医学影像-骨母细胞瘤

病理：
肉眼观肿呈膨胀性生长，大上不一，直径2~10cm，呈棕 红色、棕色，易出血。肿瘤内部有坚韧结构，似砂粒状 硬管性结缔组织，间质中有 大量骨母细胞和钙化程度不一的骨样组织，偶有体积较 小的多核巨细胞。
影像表现：
X线: 肿瘤呈溶骨性膨胀改变，厚薄不一，边界清楚，病灶外的骨 皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度，或表现为斑块状 钙化，或为较大的透亮区。病变若波及一侧皮质，可使之破 溃，以致瘤体侵入周围软组织。
临床表现：
骨母细胞瘤不太多见，为一组织学与骨样骨瘤相似，但特 征为更大（直径大于2cm）的病变。其发生的年龄75%为 10～40岁，25岁左右为发病高峰，男女比例为2.7：1。脊 柱的发病率较高，占41%～50%。 早期可表现为局部疼痛，夜间疼痛多不加剧，而且水杨酸 不容易缓解疼痛。 过去对这种肿瘤冠以良性，目的是以示区别于骨肉瘤，以 免将两者混淆。其实，在组织学上该肿瘤呈无恶性表现， 但常有侵袭性，甚至会出现肺转移或恶变。为了避免误解， 还是不冠以“良性”为宜，同时把其归入原发性有恶性倾 向的肿瘤之列。
骨母细胞瘤
成骨细胞瘤或骨母细胞瘤有良性及恶性两种。前者称为良 性骨母细胞瘤。因其占绝大多数，故通常所讲的骨母细胞 瘤即为良性骨母细胞瘤。少数为恶性或发生恶变，称为恶 性骨母细胞瘤,多系局部恶性，无转移。良恶性骨母细胞瘤 均较少见。恶性骨母细胞瘤可以是原发的，但大多数骨母 细胞瘤多次手术复发而来。不论良恶性预后均较好。
CT
T1
T2
T1+ct
男 ，14岁，右膝疼痛8个 月。
脊柱骨母细胞瘤
扁骨骨母细胞瘤
骨母细胞瘤诊断要点：
1.多好发于11～30岁的青少年,男稍多于女。 2.好发于脊柱和长管骨。 3.发生于脊柱者，病变多位于棘突、椎弓和横突，病灶为软 组织密度伴点片状钙质样高密度或呈低于骨皮质的均匀磨玻 璃样高密度。 4.发生于管状骨，病变多位于干骺端，亦可累及骨端或骨干。 影像特征：轻度膨胀性骨质破坏；较薄的高密度硬化缘；不 同程度的钙化和骨化（发生率不如脊柱）；一般无骨膜反应, 周围少件软组织肿块。
管状骨骨母细胞瘤
病例：
§ 病史：患者男性，40岁； 患者于1 年前因不慎滑倒，右膝部撞击硬物，当 时觉右膝下疼痛，经休息后疼痛可缓解，近一周 出现右膝下肿痛，行走稍困难。
§ 查体：右膝下胫骨结节部明显肿胀、压痛及叩击 痛，伸屈膝稍受限，局部少许潮红、肤温正常。
§ 病理诊断：符合（右胫骨近端）骨母细胞瘤，细 胞增生活跃
早期多显示为密度较低的透亮区,以后可随着钙化、骨化出现 密度逐渐增高。发生于长骨者多呈椭圆形,与骨的长轴一致,且 常为中心型,少数为偏心型,后者局部骨皮质常呈薄壳状膨胀。 发生于脊柱者,透亮度较低,多呈磨玻璃样,甚至完全钙化、骨 化,而呈密度显著增高影像。
分型：
中心型：病变发生于长骨髓腔内，呈中心性囊状破坏。 皮质型：病变位于骨皮质内，偏心生长，骨皮质呈薄壳状 膨胀，周围骨硬化明显。 骨膜下型：多见于长骨干骺部，局部皮质压迫性骨质吸收。 松质型：病变位于脊椎或不规则骨的骨松质内，周围无明 显骨质硬化或仅呈一线样高密度硬化环。
CT：
肿瘤好发生于脊柱附件，因解剖复杂、重叠较多，X线难以 清楚显示。CT不仅可发现较小病灶，而且可清楚显示其部位、 大小、边界、内部钙化骨化以及与硬膜囊的关系。
MRI:
无钙化骨化病灶，T1WI为中等信号，T2WI为高信号。
病灶发生钙化或骨化后，T1WI和T2WI均可出现斑点状、 索条状、团块状或不规则形低信号区。随着钙化骨化的进展， 低信号区的范围可逐渐增大。
5.国内学者总结，有下列情况提示恶性骨母细胞瘤: ①发病 年龄较大,一般均在30岁以上；②病程较长,疼痛持续性加剧, 且夜间显著者；③肿瘤局部呈侵袭性生长,侵犯周围软组织,肿 瘤体积偏大,或短期内明显增大者；④影像学表现为破坏区模 糊扩大,病灶内钙化、骨化影减少或模糊等恶性骨肿瘤的征象； ⑤有多次复发的病史,但肿瘤一般无转移。但最终要靠病理确 诊。