医学影像-恶性骨肿瘤影像诊断-田军

l 中央型:干骺端内不规则破坏,其内可见 钙化,分化好者边缘清楚可有轻度膨胀, 骨膜反应少见。肿瘤突破骨皮质可出现 放射样骨针。
l 周围型:多为骨软骨瘤恶变,表现为软骨 帽不规则增大，局部形成软组织肿块和 大量雪花样、环状、半环状或斑点状钙 化。
l CT中央型表现为髓内高、低混杂密度灶。周围 型多数可见残存的骨软骨瘤基底，肿瘤顶部有 软组织肿块，其内密度不均，常有钙化和大小 不等的坏死囊变区。
l 肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的 部分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度 高的可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生 长的趋势，CT能很好的显示肿瘤与骨皮 质的关系。
l 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮 质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分 叶状突向软组织,边界清楚。
l 肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表 现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直 于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基 底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀。
l 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，但 肿瘤周围水肿或非硬化区在T2上均为高 信号。
l 肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境 界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
l 骨质破坏：正常骨皮质在T1和T2上均为 低信号，当被肿瘤浸润破坏后信号变得 增高，显示变薄、中断或缺失，破坏区 有软组织肿块占据。
l 肿瘤破坏骨皮质侵犯肌肉，表现为中高 混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、 坏死和液化。
l 肿瘤骨：毛玻璃样、棉絮样或象牙质样 硬化区。
l 骨膜反应：层状、针状或放射状，骨膜 三角（Codman三角）出现率约70%。
l 软组织肿块：密度高于周围软组织。
l 骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润。 l 骨内外瘤骨出现。 l 日光样或放射状骨膜反应。 l 软组织肿块，其内可有高密度瘤骨。
l 溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号， 在T2WI上呈中等偏高信号。
l 本病多数为低度恶性,病变发展缓慢,主要 症状是局部疼痛,肿胀。
l 中央型:干骺端溶骨性破坏,破坏区可见残 留骨,病变边缘无硬化,极少有骨膜反应。
l 周围型:骨旁大的圆形软组织肿块,边缘光 滑,邻近骨皮质可出现浅的压迹或缺损。
l 骨纤维肉瘤的特征是无成骨现象。
l 是一种高度恶性的骨肿瘤,起源于骨髓的 间充质性结缔组织。
l 是表面骨肉瘤中最少见的亚型, 股骨为最 好发部位。
l 特点为病史短,进展快,肿瘤位于骨皮质表 面,与周围软组织分界不清。
l 临床意义:治疗应与标准的部位分中央型 和周围型,依发生发展过程分为原发性和 继发性,后者由软骨类肿瘤恶变而来。
l 肿瘤多位于骨干,呈浸润性蔓延生长,沿哈 氏管向外穿破骨皮质,刺激骨膜增生并早 期形成软组织肿块。
l 好发于10~25岁,男性多于女性.全身任何 部位均可发生,以长骨的骨干最多见,干骺 端次之,扁骨以髂骨、肋骨和肩胛骨为多。
l 疼痛为主要症状，由间歇性到持续性， 夜间加重，随后出现软组织肿块，表面 皮肤发红，温度升高。
l 肿瘤软骨帽增厚(>2cm), 灰色透明软骨被中低 信号的病变组织取代。
l 大的肿瘤软组织肿块可发生坏死囊变，囊变周 围可见钙化。增强扫描，非囊变区有轻到中度 强化。
l 肿瘤起自纤维性结缔组织,分中央型和周 围型,前者起自髓腔,后者发自骨外膜的非 成骨层。
l 发病年龄以30~40岁多见,男女2:1。长骨 和扁骨均可发生,以膝关节周围最多。
l 又称骨旁骨肉瘤，起源于骨外膜或骨旁 结缔组织，是一种低度恶性或潜在恶性 的肿瘤，发病率占骨肉瘤的4%。
l 多见于30~40岁，男女发病相仿。好发部 位为骨股下端腘窝部，次为肱骨和胫骨。
l 发病缓慢，症状轻微，局部扪及包块， 不活动，因影响关节活动而就诊。
l 术后易复发
l 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分 叶状高密度肿块，界限分明。
l 化验检查：贫血、ALP增高。
l 骨肉瘤由瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织 和肿瘤骨组成，依据肿瘤的成骨细胞多 少可分为成骨型、溶骨型和混合型。
l 在X线上，成骨型以瘤骨增生为主，溶骨 型以骨破坏为主，可有淡而小的肿瘤骨。 混合型指骨质的溶骨破坏和肿瘤成骨同 时存在。
l 骨质破坏：鼠咬状、斑片状骨缺损，骨 皮质缺失。
l 肿瘤侵犯骺板和关节，MRI显示清楚。
l 原发多源性成骨肉瘤 l 骨外骨肉瘤 l 继发性骨肉瘤 l 表面骨肉瘤
l 多为硬化型
l 好发生于儿童
l 病变广泛,骨骺、短骨和不规则骨均可受 累
l X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状 硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
l 亦称软组织骨肉瘤，由间叶细胞分化而 来
l 多发生于中老年人，下肢多见，也可发 生于内脏器官
l X 线表现为远离骨骼的软组织内瘤骨形 成
l 继发于骨纤维异常增殖症、paget’s病、骨 梗塞以及放疗诱发的骨肉瘤
l 表现为在原有病变基础上出现侵透性骨 破坏和放射样骨针及骨膜三角
l 经放疗后恶变者，潜伏期3~30年
l 皮质旁骨肉瘤 l 骨膜骨肉瘤 l 高度恶性表面骨肉瘤
l 原发性多见于30岁以下,继发性多在40岁 以上。发病部位多见于膝关节附近,扁骨 以骨盆多见，肋骨次之。
l 多数发展缓慢,病程长,症状较骨肉瘤轻。
l 软骨肉瘤表面常有纤维包膜。这些纤维组织即 软骨膜伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。 小叶内大部为透明软骨。小叶间血管丰富，是 肿瘤生长最活跃区。
l 肿瘤发展迅速时，小叶中心发生坏死。常见有 钙化，亦可有不同程度的粘液组织，甚至占肿 瘤的主要成分。较大范围的粘液样变，形成囊 腔，腔内充满粘液，肿瘤内有时还可见纤维肉 瘤的组织成分。
l 可伴有全身症状，如发热、白细胞增多 和血沉加快等。
山东省医学影像学研究所 田军
l 是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤。 l 恶性程度高,发展快,易早期发生肺转移。 l 好发年龄:10~25岁,男女比例为2:1。 l 好发部位:四肢长骨干骺端, 股骨下端、胫
骨近端和肱骨上段约占70%~80%，扁骨 以髂骨为多。
l 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。