作业构成层次评定康复治疗技术操作规范

作业构成层次评定康复治疗技术操作规范—、手功能手功能评定包括手的感觉功能、粗大功能、精细功能和作业功能的评定。

粗大功能评定包括了手的握力、捏力、关节活动度、肌耐力和肌张力等运动功能，感觉功能评定部分见物理治疗评定相关内容。

以下主要介绍手的精细功能和作业功能评定。

（一）精细功能1、定义在患者没有感觉、知觉及认知障碍的情况下，评定手指相关运动功能的方法，包括手指的灵活性和协调性等。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：各类手外伤，上肢和手关节、神经、肌肉疾病，脑血管意外、脑外伤、脑瘫、中毒性脑病、脊髓损伤等导致上肢和手功能障碍的患者。

（2）禁忌证：外伤后手术早期、意识障碍、有严重的情感障碍以及不愿配合评定的患者3、设备与用具积木、硬纸板、绘图工具、可选Jebsen 手功能评定系统、Purdue钉板试验、Minnesota操作评定系统、Crawford 手小件灵活性评定系统。

4、操作方法与步骤（1）面谈，了解手损伤的总体情况。

（2 ）向患者说明评定的目的、意义、方法。

（3）撕纸试验：准备一张白纸，检查者在白纸上画一条直线，让患者用双手将纸沿绘制的直线撕开，正常情况下可以完成。

（4）搭积木试验：准备3块长方形的积木，让患者用手将积木竖直堆起来。

（5 ）画图试验：让患者用笔在白纸上按照模板画出长方形、圆形和三角形等简单几何线形图。

（6）端球试验：让患者双手端起硬纸板，检查者在纸板上放一个乒乓球，让患者维持乒乓球在纸板上10秒钟。

（7 ）根据受检者的基本情况选择合适的专用评定工具：1） Jebsen手功能评定系统；2） Purdue钉板试验；3） Minnesota 操作评定系统；4）Crawford手小件灵活性评定系统。

（8）进行记录及总结。

（9）将评定结果反馈给受检者。

5、评定标准可选择一种或多种评定检查，不能准确完成者可以诊断有功能障碍。

6、注意事项（1 ）选择安静环境。

（2）确保评定过程安全，尤其是手部肌腱、神经、骨关节损伤早期不宜进行肌力评定，部分患者不宜进行关节活动度评定。

（3 ）评定过程应关注患者情绪变化，不宜过度疲劳。

（4）评定遵从无痛原则，不加重疼痛或诱发新的疼痛。

（5）部分专用评定工具因为需要采购专用评定设备，有条件医院可以选择性应用。

（二）作业功能1、定义在患者没有感觉、知觉和认知障碍情况下，评定与手相关的活动作业能力和日常生活活动能力的方法。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：各类手外伤，上肢和手关节、神经、肌肉疾病，脑血管意外、脑外伤、脑瘫、中毒性脑病、脊髓损伤等导致上肢和手功能障碍的患者。

（2）禁忌证：外伤后手术早期、意识障碍、有严重的情感障碍，不愿配合评定的患者。

3、设备与用具Barthel 指数评定量表（上肢相关部分），可选专用评定系统如Valpar工作范例评定，Bennettt手工具评定系统，Carroll手功能试验（UEFT，Sollerman手功能试验。

4、操作方法与步骤（1）面谈，了解手损伤的整体情况。

（2 ）向患者说明评定的目的、意义、方法。

（3）改良Barthel指数评定量表评定穿衣、进餐、修饰、沐浴等上肢相关部分，具体评定方式见本篇第一章第一节“日常生活活动能力评定”部分。

（4）专用评定系统：1 ）Valpar工作范例评定；2）Bennettt 手工具评定系统；3）Carroll 手功能试验；4）Sollerman 手功能试验。

（5）进行记录及总结。

（6）将评定结果反馈给受检者。

5、评定标准可选择一种或者多种评定方法，不能完成者可确诊为手功能障碍。

6、注意事项（1 ）选择安静环境。

（2）确保评定过程安全，尤其是手部肌腱、神经、骨关节损伤早期不宜进行肌力评定，部分患者不宜进行关节活动度评定。

（3）评定应关注患者情绪变化，不宜过度疲劳。

（4）检查时遵从无痛原则，不加重疼痛或诱发新的疼痛。

（5）部分专用评定系统因为需要采购专用评定设备，有条件医院可以选择应用二、知觉功能知觉功能评定包括失认症和失用症的评定。

失认症是指在没有感觉障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的一种临床症状，包括视觉、听觉、触觉和身体部位的认识能力缺失；失用症是指在无运动或感觉障碍时，在做有目的或精细动作时表现出行为异常的一种临床症状，有时也表现为不能在全身动作的配合下，正确地运用一部分肢体完成动作的临床症状。

（一）视觉失认1、定义视觉失认是指在无视觉障碍、视野缺损、语言障碍、智力障碍等情况下，却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称，最常见的是视觉物体失认症、色彩失认和视空间失认症等。

视觉失认评定是指对视觉失认进行评定的方法。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。

（2）禁忌证：意识障碍、有严重的情感障碍及不愿配合评定的患者。

3、设备与用具患者家庭照片、专用评定图片、评定色卡、笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等实物、患者熟悉人员及书写工具。

4、操作步骤（1）向患者说明评定的目的、意义、方法。

（2）视觉、视野、语言、智力检查，排除相关疾患。

（3）事物命名及说明：让患者命名常用物品，如笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等实物，并说明其用途。

（4）图片评定：使用专用评定图片。

1）图片配对：请患者看一张图片，移开图片后让患者在多张图片中选择与出示完全相同的一张图片；2）辨别命名：看几张图片，说出图片中物体的名字；3）图形摹写：出示常用物品的图片，要求患者进行临摹；4）图形分类：出示几张常用物品的图片，要求患者按照交通工具、日程器具、建筑物等特性进行分类；5）特性描述：出示常用物品图片（笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等），让患者描述物品的用途和特性。

（5）触觉命名：嘱患者闭眼，让患者触摸并命名常用物品，如笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等实物。

（6）面孔识别：1）面孔识别：使用患者家属照片，让患者对照片中熟悉人员面部识别和命名;2 ）特征描述：对照片中人员面部特征进行描述；3）面孔匹配：要求患者通过照片与真实人员匹配，或从若干照片中挑选出同一人的照片；4 ）辅助识别：通过人员其他特征描述（如声音、步态、服装等）对人员进行识别。

（7）色彩识别：与色盲不同的是患者可以区分出两种不同颜色，在使用色盲检查表时表现正常，但是不会给看到的颜色命名，也不会在听到颜色名后指出相应色卡或该颜色的物品。

1）颜色命名：要求患者给所见颜色命名；2）颜色分类：检查者出示一张色卡，要求患者在众多色卡中挑出与之相同的颜色；3）颜色配对：检查者向患者提问，要求患者回答，如：笔是什么颜色，苹果是什么颜色等。

（8）视空间评定：评定患者是否能识别空间物体远近。

（9）评定记录及总结。

（10）评定结果反馈给受检者。

5、评定标准以上评定结果出现一项或多项异常，则可以确诊。

6、注意事项（1）选择安静环境。

（2）评定应关注患者情绪变化，不宜过度疲劳。

（3）注意与命名性失语相鉴别，命名性失语者不能通过视觉及视觉以外的感觉通路对物体命名，但能从陈列品中选择物品，也能描述所见物品的特征。

（二）听觉失认1、定义听觉失认是指听觉正常，却不能依靠听觉辨识以前熟悉的事物。

完全失认患者会失去领会任何声音的能力，根据声音的种类又可细分为语聋、环境音失认、音乐失认等。

听觉失认评定是指对听觉失认进行评定的方法。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。

（2）禁忌证：有严重的情感障碍及不愿配合评定的患者。

3、设备与用具录音机、放音设备、专门录制的音乐及日常生活活动中熟悉的声音（如钟声、动物叫声、水流声等）和熟悉的音乐。

4、操作方法与步骤（1）向患者说明评定的目的、意义、方法。

（2）听觉检查：目的是排除听力障碍所引起的对声音的辨别障碍。

（3）环境音辨别：在患者背后放音，包括钟声、动物叫声、水流声等自然界声音，要求其辨别（4）言语听觉辨别：患者听理解、复述和听写功能等评定可以参照言语治疗篇相关部分。

（5）音乐辨别：在患者背后放常见音乐，包括国歌、患者以前熟悉的歌曲，要求其辨别。

（6）评定记录及总结。

（7）将评定结果反馈给受检者。

5、评定标准以上评定结果出现一项或多项异常，以确则可诊。

6、注意事项（1）选择安静环境。

（2）评定应关注患者情绪变化，不宜过度疲劳。

（三）触觉失认1、定义触觉失认是指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过触摸识别原已熟悉的物品，即不能说出物品的名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等。

触觉失认评定是指对触觉失认进行评定的方法。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。

（2）禁忌证：意识障碍、有严重的情感障碍及不愿配合评定的患者。

3、设备与用具笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等常用物品的实物。

4、操作方法与步骤（1）向患者说明评定的目的、意义、方法。

（2）闭眼命名：让患者闭眼，直接拿常用物品如笔、毛巾、牙刷、镜子、铅笔等实物让患者触摸，并命名。

（3）闭眼选物：让患者闭眼，患者通过触摸选择出检查者要求的物品。

（4）图形选择：准备多个用硬纸片或塑料片制成的几何图形，如正方形、三角形、椭圆形等，同时在一张纸上绘出数个几何图形。

任选一片请患者闭目触摸，然后睁眼从若干绘画图形中找出刚触摸过物体相同的图形。

（5）评定记录及总结。

（6）将评定结果反馈给受检者。

5、评定标准以上评定结果出现一项或多项异常，则可以确诊。

6、注意事项（1）选择安静环境。

（2）评定应关注患者情绪变化，不宜过度疲劳。

（3）触摸检查须先左右手分别测试，再同时用双手触摸。

（四）单侧空间忽略1、定义单侧空间忽略又称单侧忽略、单侧不注意或单侧空间失认，是指没有视觉、听觉、触觉和嗅觉异常的情况下，却对来自损伤半球对侧视觉、听觉、触觉或嗅觉的刺激缺失，不能注意到对侧躯体运动，伴空间定位等行为能力的异常。

单侧空间忽略评定是指对单侧空间忽略进行评定的方法。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等各种脑部损伤的患者。

（2）禁忌证：意识障碍、有严重的情感障碍，不愿配合评定的患者。

3、设备与用具书写纸、笔、衣物、个人卫生用具、餐具、轮椅、象棋、围棋等。

4、操作方法与步骤（1）向患者说明评定的目的、意义、方法。

（2）书面评价：1）分线试验：在一张白纸上，平行画出三组、每组包括不等长的6条线条，上下各加1条示范线条，示范线条不纳入统计。

让患者坐位持笔在每条线段中点上作一标记，计算平均偏离百分数；2）划销试验：在一张白纸上，随机排列英文字母，要求患者划销所看到的某一字母，正常者可划销所有要求划销的字母；3）临摹试验：要求患者临摹平面图及立体图。