外治疗法治疗红皮病型银屑病

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姚梅龄辨治红皮病型银屑病1则

姚梅龄辨治红皮病型银屑病1则陈聪【摘要】红皮病型银屑病是临床常见的皮肤病,西医在治疗上缺乏有效方法,目前以激素控制为主.姚梅龄教授精通中医辨证,认为卫闭营瘀、湿浊胶结是本病发生的关键,应用通营解表法治疗红皮病型银屑病取得了良好的疗效.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2016(047)002【总页数】3页(P25-26,29)【关键词】银屑病;营瘀;表证;姚梅龄;名医经验【作者】陈聪【作者单位】江西中医药大学岐黄国医书院南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R275.1银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，本病的病因病机虽然进行过许多研究，但现代医学对其病因至今尚不十分清楚。

而红皮病型银屑病是银屑病类型中较为严重的一种，约占银屑病的1%，常因外用刺激性较强的药物，或长期大量应用糖皮质激素后，减量过快或突然停药所致，表现为四肢、躯干，甚至头皮、面部有弥漫的大片皮肤红色斑片，上附多量脱屑，初起时在原有牛皮癣皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，严重影响患者生活质量［1］。

本病病程较长，西医在治疗上缺乏有效方法，而传统中医学运用辨证及其特有的治疗方法，在临床上彰显出特有的优势。

姚梅龄教授从事中医临床与教学科研工作近50年，精于辨证，擅长从表证论治疾病，认为准确处理在表之营卫关系是治疗皮肤病的关键，在治疗银屑病方面有较多有效病案。

现将其辨证治疗红皮病型银屑病1则验案总结介绍如下。

患者步某，男，18岁，2013年6月9日初诊。

患者于2005年1月（10岁）感冒后发病，初起仅为小斑点，间断中西医治疗至今，斑点逐渐扩大，有出血，西医诊断为红皮病型银屑病。

刻诊：全身大部分皮肤焮红，仅手足皮肤部分不发红，皮肤干，不涂抹凡士林即干甚，不痒，若环境温度突然升高则刺痒明显，抓破后无流水，揭开表皮后皮肤略湿，然无滋水。

已2年未见明显汗出，气温升高时皮肤发痒，无燥热、刺痛感，偶有左后头部有跳痛感，不伴耳鸣目眩。

经方治疗特殊类型银屑病验案2则

案２红皮病型银屑病．
明显脱屑。双手多个指间关节暗红肿胀，温不高，皮触痛明显。舌脉：质暗红，黄腻，沉紧。证：舌苔脉辨患
者怕冷、节疼痛属表证．劳、卧属阴证，合起关疲嗜综
患者，，０岁，０９年１男４２０２月ｌ５日初诊。主诉：
寻常型银屑病１６年．重两个月。病史：加患者ｌ６年前外感发热，后自头皮出现点滴状红疹．伴明显脱屑、痒，当地医院确诊为寻常型银屑病，瘙在最初给
来属于表阴证，六经辨证属于少阴病，按兼有血虚血
假象。立法：温阳解表，养血通络。处方：桂枝芍药知母
汤加减。药物：枝１，桂０ｇ白芍１，Ｏｇ生姜３片，炙甘草
６ｇ大枣４枚，，麻黄６ｇ生知母１，附片１，，０ｇ黑Ｏｇ生白术１，８ｇ当归１，Ｏｇ丹参１，５ｇ鸡血藤３。煎服，０ｇ水
ｊ生医垫ＱＱ！Ｅ！生旦箜２鲞箜！塑旦ｇ堕！
Ｔａｉｎｌｈｅｅｅｉｎ，ｏｅｂｒ！．ｉＱ！ — ｄｉａＣｉｓＭｄｉｅＮｖｍｅ。，：！ｒｔｎｃ — ｏ１２
褐色浸润肥厚环状皮损．部分连接成地图状斑块，大量脱屑。面部为浸润性红斑所覆盖，如红布，有状伴
便通畅．临床痊愈，嘱继续服上方７剂巩固疗效。

复方甘草酸苷联合阿维A胶囊、川芎嗪注射液治疗红皮病型银屑病疗效观察

１．Ｏ１
编辑肼言
复方甘草酸苷联合阿维Ａ胶囊、川芎嗪注射液治疗红皮病型银屑病疗效观察
杨凤元，陈德华，熙黄
眭林医学院附属医院皮肤科，西桂林５１０）广４０１
摘要：目的探讨复方甘草酸苷联合阿维Ａ胶囊、ｌ）芎嗪注射液治疗红皮病型银屑病的临床疗效。方法５例患者随机分为２组。对照组２ｌ８８例，予阿维Ａ胶囊、川芎嗪注射液静滴，同时外用尿素乳膏。治疗组３０例，在对照组的基础上加用复方甘草酸苷注射液静滴。疗程４周。结果治疗组临床有效率８．％３３高于对照组５１％；３７４差异有统计学意义＜．）结论复方甘草酸苷联合阿维Ａ胶囊、０５。０川芎嗪注射液治疗红皮病型银屑
可比性。
１２方法两组患者伤口感染部位都先用少量３．％过氧化氢溶液清洗，尽可能去除伤口坏死的组织和外层脓性分泌物，再用０％．氯化钠溶９
参考文献：
［杨勇，１］丁晓刚．黄连素的十大药理功能叨２０．１．０８：５９
液彻底冲洗干净后，伏棉球消毒伤口周围的皮肤，碘注意过程中保持严格的无菌操作。观察组使用黄连素粉均匀散在伤口上，厚度约
摘要：目的观察黄连素粉外敷治疗皮肤外伤感染的临床疗效。方法选取我院收治的皮肤外伤感染的患者，随机分为观察组和对照组，５各０例，观察组使用黄连素粉外敷治疗，对照组按照常规换药治疗，观察比较两组治疗效果。结果观察组皮肤伤口愈合时间２５－ｄ怦均３）ｄ；对照组愈合时间４７￣ｄ怦均６）两组疗效比较差异显著：．）ｄ，ｏ５，０具有统计学意义。结论黄连素粉外敷治疗皮肤外伤感染的疗效显著，有利于伤口愈合，减轻患者痛苦而且价格便宜，操作简便。与对照组比较，患者伤口愈合时间明显缩短１以上，倍安全可靠，值得临床合理推广应用。

冰黄肤乐软膏治疗银屑病疗效观察

冰黄肤乐软膏治疗银屑病疗效观察王鹏;高瑾;迪丽努尔;普雄明【期刊名称】《中国皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2006(20)12【摘要】目的观察冰黄肤乐软膏治疗银屑病的临床疗效。

方法两组均32例,均给予甘利欣注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴,1次/d。

外用药观察组给与冰黄肤乐软膏,对照组给与10%硼酸软膏或10%硫磺软膏。

采用PASI评分判断疗效。

结果治疗组PASI评分治疗前为13.52±2.18,治疗后为1.21±1.95,有效率为96.88%。

对照组有效率为25.00%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。

结论冰黄肤乐软膏治疗寻常型、红皮病型、脓疱型银屑病疗效好。

【总页数】2页(PI0006-I0007)【关键词】冰黄肤乐软膏;脓疱型银屑病;疗效观察;治疗前;5%葡萄糖注射液;PASI 评分;甘利欣注射液;临床疗效【作者】王鹏;高瑾;迪丽努尔;普雄明【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科;哈密红星医院皮肤科【正文语种】中文【中图分类】R758.23【相关文献】1.补骨脂注射液联合冰黄肤乐软膏治疗寻常型银屑病疗效观察 [J], 刘涛;杜宇;陈德宇2.冰黄肤乐软膏治疗寻常性银屑病临床疗效观察 [J], 张浩;冉玉平;眭维耻3.冰黄肤乐软膏辅助治疗斑块型银屑病疗效观察 [J], 孙成军;苗延芳4.冰黄肤乐软膏联合氯倍他索霜治疗寻常型银屑病临床观察 [J], 韩春雷;彭建梅;叶笑好5.冰黄肤乐软膏联合复方甘草酸苷治疗寻常性银屑病疗效观察 [J], 苏蓓蓓;于建斌;张江安;翟伟;高明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中国银屑病治疗专家共识(2014版)

中国银屑病治疗专家共识（2014版）一、外用药治疗皮损<体表面积3%的限局型银屑病，可单独采取外用药治疗；对于严重、受累面积大者，除外用药外，还可联合物理疗法和系统治疗。

糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。

替换疗法即一种外用药使用一段时间，在其出现不良反应之前换用另一种药；如先用超强效糖皮质激素，炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素，可避免快速耐受。

注意事项：急性期应使用温和无刺激性的外用药物，稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量。

二、物理疗法窄谱UVB主要波长为311 nm，目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。

窄谱UVB的有效性与光化学疗法（PUVA）的早期阶段相同，但缓解期较短。

窄谱UVB可单独使用，亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。

治疗中重度寻常性银屑病每周照射3-4次，有效率可达80%左右。

PUVA主要治疗中重度银屑病，包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。

注意：长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌；有增加白内障的危险性。

三、系统治疗一线药物包括甲氨蝶呤（MTX）、环孢素、维A酸类；二线药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素。

1.MTX：主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银屑病。

可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。

用药4-12周临床显效，16周后60%患者PASI评分下降75%。

起始剂量5-10 mg/周；平均剂量10-15 mg/周；随着皮损改善，逐渐减量，每4周减2.5 mg；老年人初始剂量2.5-5 mg/周（不超过30 mg）；剂量必须根据个体来决定；必须进行血液学监测，每周应用1次MTX，24 h后服用叶酸5 mg，之后每日1次，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。

2.环孢素：对银屑病有确切的疗效。

皮肤病的治疗方法

皮肤病的治疗方法皮肤病是有关皮肤的疾病，是严重影响人民健康的常见病、多发病之一，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等。

那么，对于皮肤病有什么治疗方法吗?接下来，店铺就和大家分享皮肤病的治疗方法，希望对大家有帮助!皮肤病的西医治疗方法：其治疗使用最多的是外用药。

如果外用药选择或使用不当，往往无效，甚至使病情加重。

皮肤病具体来说，应注意以下几个方面：相同的药物有不同的剂型，如溶液、糊剂、粉剂、霜剂、洗剂、软膏、酊剂和乳剂等。

不同的剂型，有不同的作用和适应症，故应根据不同病期的临床症状和皮损特点，正确选用不同剂型的外用药。

一般急性期局部红肿、水疱、糜烂时，多选用溶液湿敷，可起到消炎、散热作用;有渗液者，先用溶液湿敷，后用油剂。

皮损处于亚急性期时，红肿减轻，渗液减少，可酌情选用糊剂、粉剂和洗剂，可发挥消炎、止痒、收敛、保护作用。

慢性期皮损增厚，呈苔藓样变时，目前以牛皮癣复发型专用药为主，防止牛皮癣、足癣、手癣等再次复发，牛皮癣复发型专用药主要外喷加涂抹，降低了对身体的副作用，它们穿透力强，作用持久，且有润滑及护肤作用。

皮肤病种类很多，现在介绍几种常见病的治疗方法。

接触性皮炎：接触性皮炎的病因与接触物有密切关系，首要治疗措施是找出过敏原因，避免再次接触该种物质，治疗已出现的症状。

一、寻找过敏原因详细采取病史，仔细询问与发病有关的环境、所接触的物质的种类、数量、理化性质、接触时间长短、接触方式、过去有无类似发疹情况等。

从病史中来分析与哪种物质可能有关，为皮肤斑贴试验提供依据。

一旦找到过敏原因，力求避免再次接触。

对于存留在皮肤上的刺激物质或毒性物质应尽快冲洗清除，冲洗时可用清水、生理盐水或淡肥皂水。

接触物若为强酸，可用弱碱性液体冲洗(如苏打水);如为强碱性物质，可用弱酸性液体冲洗(如硼酸液)。

二、避免刺激出现临床症状，应尽量减少局部刺激。

避免搔抓，不宜用热水烫洗，避免强烈日光或热风刺激。

三、全身治疗内服抗组胺类药物，如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等;大剂量维生素C口服或静注;10%葡萄糖酸钙注射液，静脉推注。

中医治疗银屑病综述论文

中医治疗银屑病综述【中图分类号】r758 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0362－01银屑病俗称牛皮癣，属中医“白”的范畴，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。

本病病因尚未完全明了，目前尚无较好的治疗方法，特别是根治较为困难，本病的研究受到广泛的重视，现将银屑病的中医药治疗新近况综述如下。

1 病因病机中医认为本病由外邪内侵，七情内伤，脾胃失和等因素致内外和邪、热雍血络所致。

范氏认为，银屑病的病因病机为：（1）素体燥热，又因外感邪毒，搏于肌肤，郁而化热，而成血热之证；（2）病久耗伤气血，肌肤失养；（3）七情所伤，气滞血瘀或久病成瘀，瘀血阻络，肌肤失养；（4）饮食不节，湿热内生蕴结肌肤；（5）热蕴日久，化火炎肤。

2 临床表现及分型本病好发于青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向。

主要表现为红色丘疹或斑块上覆多层银白色鳞屑，并且除红斑、丘疹和鳞屑外，尚可有水疱、脓疱等皮损，以四肢伸面、头皮和背部较多。

根据银屑病的临床特征，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型，以寻常型银屑病最为常见。

3 治疗3.1 中医治疗3.1.1 辨证治疗吴氏将本病分为三型，（1）血热型：治疗以凉血清热解毒为主，药用生地、赤芍、丹皮、生槐花、板蓝根、白鲜皮、白花蛇舌草15 g，白茅根、土茯苓各30 g，紫草、金银花各10 g,甘草6 g；（2）血燥型：治宜养血活血润燥为主，药用生地、首乌、麦冬、丹参、白鲜皮各15 g，土茯苓、白花蛇舌草、鸡血藤各30 g，当归、红花各10 g；（3）血瘀型：治宜活血化瘀软坚为主，药用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、乌梢蛇各10 g，鸡血藤、土茯苓、白花蛇舌草各30 g，白鲜皮、赤芍各15 g，丹参20 g，甘草6 g。

共治疗血热型20例，血燥型9例，血瘀型13例，总有效率为93％。

梁氏运用养血润燥、清热利湿之剂治疗。

药物组成：生地15 g，当归10 g，牡丹皮10 g，红花6 g，乌梢蛇15 g，丹参30 g，土茯苓30 g，白鲜皮15 g，金银花15 g，连翘15 g，赤芍15 g，甘草6 g。

阿维A胶囊联合复方甘草酸苷、复方丹参注射液治疗红皮病型银屑病临床观察

女ｌ：２例年龄１～６。８２岁病程１Ｏ年。中妊娠、～４其
哺乳妇女、儿童、前１内用过糖皮质类固醇激素之月
者、严重肝肾功能不全者等均不入选。３０例随机分成２组。组１例。每５１．法：２方治疗组：口服阿维Ａ胶囊３ｍ／，０ｇｄ中餐时顿服．并静脉点滴复方甘草酸苷注射液４ｒ，次，ｏｌ１ｎ
化的作用．主要用于严重的银屑病及角化性皮肤病
的治疗［我科于２ｏ１１ｏ３年１月～２００７年１２月采用阿维Ａ胶囊（品名方希。商由重庆华邦制药股份有
限公司生产）联合复方甘草酸苷注射液、复方丹参注
射液治疗红皮病型银屑病．获得显著疗效．报道如现
关键词阿维Ａ；复方甘草酸苷；复方丹参；红皮病型银屑病；治疗
中图分类号：７８６Ｒ５．３
阿维Ａ为第二代芳香维Ａ酸类药物．具有抑制上皮细胞的异常增殖和分化．促进上皮组织正常角
诊断均符合红皮病型银屑病的诊断标准【男１，１］。８例
能造成损害ｌ等离子低温消融术是近年来采用的一ｚ］
３许庚，杨钦泰，睿，．下鼻甲手术的评价．鼻咽喉头颈外部，徐等对耳
２０，０４：９０３１（）１８
项新技术．其原理是利用双极射频产生的能量。刀使
中的细胞在４～７ ℃温度下被打开分子键．００分解为

红皮病型银屑病外抹什么药好

红皮病型银屑病外抹什么药好
一、概述
红皮病型银屑病是一种非常顽固的皮肤病，由于这种类型的皮肤病是由寻常型银屑病发展而来，所以相比较于普通的银屑病来说治疗难度更大。

红皮病型银屑病一旦出现之后，皮肤就会出现成片发红、瘙痒、掉皮屑等疾病症状，如果没有得到及时而有效的治疗，病情比较严重的患者甚至会出现持续发热、怕冷以及头疼等症状。

目前治疗此类皮肤病的主要方法就是外用药物，市面上各大药店其实都可以买到治疗红皮病型银屑病的药膏。

二、步骤/方法：
1、红皮病型银屑病患者可以使用蒽林软膏涂抹患处，这种药物能够在一定程度上抑制表皮细胞增生，同时还可以起到很好的止痒杀菌等效果，但是对于敏感肌肤人群来说不建议使用这种药膏。

2、红皮病型银屑病还可以使用药液冲洗患处，泽它洗剂就是治疗这种类型皮肤病的主要药品之一，因为这种药物可以有效减轻皮肤红皮现象，而且还能够在一定程度上改善皮肤掉皮屑的问题。

3、患者其实也可以直接去药店购买氯氟舒松软膏，相比较于其他药物来说这种药膏价格比较便宜，而且对红皮病型银屑病的治疗效果也不错，但是千万不要长期使用，否则副作用也比较大。

三、注意事项：
红皮病型银屑病患者一定要把握最佳的治疗时期，因为这种疾病拖延的时间越长症状越严重，而且在治疗的过程中千万不要使用含有激素类的外用药，一旦形成依赖性会导致病症更加严重。

银屑病的现代中医认识及治疗方向

３．外治：李海燕外用冰黄肤乐等中药制剂软膏治疗寻常型银屑病，提高疗效，长复发，减少激素类能延可药物的副作用。贾瑛等用针刺结合外用ｐ胡萝卜］一素
为本病病机是多基因的遗传免疫异常性疾病，与机体免
向进行综述。银屑病的病因病机
２中西医结合：．中医认为，屑病以血热、银血瘀为主，故治疗上应清热凉血、风毒、血化瘀、血润肤。罗祛活养畅然等用卡泊三醇乳膏联合中成药皮敏消胶囊治疗寻常
斑鳞屑性皮肤病，医学对其发病机制及病因尚不清西
楚。从病理学上银屑病组织病理以表皮细胞过度增殖、分裂为特点。主要表现为角化不全、化过度、症细角炎胞浸润、管异常增生，似于皮肤肿瘤。多数学者认血类
相比疗效更为显著Ｉ。王洁等用中药药浴联合窄谱中４］波紫外线（ＵＶＢ治疗银屑病，）与单纯用窄谱中波紫外线治疗相比，效显著］疗。
预防与调护
中医学认为，医各家对银屑病病因病机认识虽有中微小出人，但基本上达成共识。认为其病因为外感风燥之邪，得宣通，阴伤血。故本病的主要病理变化以不耗血热、血瘀为主，使肌肤失养，燥生风而起层层白致血

针刺放血配合中药内服治疗红皮病型银屑病1例

针刺放血配合中药内服治疗红皮病型银屑病1例关键词红皮病型银屑病体针放血中药医案患者邹某，男性，53岁，德籍华人。

银屑病史5年余。

在国外使用免疫抑制剂(具体不详)治疗，停药后症状复发，病情加重，并发展为红皮病型银屑病，为求根治，乃求治于针灸门诊。

症见形体消瘦，头皮厚积银屑，全身皮肤泛发潮红，并伴有大量白色片状脱屑，无正常“皮岛”，且较干燥，瘙痒难耐，怕冷，饮食少，夜寐差，二便调。

舌黯红、苔根黄，脉弦尺弱。

否认有家族遗传病史，否认低蛋白血症。

治疗用体针及放血及内服中药。

①体针取穴为百会、神庭，双侧肩髃、曲池、天井、外关、合谷、风市、血海、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲等；后期调理取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞。

穴位常规消毒后用28号1～1.5寸毫针，快速刺入捻转或提插泻法；五脏俞和膈俞平补平泻法，留针30min，每周3次，7次为1疗程。

②放血疗法取大椎，双侧肺俞、膈俞、大肠俞、委中、曲泽等。

用三棱针点刺法快速刺入穴位迅速退出，以出血2~3滴为度，勿过深。

每周3次，7次为1疗程。

③内服中药基本方：制首乌、土茯苓、白鲜皮、地肤子、茜草根、白茅根各15g，生地、熟地、杭白芍、醋柴胡、炒栀子、牡丹皮、炒苍术、炒白术、泽兰、生甘草各10g，鲜芦根30g。

水煎，日1剂，分早晚温服，7剂为1疗程。

同时嘱患者禁忌食海羶发物和使用具有刺激性外用药物，加强水电解质平衡，注意保暖，避免受凉感冒等。

治疗1个疗程后，头发厚积鳞屑变薄，全身皮肤逐渐出现片状正常的皮岛，弥漫性潮红浸润面积减小，皮肤脱屑减少、变细。

经4个疗程治疗后，无头皮厚积鳞屑，全身皮肤基本恢复正常，潮红斑点少，色淡，无皮肤脱屑，无身痒，夜寐安。

因患者无法在国内久留，不能进一步巩固疗效，治疗中断，也无法随访，但患者对疗效极为满意。

“内科不治喘，外科不治癣”。

这是世人对难症顽症的精辟概括。

牛皮癣之所以被称为难顽之疾，是因为该病不仅难于治疗，而且易于反复发作，难彻底治愈，不再复发的可能性很小，尤以本例红皮病型银屑病治疗难度更大。

红皮病型银屑病中医诊疗方案

红皮病型银屑病中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参考中华医学会《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》。

1.多见于成人。

2.慢性病程。

可急性发作，常伴有明显全身症状。

3.寻常型银屑病特征性皮损常消失。

典型症状表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润和脱屑。

急性期：皮肤色泽鲜红，肿胀、渗液明显；亚急性期和慢性期：渗液、肿胀减轻，皮肤浸润肥厚，反复多次脱屑，鳞屑细小如糠秕状或小叶片状，手掌、足跖部可呈现手套、袜套样脱屑；恢复期：脱屑减少，皮疹颜色转暗，伴色素沉着。

红皮病控制后可出现寻常型银屑病皮疹。

4.粘膜（如口腔、外阴部、尿道口或肛门周围）可见红肿、糜烂和溃疡。

5.常侵犯毛发、指甲，可出现不同程度毛发脱落、指甲（趾甲）增厚浑浊，甲板有小凹坑、纵嵴和横沟。

6.常见全身表现如发热、寒战、淋巴结肿大（腹股沟、腋窝淋巴结最易受累）、肝脾肿大、肾损害、心律失常、心功能不全、水和电解质紊乱、低蛋白血症等。

7.白细胞总数常增加，血清总蛋白及白蛋白减少，γ球蛋白相对增加；尚可出现血红蛋白减低，血沉增快，血尿、蛋白尿等。

8.组织病理：除银屑病的病理特征外，其变化与慢性皮炎相似。

呈显著角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，表皮突延长，有明显的细胞内和细胞间水肿，但不形成水疱。

真皮上部水肿，血管扩张充血，血管周围早期有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，晚期多为淋巴细胞、组织细胞及浆细胞等。

（二）证候诊断参照《中医皮肤性病学》1.火毒炽盛证：周身弥漫性皮肤潮红、浸润、水肿，大量脱屑，皮损处灼热瘙痒。

常伴高热、寒战、心烦口渴，大便干，小便黄。

舌质红绛，苔黄或黄厚，脉滑数。

2.湿毒蕴肤证：周身皮肤潮红，水肿明显，可伴糜烂渗液，皮损痒痛兼作。

伴发热、口渴、烦躁不安，大便干，小便短赤。

舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

3.气阴两亏证：皮肤红肿渐退，渗出减少，皮肤干燥、脱屑。

伴发热或轻或重，口渴，不思饮食，乏力倦怠。

舌质红，无苔或苔少，脉细数。

银屑病诊断和治疗指南

银屑病诊断和治疗指南【摘要】银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。

银屑病的病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。

中医认为多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。

银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。

银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。

一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。

欧美患病率为1%〜3%；中国银屑病患者约在600万以上。

银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。

30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

二、诊疗现状典型皮损易于诊断。

若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。

银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。

三、病因及发病机制尚未完全清楚。

西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。

中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。

四、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。

1.寻常型银屑病：（1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3〜0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。

皮肤与性病学分类模拟题10含答案

皮肤与性病学分类模拟题10一、填空题1. 多形红斑典型损害为______或______损害。

答案：靶形、虹膜状2. 多形红斑分为______、______、______三型。

答案：红斑—丘疹型、水疱—大疱型、重症型3. 引起银屑病诱发因素有______、______、______、______。

答案：遗传因素感染因素代谢因素免疫功能因素4. 寻常型银屑病皮肤损害表面有______、______、______。

答案：多层银白色鳞屑点状出血基底有发亮薄膜5. 银屑病的皮疹形态有______、______、______、______、______。

答案：点滴状钱币状斑块状地图状蛎壳状二、单选题1. 寻常型银屑病最常见的原发损害是______。

A.结节B.丘疹及斑块C.脓疱D.淤斑E.风团答案：B2. 当银屑病新发疹多，皮疹鲜红色，鳞屑厚，机械刺激后发生新疹时，此期的皮疹处于______。

A.退行期B.进行期C.静止期D.复发期答案：B3. 银屑病是______。

A.真菌性皮肤病B.原因未明皮肤病C.细菌性皮肤病D.性病E.病毒性皮肤病答案：B4. 红皮病型银屑病外用药治疗首选______。

A.10%黑豆馏油软膏B.0.4%蒽林软膏C.1:15000芥子气软膏D.5%氧化氨基汞软膏E.单纯凡士林答案：E5. 下列哪些症状与玫瑰糠疹无关?______。

A.母斑(先驱斑)B.小片圆形椭圆形淡红色鳞屑斑C.皮疹主要分布于躯干及四肢近端D.尼氏征阳性E.椭圆形皮疹，长轴多与皮纹走向一致6. 40岁，男性。

四肢伸侧、头皮发生红丘疹及斑块，厚白鳞屑，抓后点状出血。

伴右肘关节肿痛，关节呈梭形，活动受限。

过去无关节炎及心脏病史。

诊断为______。

A.类风湿性关节炎B.银屑病性关节炎C.风湿性关节炎D.痛风E.系统性硬皮病答案：B7. 少年，冬季手足、指(趾)背及耳轮发生散在红斑，上有水疱。

诊断为多形红斑，应与以下疾病鉴别______。

银屑病的诊断与治疗

皮疹多种多样，可玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘盛、丘臃疱疹、脓疱疹、鱗屑性皮损等。
辱皮损好发于手指和肘、膝伸侧七辱掌、跖伴角化过度。
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鉴别诊断
辱红皮病Erythroderma
红皮病型银屑病需与其他原因所致的红皮病相鉴别，红皮病型银屑病患者有银屑病史，有时可发现银屑病典型的残余
曾成辑淡红色丘疹或斑丘疹，表面厚积银白色鳞屑。
刮除' ，鳞犹如轻刮
，£- 空安 : 刮去,膜出现出血点.
皿现
寻常型银屑病
指好发部位：头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰甑部，广泛对称分布。
•病程经过缓慢，痒不明显，冬重夏轻。
束状发
”头部皮损呈暗红色斑块或丘疹，覆有较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发际
■
會皮肤粘膜表现：发病急骤，在红斑基础上突然泛发密集针帽至绿豆大小的黄白色无菌性脓疱，可相互融合成脓湖。舌面常有较深的沟纹，称为沟纹舌。
泛发性脓疱型银屑病
蛇全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、关节酸痛。
•化验：血象升高、血沉增快、低蛋白血症。
鹽转归：短期发热、脓疱常呈周期性复发,
40%,不宜用于面部及皮肤皱折处。每周用量 <100mg.卡
泊三醇（达力士，Daivonex）。
♦角质促成剂如焦油制剂如5%-10%黑豆馅油、、3-5 %水杨
酸软膏、0.1%・0.5%蔥林软膏，煤焦油洗剂洗头（泽它洗

银屑病

1症状体征根据皮损的特点，临床上银屑病分为四种类型，即寻常型、关节病型、红皮病型和脓疱型。

1.寻常型银屑病是最常见的临床类型。

初期典型损害为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆多层银白色或云母样鳞屑，鳞屑容易刮除，刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜即薄膜现象，继续下刮红斑表面出现小出血点，即点状出血，又称为Auspitz 征(图1，2)。

薄膜现象和Auspitz征为寻常型银屑病特征性表现。

可缓慢扩大或融合成棕红色斑块，伴有不同程度的瘙痒。

皮损好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。

本病病程长，可持续数年至数十年，期间可反复发作。

根据病情的发展，本病可分为进行期、稳定期和退行期。

(1)进行期：为急性发作阶段，新皮损不断出现，旧皮损持续扩大，炎症明显，可有同形反应，即Koebner现象，是指正常外观皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发性疾病性质相同的皮损，一般在受伤3～18天出现皮损，因此抓痕或手术切口出现条状鳞屑性损害应考虑到银屑病的可能。

(2)稳定期：病变停止发展，炎症减轻，不发生新皮损。

(3)退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮损缩小、变平、消失，遗留色素减退或色素沉着斑。

除皮肤病变以外，甲病变亦是银屑病的常见表现，银屑病可能是最常伴有甲病变的疾病，银屑病患者一生中80%～90%有甲受累，指甲病变高于趾甲病变(图3，4)。

银屑病甲病依病理学变化的部位不同而不同，常见表现为甲点状凹陷、纵嵴、沟、增厚、油滴现象、变色、剥离、裂片型出血、脆裂、脱落以及甲下角化过度、甲床肥厚等。

甲点状凹陷、纵嵴和沟是由于银屑病累及甲母质所致，油滴现象、变色、剥离、甲下角化过度等是由于甲床病变所致。

在疾病的发展过程中，寻常型银屑病皮损可有多种表现。

①地图状银屑病：邻近小的损害互相融合，形成边缘呈地图状的斑块。

②回状银屑病：损害向两侧扩展或数个斑块融合，形成迂回弯曲的斑块。

③环状银屑病：损害中央消退或痊愈而呈环状(图5)。

牛皮癣分型

银屑病患者体表有银屑病皮损，同时有类风湿性关节炎的症状，关节炎呈远端型，手足指趾的远端关节红肿胀痛，某指发生或多指发生，向尺侧倾斜。X线片表现：软骨消失，关节面侵蚀，关节腔变窄，骨质稀疏囊状改变，软组织肿胀，检验类风湿因子阴性。有的患者多年来类风湿性关节炎病状，而类风湿因子阴性，突然某时体表出现银屑病皮损。
寻常型银屑病证乃为血热风盛、血虚风燥、血瘀、血热挟湿所致。脓疱型银屑病则为风热外受，复兼湿热，湿热内蕴，日久化毒所致。关节病型银屑病则为风寒湿邪阻于经络以致气滞血瘀，肿痛内生。当湿热化毒，毒热伤营，皮损大面积遍于全身，甚至全身发热，面红目赤，口干舌燥，热入肌肤，气血两伤时则为红皮病型银屑病。银屑病由初发至后期迁延，由轻至重，由皮肤至关节内脏，病位无不涉及卫、气、营、血，其核心为血分有热，血热而诸证衍生。
寻常型银屑病的内治
1.血热风盛证：银屑病初起时，躯干及四肢头皮甚至面部，散发红色斑丘疹，小如粟米、大如蚕豆。日久可以扩大成片，有的可相互融合、此时颜色鲜红或肉红色，表面鳞屑不多、有"同形反应"、痒而不甚。全身症状可见咽干口渴、咽痛，大便干，尿黄，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑。治疗则应清热凉血，祛风解毒。已故名老中医朱仁康研究员曾研制一方，名"克银一方"，药味：土茯苓30克、忍冬藤15克、北山豆根10克、板蓝根15克、草河车15克、白鲜皮15克、威灵仙6克、甘草6克(《朱仁康临床经验集》)。大便干加大青叶10-15克。皮疹红而热口干加生地15-30克、丹皮15克。尿黄加白茅根15克。此方于20世纪80年代已研制成丸剂(蜜丸及水丸)，商品名"克银丸"，为我国第一个卫生部级批准上市的中成药。此丸药适用于进行期及初步稳定期的寻常型银屑病。 2.风热挟湿证：进行期及初步稳定期的寻常型银屑病皮疹红或淡红，皮疹表面有鳞屑，而其周围有0.2-0.5cm宽的淡红色晕(Woronoff ring)或肿胀，舌胖淡红，苔白腻，治宜清热解毒。方用凉血解毒汤(《赵炳南临床经验集》或龙胆泻肝汤(《和济局方》)加减。凉血解毒汤：犀角(临床上凡用犀角之处，犀角均用水牛角、羚羊角或羚羊角粉代替)、生地、银花、莲子心、白茅根、天花粉、地丁、栀子、蚤休、甘草、黄连、生石膏。龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、当归、木通、生地、甘草。皮疹红而肿(浸润)甚者可加萆薢、白茅根；舌苔腻黄者加藿香、佩兰、砂仁、苡米等；风盛鳞屑多而痒者加白鲜皮、地肤子、苦参；皮疹红甚者加紫草、槐花、生地榆；兼有扁桃腺炎者加板蓝根、射干、牛蒡子；大便秘结不爽者加大青叶、苍术等。 3.血虚风燥证：病变到稳定期，皮疹平扁淡红，表面干而脱屑，时有痒。治宜清热解毒、养血润燥，方用朱仁康"克银二方"。药味：生地30克、元参15克、丹参15克、麻仁10克、大青叶15克、北山豆根10克、白鲜皮15克、草河车15克、连翘15克(《朱仁康临床经验集》)。皮屑多而燥痒者加石斛、玉竹；血虚兼有瘀者(皮损暗红而干，舌暗红或暗紫)加郁金、三棱、莪术。 4.血瘀风盛证：银屑病的慢性状态，躯干四肢大小不等的斑块状损害，其境界清，暗红，表面附有片状或碎片状鳞屑，病变久置而不动，常因疾病的反复发作或是长久使用凉血解毒药所致血凉凝滞，皮损呈斑块型。治宜活血化瘀兼以清热解毒。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)、全虫方(《赵炳南临床经验集》)、当归饮子(《医宗金鉴》)加减。血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桂枝、柴胡、枳壳、甘草。全虫方：全蝎、皂刺、皂角、白蒺藜、槐花、威灵仙、苦参、白鲜皮、黄柏。当归饮子：当归、熟地、白芍、川芎、首乌、黄芪、荆芥、防风、白蒺藜、甘草(本方亦可用于血虚风燥证)。以上是寻常型银屑病常见的四种证型。由进行期--血热，稳定期--血热、血热挟湿，消退期--血虚、血瘀，诸阶段中均兼有风证--鳞屑及痒。临床用药应分阶段辨证用不同的方药加减，对证治疗，以达到治疗效果。寻常型银屑病在治疗时应抓住几个关键：第一，抓住早期，早期发病以血热为主，合理的清热解毒凉血，病则顺势而消；第二，要注意病灶(诱发原因)，特别是早期的上感和扁桃腺炎，应合理地使用清热解毒药；第三，注意滋阴养血，血热证在施用凉血、清热解毒药的同时，应适当应用滋阴药，如生地、旱莲草、石斛、百合、玉竹等，以防血热伤阴而恋邪，为后期皮损的完全恢复打好基础；第四，不能无限度地使用凉血清热药，要根据病人胃肠道的承受能力而合理应用。长期无限度地使用苦寒清热凉血药，一方面会损伤脾胃，另一方面又可能造成血瘀而形成斑块，皮损则永固不退。斑块型寻常型银屑病是银屑病中的难治者，消除斑块当以活血化瘀、祛风、解毒之法。本院在科研工作中拟有两个治疗斑块型银屑病的方剂：丹蛇解毒(1)方*(丹参、乌蛇、赤白芍、草河车、石斛、郁金等)和丹蛇解毒(2)方*(丹参、萆薢、土茯苓、草河车、白花蛇舌草、赤白芍、苍术等)。如果斑块顽固、长久不退可加三棱、莪术、鸡血藤、雷公藤。皮损固着于皮肤内，平凹而内钳则加当归、生熟地、益母草、川牛膝等。我科研究生课题，将活血化瘀、清热解毒中药(方)与西药迪银片合用，观察8周疗效，总有效率94.29%，临床治愈显效率62.8%。