中西医结合骨伤科考点总结

2012中西医结合骨伤科考点总结

1、骨折的定义：指骨骼的完整性或连续性中断。

2、特殊检查

（1）颈部

①前屈旋颈实验（Fenz 征）------颈椎有退行性变

②头部叩击实验------颈椎病或颈部损伤

③椎间孔挤压实验（Spurling 征）------神经性损害，神经根型颈椎病

④椎间孔分离实验（引颈实验）-----颈椎病根性损害

⑤臂丛神经牵拉实验（Eaten 征）------颈椎病根性压迫，臂丛损伤，前斜角肌综合征

⑥深呼吸实验（Adson 征）------血管受压，常见于前斜角肌综合征

（2）腰骶部

①托马斯征（Thomas 征）------腰椎疾病，髋关节疾病

②支腿抬高实验----腰椎间盘突出症

③健腿支腿抬高实验----较大或中央型腰椎间盘突出症

④支腿抬高加强实验（足背伸实验、Bragard 征）----腰椎间盘突出症

⑤屈髋伸膝实验（Laseque 征）----腰椎间盘突出症

⑥屈颈实验（Linder 征）-----坐骨神经受压

⑦股神经牵拉实验-----见于股神经受压，多为腰3、4椎间盘突出症

⑧骨盆回旋摇摆实验----腰部软组织劳损或腰椎结核

（3）骨盆部

①骨盆挤压及分离实验----骨盆环骨折

②“4”字实验（Fabere或Patrick征）-----骶髂关节劳损，类风湿性骨节炎，结核，致密性骨炎

③床边实验（Gaenslen征）------骶髂关节有疾患

④伸髋实验（Yeoman征）----同“4”字实验

（4）肩部

①杜加征（Dugas征）------肩关节脱位

②直尺实验（Hamilton征）------肩关节脱位

③肱二头肌长头紧张实验（Yergason征）------肱二头肌长头腱炎

④肩关节外展上举实验（“疼痛弧”实验）-------冈上肌肌腱炎

⑤冈上肌腱断裂实验-----冈上肌腱断裂

（5）肘部

①腕伸肌紧张实验（Mill征）----肱骨外上髁炎

②肘三角（Huter线/三角）：不变---肱骨髁上骨折；变----肘关节后脱位

③肘关节外展内收实验---侧副韧带撕裂，外髁骨折，内上髁骨折或桡骨小头骨折（6）腕部

①握拳尺偏实验（Finkel-Stein实验）------桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

②腕关节尺侧挤压实验----三角软骨盘损伤，尺骨茎突骨折

（7）髋部

①足跟叩击实验-----髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期

②髋关节承重机能实验（Trendelenburg实验）

③托马斯征（Thomas 征）------腰椎疾病，髋关节疾病

④下肢短缩实验（Allis征）-----一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位

⑤望远镜实验（Dupuytren征）-----小儿先天性髋关节脱位

⑥髂胫束实验（Ober征）-----髂胫束挛缩

⑦蛙式实验（Ortolani征）-----小儿先天性髋关节脱位

⑧髂坐线（Nelaton线）髋关节脱位或股骨颈骨折

（8）膝部

①浮髌实验-----

②髌骨摩擦实验（Soto-hon征）----髌骨软化症

③回旋挤压实验（Me Murray实验）：

内收、外旋--内侧半月板病变；外展、内旋---外侧半月板病变

④抽屉实验：向后施压，胫骨后移--后十字韧带断裂

向前施压，胫骨前移--前十字韧带断裂

⑤交锁征----半月板损伤或关节内有游离体

（9）足踝部

①捏小腿三角肌实验-----跟腱断裂

肌力评级规范

0 级：肌力完全消失，无活动

I 级：肌肉能收缩，关节不活动

II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力

III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力

IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱

V 级：肌力正常

4、桡神经---垂肘、虎口区域麻木；尺神经---爪形手；正中神经--猿手

5、骨折的移位形式：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位、背向移位

6、骨折的典型体征：压痛、畸形、异常活动、骨擦音

7、脱位的典型体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定、异常活动

8、损伤的病发症

（1）早期：①休克；②感染；③内脏损伤；④血管损伤；⑤缺血性肌挛缩；⑥脊髓损伤；

⑦周围神经损伤；⑧脂肪栓塞

（2）晚期：①坠积性肺炎；②褥疮；③尿路感染及结石；④损伤性骨化（骨化性肌炎）；⑤创伤性关节炎；⑥关节僵硬；⑦缺血性骨坏死；⑧骨生长畸形（迟发性畸形）；⑨关节内游离体

9、骨组织愈合：①纤维愈合期（血肿机化期）；②骨痂形成期（原始骨痂期）；③骨性愈合期（成熟骨板期）；④改造塑形期。

10、骨折临床愈合规范：

①局部无压痛，无纵轴叩击痛

②局部无异常活动

③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

④功能测定：在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg重物达1分钟；下肢能连续性徒手步行3分钟，并不少于30步

⑤连续观察两周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期

11、骨折骨性愈合规范

①具备临床愈合规范的条件

②X线照片显示骨小梁通过骨折线

12、骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼、内外用药

13、骨折功能复位规范

14、成人常见骨折愈合时间

15、骨折外固定方法：夹板固定、石膏固定、外固定支架固定

16、骨盆骨折并发症：①失血性休克；②腹膜后血肿；③神经损伤；④尿道膀胱损伤

17、影响骨折愈合因素：（1）局部因素①骨折段的血液供应②骨折局部的损伤程度③骨折断端的接触④感染⑤治疗方法的影响⑥功能锻炼（2）全身因素：年龄和健康状况（3）药物因素

18、脊髓损伤的病理分型：（1）脊髓震荡（2）脊髓受压（3）脊髓挫裂伤（4）马尾损伤

19、孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。以儿童多见

20、克雷斯（Colls）骨折：伸直型桡骨远端骨折。骨折远端向桡侧和背侧移位，桡骨下端关节面向背侧倾斜。可形成“餐叉状”畸形，且常合并有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

21、盖氏骨折：桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，称为盖氏骨折

22、肱骨髁上骨折分型：屈曲型伸直型

23、肩关节脱位临床表现：伤后患肩疼痛、肿胀、肩关节活动受限，不能做内收、内旋动作，仅能轻微外展、外旋。患者喜座位，常以健手扶持患肘的前臂。患肩呈“方肩”畸形，弹性