髓母细胞瘤的影像学表现及鉴别诊断

等、稍高 低密度
等、稍高密度
MR(T2)
增强 钙化 出血 预后）
信号均匀， 明显异质 低到中等信 性 号
实性较均匀 不均匀强
强化
化
不常见
常见1/2
不常见
常见
50%5年存活 65%-70%5 年存活
不均匀，菜 边缘清楚， 花状，颗粒 囊性变 状
明显强化 实性明显强 化
最多见
不常见
常见
罕见
良性
90%10年存活
实性为主，囊变少且小，易钙化；
• 包绕延髓生长及沿脑脊液发生种植转移；
• 增强病灶常呈中度强化；
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生长方式
匍匐式生长：常沿着脑脊 夜压力低的方向生长
通过正中孔向下向后向枕 大池延伸，通过侧孔向桥 小脑脚池生长
呈“溶蜡状”或“浇铸型 ”生长
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等、稍高、混 杂高
多数均匀强化
部分可见 不常见 良性
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感谢聆听！
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• 当肿瘤增大充满四脑室时可造成持续性脑脊液循环障 碍，引起脑积水，出现持续的头痛、恶心、呕吐
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影像表现
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• 窒管膜瘤一般起源于四脑室底的菱形窝，因此常将四
脑室推向后部呈裂隙，外周或一侧可见窄条状脑脊液
信号；
• 幕上（成人）囊性较多，且囊较大；幕下（儿童）以
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四脑室周围肿瘤的鉴别诊断
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室管膜瘤
• 生长较慢，与周围组织分界清或不清。早期因肿瘤的 体积小、活动性大，体位变化时可堵塞导水管或四脑 室侧孔或正中孔，而引起暂时性脑脊液循环障碍，表 现为发作性头痛、恶心、呕吐
脑室内脑膜瘤（IVM）
• 脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤,多数位于脑表面,位 于脑室内者少见,占脑膜瘤的0.5%~5%；
• IVM起源于脉络丛的间质或脉络膜组织,侧脑室三角 区为好发部位；
• 常发生于青年女性,男女比例约为1︰2; • 良性肿瘤,生长缓慢,无特异性临床表现。
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影像表现
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脑膜瘤
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髓母细胞瘤 室管膜瘤
好发年 小于10岁， 10-15岁
龄
21-40
CT
高/等密度 等密度
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脉络丛乳头 星形细胞瘤 脑室内脑膜瘤 状瘤
成人
儿童，7岁 青中年女性
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• 起源于脉络丛组织的良性肿瘤，儿童及青少年多见
• 成人多发生于第四脑室，儿童为侧脑室三角区
• 血供丰富，瘤内易囊变，出血，钙化（首位）
• 常因脑脊液通路及分泌脑脊液而产生交通性脑积水
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影像表现
• 分叶状或菜花状,轮廓较清，T1多呈等信号,T2呈略高 或高等混合信号,边缘常为颗粒状或凹凸不平，瘤内 常可见颗粒状混杂信号，为脉络丛乳头状瘤的一个特 点
扫描壁结节明显强化。当为实质型时，CT为等或稍
高密度，T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，增强扫
描多变，与髓母细胞瘤难鉴别。
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• 大体病理因肿瘤血管丰富而呈紫红或灰红色，肿 瘤界限比较清楚，质地较脆。可见坏死，钙化囊 变少见。
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临床表现:
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• 常见症状头痛、呕吐、步态不稳和共济失调、复 视和视力减退。体检可发现视乳头水肿、眼球震 颤、轮替运动障碍、闭目难立、斜颈和外展神经 麻痹。脑脊液分析常见蛋白增高。
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髓母细胞瘤
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病因病理:
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• 髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗粒层的残余胚细胞 ，好发于小脑蚓部，占所有原发颅内肿瘤的 1.84%-6%，主要发生于小儿，是儿童第2位常见 肿瘤，占儿童颅内肿瘤的15%-20%，40岁以上罕 见，男性发病多于女性。
• 病情发展较快，一般为半年至1年。对放疗敏感 。
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影像学表现:
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CT表现： ①平扫示颅后窝中线有一圆形或类圆形的高密度 肿块，边缘较清楚，病灶周围环绕有低密度水肿 带。 ②10%－15%可见斑点状钙化，有较小的囊变区和 坏死区，但大片出血者少见。 ③增强扫描肿瘤呈均匀一致的中等至明显强化。 ④第四脑室前移可呈弧线形变扁。 ⑤80%－90%伴幕上脑室明显扩大。
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位置
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位置-矢状位
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• 髓母细胞瘤常位于第四脑室顶部,前方清楚，肿瘤的前方 及上方可见新月形脑脊液信号,一般后方无脑脊液信号
• 由于室管膜瘤多起自四脑室底，肿瘤后方和侧方常有脑 脊液围绕，前方和脑干边缘不清楚
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• 边界清楚，圆形、卵圆形或分叶状，部分可见钙化。
MR信号一般均匀，TIWI肿瘤多数表现为等或稍低信
号，T2WI表现为等或稍高信号。
• 增强后多数肿瘤呈均匀中度以上强化，少数可因肿瘤
发wenku.baidu.com坏死、囊变呈不均匀增强。
• 无明显的宽基底和脑膜尾征是其影像学特点。
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位置
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• 横轴位图像上肿瘤前方有脑脊液环绕时，应考虑髓母细 胞瘤
• 后方有脑脊液环绕时，应考虑室管膜瘤
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脉络丛乳头状瘤
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影像学表现:
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MR表现： ①小脑蚓部好发。 ②T1加权为较均匀的低信号、T2加权为等信号或
略高信号，边缘清晰。 ③钙化、出血、坏死较少，可有小部分囊变。 ④大多数为明显均匀的强化，少数呈中等强化。 ⑤常压迫第四脑室，继发幕上脑积水。扩大。
肿瘤细胞密集
• 呈菜花状或乳头状强化，脉络丛乳头状瘤是第四脑室 内增强最明显的肿瘤
• 可见囊变、钙化
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星形细胞瘤
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• 一般为毛细胞型，为囊性或囊实性，可见壁结节，
CT为低密度，T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强