医学影像学：骨肿瘤和肿瘤样病变
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骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要素及典型病例
大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。
以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2 点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结 论。
良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面： 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。 恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。 恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有 软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规 则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断 续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边 界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。 6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发 展很大）。恶性者快。
鉴别诊断： 骨囊肿——多为长管骨，沿长轴生长， 无钙化；巨细胞瘤——多见于长骨骨骺闭合的 骨端。
内生软骨瘤（多发）
内生软骨瘤（单发）
骨纤维异常增殖症
临床表现与其它：又称骨纤维结构不良，分单骨型和 多骨型，单骨占75%，多骨占25%；好发于青少年， 10~30岁多见，可恶变；股骨、胫骨、颌骨以及肋 骨好发，发生在负重骨的85%可伴发骨折。
后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性 征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
地图样破坏（良性瘤）
虫蚀状、渗透状破坏（恶性瘤）
骨髓炎（渗透样破坏）
连续性骨膜反应
Langerhans肉芽肿
骨髓炎
断续性骨膜反应
骨肉瘤
放射性骨膜反应 尤文氏肉瘤
软组织：
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿 有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块 可认为是恶性瘤的重要标志。
以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2 点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结 论。
良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面： 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。 恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。 恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有 软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规 则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断 续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边 界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。 6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发 展很大）。恶性者快。
鉴别诊断： 骨囊肿——多为长管骨，沿长轴生长， 无钙化；巨细胞瘤——多见于长骨骨骺闭合的 骨端。
内生软骨瘤（多发）
内生软骨瘤（单发）
骨纤维异常增殖症
临床表现与其它：又称骨纤维结构不良，分单骨型和 多骨型，单骨占75%，多骨占25%；好发于青少年， 10~30岁多见，可恶变；股骨、胫骨、颌骨以及肋 骨好发，发生在负重骨的85%可伴发骨折。
后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性 征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
地图样破坏（良性瘤）
虫蚀状、渗透状破坏（恶性瘤）
骨髓炎（渗透样破坏）
连续性骨膜反应
Langerhans肉芽肿
骨髓炎
断续性骨膜反应
骨肉瘤
放射性骨膜反应 尤文氏肉瘤
软组织：
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿 有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块 可认为是恶性瘤的重要标志。
医学诊断学之骨肿瘤与瘤样病变
骨肿瘤与肿瘤样病变
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2 骨样骨瘤(osteoid osteoma)
骨肿瘤与肿瘤样病变
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2 骨样骨瘤(osteoid osteoma)
骨肿瘤与肿瘤样病变
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2 骨样骨瘤(osteoid osteoma)
肿瘤多发生于长管状骨骨干
85％发生于骨皮质 其次为松质骨和骨膜下 少数发生于关节囊内骨 发生于脊椎者大多位于附件
鉴别诊断 骨岛（bone island)
正常的松质骨内的局灶性致密骨块
骨软骨瘤 骨旁型骨肉瘤
骨肿瘤与肿瘤样病变
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2 骨样骨瘤(osteoid osteoma)
良性肿瘤，占骨良性肿瘤的1.66% 任何骨骼均可发病
胫骨、股骨多见
肿瘤本身——瘤巢
新生骨样组织，放射网状排列，伴有不同程度的钙化 周围由增生致密的反应性骨质包绕
发病部位：
1/3+脊椎 附件 长管状骨
膨胀性骨质破坏（>2cm） 境界清楚 内骨化、钙化(50%) 逐渐增多和明显 骨膜反应、骨质增生少
骨肿瘤与肿瘤样病变
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骨母细胞瘤(osteoblastoma)
骨肿瘤与肿瘤样病变
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骨母细胞瘤(osteoblastoma)
纤维组织
纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化 性纤维瘤、硬纤维瘤、骨粘液纤维瘤、骨 黄色纤维瘤
骨纤维肉瘤
骨髓源性 脉管组织 神经组织 血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤 神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤
尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、 骨髓瘤、骨恶性淋巴瘤 血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管 肉瘤 神经纤维肉瘤
软骨起源的骨肿瘤及肿瘤样
临床症状
生长缓慢，一般无症状，可有间
隙性轻度疼痛，肿瘤破裂入软组 织可有肿胀但压痛不明显，可有 病理骨折。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
X线表现
干骺端局限性卵圆形分叶状偏心性
生长囊性病变。 可破裂入软组织内形成局限性肿块， 骨髓腔一侧的边缘硬化较其它边缘 明显。 钙化（不常见）。 如病灶位于中央，无典型征象者诊 断困难。
肿瘤压迫邻近骨骼使之变形。 CT、MRI检查可观察软骨帽的厚度及软组织 情况。
主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
节附近骨骼，桡、胫腓骨下端、指趾 骨，少见于扁骨（肋、肩胛骨、锁骨 和髂骨）
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
多发性骨软骨瘤的X线表现
多发长骨干骺端的骨干上多数大小不
一的骨赘形成，致使骨表面呈高低不 平的突起。 长骨发育异常，常见有：变短、弯曲 变形、关节面倾斜、畸形等。 病变也可发生在肋骨、脊椎、骨盆等。
X线表现
病骨干骺端增宽，内有点状、条索状钙化。
病骨端有赘状物伸入软组织，生长受阻，严
重者可成侏儒。 髂骨病灶呈扇状、条索状阴影向髂骨嵴放射。 指骨出现多发性卵圆形膨胀透亮区，皮质可 伸入软组织，具有散在钙化点。 50%病例可恶变。恶变表现为近期中路迅速 增大伴骨质破坏，骨膜反应钙化增多模糊。
临床症状
常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)
二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）
软骨起源的骨肿瘤和肿瘤样病变
第33页
软骨母细胞瘤
▪ 占良性骨肿瘤3.46% ▪ 可能起源于软骨胚芽细胞。 ▪ 80%发生于11~30岁之间。多发生于
四肢长骨, 以股骨和肱骨多见。
软骨起源的骨肿瘤和肿瘤样病变
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影像学表现
▪ 肿瘤多位于干骺愈合前骨骺。 ▪ 肿瘤多呈圆形或椭圆形, 不足骨质破坏。边缘
清楚, 常有硬化。 ▪ 20%~50%病例可有钙化。 ▪ MR在T1WI上呈低信号、在T2WI上呈高信号。 ▪ 在T2WI抑脂序列上可见非特异性炎性反应
▪ 临床症状: 局部疼痛，骨性肿疼，骨盆肿瘤 有压迫症状。
软骨起源的骨肿瘤和肿瘤样病变
第52页
病理
▪ 分化良好者瘤细胞与正常骺板软骨细胞相 同。病灶呈蓝白色, 珍珠状半透明组织组成, 内有黄白色斑点状钙化和骨化, 可粘液变性 肿瘤有潜在扩散能力, 所以病灶范围有时难 以确定。
▪ 分化不良瘤细胞似原始间叶细胞, 瘤组织软 似肉芽组织钙化不显著。
儿子
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软骨瘤分类
▪ 中央型单发性内生软骨瘤
▪ 多发性软骨瘤
▪ 1.Maffueel’s综合征
▪ 2.Olli’s综合征
▪ 骨旁型软骨瘤
软骨起源的骨肿瘤和肿瘤样病变
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临床症状
▪ 普通无症状, 常因病理骨折而发 觉。出现疼痛时要警觉恶变。
软骨起源的骨肿瘤和肿瘤样病变
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病理
▪ 呈分叶状, 浅兰色透明软骨, 可粘液变 性和坏死中有钙化或呈颗粒砂砾状组 织, 软骨细胞和透明软骨细胞相同, 手 足病灶极少恶变而扁骨较多。
软骨起源的骨肿瘤和肿瘤样病变
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X线表现
▪ 骨赘骨皮质和骨松质骨与母骨对应结构相连。 ▪ 骨赘端部可规则, 或呈不规则菜花状, 极少数大
股骨颈常见骨肿瘤和肿瘤样病变的CT诊断
强 扫 描 无 明 显 强 化 ；动脉 瘤 样 骨囊 肿 ２例 ，表 现 为 股 骨 颈 囊 样 溶 骨 性 骨 破 坏 ，中 心 型 ，边 缘 硬 化 ，ＣＴ 扫 描 可 显 示 多 发 囊
腔 ；骨 纤 维 异 常 增 殖 症 ２Ｏ例 ，表 现 为 股 骨 颈 地 图样 、略 膨 胀 骨 质 破 坏 区 ，边 界 清 楚 ，边 缘 硬 化 明 显 ，内 多 呈 磨 玻 璃 样 密 度 。
【摘 要】 目 的 分 析 股 骨颈 常见 肿 瘤 和 肿 瘤 样 病 变 的 ＣＴ 表 现 ，探 讨 相 关 的 临 床 影 像 特 点 。方 法 回顾 性 分 析 ５５例
经 病 理 证 实 的股 骨 颈 肿瘤 和 肿 瘤样 病 变 ＣＴ表 现 ，总 结 常 见 的 股 骨 颈 肿 瘤 和 肿 瘤 样 病 变 的影 像 学 特 征 。结 果 骨 样 骨 瘤
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１００６—９０１１（２０１３）０５—０７７３—０４
ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｏｒ ｔｕｍ ｏｒ－ｌｉｋｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｆｅｍ ｏｒａｌ ｎｅｃｋ ＫＯＮ Ｇ Ｌｉｎｇ—ｙｉ，ｙＵ Ａ —ｈｏｎｇ，ＱＭ Ｎ Ｚｈａｎ—ｈｕａ，ＣＨＥＮＧ Ｘｉａｏ—ｇｕａｎｇ
医 学 影 像 学 杂 志 ２０１３年 第 ２３卷 第 ５期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．５ ２０１３
股 骨 颈 常见 骨 肿瘤 和 肿瘤 样 病 变 的 ＣＴ 诊 断
孔 令 懿 ，于 爱 红 ，钱 占 华 ，程 晓 光
（北 京 积 水 潭 医 院 放 射 科 北 京 １０００３５）
坏 ，累 及 骨 皮 质 ，伴 或 不 伴 周 围 软 组 织 肿 块 形 成 ；骨 髓 瘤 ２例 ，表 现 为 单 发 或 多 发类 圆形 溶 骨 性 骨 质 破 坏 ，边 界 清 楚 ，多 发
颅骨肿瘤及肿瘤样病变
皮样囊肿。MRI T1WI（A）及T2WI（B）可见右侧顶 骨病灶，T1WI、T2WI呈均匀高信号，边界清 晰
二 恶性颅骨肿瘤 原发 成骨细胞瘤（成骨肉瘤）
• 无恶性表现，但有侵袭性，甚至出现肺转移或恶 变，故将其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列
• 骨肉瘤年龄分布较广，70%为10-25岁，全身骨骼 均可受累，但主要见于四肢长骨，而颅骨骨肉瘤 罕见；
颅骨表皮样囊肿。A.颅骨侧位X线显示左侧顶骨圆形单房透亮区，边界清晰， 有明显的硬化边。 B.横断面CT扫描显示内板膨胀变薄，外板缺损，相邻颅骨呈喇叭口形改变
• 皮样囊肿
注释：又称为胆脂瘤。好发于20～30岁，内衬鳞状上皮 较厚，其内含有毛发、皮脂腺、汗腺, 常位于中线附近或眼眶周围。
影像学表现： CT：密度不均，壁或内部可见钙化。MRI：大多数皮样 囊肿由于皮脂腺分泌物内脂肪较多， T1WI、T2WI多呈高信号。与表皮样囊肿相比，皮样囊 肿通常壁较厚且强化明显。
样及皮样瘤
• 青壮年，颅骨任何部位均可发生，主要位于中线周围，以 额骨顶骨多见，源于异位的外胚叶组织。
• CT表现为病灶区板障局限性增宽，内外板膨出、菲薄或消 失，缺损骨边缘清楚。病灶常有完整的包膜，CT值高低不 等，可为脂肪密度至软组织密度，增强后无明显强化。CT 值常在-70—120HU之间
• MRI :囊肿多呈长T1 、长T2 为主的混杂信号，增强通常不 强化。由于囊内容物成分不同,如混有陈旧性出血也可见短 T1 长T2的不均质信号。邻近硬脑膜及脑组织可见受压推移 表现
右侧颞骨软骨母细胞瘤病例
患者：女性，60岁。右耳闷塞1月余．无头痛。 查体：右耳外道前上壁有一肿物．呈肉色样，表面光滑，能窥 及紧张部分耳膜未见异常 。
二 恶性颅骨肿瘤 原发 颅骨纤维黄色瘤
二 恶性颅骨肿瘤 原发 成骨细胞瘤（成骨肉瘤）
• 无恶性表现，但有侵袭性，甚至出现肺转移或恶 变，故将其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列
• 骨肉瘤年龄分布较广，70%为10-25岁，全身骨骼 均可受累，但主要见于四肢长骨，而颅骨骨肉瘤 罕见；
颅骨表皮样囊肿。A.颅骨侧位X线显示左侧顶骨圆形单房透亮区，边界清晰， 有明显的硬化边。 B.横断面CT扫描显示内板膨胀变薄，外板缺损，相邻颅骨呈喇叭口形改变
• 皮样囊肿
注释：又称为胆脂瘤。好发于20～30岁，内衬鳞状上皮 较厚，其内含有毛发、皮脂腺、汗腺, 常位于中线附近或眼眶周围。
影像学表现： CT：密度不均，壁或内部可见钙化。MRI：大多数皮样 囊肿由于皮脂腺分泌物内脂肪较多， T1WI、T2WI多呈高信号。与表皮样囊肿相比，皮样囊 肿通常壁较厚且强化明显。
样及皮样瘤
• 青壮年，颅骨任何部位均可发生，主要位于中线周围，以 额骨顶骨多见，源于异位的外胚叶组织。
• CT表现为病灶区板障局限性增宽，内外板膨出、菲薄或消 失，缺损骨边缘清楚。病灶常有完整的包膜，CT值高低不 等，可为脂肪密度至软组织密度，增强后无明显强化。CT 值常在-70—120HU之间
• MRI :囊肿多呈长T1 、长T2 为主的混杂信号，增强通常不 强化。由于囊内容物成分不同,如混有陈旧性出血也可见短 T1 长T2的不均质信号。邻近硬脑膜及脑组织可见受压推移 表现
右侧颞骨软骨母细胞瘤病例
患者：女性，60岁。右耳闷塞1月余．无头痛。 查体：右耳外道前上壁有一肿物．呈肉色样，表面光滑，能窥 及紧张部分耳膜未见异常 。
二 恶性颅骨肿瘤 原发 颅骨纤维黄色瘤
医学影像-骨肿瘤影像概论
• X线、CT上表现为各种形态的高密度影，开 始骨膜新生骨呈与骨皮质平行的淡薄线样 模糊高密度影，其与骨皮质之间可见一线 样软组织密度影，以后随着新生骨的增多 可表现为单层或多层平行状（葱皮样）、 花边状、阳光样、放射状等，或增生的骨 膜再被肿瘤破坏出现骨膜三角（Codman三 角），骨膜破坏区的中间多为肿瘤突破骨 膜所形成的软组织肿块影
如骨母(或成骨)细胞瘤、软骨母(或成软骨)细胞瘤
• 病种繁多 分类复杂 中华医学会骨肿瘤分类(1983年,长春) 中华医学会肿瘤样病变分类(1983年,长春) WHO骨肿瘤分类(2002年)
中 华 医 学 会 骨 肿 瘤 分 类
年 长 春(1ຫໍສະໝຸດ 83 , )中华医学会肿瘤样病变分类(1983年,长春)
WHO骨肿瘤分类(2002年)
二、骨肿瘤基本影像学征象及病理基础
• 骨质破坏 • 骨膜异常 • 软组织肿块 • 肿瘤基质 • 肿瘤内液-液平面 • 瘤周水肿 • 肿瘤的髓内浸润与跳跃性播散 • 肿瘤累及骨骺
（一）骨质破坏
• 定义：骨肿瘤及肿瘤样病变的病理组织破 坏并取代正常骨组织
• 骨皮质破坏 • 松质骨破坏
有关肿瘤的命名
• 分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 • 命名有瘤、癌、肉瘤等 • “瘤”：良性肿瘤 不管组织来源 如骨瘤、软骨瘤
、脂肪瘤、血管瘤… • “癌”：上皮组织发生的恶性肿瘤 如鳞状上皮癌
、腺癌等骨转移… • “肉瘤”：间胚叶组织发生的恶性肿瘤 如骨肉瘤
、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、尤文肉瘤… • “母”或“成”细胞瘤：来源于骨组织的良性肿瘤
• 溶骨性及虫蚀状骨质破坏：恶性病变，病 变进展迅速及病变沿哈氏管扩散，但虫蚀 状骨破坏偶见于良性巨细胞瘤
• 囊状骨质破坏：膨胀性骨质破坏，但一般 未见明确骨膜增生，说明病变在骨内不断 破坏骨质且骨外膜骨质增生相对平衡，这 种改变良恶性肿瘤均有，良性居多
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 ➢ 病理的可靠性：在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷
大
学
附
属
胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231
重
庆
形态学
医
－边缘
科
－骨破坏
大
－骨膜反应
学
－基质
附
－软组织肿块
属
第
一
医
单发、多发
院
骨肿瘤的诊断思路
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 大 学
—影像诊断线索
附
属
第
一
医
院
一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述
重
良性
庆
医
科
骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性
第
一
医
院
原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤
重
骨形成（成
庆
骨性的） 骨样骨瘤
成骨肉瘤（及其变型） 骨旁骨肉瘤（及其变型）
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤
重
庆
医
科
大
学
附
属
第 一
软骨母细胞瘤
医
院
骨旁骨肉瘤：股骨远端 骨膜肉瘤：胫骨
体部特征性肿瘤
重
盆腔病变：
庆 医
软骨肉瘤
科
单发性浆细胞瘤
大
脊索瘤
学
附
骨关节见习五-骨肿瘤与肿瘤样病变
VS
详细描述
骨化性纤维瘤是一种良性肿瘤样病变，特 征为局部的纤维组织和钙化。这种病变通 常在青少年时期发病，可能导致骨骼畸形 、疼痛和骨折等症状。治疗方法包括手术 切除和药物治疗，但具体的治疗方案需要 根据患者的具体情况制定。
THANKS
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畸形性骨炎
总结词
慢性炎症性疾病，特征为骨膜的新骨形成和骨质重塑。
详细描述
畸形性骨炎是一种慢性炎症性疾病，特征为骨膜的新骨形成和骨质重塑。这种病变可能导致骨骼畸形 、疼痛和骨折等症状。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，但具体的治疗方案需要根据患者的具体情 况制定。
骨化性纤维瘤
总结词
良性肿瘤样病变，特征为局部的纤维组 织和钙化。
内生软骨瘤
总结词
内生软骨瘤是一种良性骨肿瘤，通常在青少年时期发病，表 现为长骨内的圆形或椭圆形缺损。
详细描述
内生软骨瘤起源于骨内的软骨细胞，通常在长骨的干骺端发 病，表现为圆形或椭圆形的低密度缺损。内生软骨瘤的生长 速度缓慢，一般不会恶变，但有时会引起疼痛或压迫周围组 织。
骨囊肿
总结词
骨囊肿是一种良性骨肿瘤，通常在儿 童时期发病，表现为长骨干骺端的囊 性病变。
骨关节见习五-骨肿 瘤与肿瘤样病变
目录
• 骨肿瘤与肿瘤样病变概述 • 良性骨肿瘤 • 恶性骨肿瘤 • 肿瘤样病变
01
骨肿瘤与肿瘤样病变概述
定义与分类
定义
骨肿瘤是发生在骨骼及其附属组 织的肿瘤，分为良性、恶性及交 界性。肿瘤样病变则是与肿瘤在 影像学上相似但非肿瘤的疾病。
分类
骨肿瘤分为原发性、继发性、转 移性等类型；肿瘤样病变包括骨 囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
般不会恶变。
03
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几种常见骨肿瘤的影像诊断 • 骨肉瘤 • 骨巨细胞瘤 • 骨软骨瘤 • 骨囊肿 • 骨转移瘤
骨巨细胞瘤
• 良性骨肿瘤中发病率居第二位； • 病理
– 组织来源不明； – 梭形和卵圆形基质细胞+散在多核巨
细胞 • 临床
– 年龄： 20-40岁最多见 – 症状： 起病隐匿，局部隐痛、肿胀、
关节功能障碍；全身症状少见 – 体征： （大）皮温高，表浅静脉怒张；
混合型
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
混合型
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
云絮状瘤骨
针状瘤骨
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
棉团样瘤骨
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
• CT表现： – 与X线表现相同 – 可以显示淡薄的，X线上未能显示的 瘤骨，帮助定性诊断 – 可以帮助判断肿瘤的局部分期，但是 不如MRI
+C
T1WI
+C T2WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2-fs
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
+C
T1WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2WI
+C
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
T1WI
T2-fs
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肿瘤及瘤样病变
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
棉团样瘤骨
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
T1WI+C
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2WI-fs
T1WI
+C
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2WI-fs
Hale Waihona Puke T1WI+C
T2-fs
T1WI
骨窗
CT平扫 CT增强
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
成骨型
溶骨型
混合型
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨 CT平扫 窗
CT增强
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
• MR表现： 对肿瘤定性帮助不大，主要用于肿瘤局
部分期，必不可少。 – 肿瘤信号特征，一般认为没有特异性 • 混杂，T1WI低为主，T2WI高为 主 • 瘤骨（部分）：低信号 • 出血、囊变常见 – 需要明确： • 髓内浸润范围 • 有无跳跃灶 • 骨骺 • 关节 • 血管神经 • 肌肉
骨肿瘤和肿瘤样病变
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肿瘤及瘤样病变
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
• 几种常见骨肿瘤的影像诊断 • 骨肿瘤的影像诊断
– 影像检查的目的 – X线平片的作用 – 强调临床、影像、病理三结合 • 良恶性骨肿瘤的鉴别 • 骨肿瘤与炎症的鉴别
骨肿瘤及瘤样病变
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肉瘤
• 最常见的原发性恶性骨肿瘤 • 病理
– 起源于原始的成骨性结缔组织 – 肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨为基本特征 • 临床 – 年龄： 双峰，10-25岁最多见 – 性别： 男>女 – 症状： 局部—疼痛、肿胀、关节功能障碍；
全身—乏力 – 体征： 皮温高，表浅静脉怒张；压痛 – 实验室： 碱性磷酸酶升高
• 几种常见骨肿瘤的影像诊断 • 骨肿瘤的影像诊断
– 影像检查的目的 – X线平片的作用 – 强调临床、影像、病理三结合 • 良恶性骨肿瘤的鉴别 • 骨肿瘤与炎症的鉴别
骨肿瘤及瘤样病变
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
几种常见骨肿瘤的影像诊断 • 骨肉瘤 • 骨巨细胞瘤 • 骨软骨瘤 • 骨囊肿 • 骨转移瘤
骨肉瘤——影像表现
• X线分型 —依据肿瘤骨和骨质破坏的比率 – 成骨性 – 溶骨型 – 混合型
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
成骨型
骨肉瘤——影像表现
• X线分型 —依据肿瘤骨和骨质破坏的比率 – 成骨型 – 溶骨型 – 混合型
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
溶骨型
骨肉瘤——影像表现
• X线分型 —依据肿瘤骨和骨质破坏的比率 – 成骨性 – 溶骨型 – 混合型
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肉瘤
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
• 影像学检查方法 – 肿瘤的最终定性依赖病理（穿刺/切开） – X线平片是首选且必不可少的，多数可以确定诊断 – CT（一般少用） • 肿瘤边缘骨质改变 • 发现平片上显示不明显的瘤骨 – MRI • 必不可少 • 并非用于定性，而是在于定期（local tage） – 髓内、跳跃灶、骨骺、关节、血管神经 – 胸部CT和骨同位素扫描必不可少（分期）
骨巨细胞瘤——影像表现
• 发生部位: – 好发于四肢长骨干骺已经愈合的骨端 ，常直达骨性关节面下； – 股骨下端多见，其次胫骨上端和肱骨 上端；
• 生物学行为： – 一般将其归为良性 – 但是术后易局部复发是该肿瘤的特点 – 少部分生长活跃，甚至出现软组织肿 块和转移（III级）
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肉瘤——影像表现
• 发生部位: – 好发于四肢长骨的干骺端； – 股骨下端多见，其次胫骨上端和肱骨 上端； – 骨骺软骨对肿瘤的侵犯有一定的屏障 作用。
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨肉瘤——影像表现
骨质破坏
瘤骨
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨膜三角 软组织肿块
• X线表现（四个特征）: – 肿瘤骨 • 骨肉瘤的特征性X线表现 • 云絮状、象牙样、棉团样、针状 • 边界越模糊，密度越浅淡，往往分化越差 – 骨质破坏 • 筛孔样 • 虫蚀样 • 大片状或地图样 – 骨膜新生骨（骨膜反应） • 葱皮样、线状、日光放射状 • Codman三角 – 软组织肿块
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
• X线表现：
– 骨质破坏—骨皮质明显变薄呈薄壳状
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2WI
+C
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2WI +C
T1WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
T2-fs
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T2-fs
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
T1WI
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
+C
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
压痛 – 实验室： 无特殊
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
骨巨细胞瘤
• 影像学检查方法 – 肿瘤的最终定性依赖病理 – X线平片是首选且必不可少的，多可以确定诊断 – CT • 显示骨壳内部骨质改变 • 骨壳形态 – MRI • 反映肿瘤的侵犯范围 • 肿瘤与周围结构的关系
骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断