成软骨细胞瘤的诊断

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骨肿瘤十四大分类(精选干货)

骨肿瘤十四大分类(精选干货)
Maffucci病(Maffucci syndrome)
是一种以多发内生软骨瘤合并血管瘤为特征的病变
Li-Fraumeni综合征(McCune-Albright syndrome)
患者遗传有抑癌基因p53一个缺陷的等位基因,他们有很高的乳腺癌及其他恶性肿瘤的发病率,30岁时达50%,70岁时可高达90%
1.3、甲下外生性骨疣(Subungual exostosis) 1.4、奇异性骨旁骨软骨瘤样增生(Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation)
➢(2-1)中间型-局部侵袭型(Intermediate) 2.1、软骨黏液样纤维瘤(Chondromyxoid fibroma)
4
三、纤维源性肿瘤(Fibrogenic tumors)
➢(1)中间型-局部侵袭型(Intermediate) 1.1、(骨的)促结缔组织增生性纤维瘤(Demoplastic fibroma of bone)
➢(2)恶性 (Malignant) 2.1、(骨的)纤维肉瘤(Fibrosarcoma of bone)
➢(1)良性 (Benign) 1.1、骨软骨瘤(Osteochondroma) 1.2、软骨瘤(Chondroma) 1.2.1、内生性软骨瘤(Enchodroma)
1.2.2、骨膜软骨瘤/周围软骨瘤(Periosteal chondroma) 1.2.3、多发性(内生性)软骨瘤病(Enchondromatosis)
骨肿瘤十四大分类
骨肿瘤
一、软骨源性肿瘤(成软骨性肿瘤)(Chondrogenic tumors) 二、骨源性肿瘤(成骨性肿瘤)(Osteogenic tumors) 三、纤维源性肿瘤(Fibrogenic tumors) 四、纤维组织细胞性肿瘤(Fibrohistiocytic neoplasm) 五、造血系统肿瘤(Haematopoietic neoplasm)

成软骨性肿瘤影像诊断

成软骨性肿瘤影像诊断

WHO骨肿瘤分类第五版2020修订版骨软骨瘤❖骨软骨瘤(Osteochondroma)又名骨软骨性外生性骨疣,是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。

骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤,据国内统计,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%,居良性者首位。

❖骨软骨瘤有单发和多发之分,单发多见,两者发病率之比约(8~15):1。

多发性骨软骨瘤又称遗传性多发性外生骨疣,为一种先天性骨骼发育异常,是由双亲传递的常染色体显性遗传病。

❖本病好发于10~30岁,男性多于女性。

❖肿瘤早期一般无症状,仅局部可扪及一硬结。

肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形,近关节者可引起活动障碍,或可压迫邻近的神经而引起相应的症状。

❖若肿瘤突然长大或生长迅速,应考虑恶变可能。

病理特点❖肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成❖骨性基底可宽可窄,内为骨小梁和骨髓,外被薄层骨质,两者均分别与母骨体的相应部分相连续❖软骨帽位于骨性基底的顶部,为透明软骨,其厚度一般随年龄增大而减退,至成年可完全骨化。

镜下所见软骨帽的组织结构与正常的骺软骨相似,表层细胞较幼稚,深层近基底部位的软骨基质发生钙化,通过软骨内化骨形成骨质❖X线:软骨瘤可发生于任何软骨内化骨的骨,长骨干骺端是其好发部位,以股骨下端和胫骨上端最常见,约占50%。

❖X线上肿瘤包括骨性基底和软骨盖帽两部分。

前者表现为自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物,发生于长管状骨者多背离关节生长,其内可见骨小梁,且与母骨的小梁相延续。

基底部顶端略为膨大,或呈菜花状,或呈丘状隆起。

基底部顶缘为不规则的致密线。

软骨盖帽的X线片上不显影。

当软骨钙化时,基底顶缘外出现点状或环形钙化影。

影像学表现❖C T:骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续,表面有软骨覆盖。

软骨帽边缘多光整,其内可见点状或环状钙化。

增强扫描病灶无明显强化。

❖M RI:肿瘤的形态特点与X 线、CT所见相同。

骨性基底各部分的信号特点与母体骨相同;软骨帽在T1WI 上呈低信号,在T2WI上为明显高信号,信号特点与关节透明软骨相似。

常见良性软骨类肿瘤的影像诊断

常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
内生软骨瘤软骨瘤
发生率在良性骨肿瘤中占第二位约占所有良性骨肿瘤的10%手部短管状骨最常见的肿瘤 良性病变以形成成熟的透明软骨为特点当病变发生于骨的中心部时称为内生软骨瘤; 若病变发生于皮质外骨膜则名为软骨瘤骨膜或皮质旁 常发生于20-40岁各年龄段均可见无性别差异
内生软骨瘤
手部短管状骨掌骨和指骨为最好发的部位但长管状骨也可发生 为生长板软骨原基残留物持续生长所致常无临床症状;常因肿瘤部位发生病理骨折而发现
本病也称为多发性遗传性骨软骨瘤、家族性骨软骨瘤病、或骨干续连症部分学者将其归类为骨发育不良类疾患本病是一种遗传性、常染色体异常性疾患女性不完全表达约三分之二的患者有阳性家族史近来已确定了本病的特异性基因缺陷为第8、11和19号染色体上的三处明显的基因座本病有明确的好发于男性的倾向男女发病比为2:1膝、踝及肩关节为多发性骨软骨瘤发展最常见的发病部位病变的影像学特征与单发性骨软骨瘤类似但病变更多为宽基底型CT和3D CT可显示病变的空间分布多发性骨软骨瘤的组织病理学特征与单发性骨软骨瘤相同
Ollier病的发病机理未知目前有两种内生软骨瘤形成的假说——一种认为其形成源于软骨母细胞异位定植另一种认为其源于软骨细胞和生长板成熟障碍
X线平片
可显示内生软骨瘤病的典型特征病变累及生长板导致患肢缩短为其特征 骨骼畸形特点为可见透光性软骨团块常见于手和足其内可见钙化灶发生于该部位的内生软骨瘤病可为皮质内或骨膜型有时可突出于短管状骨或长管状骨的骨干从而类似骨软骨瘤线状软骨柱形成的透光区使得自生长板至骨干均呈条纹状发生于髂骨者多呈折扇样
骨梗死
男47岁偶然发现左侧股骨远端肿物平片A示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区其内见多发小环状钙化CTB清晰显示其内环形或半环状钙常少见的变异此类病变位于骨皮质内伴周围髓质骨与骨膜反应形成的硬化边 部分病变可能实际上是影像表现不典型的骨膜软骨瘤皮质内软骨瘤的影像学表现有时可类似骨样骨瘤

青少年髋关节良性软骨母细胞瘤误诊为骨纤维异常增殖症5例分析

青少年髋关节良性软骨母细胞瘤误诊为骨纤维异常增殖症5例分析
段下移≥0 1 。mv或上升≥0 2 .mV; 出现严重心律失常。六 ⑤
1 73
骨化纤维瘤 、 软骨黏液样纤维瘤及动脉瘤样骨囊 肿等病变并 存 。良性软骨母细胞瘤 占原发骨肿 瘤的 19 , 良性骨肿 .% 占 瘤 35 , .% 因其影像学上部 分特点与 骨纤 维异常增 殖症 十分
相 似 , 别 比较 困难 。本 文 回顾 性 分 析 我 院 19 ~2 0 鉴 9 2 09年 5
成软骨 细胞瘤病 变多位 于干骺 端 ,
见圆形或椭圆行透亮 区, 多较 局限。邻近 骨质可轻 度膨胀 ,
发生 于关节 下者 , 可突破骨端进 入关节 。有完整边 缘者 , 病 灶较小 , 早期发展较快或病灶较大者多无硬化边 缘。病变穿 破骨皮 质形成 软组织 肿块 , 于干骺端 时 , 位 可有 骨膜 反应 。
维异常增殖症两者影像学 上存在部分共 同点 , 而骨病历来 为
诊断的难点 , 本组病变发生在髋关 节 , 同影异病 , 通过相关 检
查 进 一 步 明 确 和及 时 跟 踪 , 终 得 到 病 理 明确 诊 断 , 后 跟 最 术
踪多年 , 中两例患者 2次手术 , 其 预后好。
参 考 文 献
早 期 多无 钙 化 , 见 小 点 状 、 偶 片状 或 环 状 钙 化 , 期 可 见 密 度 晚
的影像学 诊断 与鉴 别 诊断 [ ] 临 床放 射学 杂志 , 03, 8 : J. 20 ( )
5 8. 8
[ ] 刘福英 . 4 骨纤维异常增殖症 1 J . 例[] 实用儿科临床杂志 ,9 3 19 ,
中图 分 类 号 : R 1 .2 84 4
文 献 标识 码 : A
文 章 编 号 : 17 —0 6 ( 00 0 —0 7 —0 6 2 39 2 1 )2 1 3 1

成骨性肿瘤的影像学表现

成骨性肿瘤的影像学表现

成骨性肿瘤(一)骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。

2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。

骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。

3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。

肿瘤增强后强化明显。

瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。

二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。

②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。

(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。

③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。

@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。

发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。

相似部位骨肿瘤的诊断与鉴别诊断资料

相似部位骨肿瘤的诊断与鉴别诊断资料
“骨片沉落征” 碎骨片沉入底部并可随体位移动; “骨片内陷征” 碎骨片一端陷进囊腔,浮在液面上,另端与骨膜相连。
动脉瘤样骨囊肿
• 原发性和继发性,20~30%继发于软骨母细胞瘤、成骨 细胞瘤、骨巨细胞瘤以及骨肉瘤、骨纤维异常增殖症等。
• 10~20岁多见。 • 长骨干骺端,可及骨端(骺板愈合后),有硬化缘,钙化罕见,
亚型:1、髓内型(最多见):成骨细胞型,成软骨细胞型,成纤维细胞型,毛细血 管扩张型,小细胞型,纤维组织细胞型,皮质内型,低度恶性(髓内)型,颌骨型。 2、邻皮质型:骨旁骨肉瘤,去分化骨旁骨肉瘤,骨膜骨肉瘤,高度恶性表面骨肉瘤。 3、继发型:⑴良性病变恶变:来自畸形性骨炎,骨纤维异常增殖症,骨梗塞。⑵放 射源性4、多发(多中心)型:同时或异时发生5、软组织(骨外)骨肉瘤
相似部位骨肿瘤的 诊断与鉴别诊断
北京大学人民医院放射科 杜湘珂
骨肉瘤 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨转移瘤 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维异常增殖症
骨肉瘤(osteosarcoma)
最常见的原发恶性骨肿瘤,约占原发恶性骨肿瘤的20%,预后险恶,骨盆骨肉瘤的 恶性度最高,颌骨者较低。
骨转移瘤
• 绝大多数骨转移瘤首先发生于髓腔, 1980报道肺癌的骨皮质转移。
• 影像表现:骨皮质内斑片,碟型或小 的地图样溶骨性骨质破坏缺损区,长骨 轴位观察很像炸面包圈的一侧被部分咬 掉的改变,多见于股骨。 • 此型原发瘤多见于肺癌,少数见于肾 癌、膀胱癌及黑色素瘤。
骨纤维异常增殖症
• 10岁左右发病, • 男女发病率1:2~3,我国发病率为10~30/百万,
• 10~50岁, 男:女=1:1
15%见于扁骨、骶骨,尤其是蝶骨。 多单发,少数多中心,手部骨巨细胞瘤18%为多发 。 临床: 疼痛、肿胀,活动受限;位于骶骨者,可出现大小便障碍。 预后: 有潜在的恶性倾向(10%),肺转移,发生率1-3.5%, 但预后可(切除后最长存活22年 )

骨肿瘤影像诊断思路

骨肿瘤影像诊断思路
第四页,共169页。
三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变:(一) 骨的韧带样纤维瘤。(二)骨皮质缺损 症。(三)非骨化性纤维瘤。(四)骨 化性纤维瘤。(五)骨纤维异样增殖症 。(六)畸形性骨炎。(七)骨纤维粘 液瘤。(八)先天性泛发性纤维瘤病。 (九)骨的良性纤维组织细胞瘤。(十 )骨的恶性纤维组织细胞瘤。(十一) 骨的纤维肉瘤
胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
造釉细胞瘤 胫骨、 下颌骨、【上颌骨】
软骨母细胞瘤 股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨
软骨粘液样纤维瘤
胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨
软骨肉瘤 股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤 骶尾椎、蝶-枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
24
第二十四页,共169页。
孤立性骨透亮病灶
记忆法:Fogmachines(数台冒着烟的机器)
Fibrous Dysplasia
Osteoblastoma Giant cell tumor
Metastasis/Medullary MT: Myeloma, lymphoma, Ewing tumor ✓ Aneurysmal bone cyst
痣。(七)骨内淋巴管瘤。(八)骨血管 淋巴管瘤。(九)骨的血管内皮细胞瘤。 (十)骨的血管外皮细胞瘤。(十一)骨
血管肉瘤【血管内皮瘤归入低度恶性血管 肉瘤,删除血管外皮瘤】
二、骨神经性肿瘤:(一)骨内神经鞘瘤。
ห้องสมุดไป่ตู้
(二)骨神经纤维瘤。(三)骨神经节细
胞瘤,骨化学感受器瘤。(四)骨神经纤
维肉瘤。
第七页,共169页。
Infection; Chondroblastoma; Aneurysmal bone cyst

骨肿瘤鉴别诊断

骨肿瘤鉴别诊断

骨肿瘤发生的部位:
▲良恶性骨肿瘤的鉴别:
良性恶性
生长情况生长缓慢;不侵及邻近组织器官,但可引起压迫移
位;无转移
生长迅速;易侵及邻近组织器官;可有专业
局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏,与正常骨界限清楚,边缘锋利;
〔骨皮质变薄,膨胀,把保持其连续性〕
呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏,与正常骨界限模
糊,边缘不整
骨膜增生一般无;〔病理骨折后可有少量骨膜增生,但骨膜新
生骨不被破坏〕
可有不同形式的骨膜反响且多不成熟,并可被
肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化多无肿胀或肿块影,如有其边缘清楚长入软组织形成肿块,与周围组织分界不清。

常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)

常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)

二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤(良性成骨细胞瘤) 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
(Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions)
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
(Definition of bone tumor and tumorlike lesions)
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节,异 常而无限制地生长,形成新生物,称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤,称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 (一)良性 1.软骨瘤(Chondroma) 2.骨软骨瘤(Osteochondroma) 3.软骨母细胞瘤(Chondroblastoma) 4.软骨粘液样纤维瘤(Chondromyxoid fibroma) (二)恶性 1.软骨肉瘤(Chondrosarcoma) 2.近皮质软骨肉瘤(Juxatcortical Chondrosarcoma) 3.间叶性软骨肉瘤(Mesenchimal Chondrosarcoma) 三、骨巨细胞瘤(Giant Cell Tumor of bone)

骨软骨瘤的鉴别诊断模板

骨软骨瘤的鉴别诊断模板

骨软骨瘤的鉴别诊断模板全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤,通常位于长骨的干骺端或短管状骨。

它由软骨细胞和软骨基质组成,通常在骺软骨生长区形成。

鉴别诊断骨软骨瘤是非常重要的,因为它与其他疾病可能具有类似的临床表现和影像学特征。

在这篇文章中,我们将介绍一个关于骨软骨瘤的鉴别诊断模板,以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这种疾病。

一、患者病史和临床表现1. 年龄:骨软骨瘤通常发生在青少年和青年成年人身上,但也可以发生在儿童和老年人身上。

2. 症状:患者通常表现为局部疼痛和肿胀,活动受限,特别是在运动时。

疼痛可以在休息时减轻,但在活动或运动时会加剧。

3. 外伤史:患者是否有外伤史,如扭伤或跌倒,可能会增加骨软骨瘤的疑虑。

二、影像学检查1. X线检查:骨软骨瘤通常在X线上表现为肿胀的骨质,边界清晰,内部呈现多发性骨芽瘤样结构。

2. CT扫描:CT扫描可以更清晰地显示骨软骨瘤的形态和内部结构,有助于鉴别诊断。

3. MRI检查:MRI可以更全面地评估软组织肿块和周围组织的受累情况,对于较小的骨软骨瘤尤为重要。

三、组织学检查组织学检查是明确诊断骨软骨瘤的关键。

通过活检或手术切除标本,进行病理学检查,观察软骨细胞和软骨基质的生长模式和结构,确定病变的性质和恶性程度。

四、鉴别诊断在诊断骨软骨瘤时,需要与其他骨肿瘤和疾病进行鉴别,如下所示:1. 骨骼肌肉瘤:肿瘤细胞异型性明显,有明显的恶性特征。

2. 骨转移瘤:转移瘤通常生长在骨质的末端,呈孤立的结节状,边界模糊。

3. 骨囊肿:囊肿呈囊状阴影,内部被液体充填,与骨软骨瘤的多发性骨芽瘤相区分。

4. 青春期骨软骨瘤:青春期骨软骨瘤通常发生在骺软骨生长区,与成年人的骨软骨瘤相似,但常见于年轻人,多发生在髋骨或膝盖等关节处。

5. 骨软骨肉瘤:骨软骨肉瘤具有高度的异型性和增殖能力,易于转移生长,需要进行组织学检查来区分。

五、骨软骨瘤的治疗对于确诊的骨软骨瘤患者,治疗方法通常包括手术切除或放疗。

常见良性软骨类肿瘤的影像诊断

常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
内生软骨瘤主要应与骨梗死相鉴别,尤其是发生于长骨者。有时,这两种病变鉴别起来非常困难,尤其是较小的内生软骨瘤,因为这两种病变表现出相似的钙化。有助于鉴别诊断的影像学特征包括内生软骨瘤的分叶状骨皮质内缘,肿瘤基质内的环状、点状和逗号状钙化,以及无硬化边,后者常见于骨梗死。
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大小。病变长于4cm 或根据某些研究,长于7cm 则提示为恶性。在进展期病变,骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特征。
骨软骨瘤最少见的并发症为恶变为软骨肉瘤,单发病变中仅见于不到1%的病例。但在发生恶变早期将其识别是很重要的。提示恶变的主要临床特征为疼痛 在未发生骨折、滑囊炎、或压迫邻近神经的情况下 以及生长突然加快或在骨骼发育成熟后继续生长。部分影像学特征也有助于明确是否存在恶变。
评估骨软骨瘤是否存在恶变
最可靠的影像学检查手段为传统X线平片、CT、和MRI;放射性同位素骨扫描可显示病变部位放射性摄取增高,这一结果对恶变的评估并不可靠。X线片常可显示骨软骨瘤的钙化灶是否位于病变蒂部内——这是一个明确的提示良性的征象。同样的,CT可显示软骨帽内散在的钙化灶和软骨帽增厚,正如Norman和Sissons所指出,这是骨软骨瘤恶变的主要征象。
并发症
多发性骨软骨瘤较单发性骨软骨瘤更易引起生长障碍。生长障碍主要见于前臂和腿。恶变为软骨肉瘤也同样更为常见,可见于5%-15%的病例,发生于肩带骨和骨盆周围的病变恶变的风险更高。其临床和影像学特征与单发性骨软骨瘤恶变相同。
软骨母细胞瘤
也称为Codman肿瘤,占所有原发性骨肿瘤的不到1%,是一种发生于骨骼成熟之前的一种良性病变,其典型发病部位为长骨骨骺内,如肱骨、胫骨和股骨。发生于干骺端或骨干的病变极少,但可有骨骼发育成熟后干骺端继发性受累。同样少见的发病部位为椎骨和长骨骨皮质内。偶可见发生于髌骨者,髌骨被认为等同于骨骺部位。10%的软骨母细胞瘤发生于手和足的小骨,距骨和跟骨为最好发部位。虽然本病通常发生于生长期骨骼,但据报道部分病例发生于生长板闭合后。

常见骨肿瘤的x线ctMr诊断

常见骨肿瘤的x线ctMr诊断

连续性
断续性
放射状
8、软组织:
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨 囊肿有时也可出现小的软组织肿块,然而大的 软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块,却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材, 应全面整体运用,不可以偏概全,不能根据某 1、2点便下判断,只有综合全面分析才可推导 出正确结论。
影像学表现
• X线表现:
• 开始于干骺部随骨生长移向骨干,位于骨干 者呈中心生长多位于指骨中段和近段,类圆 形骨质破坏区,多由硬化缘与正常骨质相隔, 病变区骨皮质变薄或偏心性膨出,破坏区可 见点环状钙化,呈多房样改变
• CT:
• 髓腔内异常软组织影,密度稍低于肌肉,其 内可见点环状钙化皮质膨胀变薄,外缘光整 内缘不整、凹突不平,+C轻度强化
• 股骨肉瘤
股骨肉瘤
股骨表面 肉瘤
• 肱骨肉瘤
股 骨 骨 肉 瘤
股骨骨肉瘤
成软骨性肿瘤
• • • • 骨软骨瘤 软骨瘤 成软骨细胞肿瘤 软骨肉瘤
骨软骨瘤
• 又称骨软骨性外生骨疣,是指在骨 的表面覆以软骨帽的骨性突出物, 常见,居首位,分单发和多发,单 发常见,多发骨软骨瘤病又称遗传 性多发外生骨疣,是双亲传递的常 染色体显性遗传病。
边缘化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型:
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分(包括类骨、骨、软 骨、粘液和胶原物质等),X线通常只能显示成骨与 钙化的软骨。 成骨者,良性表现为有规则性和结构性的骨小梁(骨 纹理);恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密 度影,称为肿瘤骨,这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化, 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为 无结构的透亮区(MRI可推断其成分)。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能 显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应, 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨,二者意义 不同。

骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断

骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断

骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内:中心性骨肉瘤10-20岁,膝关节附近和肩关节附近。

临床:疼痛,血管怒张。

组织学:成骨型、成软骨型、成纤维型。

影像:软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应(日射状与Codman三角)。

并发症:1病理性骨折。

2肺转移。

鉴别:1骨端的,只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应,基本上不存在鉴别。

注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。

2骨干的:Ewing肉瘤,很相似,年龄更小,葱皮样骨膜反应,软组织相对于骨破坏更明显。

毛细血管扩张性骨肉瘤:20-40岁,侵袭性强。

组织学:血管成分+充满血液的囊性间隙。

影像:溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。

很像血袋子。

鉴别:ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。

纤维组织细胞性骨肉瘤:与MFH相似,30岁以上,长骨关节端。

影像:X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。

鉴别:1 MFH:无瘤骨。

2骨巨:无瘤骨。

3纤维肉瘤:无瘤骨。

中心型软骨肉瘤30-60岁,骨盆或长骨的骨干或骨端。

影像:髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。

鉴别:1骨干时,内生软骨瘤:无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。

2骨端时,骨巨:无软骨样钙化。

纤维肉瘤和MFH 30-60岁,关节端偏心。

影像:特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。

其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。

鉴别:1纤维组织细胞性骨肉瘤:有瘤骨。

2骨巨:窄的移行带+强化。

3毛细血管扩张型骨肉瘤:血液。

Ewing肉瘤5-25岁,好发于长骨骨干,其次肋骨和肢带骨。

临床:类似骨髓炎,疼痛性肿块+发热。

影像:边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。

鉴别:1转移性神经母细胞瘤:年龄小,3岁以下,而Ewing肉瘤常大于5岁。

2骨肉瘤:年龄偏大+瘤骨。

3淋巴瘤:年龄偏大+无软组织肿块。

5.骨肿瘤

5.骨肿瘤


良性成软骨性肿瘤,恶性罕见,部分良性 但有侵袭性,可恶变。
病理:软骨母细胞构成,基质可钙化,可 伴发动脉瘤样骨囊肿。 年龄:青少年。 部位:四肢长骨。






X线表现: 1、位于骨骺,可侵犯进入关节,跨越骺板到干骺 端。 2、骨质破坏,偏心性膨胀,边缘清楚,常有硬化 边。 3、点状、片状、团块状钙化。 4、可恶变:边缘不清楚、软组织肿块等。 CT表现与X线表现类似。 MR表现:T1WI低信号;T2WI高信号,钙化低信 号;增强扫描有强化。
单发骨软骨瘤
单发骨软骨瘤
单发骨软骨瘤
多发骨软骨瘤
(二)软骨瘤(良性)
chondroma


临床:好发青少年,成人次之,多见于掌 指骨、骨内或皮质旁。无症状或轻微隆起, 压迫性不适。 分类:单发性;多发性 Ollier disease(伴软 骨发育障碍和肢体畸形,Maffucci综合症 (伴发血管瘤) 按部位分类:内生性软骨瘤、外生性(皮 质旁)软骨瘤。 病理:软骨细胞和软骨基质构成。




X线:1、广泛骨质疏松,尤其是中轴扁骨。 2、多发穿凿状、鼠咬状骨破坏,边界清或 不清,尤其是颅盖骨。 3、硬化(少见)又称硬化型骨髓瘤。 4、软组织肿块、扁骨骨破坏旁偶见软组织 块。


CT:较平片显示更清楚。 MRI:较X线、CT更早显示病变,T1WI骨 髓内散点状低信号,呈“椒盐状”、T2散 在点状高信号,T2抑脂显示更明显高信号 影。 鉴别:1、骨质疏松2、骨转移瘤
溶骨型骨肉瘤
溶骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
骨肉瘤肺转移
混合型骨肉瘤


CT:发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感。 增强扫描非骨化的瘤体实质部分有明显强 化作用。 MRI:T1瘤体为不均匀低信号影,T2为不 均匀高信号影。病变范围显示清楚。

成骨类肿瘤

成骨类肿瘤

骨肿瘤的CT检查是在平片基础上的延伸,密度分辨率明显优于X线平片,但空间分变率则逊于传统X线检查,其诊断敏感性和特异性均较好。

CT检查显示的是横断面解剖图像,是颅面骨、肩胛骨、脊柱等部位骨肿瘤的首选检查方法,对肿瘤累及范围、邻近组织尤其是神经、重要血管等显示良好,并有助于良、恶性骨肿瘤的鉴别。

特别是对于发生在关节处或临近关节处的肿瘤,CT检查能够很好的显示关节骨质的细微变化及周边组织的改变。

CT检查在显示骨肿瘤病灶内结构与钙化、细小骨皮质破坏及病理性骨折等方面优于其他检查。

由于CT与传统X线成像原理是相同的,所以CT检查对骨肿瘤的软组织变化显示欠佳,但应用对比剂(造影剂)后CT扫描检查仍可显示出软组织病变的变化。

一成骨类肿瘤良性1骨样骨瘤是骨母细胞及其产生的骨样组织组成的良性肿瘤,好发年龄7—25岁,男女比例3:1。

疼痛是本病的特点,否则,诊断值得怀疑。

通常疼痛在夜间加重,服少量水杨酸类药物可缓解。

骨样骨瘤好发于长管状骨,尤其是下肢骨,50—60%发生在股骨或胫骨。

20%的病例发生在手、足短管状骨,好发于近节指(趾)骨或掌骨。

长骨的骨样骨瘤,常位于骨干,但也可侵及干骺端。

在股骨,骨样骨瘤好发于股骨近端,尤其是股骨颈及转子间区域。

脊柱病变好发于横突、椎板及椎弓根,椎体很少受侵及。

腰椎最常受侵,其次是颈椎、胸椎。

CT对于显示脊柱、骨盆及股骨颈处病变最有价值。

为了证实瘤巢的存在,需要选择恰当的窗宽、窗位以显示皮质骨。

骨样骨瘤的典型表现为位于中心、圆形或椭圆形的低密度区,直径小于1cm,周围有均匀一致的硬化带。

但是,由于侵及不同的骨以及不同位置,表现也不相同。

椎体、短管状骨、关节内的病变有着与长管状骨不同的独特表现;瘤巢位于皮质骨、松质骨、骨膜下,其表现也不相同。

长管状骨:常见的部位是股骨颈,尤其是股骨颈的内侧缘。

可以看到代表瘤巢的低密度区,以及周围由骨内膜反应所形成的硬化区和骨膜反应所导致的皮质增厚。

成软骨细胞瘤应该做哪些检查?

成软骨细胞瘤应该做哪些检查?

成软骨细胞瘤应该做哪些检查?*导读:本文向您详细介成软骨细胞瘤应该做哪些检查,常用的成软骨细胞瘤检查项目有哪些。

以及成软骨细胞瘤如何诊断鉴别,成软骨细胞瘤易混淆疾病等方面内容。

*成软骨细胞瘤常见检查:常见检查:四肢的骨和关节平片、骨与关节MRI检查、骨关节及软组织CT检查*一、检查X线检查有特征性,肿瘤局限在起源的骨骺处,极少穿透骨骺软骨到达干骺端。

一般在骨端中央或偏心部位,呈卵圆或圆形的破坏病灶。

常有一界阴清晰的硬化边缘。

少数偏心病灶可能膨胀皮质,并有致密骨膜反应,整个肿瘤为膜糊疏松状散布不规则的钙化区,犹如多腔絮状形态,但无巨细胞瘤具有的明显骨小梁分隔改变。

与巨细胞瘤不同,新骨生成在肿瘤正下方骨干皮质外,病程久者骨膜反应更为明显。

好发部位依次为股骨近端、胫骨近端、股骨远端和肱骨近端。

*以上是对于成软骨细胞瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看成软骨细胞瘤应该如何鉴别诊断,成软骨细胞瘤易混淆疾病。

*成软骨细胞瘤如何鉴别?:*一、鉴别一、骨结核长骨骨端结核有中心型及边缘型,X线示骨质破坏。

可形成寒性脓疡。

并溃破。

二、软骨肉瘤最易与之混淆。

软骨肉瘤多发于成年,青少年少见。

可原发或继发于软骨瘤。

病变为软骨组织,肿瘤细胞位软骨陷窝中,核分裂多见,可有巨软骨细胞。

三、内生软骨瘤多见于手足短骨内,偶在长骨及骨干。

X线显示有致密钙化灶,此易与成骨细胞瘤混淆,在成人多见。

病理为成熟的软骨组织,软骨细胞稀疏,核小且一致。

四、成软骨细胞瘤与软骨粘液样纤维瘤如同时存在于同一肿瘤内,则不易区分。

*温馨提示:以上内容就是为您介绍的成软骨细胞瘤应该做哪些检查,成软骨细胞瘤如何鉴别等方面内容,更多更详细资料请关注疾病库,或者在站内搜索“成软骨细胞瘤”了解更多,希望以上内容可以帮助到大家!。

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发病率和流行病学
占原发性骨肿瘤的1% 青少年好发 ,10-20
岁多见 男性稍多见,男女比为
3:2
肿瘤分布
好发长管状骨的干骺 端
常侵犯生长骺板 好发部位:肱骨近端,
膝关节周围 手足管状骨有发生 椎体和肩胛骨罕见
临床表现
症状隐匿不明显 局部间断性疼痛
和夜间痛 关节炎和滑膜炎 关节活动受限
骨母细胞瘤
发病年龄:20-30岁 好发于扁平骨与脊柱 相对恶性肿瘤 肿瘤细胞粗面内质网
突出 间质内有羟磷灰石钙
化灶
治疗方案
病灶刮除或切除 植骨或骨水泥 辅助治疗:酚,酒精,冷冻疗法 射频消融技术 关节置换和融合 根治性截肢术
病灶刮除
尽可能在直视下操作,开窗足够大,充分显露病灶 必须切除硬化缘 若病灶较大,或病变已侵及关节,需行大块切除
骨缺损修复
病灶刮除骨 缺损修复
自体骨 愈合快 取材有限
异体骨 愈合慢,传播疾病 骨量供应不受限制
骨水泥 使用广泛 杀瘤作用
辅助治疗
苯酚:凝固蛋白,杀死肿瘤细胞 渗透性:可渗入骨面下1-2mm
酒精:溶解酚,杀肿瘤细胞作用 液氮:冷冻疗法使肿瘤坏死
重复冰冻-复温过程,扩大效果
其他治疗方法
关节置换和融合 指征:肿瘤侵犯关节 很少使用
根治性截肢 指征:肿瘤发生恶变 功能恢复差
射频消融(radio-frequency ablation)
微创,经皮操作 可替代手术刮除 适用于多个部位 并发症少 潜在危险:
1)伤害关节软骨 2)降低骨机械强度
预后因素
肿瘤的生物特性 手术切除彻底性 肿瘤所在的部位
肿瘤生物特性
主要起源软骨 相对良性肿瘤 恶变转移罕见 复发率:8-20% 恶性度高者预后差
好的事情马上就会到来,一切都是最 好的安 排。上 午9时23分1秒 上午9时 23分09:23:0120.11.1
专注今天,好好努力,剩下的交给时 间。20.11.120.11.109: 2309:23:0109: 23:01Nov-20
牢记安全之责,善谋安全之策,力务 安全之 实。2020年11月1日星 期日9时23分1秒Sunday, November 01, 2020
Байду номын сангаас
人生得意须尽欢,莫使金樽空对月。09:23:0109:23: 0109:2311/1/ 2020 9:23:01 AM
安全象只弓,不拉它就松,要想保安 全,常 把弓弦 绷。20.11.109: 23:0109:23Nov-201- Nov-20
加强交通建设管理,确保工程建设质 量。09: 23:0109:23:0109:23Sunday, November 01, 2020
成软骨细胞瘤的诊治进展
同济医院骨科:祝晓忠
历史回顾
Ewing首次发现,钙化骨巨细胞瘤 (1923年)
Codman,骨骺软骨性巨细胞肿瘤 (1923年)
历史回顾
Kolodny,含软骨巨细胞肿瘤(1927年) Jaffe &Lichtenstein,成软骨细胞瘤 (良
性软骨母细胞瘤 )(1942年)
相信相信得力量。20.11.12020年11月1日星期 日9时23分1秒 20.11.1
谢谢大家!
预后的手术因素
肿瘤位于骨骺 邻近生长骺板或关节软骨 手术切除困难 切除不彻底易复发 可以使用磨钻切刮
肿瘤部位
骨盆部位肿瘤预后差 原因:1)不易发现
2)手术切除困难 3)易发恶性转变
谢谢,请提出宝贵意见!
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.120.11.1Sunday, November 01, 2020
影像诊断3:MRI
确定软组织和骨髓侵 犯情况
判断肿瘤恶性倾向 制定手术方式 检查肿瘤有无复发
核素扫描
检查肿瘤转移 发现有无复发 不常规使用
实验室检查
无特异检查指标 CRP,ESR可偏高
免疫组化
肿瘤细胞不表达II型 胶原蛋白
肿瘤基质中没有II型 胶原蛋白
肿瘤基质中有蛋白多 糖聚合物
严格把控质量关,让生产更加有保障 。2020年11月 上午9时 23分20.11.109:23Nov ember 1, 2020
作业标准记得牢,驾轻就熟除烦恼。2020年11月1日 星期日 9时23分1秒09:23:011 November 2020
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安全在于心细,事故出在麻痹。20.11.120.11.109:23:0109: 23:01November 1, 2020
踏实肯干,努力奋斗。2020年11月1日 上午9时23分20.11.120.11.1
有典型的类骨质和纤 维基质存在
病理学表现
泥沙样组织 周围的松质骨分界清
楚 蓝灰到灰白色或暗红
色 质地韧,橡皮样 部分钙化而有砂砾感 偶有出血、坏死及囊

病理学表现
软骨母细胞为主 散在分布多核巨细胞 含有未成熟软骨基质 软骨岛界限清楚 钙盐形成“窗格样钙
化”
鉴别诊断
骨巨细胞瘤 软骨肉瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨母细胞瘤
体征: 肿瘤周围明显压痛 关节肿胀,皮温高 有时有渗出物 肿瘤触诊不明显
影像诊断1
X线平片:圆形或椭 圆形溶骨性病灶
偏心性分布,边界清 楚
伴有骨质破坏和基质 钙化
有时可有骨膜反应
影像学特征
影像诊断2: CT
清楚显示肿瘤内的微小 钙化
显示细微的病理性骨折 或皮质破损
显示肿瘤的内部结构 准确判断肿瘤累及范围 有利于手术方式的制定 检查肿瘤转移情况
骨巨细胞瘤
发病年龄:20-40岁 肿瘤部位:长管状骨
末端 有多少不等的强透光
区 骨小梁罕见 细胞特征:梭形或卵
圆形基质细胞,混有 多核巨细胞
软骨肉瘤
发病年龄:30-60岁 好发于长管状骨干骺端 肿瘤细胞排列杂乱 大量双核细胞 巨大的肿瘤细胞
软骨粘液样纤维瘤
起源于软骨结缔组织 好发于青少年 不同部位表现不同 粘液样变区明显 镜下分叶状结构 可合并其它肿瘤
谢谢大家!
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.120.11.1Sunday, November 01, 2020
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专注今天,好好努力,剩下的交给时 间。20.11.120.11.109: 2309:23:0109: 23:01Nov-20
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