肠梗阻的治疗PPT【治疗】
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2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
肠梗阻的治疗PPT课件
缺点
药物治疗效果有限，对于严重肠梗阻患者可能无效。长期使用某些药物可能导 致副作用，如解痉药可能导致口干、视力模糊等。
注意事项和副作用
注意事项
在使用药物治疗肠梗阻时，患者应严格遵循医生的建议和药物说明书，按时按量服药。如有不适或症状加重，应 及时就医。
副作用
不同药物可能引起不同的副作用。如解痉药可能导致口干、视力模糊、排尿困难等；止痛药可能引起胃肠道不适 、出血、过敏等；抗生素可能导致肠道菌群失调、过敏反应等。因此，在使用药物治疗时，患者应密切关注自身 状况，如有异常应及时就医。
需根据医生建议。
止痛药
如非甾体类抗炎药（NSAIDs） ，可缓解轻至中度疼痛。使用方 法为口服，需遵循药物说明书或
医生建议。
抗生素
针对肠道感染引起的肠梗阻，医 生可能会开具抗生素。使用方法 为口服或注射，具体药物和剂量 需根据感染类型和严重程度而定
。
药物治疗的优缺点
优点
药物治疗相对简便、经济，患者痛苦小，易于接受。对于部分轻度肠梗阻患者 ，药物治疗可能有效缓解症状。
并发症预防
积极预防术后感染、吻合口瘘、腹腔 脓肿等并发症的发生，采取相应措施 如使用抗生素、定期更换敷料等。同 时鼓励患者早期下床活动，促进肠道 功能恢复。
05 非手术治疗方法
胃肠减压
胃管减压
通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力，缓解肠梗阻症状。
肠管减压
对于低位肠梗阻，可通过肛管排气、灌肠等方法进行肠管减压。
肠梗阻的治疗
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
Contents
• 引言 • 诊断与评估 • 药物治疗 • 手术治疗 • 非手术治疗方法 • 预防与康复
药物治疗效果有限，对于严重肠梗阻患者可能无效。长期使用某些药物可能导 致副作用，如解痉药可能导致口干、视力模糊等。
注意事项和副作用
注意事项
在使用药物治疗肠梗阻时，患者应严格遵循医生的建议和药物说明书，按时按量服药。如有不适或症状加重，应 及时就医。
副作用
不同药物可能引起不同的副作用。如解痉药可能导致口干、视力模糊、排尿困难等；止痛药可能引起胃肠道不适 、出血、过敏等；抗生素可能导致肠道菌群失调、过敏反应等。因此，在使用药物治疗时，患者应密切关注自身 状况，如有异常应及时就医。
需根据医生建议。
止痛药
如非甾体类抗炎药（NSAIDs） ，可缓解轻至中度疼痛。使用方 法为口服，需遵循药物说明书或
医生建议。
抗生素
针对肠道感染引起的肠梗阻，医 生可能会开具抗生素。使用方法 为口服或注射，具体药物和剂量 需根据感染类型和严重程度而定
。
药物治疗的优缺点
优点
药物治疗相对简便、经济，患者痛苦小，易于接受。对于部分轻度肠梗阻患者 ，药物治疗可能有效缓解症状。
并发症预防
积极预防术后感染、吻合口瘘、腹腔 脓肿等并发症的发生，采取相应措施 如使用抗生素、定期更换敷料等。同 时鼓励患者早期下床活动，促进肠道 功能恢复。
05 非手术治疗方法
胃肠减压
胃管减压
通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力，缓解肠梗阻症状。
肠管减压
对于低位肠梗阻，可通过肛管排气、灌肠等方法进行肠管减压。
肠梗阻的治疗
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
Contents
• 引言 • 诊断与评估 • 药物治疗 • 手术治疗 • 非手术治疗方法 • 预防与康复
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻ppt课件
04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
保持肠道通畅
合理饮食，多摄入膳食纤维，避免食物过于 精细，以保持肠道通畅。
定期体检
定期进行肠道检查，及早发现肠道病变，预 防肠梗阻的发生。
避免腹部手术
尽量避免腹部手术，如必须手术，术后应积 极进行康复训练，预防肠粘连。
注意保暖
避免腹部受凉，以免影响肠道蠕动，预防肠 梗阻。
肠梗阻的病例分析
病例一：粘连性肠梗阻
总结词
最常见类型，多因腹腔炎症、手术创伤等引起
详细描述
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，通常由于腹腔炎症、手术创伤等原因导致肠管 与肠管之间、肠管与腹膜之间发生粘连，进而影响肠道的正常蠕动和排空。患者通常会 出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗粘连性肠梗阻的方法包括保守治疗
伴有呕吐。
腹胀
由于肠道蠕动障碍，肠梗阻患 者常出现腹胀症状，严重时可 出现腹膜刺激征。
停止排便排气
肠梗阻发生后，肠道内容物无 法通过梗阻部位，患者可出现 停止排便排气的症状。
全身症状
肠梗阻严重时，可出现脱水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调等
症状，甚至出现休克。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
和手术治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
病例二：绞窄性肠梗阻
总结词
病情严重，需及时手术治疗
详细描述
绞窄性肠梗阻是一种病情较为严重的肠梗阻类型，由于肠道血液循环障碍，导致肠道发生缺血坏死。患者通常会 出现剧烈腹痛、呕吐、血便等症状。绞窄性肠梗阻需及时手术治疗，以解除肠道梗阻和恢复肠道血液循环。术后 还需进行抗炎、抗休克等治疗，以稳定病情。
护理方法
恶性肠梗阻的诊断和治疗PPT课件
8
编辑版ppt
病因
非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现 肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。 非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的 3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶 的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致 MBO的可能。
9
编辑版ppt
病理生理变化
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病 理生理过程中最重要的病理生理环节。
发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并 发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠 梗阻的37%。
7
编辑版ppt
病因
癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿 瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致 的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿 瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱 (如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠 道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病 情进一步复杂及恶化。
19
编辑版ppt
手术
手术治疗相对禁忌证：有腹腔外转移产生难以 控制的症状(如呼吸困难)；腹腔外疾病(如广泛 转移、胸水)；一般情况差；营养状态较差(如 体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白 血症)；高龄；既往腹腔或盆价指标：症状(包括恶心、呕 吐、疼痛等)缓解的程度；生活质量，能够经 口进食，能够接受固体食物，肠道功能恢复程 度，术后肠梗阻持续缓解>60天等；生存时间， 多数学者认为，术后生存时间>60天，可以作 为姑息手术治疗有效的标志之一。
3
编辑版ppt
定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
肠梗阻诊断与治疗PPT
发病原因
机械性肠梗阻：如肠粘连、肠扭转、肠套叠等 动力性肠梗阻：如肠麻痹、肠蠕动减弱等 血运性肠梗阻：如肠系膜血管栓塞、肠系膜静脉血栓形成等 炎症性肠梗阻：如肠炎、肠结核、肠癌等 功能性肠梗阻：如肠功能紊乱、肠痉挛等
临床表现
呕吐：呕吐物多为胃内容物， 可伴有胆汁
便秘：大便秘结，可伴有肛 门排气减少
手术治疗
手术适应症：肠 梗阻严重、保守 治疗无效、肠管 坏死等情况
手术方式：开腹 手术、腹腔镜手 术等
手术步骤：切除 坏死肠管、吻合 肠管、重建肠道 等
术后护理：预防 感染、促进伤口 愈合、饮食指导 等
05
肠梗阻预防
饮食调整
增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类等 减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入 避免暴饮暴食，规律饮食 保持良好的饮食习惯，如细嚼慢咽，避免狼吞虎咽 适当补充益生菌，如酸奶、发酵食品等，有助于维持肠道健康
感谢观看
汇报人：
患者近期腹痛、腹 胀、呕吐等症状及 持续时间
患者近期体重变化 情况，如体重减轻、 体重增加等
患者近期用药情况， 如药物种类、用药 时间、用药剂量等
患者近期手术史、 过敏史、家族史等 重要信息
体格检查
腹部检查：观察腹部形状、大小、压痛、 反跳痛等
直肠指检：检查直肠内有无肿块、压痛、 出血等
腹部超声：观察肠管形态、蠕动情况、肠 壁厚度等
穿孔：肠坏死后， 肠道壁破裂，引 起腹腔感染
处理方法：手术 治疗，切除坏死 肠段，进行腹腔 清洗和引流
预防措施：及时 诊断和治疗肠梗 阻，避免肠坏死 和穿孔的发生。
电解质紊乱与酸碱失衡
症状：恶心、呕吐、腹泻、 腹痛、头晕、乏力等
处理方法：补充电解质、纠 正酸碱失衡、对症治疗
肠梗阻的治疗进展ppt演示课件
减弱或消失 大、小肠全 部充气扩张
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三、单纯性还是绞窄性梗阻
绞窄性肠梗阻7个依据：
腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧。 早期出现休克，抗休克无效。 腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高。 呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体。
腹胀不对称，可触及压痛的肠袢。
X线检查：孤立扩大肠襻。
.
通过APC开窗后，见到原胆道金属 及塑料内支架；再次ERCP术并更 换ERBD*2
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肠道支架放置术的病例选择
应考虑狭窄的长度、部位及程度
长度：狭窄段<3cm最适合支架植入，最长不 宜超过10cm；（但可多枚支架植入治疗）
Semi Park,Sang Joon Shin,Joong Bae Ahn，etl.Benefits of recurrent colonic stent insertion in a patient with advanced gastric cancer with carcinomatosis causing colonic obstruction.Yonsei Med 2009 50(2):296-299.
23
诊断中明确以下六个问题:
是否有肠梗阻
是机械性还是动力性梗阻
是单纯性还是绞窄性梗阻
是高位还是低位梗阻
是完全性还是不完全性肠梗阻
梗阻的原因是什么?
一、是否有肠梗阻
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便＋体征＋X线 检查＝诊断。
有将内科疾病 (急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞 痛、过敏性紫瘢等 )当成机械性肠梗阻而手术导致病 人死亡。
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肠梗阻
常州市中医院肝胆外科 胡坚栋
肠道相关
1
定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时 称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
肠道相关
2
肠道的功能
肠道相关
3
病因与分类 一．按原因分： 1.机械性肠梗阻--最常见
• 肠管本身病变 先天性（闭锁、狭窄、发育不全） • 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎） • 肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤） 肠套叠 创伤 • 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫 • 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
22
影像学检查
肠道相关
23
处理原则
解除梗阻、纠正全身性生理紊乱
基础治疗
禁食、胃肠减压
纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒 解除梗阻
非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法
手术治疗
肠道相关
24
非手术治疗
适应证： （1）单纯性粘连性肠梗阻。 （2）动力性肠梗阻。 （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、
肠道相关
20
排气、排便停止
在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残
留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量 的排气排便不能排除肠梗阻的诊断
在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血 管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液 体或果酱样便 。
肠道相关
21
诊断依据
肠道相关
五. 按发展过程的快慢分:
急性肠梗阻 慢性肠梗阻
肠道相关
5
机械性肠梗阻
嵌顿疝
肠道相关
粘连带压迫
6
炎症
肠道相关
肠壁肿瘤
7
蛔虫阻塞
肠道相关
8
肠套叠
肠套叠临床上有三大典型症状：腹痛、血便 和腹部包块。
X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹 簧”状
肠道相关
9
肠扭转
钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，尖端 呈“鸟嘴”形。腹部平片可见极度扩张的 “马蹄铁”状乙状结肠肠袢。
（2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗 阻。
（3）应用非手术疗法，经6～8小时观察，病情不见 好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉 搏加快，血压下降或出现腹膜刺激征者。
（4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病 变引起的肠梗阻。
肠道相关
27
手术时机
把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本 来应当采用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的
肠道相关
10
动力性肠梗阻
凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运 动紊乱，致使肠内容物不能运行
麻痹性
痉挛性
肠段神经缺如(先天性巨结肠病)
肠道相关
11
麻痹性肠梗阻
亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠 道植物神经系统的平衡、肠道局部神经传导、肠道 平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物
低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐， 呕吐物为带臭味的粪样物
结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
肠道相关
19
腹胀
腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
高位小肠梗阻时腹胀不明显 低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有
肠型
结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示 腹部高度膨胀而且不对称
边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。对
于单纯性机械性肠梗阻，若其梗阻原因不能为非手
术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术。（中山 大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭， 腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也 较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续 性剧烈腹痛
麻痹性肠梗阻腹痛不明显
结肠梗阻一般为胀痛
肠道相关
18
呕吐
呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的， 呕吐物为食物或胃液
高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物 为胃液、十二指肠液和胆汁
手术打击；手术过晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏
死，令行肠切除术的机会明显增加。因此，要求临
床医师要抓住适宜的手术时机，在肠管绞窄坏死前
予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的肠梗
阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术
；但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比
较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一
肠道相关
13
先天性巨结肠病
由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少 使病变肠段失去蠕动功能 经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻 天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚 巨结肠 大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘
肠道相关
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病理生理
肠蠕动增强
肠腔积气积液、扩张
肠套叠早期。
（5）在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见 好转或反有加重，即应进行手术治疗。
肠道相关
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非手术治疗措施
①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤中医中药：针灸疗法 、生油疗法 、中药治
疗
肠道相关
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手术治疗
适应证：
（1）绞窄性肠梗阻。
肠壁充血水肿、血运障碍
肠管壁坏死
穿孔
急性腹膜炎
肠道相关
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全身性病理生理变化
水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍 休克
肠道相关
16
临床表现
症状 （痛、吐、胀、闭）
腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便
体征 表现为腹部及全身两方面
肠道相关
17
腹痛
单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由 于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致
推向前进而引起。
肠道麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒引起 的肠道平滑肌麻痹
机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪 便、息肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的 肠道阻塞
不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩 大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气 体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱， 产生一系列病理症状
2.动力性肠梗阻 麻痹性 痉挛性 肠段神经缺（巨结肠病） 3.血运性肠梗阻 动脉或静脉栓塞
肠道相关
4
二．按肠壁血运有无障碍分：
单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
三．按发生的部位分：
高位肠梗阻 空肠 低位肠梗阻 回肠 结肠
四．按梗阻的程度分：
完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
常州市中医院肝胆外科 胡坚栋
肠道相关
1
定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时 称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
肠道相关
2
肠道的功能
肠道相关
3
病因与分类 一．按原因分： 1.机械性肠梗阻--最常见
• 肠管本身病变 先天性（闭锁、狭窄、发育不全） • 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎） • 肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤） 肠套叠 创伤 • 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫 • 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
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影像学检查
肠道相关
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处理原则
解除梗阻、纠正全身性生理紊乱
基础治疗
禁食、胃肠减压
纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒 解除梗阻
非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法
手术治疗
肠道相关
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非手术治疗
适应证： （1）单纯性粘连性肠梗阻。 （2）动力性肠梗阻。 （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、
肠道相关
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排气、排便停止
在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残
留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量 的排气排便不能排除肠梗阻的诊断
在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血 管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液 体或果酱样便 。
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诊断依据
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五. 按发展过程的快慢分:
急性肠梗阻 慢性肠梗阻
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机械性肠梗阻
嵌顿疝
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粘连带压迫
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炎症
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肠壁肿瘤
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蛔虫阻塞
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肠套叠
肠套叠临床上有三大典型症状：腹痛、血便 和腹部包块。
X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹 簧”状
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肠扭转
钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，尖端 呈“鸟嘴”形。腹部平片可见极度扩张的 “马蹄铁”状乙状结肠肠袢。
（2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗 阻。
（3）应用非手术疗法，经6～8小时观察，病情不见 好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉 搏加快，血压下降或出现腹膜刺激征者。
（4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病 变引起的肠梗阻。
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手术时机
把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本 来应当采用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的
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动力性肠梗阻
凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运 动紊乱，致使肠内容物不能运行
麻痹性
痉挛性
肠段神经缺如(先天性巨结肠病)
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麻痹性肠梗阻
亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠 道植物神经系统的平衡、肠道局部神经传导、肠道 平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物
低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐， 呕吐物为带臭味的粪样物
结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
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腹胀
腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
高位小肠梗阻时腹胀不明显 低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有
肠型
结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示 腹部高度膨胀而且不对称
边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。对
于单纯性机械性肠梗阻，若其梗阻原因不能为非手
术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术。（中山 大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭， 腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也 较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续 性剧烈腹痛
麻痹性肠梗阻腹痛不明显
结肠梗阻一般为胀痛
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呕吐
呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的， 呕吐物为食物或胃液
高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物 为胃液、十二指肠液和胆汁
手术打击；手术过晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏
死，令行肠切除术的机会明显增加。因此，要求临
床医师要抓住适宜的手术时机，在肠管绞窄坏死前
予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的肠梗
阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术
；但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比
较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一
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先天性巨结肠病
由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少 使病变肠段失去蠕动功能 经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻 天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚 巨结肠 大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘
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病理生理
肠蠕动增强
肠腔积气积液、扩张
肠套叠早期。
（5）在治疗期间，需严密观察，如症状、体征不见 好转或反有加重，即应进行手术治疗。
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非手术治疗措施
①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤中医中药：针灸疗法 、生油疗法 、中药治
疗
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手术治疗
适应证：
（1）绞窄性肠梗阻。
肠壁充血水肿、血运障碍
肠管壁坏死
穿孔
急性腹膜炎
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全身性病理生理变化
水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍 休克
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临床表现
症状 （痛、吐、胀、闭）
腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便
体征 表现为腹部及全身两方面
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腹痛
单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由 于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致
推向前进而引起。
肠道麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒引起 的肠道平滑肌麻痹
机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪 便、息肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的 肠道阻塞
不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩 大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气 体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱， 产生一系列病理症状
2.动力性肠梗阻 麻痹性 痉挛性 肠段神经缺（巨结肠病） 3.血运性肠梗阻 动脉或静脉栓塞
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二．按肠壁血运有无障碍分：
单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
三．按发生的部位分：
高位肠梗阻 空肠 低位肠梗阻 回肠 结肠
四．按梗阻的程度分：
完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻