成软骨细胞瘤的诊断

根治性截肢 指征：肿瘤发生恶变 功能恢复差
射频消融（radio-frequency ablation）
微创，经皮操作 可替代手术刮除 适用于多个部位 并发症少 潜在危险：
1）伤害关节软骨 2）降低骨机械强度
预后因素
肿瘤的生物特性 手术切除彻底性 肿瘤所在的部位
肿瘤生物特性
主要起源软骨 相对良性肿瘤 恶变转移罕见 复发率：8－20％ 恶性度高者预后差
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09: 23:0109:23:0109:23Sunday, November 01, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.120.11.109:23:0109: 23:01November 1, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月1日 上午9时23分20.11.120.11.1
发病率和流行病学
占原发性骨肿瘤的1％ 青少年好发 ，10－20
岁多见 男性稍多见，男女比为
3：2
肿瘤分布
好发长管状骨的干骺 端
常侵犯生长骺板 好发部位：肱骨近端，
膝关节周围 手足管状骨有发生 椎体和肩胛骨罕见
临床表现
症状隐匿不明显 局部间断性疼痛
和夜间痛 关节炎和滑膜炎 关节活动受限
骨母细胞瘤
发病年龄：20－30岁 好发于扁平骨与脊柱 相对恶性肿瘤 肿瘤细胞粗面内质网
突出 间质内有羟磷灰石钙
化灶
治疗方案
病灶刮除或切除 植骨或骨水泥 辅助治疗：酚，酒精，冷冻疗法 射频消融技术 关节置换和融合 根治性截肢术
病灶刮除
尽可能在直视下操作，开窗足够大，充分显露病灶 必须切除硬化缘 若病灶较大，或病变已侵及关节，需行大块切除
预后的手术因素
肿瘤位于骨骺 邻近生长骺板或关节软骨 手术切除困难 切除不彻底易复发 可以使用磨钻切刮
肿瘤部位
骨盆部位肿瘤预后差 原因：1）不易发现
2）手术切除困难 3）易发恶性转变
谢谢，请提出宝贵意见！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.120.11.1Sunday, November 01, 2020
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月1日 星期日 上午9时23分1秒09:23:0120.11.1
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午9时 23分20.11.109:23Nov ember 1, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月1日 星期日 9时23分1秒09:23:011 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时23分1秒 上午9时 23分09:23:0120.11.1
骨缺损修复
病灶刮除骨 缺损修复
自体骨 愈合快 取材有限
异体骨 愈合慢，传播疾病 骨量供应不受限制
骨水泥 使用广泛 杀瘤作用
辅助治疗
苯酚：凝固蛋白，杀死肿瘤细胞 渗透性：可渗入骨面下1－2mm
酒精：溶解酚，杀肿瘤细胞作用 液氮：冷冻疗法使肿瘤坏死
重复冰冻－复温过程，扩大效果
其他治疗方法
关节置换和融合 指征：肿瘤侵犯关节 很少使用
相信相信得力量。20.11.12020年11月1日星期 日9时23分1秒 20.11.1
谢谢大家！
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.120.11.109: 2309:23:0109: 23:01Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月1日星 期日9时23分1秒Sunday, November 01, 2020
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影像诊断3：MRI
确定软组织和骨髓侵 犯情况
判断肿瘤恶性倾向 制定手术方式 检查肿瘤有无复发
核素扫描
检查肿瘤转移 发现有无复发 不常规使用
实验室检查
无特异检查指标 CRP,ESR可偏高
免疫组化
肿瘤细胞不表达II型 胶原蛋白
肿瘤基质中没有II型 胶原蛋白
肿瘤基质中有蛋白多 糖聚合物
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。09:23:0109:23: 0109:2311/1/ 2020 9:23:01 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.109: 23:0109:23Nov-201- Nov-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09: 23:0109:23:0109:23Sunday, November 01, 2020
骨巨细胞瘤
发病年龄：20－40岁 肿瘤部位：长管状骨
末端 有多少不等的强透光
区 骨小梁罕见 细胞特征：梭形或卵
圆形基质细胞，混有 多核巨细胞
软骨肉瘤
发病年龄：30－60岁 好发于长管状骨干骺端 肿瘤细胞排列杂乱 大量双核细胞 巨大的肿瘤细胞
软骨粘液样纤维瘤
起源于软骨结缔组织 好发于青少年 不同部位表现不同 粘液样变区明显 镜下分叶状结构 可合并其它肿瘤
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.120.11.1Sunday, November 01, 2020
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有典型的类骨质和纤 维基质存在
病理学表现
泥沙样组织 周围的松质骨分界清
楚 蓝灰到灰白色或暗红
色 质地韧，橡皮样 部分钙化而有砂砾感 偶有出血、坏死及囊
变
病理学表现
软骨母细胞为主 散在分布多核巨细胞 含有未成熟软骨基质 软骨岛界限清楚 钙盐形成“窗格样钙
化”
鉴别诊断
骨巨细胞瘤 软骨肉瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨母细胞瘤
成软骨细胞瘤的诊治进展
同济医院骨科：祝晓忠
历史回顾
Ewing首次发现，钙化骨巨细胞瘤 （1923年）
Codman，骨骺软骨性巨细胞肿瘤 （1923年）
历史回顾
Kolodny，含软骨巨细胞肿瘤（1927年） Jaffe ＆Lichtenstein，成软骨细胞瘤 (良
性软骨母细胞瘤 )（1942年）
体征： 肿瘤周围明显压痛 关节肿胀，皮温高 有时有渗出物 肿瘤触诊不明显
影像诊断1
Ｘ线平片：圆形或椭 圆形溶骨性病灶
偏心性分布，边界清 楚
伴有骨质破坏和基质 钙化
有时可有骨膜反应
影像学特征
影像诊断2： CT
清楚显示肿瘤内的Biblioteka Baidu小 钙化
显示细微的病理性骨折 或皮质破损
显示肿瘤的内部结构 准确判断肿瘤累及范围 有利于手术方式的制定 检查肿瘤转移情况