软骨母细胞瘤的影像诊断

临床表现
90%的CB患者发病年龄为5 ～ 25岁。 临床症状缺乏特异性, 以疼痛最常见。30%患者可表现为类似滑膜炎的关节
症状。
少数CB具有侵袭性行为,极少数病例甚至有肺转移 。
起源及病理
CB的起源存在一定争议 。目前多认为起源于软 骨细胞的前体，起源于青少年长管状骨骨端和骨 骺。 镜检成分为软骨母细胞、基质及多核巨细胞。 单核软骨母细胞免疫酶标记S一100蛋白阳性。
15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月
胫骨软骨母
12岁，男，
软骨母细胞瘤的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科----李玉萍 2015.07.10
软骨母细胞瘤认识发展史
1923年Ewing ----钙化的巨细胞瘤。 1927 年 Kolodny------含有软骨的巨细胞瘤。 1931 年 Codman-----骨骺软骨源性巨细胞瘤。 1942年 Jaffe和Lichtenstein----成软骨细胞瘤或软骨母细胞瘤（CB Chondroblastoma)。
CASE4：男，29岁，右大腿酸痛2年余
病理：符合软骨母细胞瘤,伴动脉瘤样骨囊肿。S-100（+）
鉴别诊断----骨巨细瘤
左胫骨骨巨细胞瘤
15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月
胫骨软骨母
12岁，男，
软骨母细胞瘤。
骨巨细胞瘤 ：年龄、偏侧，体积较大，密度较低，分隔嵴突、硬化边不清， 周围组织炎症反应较轻， 软骨母细胞瘤 ：偏中心，较小，无分隔、内见弧形钙化、密度较高，可有 硬化边、硬化带，周围炎症反应较明显。
CASE1：男，13岁，左侧小腿疼痛半 年
冻后及冻余石蜡报告： （左胫骨上段病变）软骨母细胞瘤伴骨化。
CASE2：男，18岁，右膝发热3个月。右胫骨上段软骨母细胞瘤。 S-100(+)。
CASE3： 20岁，男。肱骨上段软骨母细胞瘤
CASE4：男，38岁，左髋部疼痛1年，左股骨头软骨母细胞瘤
影像表现2
钙化：25% ～ 50%的CB病灶
内部可见钙化, 位于软骨小叶间隔 的钙化呈直径1 ～ 2cm的环状、弓 状, 具有定性诊断价值 ;位于小叶内 的钙化呈斑点或雀斑状, 无序排列, 无诊断特异性。
骨膜反应、软组织反应： 伴随炎症反应。30% ～50%的
CB引起骨膜炎, 导致骨膜增生, 10%增 生范围广泛、致密、粗厚, 成层并与骨 干平行。 具有鉴别诊断价值。 30%的 CB有关节腔积液。CT和MRI上相对常 见, X线平片则少见。
影像表现1
部位：多发生于长骨骨骺或骨突部、中心或稍 偏心，极少数病灶可突破骨端进入关节 。发病 部位以股骨(33%)、肱骨(20%)和胫骨(18%)等 长管状骨最常见, 近一半发生于膝关节周围, 少 数可位于手足等不规则骨。 境界：CB多呈境界清楚的溶骨样骨质破坏, 长 管状骨的骨质破坏多呈圆形, CB境界清楚, 多数 可见明显硬化边 , 少数伴有不太宽的硬化带, 一 方面与肿瘤缓慢生长, 刺激邻近成骨细胞有关, 也可能为肿瘤边缘钙化所致。极少数发展较快 的肿瘤缺乏硬化带或硬化边缘。硬化边的存在 对于鉴别诊断很有价值, 因为绝大多数骨巨细胞 瘤缺乏硬化边 外形：CB内软骨成分常形成软骨小叶状改变 , 病灶边缘常因此而呈结节状突起;CB瘤骨界面呈 扇贝状或花边状, 病理基础反映软骨小叶对正常 骨结构的挤压。
鉴别诊断----内生软骨瘤
鉴别诊断----骨结核
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ女，3岁
女，3岁，左胫骨结核
鉴别诊断----动脉瘤样骨囊肿
典型软骨母细胞瘤影像诊断
5-25岁 长骨骨骺、骨突、可跨越骨骺 溶骨性破坏，硬化边可见 内可有弧形钙化 部分周围伴炎症改变
谢谢大家