交锁髓内钉改动力化体会

交锁髓内钉改动力化体会
【摘要】目的研究交锁髓内钉动力化对股骨干骨折愈合的影响。

方法我院骨科2012年1月——2013年1月，采用闭合复位带锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨骨折36例，并总结其操作经验。

结果 36例手术过程顺利，其中仅两例行断端有限切开固定，其余均闭合复位，术后1例出现骨折延迟愈合。

其余35例均于4-8个月愈合，疗效评定：优33例，良2例，差1例，优良率91.6%。

结论交锁髓内钉由静力变为动力化是治疗股骨干骨折术后骨不连的一种简单而较适用的办法。

【关键词】交锁髓内钉；骨不连；动力化
交锁髓内钉固定是治疗股骨干、胫骨干骨折的首选方法，骨折端的微动和加压被认为能促进骨痂生长，有利于骨折愈合。

研究表明，髓内钉动力化可以显著增加骨折端的微动和加压，我院自2012年1月——2013年1月共收治36例股骨干、胫骨干骨折患者，均采用交锁髓内钉固定，术后1例出现骨不连，给予动力化治疗，取得较好的治疗结果，现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例骨折患者中，男28例，女8例，年龄25-58岁，平均42岁，股骨干骨折12例，胫骨干骨折24例，开放性骨折13例，闭合性骨折23例。

1.2 治疗方法本组所有患者术前均常规行骨牵引，开放性骨折患者术前常规使用抗生素3-5天，手术均在牵引床上闭合复位，尽量
减少手术对骨折断端的扰动，仅两例复位困难采取断端有限切开复位，但仍有一例术后断端出现骨不连，取出远端两枚锁钉改动力化后，三个月后复查x线提示连续骨痂通过骨折线，改动力化六个月后骨折基本愈合，如下图所示。

2 结果
所有患者获得4一12个月随访（平均6个月），骨折愈合判断标准为：负重时患肢无疼痛，x线片示连续骨痂通过骨折线。

除1例患者改动力化固定愈合外，其余35例均于4一8个月愈合，平均愈合时间6.2个月，优33例，良2例，差1例，优良率为91.6%。

3 体会
髓内钉固定的特点：在c型臂辅助下闭合复位骨折，从长骨的远端或近端插入主钉将骨折固定，符合人体的解剖关系，轴向固定，所受侧弯应力小。

骨折断端不切开不影响骨折端血运，有利于骨折愈合。

主钉两端锁定后，骨折固定牢固、稳定性好，便于术后早期功能练习。

ao内固定原则已从早期的解剖复位、坚强的内固定、早期功能锻炼转变为现在的新的内固定原则即功能复位、生物学固定、早期功能锻炼，髓内钉固定完全符合新的ao内固定原则，但术后仍出现骨折不愈合或延迟愈合的概率，主要与患者当时所受的创伤有关，股骨干骨折往往遭受的创伤较大，断端周围的软组织损伤往往较重，血运遭受破坏，虽然手术采用闭合复位，但仍不可避免发生骨折延迟愈合或不愈合，此时处理的办法或断端值骨或改动力化，但我个人认为如果在术后三个月内x线提示骨折延迟愈合，尽
早采取改动力化固定，鼓励患者适当负重下地行走，适宜的应力环境也能促进骨折的愈合，交锁髓内钉治疗股
骨干骨折，其应力分享式的固定对骨骼的血供和生物力学干扰较小，且弹性固定形式允许骨折端间产生微动，局部组织承受应力而产生外骨痂，使骨折产生二期愈合。

临床研究发现，由静力固定改为动力固定，可增加骨折端的应力刺激，减少骨折端应力遮挡效应，促进后期骨痂塑型。

动力化处理的基本原则是取出锁定后骨折端的稳定性应最大限度地得以保持且不影响关节运动功能，但是动力化后髓内钉稳定骨折端的功能减少，进而可出现内固定失效时多种并发症，如骨折端的移位、成角、短缩进一步可导致骨折延迟愈合，畸形愈合或不愈合，以及内固定断裂。

所以在取出锁钉后患肢负重应在保护下逐渐增加，尤其是营养不良型骨不连和扭转楔型骨不连，负重时间需适当延长，且需定期x光检查，循序渐进增加负重。

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