医学影像-骨肿瘤样病变 骨代谢病X线诊断
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骨肿瘤X线病历图谱(1)
骨软骨瘤
图 注：多发性。 同一患者的尺骨 远端呈圆椎状， 桡骨远端骨性膨 出，且短缩，弯 曲变形。
骨尖骨软骨瘤
病史: 女性58岁，头痛3年。
左额骨骨软骨瘤
病 女60，
史
:
成软骨细胞瘤
图 注：肱骨近侧 干骺端膨胀，密度减 低。其中散在砂粒样 钙化，局部骨皮质膨 胀，变薄。
骨的转移性神经母细胞 瘤
图 注：股骨远 侧于骺端呈虫蚀状 骨质破坏，膨胀， 且部分骨皮质清失。 病变未越过骺板， 破坏区之近侧骨干 可见三角形骨膜反 应，软组织肿胀。
骨囊肿
图 注：胫骨近 侧于骺端中心性 膨胀性透光区， 其中有多数骨嵴， 分隔呈多房状与 骨骺板相联。骨 皮质菲薄。
图 注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性， 气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔， 呈泡沫状。
腱膜透明细胞肉瘤
图 注：右胫腓骨 远侧关节软组织肿 胀，邻近胫腓骨干 骺骨骺区有局限性 溶骨破坏及受压侵 蚀（箭头），踝关 节外侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
图 注：右肱骨下 段前面有一巨大肿瘤 样钙化肿块，与肱骨 皮质相连续，局部髓 腔和皮质硬化，骨膜 增生
滑膜肉瘤
图 注：平片示右 手第2掌指关节及近 指软组织肿胀，骨质 未见异常。
图 注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正常 骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。
脊索 瘤
脊椎转移瘤
图 注： CT示颈 46椎体及附件广泛溶 骨性骨破坏，境界不 清
骨的转移瘤
图 注 ： （生 骨 性）下 部胸椎 及 腰 椎 多 发 椎 体 骨 质 致密呈 象牙样， 诸 椎 间 隙正常。
肺癌骨转移
骨的 恶性 淋巴 瘤
恶性淋巴瘤
图 注：胸椎体 骨质密度减低、 破坏，部分椎体 塌陷变扁，邻近 椎间隙正常
医学影像-骨肿瘤样病变的影像学诊断
虫噬样改变，表现为单发或多 发的溶骨性破坏，边缘锐利如虫噬 样，与溶骨性转移瘤相似。
硬化改变较少见，表现为分叶 状膨胀性的骨质增生，骨密度均 匀增白，边缘清楚。病变形态单 独出现者较少，大多数为多种改 变共存，在随访观察中各种形态 可互相转化。
3D重建
2D 冠状
2D矢状
STIR
T2WI
T1WI
T2WI
MRI
T1WI
T1WI
STIR
T2WI
T1WI
T1WI
STIR
多囊状改变是囊壁上的骨嵴重叠 而成，表现为大小不等的圆形或 椭圆形透光区，与周围正常骨质 界限分明，少数病变呈泡沫状， 颇似巨细胞瘤。
。磨玻璃样改变是由新生的不成 熟的原始骨组织--------纤细的骨 梁所构成。正常骨纹消失，髓腔 闭塞而形如磨玻璃状，常并发于 囊状改变.
丝瓜络样改变是部分病灶因骨 质修补而呈现硬化性骨纹，骨膨胀 增粗，皮质变薄骨小梁粗大而扭曲， 颇似丝瓜络状。
骨肿瘤样病变的影像学诊断
骨肿瘤样病变是指影像学上表现与 骨肿瘤非常相似的一些非肿瘤性病变。 主要有骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。关节旁骨囊 肿等，在病理组织学上，这些病变有时 也易与骨肿瘤相混淆。例如将骨纤维结 构不良误为骨化性纤维瘤，将非骨化纤 维瘤与孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿， 骨纤维结构不良相混淆。
某些骨肿瘤样病变会转变为骨肿瘤。 骨纤维异常增殖症可恶变为骨肉瘤，骨 纤维肉瘤，软骨肉瘤和巨细胞肉瘤。畸 形性骨炎5－10％可恶变为骨肉瘤，还有 文献报道骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿恶变 为肉瘤者。由于骨肿瘤样病变表现与肿 瘤相似，因此有时诊断与鉴别诊断非常 困难，并经常误诊。
一、骨纤维异色， 如果有出血则呈红色，多骨性的病例，可见 到透明软骨小结节；或囊状变性。骨皮质变 薄向外膨出，表面光滑。镜下见病变主要为 纤维结缔组织和新生骨组织，骨质破坏和修 补并存，在不同病灶或同一病灶的不同区域 由于二者比例不同病理变化各异。少数病例 可出现软骨组织，在囊性变或出血处的附近 有时可见有含铁血黄素，泡沫细胞或多核巨 细胞。
骨骼系统的影像学诊断
分布
可侵及整个骨干
少向骨干蔓延
骨骺改变 多不侵犯骨骺软骨
好侵犯骨骺软骨
骨质改变 骨膜改变
骨质破坏、骨质增生常 骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩， 同时存在，患骨密度增高 骨的密度明显减低，少见骨质增生
有骨膜增生，病程愈长，增生愈 明显，患骨增大，轮廓不规则
少见骨膜增生
死骨表现
破坏区内见有大块死骨
少见死骨，即使有也为 碎屑状的小死骨
愈合，囊肿可缩小或自限
股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生 长，边界清楚、无硬化。CT显 示囊内均匀低密度
平片
T1WI
T2WI
股骨上段骨囊肿，透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均 匀。磁共振T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号
A
B
C
右侧肱骨上段骨囊肿，纵向生长，轻度膨胀(A)；合并病理
骨折(B)；病理骨折后复查，见原囊肿内密度增高(C)
骨骼系统疾病的影像学诊断
在观察片时应注意 1.发病部位 2.病变数目 3.骨质改变 4.骨膜反应 5.周围组织变化
诊断时结合临床资料 1.发病率 2.年龄 3.症状 4.体征 5.实验室检查结果
骨骼系统疾病的影像学诊断
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
项目
良性
生长情况 生长慢，压迫邻近组织， 无转移
局部情况 膨胀性，边界清，皮质变 薄但连续
❖ 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 ❖ 无死骨、骨膜反应 ❖ 软组织正常
骨脓肿
胫骨下段大量骨质 增生、硬化，其内 并见一类圆形低密 度破坏区( )
右胫骨慢性骨脓肿
胫骨下段大量骨质 增生、硬化，其内 并见一小圆形低密 度破坏区
慢性骨脓肿
慢性骨髓炎，骨脓肿
成骨性肿瘤的影像学表现
成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。
2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。
骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。
3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。
肿瘤增强后强化明显。
瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。
二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。
②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。
(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。
③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。
@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。
发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
影像学表现
X线表现
01
CT表现
02
MRI表现
03
X线表现 成骨型：以瘤骨增生为主。 云絮状、磨玻璃样硬化区； 斑片状骨硬化区； 针状、象牙质样硬化区。 溶骨型：以骨质破坏为主。小斑片状、虫蚀状骨质破坏，最后融成大片骨破坏。 混合型：骨破坏和增生同时存在。 软组织肿块 5骨膜增生和Codman
CT表现
骨肿瘤的x线ctmr诊断
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年龄：
01
有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：
02
巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。
03
单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。
04
动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。
05
Langerhans肉芽肿多见于10岁前。
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在长骨，表现为骨内外膜增生所形成的骨皮质梭形增厚。
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在幼儿，骨膜增生可呈葱皮样。
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在扁骨，瘤巢周围的骨硬化常呈环状。
单击此处添加小标题
CT检查较平片显示更清楚。
诊断与鉴别诊断
应力性骨折（疲劳骨折） 多有较长期的劳损史、有特定的好发部位 高电压摄影、CT和MRI可能发现骨折线 慢性骨脓肿 多见于干骺端，可有反复发生的炎性症状 骨破坏范围可较大，其内无钙化或骨化影 骨岛： 正常松质骨内的局灶性致密骨，软骨内成骨过程中次级骨小梁未被改建.吸收的残留部分，骨内致密影似皮质，骨小梁与周围骨小梁相连.
1)常见中心性生长的骨中瘤部位
,常见偏性心生长的骨肿瘤部位
3,常见骨皮质肿瘤病变生长部位
骨肿瘤与肿瘤样病变X线诊断概要
Ewing肉 瘤
骨髓炎软组织肿胀，边界不清； 而恶性肿瘤则表现为边缘清楚 的软组织肿块
骨髓炎
确定有相关软组织肿块的骨病变，弄清哪一病变率先发生有助于 诊断—原发骨肿瘤的蔓延抑或其本身即为原发病变侵犯了邻近骨？
（七）病变的多发性
多发性病变常提示为转移性病变、骨髓病或淋巴瘤
MM
Meta
M 66Y 前列腺癌患者
正常摄取
摄取增加
终止检查 作骨髓瘤的检查
若平片提示无软组织蔓延
单发 若平片提示有软组织蔓延
CT
无软组织蔓延
有软组织蔓延
终止检查 活检
MRI 活检
怀疑骨肿瘤（原发性）
若已知诊断－治疗
多发
拍受累部位的X线片
代谢性骨病 骨纤维结构不良 嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤病 血管瘤病 骨髓炎 骨转移癌 原发性骨肿瘤伴骨转移 多发性骨髓瘤 淋巴瘤
成骨细胞
绒毛状、棉花状、云絮状高密度影
绒毛状、棉花状钙化 OS
爆米花状、点状、小环状钙化 软骨瘤
M 38Y
纤维性病变
•良性呈卵圆形、分叶状，长 轴与骨干一致，X线纤维基质 呈“毛玻璃”状，纤维骨沉 着越多，密度越高（“骨 纤”、骨化性纤维瘤）
•恶性病变无特异性
M44Y L3椎体血管瘤
脉管的肿瘤
恶性肿瘤快速生长，良性肿瘤缓慢生长
4、实验室检查
红细胞沉降率增加、血清碱性或 酸性磷酸酶升高
二、发现的骨肿瘤评价与处理线路
不同影像方法的适当顺序，根据2个主要因素
1、X线表现是否诊断了任何特殊肿瘤 2、病变在放射性核素骨扫描时是否摄取示踪剂
诊断特征
平片 骨病变
特征不足以诊断
良性
恶性
骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断
3、血管造影 （1）价值； ①鉴别良恶 ②定位定量 ③了解血供，利介入治疗。 （2）造影征象 ①血运增加 ②瘤血管 ③瘤湖 ④动静脉痿 ⑤血管受侵
骨肉瘤血管造影表现
4、转移和复发征象：最常见转 移，少见肝、骨和淋巴转移。
5、早期诊断
（1）髓腔：絮状瘤骨或局限骨 内膜增厚。虫蚀状骨破坏。
（2）骨皮质：筛条状破坏。
2、溶骨型骨肉瘤；青少年多， 干骺端多，破坏区边不清，无膨 胀，有软块及骨膜增生。
骨巨细胞瘤鉴别诊断
骨囊肿
溶骨型骨肉瘤
五、骨肉瘤(osteosarcoma）或 成骨肉瘤（ osteogenic sarcoma)
（一）概述（introduction） 1、起源于原始的成骨性结缔组 织。
2、恶性程度高，病程0.5~1年， 常见肺转移，病灶有成骨。
2、溶骨型需与以下病区别
（3）骨膜：局限性平行，针装 或三角形。
早期骨肉瘤X线表现
（五）鉴别诊断（differential diagnosis）
1、成骨型需与以下病区别
（1）成骨型转移：红骨髓部位， 病灶多发，少见骨皮质受侵及软 块。有原发瘤。
（2）软骨肉瘤：发病年龄大于 骨肉瘤；瘤软骨环状钙化：继发 性者可见良性原发瘤。
2、症状及体征：疼痛、肿胀及活动 障碍。大肿瘤皮潮红、静脉怒张、 压痛、肿块有羊皮质感。生长快、 痛加剧示恶性。
骨巨细胞瘤发病部位（546例）
(四)放射学表现(sadiological)
1、好发于骨端，关节面下， 偏心，多横向发展。
2、良性：病灶呈溶骨或皂泡 状骨破坏区；边界清晰；骨 皮质薄，膨胀或骨壳；有时 病理骨折。
（二）全国肿瘤防治办公室 的骨肿瘤命名及分类方法。 此法是目前国内常用的分类 法，见表2
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
36
37
38
软组织浸润
有软组织浸润的骨肿瘤常为恶性肿瘤，其可通 过破坏骨皮质或沿哈佛骨管蔓延至邻近软组 织，平片上可见邻近脂肪层受推移，MRI或CT 可更加清晰地显示软组织肿块
常有软组织浸润的肿瘤包括：骨肉瘤、尤文肉 瘤、淋巴瘤
39
参考文献
Theodore ler. Bone Tumors and tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008
33
大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、 多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些 良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像 学表现。
34
35
骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
12
病灶边缘
病灶呈渗透性（permeated）表现是“小圆形 蓝
色细胞”恶性病变的典型表现，但是，骨髓炎 和
局灶性朗格汉斯细胞组织细胞增生症亦可有这 样的表现。
13
14
15
16
17
18
19
骨膜反应
实性或单层骨膜反应为非侵袭性表现，提示病 灶生长缓慢，骨膜可分隔病变。 多层或“洋葱皮”样骨膜反应提示中度侵袭性病变， 提示病灶时而生长，时而停止或骨膜试图分隔病 灶但是未能分隔住。 单或多层骨膜反应中断提示侵袭性病灶已破坏 骨膜。 刺状、毛发矗立状或日光照射状骨膜反应高度 提示恶性侵袭性病变。
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软组织浸润
有软组织浸润的骨肿瘤常为恶性肿瘤，其可通 过破坏骨皮质或沿哈佛骨管蔓延至邻近软组 织，平片上可见邻近脂肪层受推移，MRI或CT 可更加清晰地显示软组织肿块
常有软组织浸润的肿瘤包括：骨肉瘤、尤文肉 瘤、淋巴瘤
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参考文献
Theodore ler. Bone Tumors and tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、 多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些 良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像 学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
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病灶边缘
病灶呈渗透性（permeated）表现是“小圆形 蓝
色细胞”恶性病变的典型表现，但是，骨髓炎 和
局灶性朗格汉斯细胞组织细胞增生症亦可有这 样的表现。
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骨膜反应
实性或单层骨膜反应为非侵袭性表现，提示病 灶生长缓慢，骨膜可分隔病变。 多层或“洋葱皮”样骨膜反应提示中度侵袭性病变， 提示病灶时而生长，时而停止或骨膜试图分隔病 灶但是未能分隔住。 单或多层骨膜反应中断提示侵袭性病灶已破坏 骨膜。 刺状、毛发矗立状或日光照射状骨膜反应高度 提示恶性侵袭性病变。
骨肿瘤的X线表现
Ｘ线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光
滑圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。
骨肿瘤的X线表现
第7页
骨肿瘤的X线表现
第8页
（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣
分单发及多发二种，单 发多见，占90％， 好发10～ 20岁青少年，直至全身骨骺 线融合后即停顿生长。
骨肿瘤的X线表现
第9页
病理
• 骨质组成基底和瘤体 • 软骨组织组成盖帽
介入上述二者之间， 有不一样程度骨膜反 应及骨质改变。
骨肿瘤的X线表现
第30页
骨肿瘤的X线表现
第31页
三、转移性骨肿瘤
转移路径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。
特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。
骨肿瘤的X线表现
第32页
（一）、溶骨型 多见，以破坏为主。
骨肿瘤的X线表现
第35页
（二）、成骨型
较少见，多为生长较迟缓肿瘤转 移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位：骨盆及腰椎。
Ｘ线表现： 骨内片状、团块状、边界含糊致
密影，骨正常结构消失，常无骨膜反 应，也不侵犯软组织。
骨肿瘤的X线表现
第36页
骨肿瘤的X线表现
第37页
第三章 头颅Ｘ线诊疗
作用： 简单、安全、经济、可发觉
第五节 骨 肿 瘤
骨肿瘤的X线表现
第1页
骨肿瘤的X线表现
第2页
骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在各种不一 样原因（内在、外在）共 同刺激下，造成骨组织本 身或从属于骨其它组织细 胞异常新生细胞群。
骨肿瘤的X线表现
第3页
骨肿瘤
良性
过分
骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤
滑圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。
骨肿瘤的X线表现
第7页
骨肿瘤的X线表现
第8页
（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣
分单发及多发二种，单 发多见，占90％， 好发10～ 20岁青少年，直至全身骨骺 线融合后即停顿生长。
骨肿瘤的X线表现
第9页
病理
• 骨质组成基底和瘤体 • 软骨组织组成盖帽
介入上述二者之间， 有不一样程度骨膜反 应及骨质改变。
骨肿瘤的X线表现
第30页
骨肿瘤的X线表现
第31页
三、转移性骨肿瘤
转移路径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。
特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。
骨肿瘤的X线表现
第32页
（一）、溶骨型 多见，以破坏为主。
骨肿瘤的X线表现
第35页
（二）、成骨型
较少见，多为生长较迟缓肿瘤转 移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位：骨盆及腰椎。
Ｘ线表现： 骨内片状、团块状、边界含糊致
密影，骨正常结构消失，常无骨膜反 应，也不侵犯软组织。
骨肿瘤的X线表现
第36页
骨肿瘤的X线表现
第37页
第三章 头颅Ｘ线诊疗
作用： 简单、安全、经济、可发觉
第五节 骨 肿 瘤
骨肿瘤的X线表现
第1页
骨肿瘤的X线表现
第2页
骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在各种不一 样原因（内在、外在）共 同刺激下，造成骨组织本 身或从属于骨其它组织细 胞异常新生细胞群。
骨肿瘤的X线表现
第3页
骨肿瘤
良性
过分
骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤
骨肿瘤的X线诊断 (1)
甲旁亢的x线表现
桡侧骨膜下骨吸收 骨皮质变薄 纤维囊性骨炎：多发散在膨胀性低 密度影，边缘模糊。 软组织钙化
骨肿瘤及肿瘤样病变
骨肿瘤
良性
骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣） 骨巨细胞瘤
恶性
骨肉瘤 转移瘤
肿瘤样病变（骨囊肿；组织细胞增生症X）
良、恶性骨肿瘤的鉴别要点
骨软骨瘤
桡骨远段TB 左桡骨干结核
关节结核
骨型（髋、肘）
骨端破坏基础上出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破 坏，关节间隙不对称性狭窄
滑膜型（膝、踝）
关节囊、关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙增宽， 邻近骨质疏松，骨端边缘部分出现虫蚀样骨质破坏
继发性化脓性感染致骨质增生硬化 晚期不易鉴别，出现纤维性强直
关节面模糊、破坏 骨性强直、硬化
方椎、骨性强直、韧带骨化 竹节样脊柱
退行性骨关节病 degenerative osteoarthrosis
关节软骨退行 性改变
关节软骨缺损 骨性修补
关节面异常增生
关节软骨下穿凿样改变
关节间隙不对称变窄或宽
骨赘形成
关节面硬化
病理基础－影像学表现
关节面下透亮区
代谢性骨病
维生素D缺乏症与骨质软化症
佝偻病
畸形（方颅、手镯样腕、鸡胸、O/X形腿）；抽搐 X线-活动期：
▪ 干骺端毛刷状模糊；杯口状增宽 ▪ 骨骺骨化中心延迟出现、骨骺线增宽； ▪ 长骨弯曲变形、假骨折线 ▪ 骨质软化、骨质密度减低 ▪ 钙化障碍，纤维结缔组织代偿性增生（方颅）
修复期：先期钙化带再出现/骨骺再钙化 后遗症期：骨变形/干骺端膨大
岬部裂＋腰椎滑脱
关节创伤
关节脱位：
肩关节、肘关节、髋关节、环枢关节
骨肿瘤样病变的影像学诊断
骨肿瘤样病变的影像学诊断骨肿瘤样病变的影像学诊断1、引言1.1 研究背景1.2 目的1.3 方法2、骨肿瘤概述2.1 骨肿瘤的分类2.2 骨肿瘤的病因2.3 骨肿瘤的临床表现3、影像学诊断方法3.1 X射线3.1.1 术语及表达法3.1.2 骨肿瘤样病变在X射线上的特征 3.2 CT扫描3.2.1 术语及表达法3.2.2 骨肿瘤样病变在CT扫描上的特征 3.3 MRI3.3.1 术语及表达法3.3.2 骨肿瘤样病变在MRI上的特征3.4 PET-CT3.4.1 术语及表达法3.4.2 骨肿瘤样病变在PET-CT上的特征 3.5 治疗导航影像学诊断技术3.5.1 术语及表达法3.5.2 治疗导航影像学诊断的应用4、骨肿瘤样病变的常见疾病4.1 骨转移瘤4.2 骨髓瘤4.3 骨巨细胞瘤4.4 骨肉瘤4.5 骨软骨肉瘤5、骨肿瘤样病变的鉴别诊断5.1 骨囊肿5.2 骨结核5.3 骨纤维异常增殖症5.4 骨炎症5.5 骨创伤6、结论本文档涉及附件：附件1：X射线图片示例附件2：CT扫描图片示例附件3：MRI图片示例附件4：PET-CT图片示例本文所涉及的法律名词及注释：1、骨肿瘤：指发生在骨骼组织中的肿瘤。
2、影像学诊断：通过影像学技术对疾病进行诊断和鉴别的过程。
3、X射线：一种电磁辐射，在医学影像学中广泛应用于骨骼的成像。
4、CT扫描：计算机断层扫描，是一种通过多次X射线扫描来获取体内结构图像的技术。
5、MRI：核磁共振成像，利用核磁共振原理来进行人体内部结构的成像。
6、PET-CT：正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描，一种高分辨率的分子影像学技术。
骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变X线表现 医学影像学
良性骨肿瘤
骨巨细胞瘤
部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄：20~40岁
骨巨细胞瘤
X线平片
偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，
瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无 钙化、无骨膜反应、无软组织肿块
骨囊肿
部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多
见 X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多 囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏 CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘 MRI： 囊内信号与水一致
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤
年龄：多见于青年，11~20岁 部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好 发部位 X线平片
成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三
角 混合型：两者并存
胫骨中段溶骨性转移
L2-L4成骨性转移
谢谢观看
பைடு நூலகம்
骨与软组织肿瘤及 肿瘤样病变X线表现
骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良性 生长情况 局部骨变化 恶性 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起 生长迅速，易侵及邻近组织、器官 压迫移位 无转移 有转移 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清 持其连续性 骨膜增生 周围软组织变化 骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 清楚 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界 成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨 肿瘤组织侵犯破坏 界不清 晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保 限不清，边缘不整，累及骨皮质，造 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量 多出现不同形式的骨膜增生，并可被 多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘 侵入软组织形成肿块，与周围组织分
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
CT诊断
CT检查方法与原理
CT检查方法
CT扫描是通过X射线对物体进行多角度照射，并利用计算机重建图像的过程。骨 肿瘤的CT检查通常包括平扫和增强扫描。
CT检查原理
CT扫描利用X射线的穿透性和物质密度的差异，通过计算机重建图像，以显示组 织的结构和密度变化。
常见骨肿瘤的CT表现
位。
X线检查具有操作简便、价格低 廉、空间分辨率高等优点，但也 有辐射损伤和软组织分辨率较低
的缺点。
常见骨肿瘤的X线表现
良性骨肿瘤
通常表现为圆形或椭圆形的骨质肿块 ，边缘清晰，无骨膜反应，如骨囊肿 、骨样骨瘤等。
恶性骨肿瘤
转移性骨肿瘤
通常表现为溶骨性或成骨性骨质破坏 ，常伴有多个病灶和骨膜反应，多见 于乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的骨转移 。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
病例分析
病例一：骨肉瘤的诊断与治疗
诊断
X线显示骨膜反应明显，呈“Codman三角”或“呈‘葱皮样’改变”，CT可发现骨膜下骨质破坏和瘤骨形成， MR可显示软组织肿块和骨髓浸润。
治疗
以手术切除为主，辅以化疗和放疗，以提高治愈率。
病例二：骨巨细胞瘤的诊断与治疗
骨巨细胞瘤
肿瘤部位T1WI等或低信 号，T2WI高信号。增强 后均匀或不均匀强化。
骨囊肿
肿瘤部位T1WI低信号， T2WI高信号。增强后无 强化或轻度强化。
MRI诊断的优缺点
优点 软组织分辨率高，能够清晰显示肿瘤与周围组织的关系。
无辐射，对人体无伤害。
MRI诊断的优缺点
• 可以多平面成像，提供更多信息。
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骨肿瘤样病变 骨代谢病 X线诊断见习课
2014-10-13
骨肿瘤样病变q
¡ 定义：指临床、病理及影像学表现与骨肿瘤 相似，而非真性肿瘤，但其也具有骨肿瘤某 些特性，如复发、恶变等。
骨囊肿
v一种原因不明的骨内肿瘤样病变 v大多数认为与外伤有关 v常单发，多见于青少年多发 v好发于长管状骨。以肱骨和股骨上
右肱骨中段 骨囊肿并骨
折
右肱骨 中段骨 囊肿伴 病理性 骨折
腓骨下端 骨囊肿
右股骨 颈骨囊
肿
动脉瘤样骨囊肿
v一种原因不明的肿瘤样病变 v多发生于10-20岁 v临床表现轻，多为局部肿胀疼痛，
呈隐袭性发病 v好发于长骨干骺端，骨端为最常见。
动脉瘤样骨囊肿X线表现
v显著膨胀性，骨干中央或偏心，病 灶可横向生长，也可纵向生长
四肢骨四种表现
1、囊状膨胀性改变 2、磨玻璃样改变 3、丝瓜瓤样改变 4、地图样改变
囊状膨胀性改变
囊状膨胀性透亮区 边缘清楚，常见硬化
边， 骨皮质变薄 内缘毛糙呈波浪状 囊内可见散在条索 骨纹和斑点状致密影
磨玻璃样：
多见于长管状骨 及肋骨，
囊状膨胀性改变 中密度均匀增 高如磨玻璃状。
丝瓜瓤状改变
骨代谢性疾病
定义：
¡指机体因先天或后天性因素破坏或 干扰了正常的骨代谢和生化状态， 导致骨生化代谢障碍而发生的骨疾 患。
维生素D缺乏症
¡由于维生素D及其活性代谢产物缺 乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致骨 基质缺乏钙盐沉着，而引起的骨质 病变，
¡在儿童称为佝偻病， ¡成人称为骨质软化症。
维生素D缺乏症
甲状旁腺功能亢进
¡定义：为甲状腺分泌过多的甲状旁 腺素，引起体内钙磷代谢失常所致， 具有多种临床表现。
甲旁亢引起 的骨质疏松，
骨折
甲旁亢
(骨膜下 骨吸收)
甲旁亢(棕 色素瘤)
甲旁亢(胡椒盐颅)
甲旁亢(骨质疏松、骨膜下骨吸收)
肾小球肾病(继发甲旁亢的骨质疏松)
肾小球肾 病(继发甲 旁亢的胡
皱缩和裂缝，偶见继发性斑块状坏死。 v关节滑膜增厚，关节腔积液。 v晚期侵入坏死区的肉芽组织重建为正常骨结
构，亦可见形成瘢痕组织。关节发生退变。
骨软骨缺血坏死X线表现
¡ 缺血致骨内细胞崩解坏死、骨陷窝空虚。骨 坏死、肉芽增生、骨质增生、关节面塌陷、 关节积液、关节退变等一系列改变。发生于 骨端，如股骨头坏死。
¡ 软骨下骨长期慢性应力作用，软骨下骨与骨 骺内局部限性病变，如剥脱性骨软骨炎；肌 腱附着处长期 应力作用，如胫骨结节骨软骨 病。
¡ 病因不明如椎体骨骺缺血坏死。
成人股骨头缺血性坏死
成人股骨头缺血性坏死进展期
椒盐颅)
肾小球肾病， 骨膜下骨吸
收
肾小球肾 病，骨膜 下骨吸收
痛 风 手
痛风足
棕色素瘤
骨硬化
骨软骨缺血坏死
骨软骨缺血坏死
v骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎、名 称较多，包括骨软骨病、骨软骨炎、 无菌性坏死、缺血性坏死、软骨下 骨坏死等。
v多发生出管状骨的骨端和骨骺部， 亦可发生于腕跗骨、脊椎椎体、坐 骨结节、髋臼和耻骨联合。
v薄骨壳，囊内有骨分隔或骨嵴，皂 泡状外改变
v常伴病理性骨折
右股骨上 段动脉瘤 样骨囊肿
左 股 骨 粗 隆 间 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿
中央型，偏心型
偏心骨干型
骨纤维异常增殖症
骨纤维结构不良
v一种以纤维组织大量增殖，代替了正常骨组 织为特征的骨肿瘤样病变
v病因不明，多认为是原始间叶组织发育异常， 骨骼内纤维组织增生所致
v可单骨、多骨、单肢或单肢多发 vAlbright综合征：同时并发皮肤色素沉着、性
早熟和内分泌紊乱等 v好发于11-30岁。早期可无症状，晚期可引起
肢体和延长或缩短，持重骨弯曲等，出现跛 行或疼痛。
骨纤维异常增殖症X线表现
v四肢骨以股骨、胫骨、肋骨及肱骨 多见，颅骨骨以下颌骨、颞骨和枕 骨多见
骨纤维异常增殖症
多见于肋骨、股骨 和肱骨。 患骨膨胀增粗，皮 质变薄， 骨小梁粗大扭曲， 表现为沿纵轴方向 走行的粗大骨纹，
颇似丝瓜瓤。
地图样改变
单发或多发 溶骨性破坏 边缘锐利 有时似溶性转移
骨纤维异 常增殖症
骨纤维异常 增殖症
颅骨表现：
v内外板和板障骨质膨大、增厚或（和） 囊状改变，
v骨性狮面：颅面骨不对称增大，呈极高 密度影 。
段为最多见，约占70% v一般无明显症状，或有间歇性隐痛，
大多数是在外伤后经X线检查后发现。
骨囊肿X线表现
v好发于长管状骨干骺端的松质骨或 骨干的髓腔内
v多呈椭圆形，长轴与骨长轴一致， 位于中心，很少偏心
v呈膨胀性长生，皮质明显变薄，外 缘光整，可见硬化边骨囊肿 伴骨折。 （骨片陷 落征）
¡临床表现
佝瘘病：囱门晚闭、方颅、腕部手鐲 样畸形、鸡胸、串珠肋、“O”形及 “X”形腿等。
骨质软化症：反复腰腿痛、行起困难、 胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、 手足抽搐等。
维生素D缺乏症
¡ X线表现 佝瘘病：骺板先期钙化带不规则变薄、模糊或
消失，骺板增厚膨出，干骺端宽大，中央部 凹陷呈杯口状，干骺端骨小梁稀疏、粗糙、 紊乱，呈毛刷状改变。骨骺骨化中心出现延 迟，边缘模糊，密度低且不规则，骨骺与干 骺端间距加大。全身骨质密度减低，皮质变 薄，骨小梁模糊，并有病理性骨折。承重骨 质弯曲。
骨软骨缺血坏死病因：
¡多种多样，解剖结构上的先天性缺 陷、血管病变、骨营养不良、内分 泌疾患和创伤等，此外病人的职业、 劳动时的体位等亦与发病有关。
骨软骨缺血坏死病理：
v早期为缺血所致的骨内细胞坏死崩解，骨细 胞所在的骨陷窝变空。周围正常骨内肉芽组 织增生，沿骨小梁间隙向死骨浸润。
v坏死骨可发生骨折和塌陷。 v软骨改变轻微，可因软骨下骨质塌陷而发生
维生素D缺乏症
骨质软化：全身性骨质密度减低，骨 小梁及骨皮质模糊不清，呈绒毛状。 骨骺弯曲变形。
佝瘘病 进展期
佝瘘病 恢复期
佝瘘病后 遗症期
方颅
佝瘘病假骨折
佝偻病
抗维生素D佝瘘病
骨质软化症
鱼椎
骨质软化，骨折、变形
甲状旁腺功能亢进
¡ X线表现： 1、全身骨骺广泛骨质疏松； 2、骨膜下骨吸收； 3、软骨下骨吸收； 4、局限性囊状骨破坏(棕色瘤)； 5、骨质软化； 6、骨质硬化； 7、关节软骨钙化； 8、尿路结石、软组织钙化。
2014-10-13
骨肿瘤样病变q
¡ 定义：指临床、病理及影像学表现与骨肿瘤 相似，而非真性肿瘤，但其也具有骨肿瘤某 些特性，如复发、恶变等。
骨囊肿
v一种原因不明的骨内肿瘤样病变 v大多数认为与外伤有关 v常单发，多见于青少年多发 v好发于长管状骨。以肱骨和股骨上
右肱骨中段 骨囊肿并骨
折
右肱骨 中段骨 囊肿伴 病理性 骨折
腓骨下端 骨囊肿
右股骨 颈骨囊
肿
动脉瘤样骨囊肿
v一种原因不明的肿瘤样病变 v多发生于10-20岁 v临床表现轻，多为局部肿胀疼痛，
呈隐袭性发病 v好发于长骨干骺端，骨端为最常见。
动脉瘤样骨囊肿X线表现
v显著膨胀性，骨干中央或偏心，病 灶可横向生长，也可纵向生长
四肢骨四种表现
1、囊状膨胀性改变 2、磨玻璃样改变 3、丝瓜瓤样改变 4、地图样改变
囊状膨胀性改变
囊状膨胀性透亮区 边缘清楚，常见硬化
边， 骨皮质变薄 内缘毛糙呈波浪状 囊内可见散在条索 骨纹和斑点状致密影
磨玻璃样：
多见于长管状骨 及肋骨，
囊状膨胀性改变 中密度均匀增 高如磨玻璃状。
丝瓜瓤状改变
骨代谢性疾病
定义：
¡指机体因先天或后天性因素破坏或 干扰了正常的骨代谢和生化状态， 导致骨生化代谢障碍而发生的骨疾 患。
维生素D缺乏症
¡由于维生素D及其活性代谢产物缺 乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致骨 基质缺乏钙盐沉着，而引起的骨质 病变，
¡在儿童称为佝偻病， ¡成人称为骨质软化症。
维生素D缺乏症
甲状旁腺功能亢进
¡定义：为甲状腺分泌过多的甲状旁 腺素，引起体内钙磷代谢失常所致， 具有多种临床表现。
甲旁亢引起 的骨质疏松，
骨折
甲旁亢
(骨膜下 骨吸收)
甲旁亢(棕 色素瘤)
甲旁亢(胡椒盐颅)
甲旁亢(骨质疏松、骨膜下骨吸收)
肾小球肾病(继发甲旁亢的骨质疏松)
肾小球肾 病(继发甲 旁亢的胡
皱缩和裂缝，偶见继发性斑块状坏死。 v关节滑膜增厚，关节腔积液。 v晚期侵入坏死区的肉芽组织重建为正常骨结
构，亦可见形成瘢痕组织。关节发生退变。
骨软骨缺血坏死X线表现
¡ 缺血致骨内细胞崩解坏死、骨陷窝空虚。骨 坏死、肉芽增生、骨质增生、关节面塌陷、 关节积液、关节退变等一系列改变。发生于 骨端，如股骨头坏死。
¡ 软骨下骨长期慢性应力作用，软骨下骨与骨 骺内局部限性病变，如剥脱性骨软骨炎；肌 腱附着处长期 应力作用，如胫骨结节骨软骨 病。
¡ 病因不明如椎体骨骺缺血坏死。
成人股骨头缺血性坏死
成人股骨头缺血性坏死进展期
椒盐颅)
肾小球肾病， 骨膜下骨吸
收
肾小球肾 病，骨膜 下骨吸收
痛 风 手
痛风足
棕色素瘤
骨硬化
骨软骨缺血坏死
骨软骨缺血坏死
v骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎、名 称较多，包括骨软骨病、骨软骨炎、 无菌性坏死、缺血性坏死、软骨下 骨坏死等。
v多发生出管状骨的骨端和骨骺部， 亦可发生于腕跗骨、脊椎椎体、坐 骨结节、髋臼和耻骨联合。
v薄骨壳，囊内有骨分隔或骨嵴，皂 泡状外改变
v常伴病理性骨折
右股骨上 段动脉瘤 样骨囊肿
左 股 骨 粗 隆 间 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿
中央型，偏心型
偏心骨干型
骨纤维异常增殖症
骨纤维结构不良
v一种以纤维组织大量增殖，代替了正常骨组 织为特征的骨肿瘤样病变
v病因不明，多认为是原始间叶组织发育异常， 骨骼内纤维组织增生所致
v可单骨、多骨、单肢或单肢多发 vAlbright综合征：同时并发皮肤色素沉着、性
早熟和内分泌紊乱等 v好发于11-30岁。早期可无症状，晚期可引起
肢体和延长或缩短，持重骨弯曲等，出现跛 行或疼痛。
骨纤维异常增殖症X线表现
v四肢骨以股骨、胫骨、肋骨及肱骨 多见，颅骨骨以下颌骨、颞骨和枕 骨多见
骨纤维异常增殖症
多见于肋骨、股骨 和肱骨。 患骨膨胀增粗，皮 质变薄， 骨小梁粗大扭曲， 表现为沿纵轴方向 走行的粗大骨纹，
颇似丝瓜瓤。
地图样改变
单发或多发 溶骨性破坏 边缘锐利 有时似溶性转移
骨纤维异 常增殖症
骨纤维异常 增殖症
颅骨表现：
v内外板和板障骨质膨大、增厚或（和） 囊状改变，
v骨性狮面：颅面骨不对称增大，呈极高 密度影 。
段为最多见，约占70% v一般无明显症状，或有间歇性隐痛，
大多数是在外伤后经X线检查后发现。
骨囊肿X线表现
v好发于长管状骨干骺端的松质骨或 骨干的髓腔内
v多呈椭圆形，长轴与骨长轴一致， 位于中心，很少偏心
v呈膨胀性长生，皮质明显变薄，外 缘光整，可见硬化边骨囊肿 伴骨折。 （骨片陷 落征）
¡临床表现
佝瘘病：囱门晚闭、方颅、腕部手鐲 样畸形、鸡胸、串珠肋、“O”形及 “X”形腿等。
骨质软化症：反复腰腿痛、行起困难、 胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、 手足抽搐等。
维生素D缺乏症
¡ X线表现 佝瘘病：骺板先期钙化带不规则变薄、模糊或
消失，骺板增厚膨出，干骺端宽大，中央部 凹陷呈杯口状，干骺端骨小梁稀疏、粗糙、 紊乱，呈毛刷状改变。骨骺骨化中心出现延 迟，边缘模糊，密度低且不规则，骨骺与干 骺端间距加大。全身骨质密度减低，皮质变 薄，骨小梁模糊，并有病理性骨折。承重骨 质弯曲。
骨软骨缺血坏死病因：
¡多种多样，解剖结构上的先天性缺 陷、血管病变、骨营养不良、内分 泌疾患和创伤等，此外病人的职业、 劳动时的体位等亦与发病有关。
骨软骨缺血坏死病理：
v早期为缺血所致的骨内细胞坏死崩解，骨细 胞所在的骨陷窝变空。周围正常骨内肉芽组 织增生，沿骨小梁间隙向死骨浸润。
v坏死骨可发生骨折和塌陷。 v软骨改变轻微，可因软骨下骨质塌陷而发生
维生素D缺乏症
骨质软化：全身性骨质密度减低，骨 小梁及骨皮质模糊不清，呈绒毛状。 骨骺弯曲变形。
佝瘘病 进展期
佝瘘病 恢复期
佝瘘病后 遗症期
方颅
佝瘘病假骨折
佝偻病
抗维生素D佝瘘病
骨质软化症
鱼椎
骨质软化，骨折、变形
甲状旁腺功能亢进
¡ X线表现： 1、全身骨骺广泛骨质疏松； 2、骨膜下骨吸收； 3、软骨下骨吸收； 4、局限性囊状骨破坏(棕色瘤)； 5、骨质软化； 6、骨质硬化； 7、关节软骨钙化； 8、尿路结石、软组织钙化。