湿疹-医学PPT课件

湿 疹（Eczema)
概
念
湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾
病，是皮肤对多种外源和/或内源性因子的
一种炎症反应，其组织学定义为皮肤棘细
胞层细胞间水肿
一、病因学分类
湿
内源性湿疹(endogenous)
疹
外源性湿疹(exogenous)
1．异位性皮炎 1.刺激性接触性皮炎 2．脂溢性皮炎 急性的 3．钱币状皮炎 累积的 4．神经性皮炎(慢性单纯性苔癣) 2.变态反应性接触性皮炎 5．手/足湿疹(汗疱型) 3.光毒性接触性皮炎 6．瘀积性皮炎 4.光变态反应性接触性皮炎 7．皮脂性缺乏性湿疹(裂纹性湿疹)
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(一)局部治疗
•急 性 期：
–局限性损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶 液。湿敷溶液：生理盐水，1:5000高锰酸钾溶液，3% 硼酸等
•亚急性期：
外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂等类药。
•慢 性 期：
外用类固醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素 皮损内注射。
外用糖皮质激素分类：
超强： • 丙酸氯倍他索 0.05% 霜剂 • 卤美他松 0.05% (适确得) • 丙酸倍他米松 0.05% 强效： • 肤轻松 0.05% • 艾洛松 0.1% 中效： • 曲安奈德 0.1% • 氟美松 0.05- 0.1% 弱效: • 丁酸氢化可的松 0.1% (尤卓儿) • 氢化可的松 0.5-1%
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慢性期：
• 应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变 也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附 着物，使其渗透到病损深部而起作用。
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亚急性期
• 炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出， 也有分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一 般用糊剂 • 如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等 • 有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再 用外用药物，使药物易吸收。
湿疹的阶段是动态变化的，将从一个阶段转变成 另一个阶段。
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急性湿疹
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.... Nhomakorabea.
三、治 疗
建立在湿疹不同的阶段上
皮肤科外用药的原则
• 从剂型上分类有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜 剂、洗剂、糊剂、酊剂和粉剂等。
• 应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以
选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，
二．临床特征
自觉症状: 不同程度瘙痒
皮疹特征:多形性 对称分布
红斑、丘疹、水疱 脱屑、结痂性 继发损害
临床分三个阶段
• 急性湿疹
– 以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出、结痂为特征
• 慢性湿疹
– 以皮肤增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱 落为特征；
• 亚急性湿疹
– 混合具有急性和慢性湿疹的特征；
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• 洗剂
– 为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒 精基质中,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干 燥.
• 粉剂
– 常被用于保护间擦区(如趾间,腋窝,腹股沟和 炎症部位).粉剂使浸渍的皮肤干燥,并吸收水 分减轻摩擦
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• 酊剂、涂剂
– 均以挥发性有机溶媒为载体，外用后很快挥 发，留下治疗疾病的活性物质(主药)于皮损 表面而达治疗目的。
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外用肾上腺糖皮质激素类药物的 使用原则
• 一般原则是首先选择足够强度的肾上腺糖皮质 激素类药物，使用1~2周待皮损控制后，再换 为强度低的激素类药物 • 避免用弱的激素类药物试验治疗 • 小儿、妇女、成人面部、股内侧等部位，皮肤 较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物，浓度也 应低些，应以弱中效激素为首选
斑丘疹。由颈部向腹部播散，屈侧分布。
• 病人的弟弟在其发生皮疹的同一天曾在卧室
里玩水银玻璃球。
• 金属汞斑贴试验强阳性。
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三、诊
病史
断
–注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、 目前和以前的治疗。 –敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接 触致敏物后6-48小时至数天，并持续1-2周。
–慢性接触性皮炎是由长期反复接触变应原
引起的，应尽量了解患者所处的环境以发现
可疑接触物。
体格检查
–皮疹的首发部位：常是诊断的最重要因
素，这可以帮助判断可疑的特殊变应原
–皮疹的扩散：直接由首发部位引起或自 身敏感引起 –变应原的特性决定临床表现，例如，接 触植物可引起线样红斑和大疱 –皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索。
四、接触性皮炎的常见原因
1．刺激性接触性皮炎
2．变态反应性接触性皮炎
3．光毒性接触性皮炎
4．光变态反应性接触性皮炎
5．接触性荨麻疹
二、临床特征
1．湿疹性接触性皮炎 2．非湿疹性接触性皮炎
(1)多形性红斑样
(2)紫癜性接触性皮炎
(3)色素沉着性接触性皮炎
(4)苔藓样的接触性皮炎
(5)痤疮样疹
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系统性接触性皮炎
• 男性， 7岁，躯干瘙痒6天，对称性分布红色
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注意事项:
• 大面积应用有吸收导致的全身副作用. • 含卤素激素久用易引起局部皮肤萎缩,毛细血管 扩张,感染. • 儿童、面部，以氢考霜、尤卓尔、艾洛松为宜。 • 同一部位连续用药不宜超过2个月。
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外用药注意事项
• 如有过敏或刺激现象，应立即停药或改 用药物治疗，
• 一种外用药久用后，作用往往会减弱， 应经常轮换性质相似的药物，以提高疗 效。
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(二)全身治疗(内用疗法)
◆抗组胺类药物减轻瘙痒。
◆抗生素治疗继发感染。 ◆非特异抗过敏：维生素C 钙 复方甘草酸苷 ◆全身应用皮质类固醇激素对急性发作有效,应避
免长期应用。
接触性皮炎 Contact Dermatitis
接触性皮炎是一种由于皮肤/ 粘膜接触某些物品所致的外源性皮
炎。
一、按发病机制分类
否则应用不当，反使病理过程加剧，
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• 霜剂：
–水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它 应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤.
• 软膏
–为油性含有少量的水.它有油腻感,多用于润滑皮肤, 对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂 或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小.药 物中软膏的穿透作用比霜剂强.
1．金属：如镍，铬和钴 2．橡胶化学制品：如巯基苯甲酰噻唑，
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急性期
• 无渗出时： 用粉剂或洗剂为宜，这类剂型有安抚、冷 却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除 患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。
• 如糜烂渗液: 则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消
退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，但配 成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热， 使渗出液更多，炎症更重。