对11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的临床思考
综合治疗急性脑梗死并发下肢深部静脉血栓形成20例疗效观察
综 合 治 疗 急 性脑 梗 死 并 发 下 肢 深 部 静 脉 血 栓 形 成 ２ Ｏ例 疗效 观 察
赵
医院 ， 吉林 通 化
静 金 ，
壮 李丽伟。 ，
１ ４ ０ ；．吉 林 省 通 化 市 东 昌 区 ３０ ０ ２ １４ ０ ） ３ ０ Ｏ
（．吉 林 省 通 化市 第 三 人 民 医 院 ， 林 通 化 １ 吉
质量 和寿命有 着密切关系 。我们在临床工作 中， 应该从 以下
两 个 方 面人 手 ：１从 常 规 １ 联 同步 记 录 的 心 电 图 中筛 选 （） ２导 出Ｐ ｗｄ阳 性 者 ， 论 有 无 器 质 性 心 脏 病 ， 应 引 起 重 视 。 无 均 （） Ｐ ｄ阳 性 者 中进 行 针 对 性 检 查 ， 发 现 那 些 有 阵发 性 ２从 ｗ 以
我 们 应 用 降纤 酶 和 ＨＳ － 型超 声 治 疗 仪 综 合 治 疗 急 ＵＴ Ｂ 性脑梗死 并发下肢深 部静 脉血栓 形成 ２ Ｏ例 ， 将 观 察 结 果 现 报告 如 下 。 １ 临 床 资 料
全 部 患 者在 治 疗 过 程 中 ， 血 酶 原 时 间 ， 血 酶 原 活 动 度 ， 凝 凝 纤 维 蛋 白 原 与 治 疗 前 比 较 无 显 著 性 差 异 。低 频 超 声 治 疗 过 程 中无 任何 不 适 反 应 ， 出血 病 例 、 栓 子 脱 落 发 生 新 的 栓 塞 无 无 病例 。
降 纤 酶 主 要 成 分 是 凝 血 酶 样 酶 ， 选 择 性 水 解 纤 维 蛋 白 能
原， 同时 还 含 有 纤 溶 酶 样 物 质 ， 使 血 浆 中的 纤 维 蛋 白原 降 可 解 ， 而 降低 血浆 纤 维 蛋 白原 ， 到 溶 解 血 栓 ， 善 微 循 环 作 从 达 改 用 。 低 频 超 声 的高 频 振 荡 和 空 化 效 应 ， 过 能 量 叠 加 原 理 产 通 生 一 系 列 的物 理 反 应 ， 血 栓 崩 溃 ， 栓 药 物 透 过 血 栓 外 床 期 间 出现 下 肢 肿 胀 ， 彩 色 多 普 勒 检 查 经 证 实 为 下 肢 深 部 静 脉 血 栓 形 成 。 卧床 时 间 最 短 ４天 ， 长 １ 最 Ｏ 天 ； 侧肢 体 １ 单 ９例 （ 中 ２例 在 健 侧 ） 双 侧 ｌ （ 患 侧 后 其 ， 例 先
重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防
重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防作者：寇金柱来源：《健康必读·下旬刊》2020年第11期【摘要】目的：研究分析重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的关联危险因素，并提出相关的预防方法。
方法：从2017年8月至2019年8月期间我院收治的重症脑梗死患者中随机选择100例患者进行临床调研分析，按照是否发生下肢深静脉血栓情形进行分类，分成DVT组和非DVT组。
对比分析发生下肢深静脉血栓的因素，并实施针对性干预机制。
结果：通过对比分析发现重症脑梗死患者发生下肢深静脉血栓的危险因素主要包括机械通气时间、卧床时间、静脉穿刺、抗凝药物应用等。
结论：对重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素进行分析研究并针对性在入院时进行评估，住院过程中积极科学预防，从而有利于降低发生下肢深静脉血栓的概率，提升患者的生存质量。
【关键词】重症脑梗死;下肢深静脉血栓;关联;危险因素;预防;措施;对比【中圖分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02作为老年群体常见的基础疾病，脑梗死病症近年来发病率始终居高不下。
发生脑梗死，严重影响患者的正常生活，如果治疗护理不科学，还会威胁患者生命，脑梗死常见的并发症之一为下肢深静脉血栓形成。
如果患者发生脑梗死后采取积极的干预措施，一定程度上有助于降低发生下肢深静脉血栓的概率，进而提升生存质量。
但是如果干预不及时，一旦患者出现下肢深静脉血栓并发症，那么将会严重威胁患者的生命安危。
本人对重症脑梗死患者下肢静脉血栓形成的危险因素进行了调研分析，现将有关情况报道如下：1 资料和方法分析1.1 基础资料从2017年8月至2019年8月期间我院收治的重症脑梗死患者中随机选择100例患者进行临床调研分析，所有患者全部经过临床诊断确诊为重症脑梗死病症，且没有抗凝药物禁忌症。
对患者在调研前进行检查，双下肢彩超检查显示无下肢深静脉血栓形成情形。
11例脑卒中患者并发下肢静脉血栓的原因分析和预防对策
输液或者行 静脉留置针，可能导致静脉 内膜损伤，启动内源性 凝
血 系 统 ，导 致 血 栓 形 成 。 ３２ 预 防 措 施 ．
血小板 、抗感 染、抗凝 和溶 栓等综 合处理 。常规采 取溶栓 ＋抗
凝治疗 ： 激酶 ２ ／，静脉输入 ，共 ５ ｄ 尿 ５Ｕｄ ，皮下注射低分 子 肝素钙 ５ ０ ０ ０Ｕ，２ ／，１ 周。有学者认 为脑出血 患者三个月 次 ｄ 内禁用溶栓治疗，如果脑 出血合并下肢静脉血栓形成 ，应及时 向 患者家属交代病情 、治疗 的潜 在风险及预后，取得家 属的理解和
笔者所在 医院收诊 的 ｌ 例脑卒 中并发 Ｄ Ｔ患者中，男 ６例， １ Ｖ 女 ５ ，年龄 ４ ￣６ 例 ２ ７ 岁，平均 （ ．± ． 岁，其中脑梗死 ７例，脑 ６ ５ ４３ ２ ） 出血 ４ ；１ 例 １ 例均有高血压病 ， 例有糖尿病， 患者均有 吸烟史 ； ７ 男性
入 院后常规 给予神经保护剂及脱 水药物 治疗。１ 例均为脑卒中对 １ 侧的瘫痪肢体为发生肢体，下肢肌力 ２ 以下 ９例，３ ２例。 级 级
有 很大 的影响 ｎ。２ １ 年 ５ ８ ］ ０１ — 月笔 者所 在医 院治疗 ３ ０例糖 皮质 恶 化 ［３ ２］ －ｏ
２１ 治 疗 效 果 ．
所有患者经一个疗 程治疗后， 痊愈 ｌ 例， １ 显效 ９ ， 例 有效 ５ ， 例
无效 ５例 ，总有效率为 ８．％。无效 的 ５例患者又经 ２个疗程治 ３３
背曲施 以阻力可加重疼 痛 ｌ 。据相关研 究表 明，脑卒 中容易并发 静脉 血栓 ，尤其多见于下肢 。患者瘫痪 、血液高凝 、血管壁损伤、 血流缓慢 及血管 内异物是其形成 的主要因素 ［ｏｆ 脑 卒中患者往 ４ １ １ ） 往因为肢体偏瘫 致使下肢静脉肌 肉泵作用丧 失，血管舒缩减 弱致
急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析
性脑梗死患者。所有患者在入院次 日清晨空腹抽血 进行 Ｄ ． 二 聚体 、 血浆 渗透压 、 血 常规 、 肾功能 、 电解质 、 血糖 、
胆 固醇 的检测 。入院后 ７ ｄ和 １ ４ ｄ复查上述指标 。入院后 ７ ｄ完成 双下肢血管超声 检查 ， 可疑 Ｌ Ｄ Ｖ Ｔ者 ， １周后
Ｓ ｈ ａ ｏ ｘ ｉ ｇ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｏ ｘ ｉ ｎ ｇ ３ １ ２ ０ ０ ０ ， Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｌ ｏ ｗ ｌ ｉ ｍ ｂ ｓ（ Ｌ Ｄ Ｖ Ｔ ）ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｈｒ ｔ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｓ ｅ ｈ ｅ ｍｉ ｅ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ＺＨ Ａ ＮＧ
・
全科 医学论 著 ・
急 性脑梗 死患者 下肢深静脉 血栓 形成的危险 因素分析
章燕幸， 吴承龙 ， 鲁建新 ， 郑媛媛 ， 葛国兴， 陆明钢 ， 王 肖琴 ， 杨丽婷
摘要 ：目的 研究分析急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成 （ Ｌ Ｄ Ｖ Ｔ ） 的危 险因素。方法 前瞻性研究 １ ０ ４ ５例急
急性脑梗死并发深静脉血栓形成21例诊治体会
Ｄ ＶＴ 的发 生 率 很 高 。文 献 报 道 ， 未 进 行 预 防 ，Ｏ ～ ４ 若 ３％ Ｏ
的 卒 中可 发 生 ＤＶ 严 重 者 可 有 ６ ～ ７ 发 生 Ｄ ［ Ｔ， Ｏ ５ ＶＴ 。
在 未进 行 预 防 性 治 疗 的 患 者 中 ， ２周 内 的 发 病 率 高 达 ５ ％ ， Ｏ 大 多数 发生 在 偏 瘫 侧 的 下 肢 ， 膝 下 ＤＶ 和 近 端 ＤＶ 两 分 Ｔ Ｔ 类 ， 中 的 ２ ３为 膝 下 Ｄ Ｅ 。 国 内 北 京 朝 阳 医 院 的 调 其 ／ ＶＴａ ］ 查 显 示 ， １７ 的 急 性 脑 卒 中 患 者 并 发 ＤＶ ２． Ｔ。 然 而 有 症 状 的Ｄ ＶＴ 的 发 生几 率不 高［ ， ５ ％ 的 患 者 缺 乏 下 肢 深 静 脉 ５约 Ｏ ］
１ １ 一 般 资 料 ２ ０ —１ ２０ —６收 治 急 性 脑 梗 死 患 者 ． ０ ８０ ～ ０ ９０ ３ ０例 ， 头部 Ｃ 和 （ ） Ｉ 诊 ， 符 合 １ ９ ８ 经 Ｔ 或 ＭＲ 确 均 ９ ６年 《 类 脑 各 血 管病 诊 断 要 点 》 诊 断 标 准 ， 中 并 发 Ｄ 的 １其 ］ ＶＴ 者 ２ １例 （． ）Ｄ ５ ５ ， ＶＴ诊 断 符 合 １ ９ ９ ５年 中 国 中西 医 结 合 学 会 周 围
本 文 回顾 性 分 析 我 院 确 诊 的 ２ １例 急 性 脑 梗 死 并 发 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ Ｔ） 者 ， 报 告 如 下 。’ ＤＶ 患 现 ‘
再 通 。无 出 血 病 例 ， 发 生 肺 栓 塞 病 例 。 无
３ 讨 论
１ 资料 与方 法
脑梗死并发下肢深静脉血栓形成
·54·虫国塞旦医型!Q!!生!旦筮!!鲞筮!期￡塾i望笪!』!望!堕!堕堕!!堕!型!生堕丛堡』塑：!Q!!：∑!!：!!：№：![11]申铉三，陈巍．”“Tc—M I BI显像对甲状腺癌诊断的临床研究[J]．中国现代医药杂志，2008，10(6)：31-33．12]K aw a t a K，K a n a i M，Sas ada T，et a1．U se f ul ne ss o f9“T c—s es t am i bi sci n．t i gra ph y i n s u gge st i n g t het h e r apq ut i eef fec t o fchem ot her apy a g a i nst gas—t r i c cancer[J]．C l i ni cal C ancer Res ear ch，2004，10(11)：3788·3793．[13]K i nuya S，B ai J，Sh i ba K，e t a1．“Tc—sest am i b i t o m o ni t o r t re at m e n tw i t h a n t i s ense oli go de ox ynu c l e o t i d e com pl em ent a r y t o M R P m R N A i n hu-n l a n br e ast c a n c e r cell s[J]．A nn N ucl M ed，2006，20(1)：29-34．[14]A l oj L，Z an net t i A，C ar ac6C，e t a1．B cl一2overexpr es si on pr eve n t s99m Tc—M IB I upt ake i n bre a st can cer ce l l l i nes[J]．Eur J N ucl M ed M o l l m a西n g，2004，31(4)：521-527．[15]朱小华，吴华，赵明，等．外照射后肿瘤摄取99”T c—M I B I与其死亡和增殖的关系[J]．中华核医学杂志，2002，22(3)：151—154．[16]V ec chi ol SD，Z annet t i l A，C i ar m i el l o A，et a1．D ynam i c coup l i ng o f99“T c—M I BI ef f l ux and a p opt ot i c pat hw ay a ct i va t i o n i n unt reat ed bre a st cancer pat i ent s[J]．E ur op ean J ou r nal o f N ucl ear M edi c ine，2002，29(6)：809-814．[17]Song H C，L ee JJ，B om H S，et a1．D ou bl e—phase T c一99m M I B Is ch i nt i g r aphy a s a t her apeut i c predi ct or i n pat i e nt s w i th non—-H odgki n’s l ym phom a[J]．C l i n N ucl M ed，2003，28(6)：457-462．[18]吕君康，王伟，杨宾．”“Tc—M IBI阳性显像诊断甲状腺癌的临床价值[J]．医学信息手术学分册，2006，19(5)：77-78．[19]C er m i k T F，A hi a y G，Fir at M F，et a1．A s s es s m ent of T c一99mse st am i．bi t um or t i ss u e upt ake under t he i nf luence o f i ncreas ed ar t e ri a l oxygen sat u r at i on[J]．N uclear M edi ci ne and Bi o l ogy，2005，32(2)：165—170．[20]D uan X Y，W a ng J S，Li u M，e t a1．T e chn et i um一99m—he xak i s一2一m et hox yi s o but y l i s o ni t ri l e s ci nt i g r a p hy and m uh i dr ug r es i st a n c e—r el a t-ed prot e i n exp r es s ion i n hum a n pr i m ar y l ung ca nce r[J]．A nn N ucl M ed，2008，22(1)：49-55．(收稿日期：2009—09—19)(本文编辑：常青)脑梗死并发下肢深静脉血栓形成李慧梅急性脑梗死为患者脑血液循环系统发生病变后造成的以运动障碍为主的神经功能缺损性疾病，故脑梗死后易造成偏瘫，且多数为高龄患者，合并有高血压、高血脂、糖尿病等血管硬化的易患因素，极易并发下肢深静脉血栓形成。
脑梗死并发下肢深静脉血栓的发病机制及其危险因素特点分析
２１ 在 工作 中要 有 团队 精 神 ． 因出血 病人 病情 危 重 ，抢 救需 及 时 、准确 ，抢 救人 员 应立 刻 到位 ，成立抢 救 小组 ，指 定一 人 负责 指挥 ，其他 人员 积 极配
合 ，保 持 镇 静 、有 条 不 紊 地做 好 抢 救 工 作 ，建 立 两条 静 脉 通 道 ．必要 时 留置 针 头 ，积 极 配 合 医生 争 分 夺 秒 地 边 查 原 因 ， 边 及 时有 效 地ห้องสมุดไป่ตู้止 血 ，做 好 交 叉 配 血 的相 关 准 备 ，使 工 作 井 然
有 序 地进 行 。 ２２ 做 好 患 者 输 血 前 的 心理 护 理 ．
输 血 的病 人 。由于 个 体 差 异 、年 龄 、性 别 、文 化 程 度 和 病 情 等 不 同 ，对输 血 治 疗 表 现 出不 同 的 看法 和反 应 ，尤 其 是 抢 救 产 后 出血 病 人 。 常 言 道 ：人 生 人 ，吓 死 人 。 产 妇 本 身 “ ” 对 分 娩 有 一 种 恐惧 感 ，加 上 大 出血 ，还 有 我 们护 理 人 员 的紧 张 情 绪 、言 语 以及 嘈 杂 的环 境 ，输 入 的 又 是 异体 血液 ，产 妇 极 易 产 生 一 种 悲 观 失 望 的想 法 ，从 而 导 致 心 律 失 常 、血 压 波 动等 异 常 变 化 。此 时 应 采取 各 种 方 式 和 患 者 交谈 ，介 绍 一 些 输 血 的常 规 知 识 及 其 必 要性 ，或 抱 着 她 的 小 宝 宝 和她 进 行 面 部贴 敷等 动 作 ，使 她 们 消 除恐 惧 感 ，产 生 一 种 战 胜疾 病 的 动 力 ．达 到 积极 配 合 治 疗 的 目的 。 ２３ 严 格 遵 守无 菌观 念及 查 对 制 度 － 在 取 血 、输 血 过 程 中 ，严 格 无 菌 操 作 ，认 真 查 对 ，取 用 血 库 的 血 液 必 须 认 真 检 查 血 液 的 质 量 ，３ ０分 钟 内输 入 ， 避 免 放 置 过 久 ，使 血 液 变 质 或 被 污 染 ，严 格 执 行 三 查 七 对 ， 输 血 前 必 须 有 ２人 以 上 查 对 无 误 方 可执 行 ，开 始 滴 速 要 慢 ， 观 察 １ 钟 后 如无 反应 ，可 根 据 年 龄 、病 情 调 节 滴 速 ，大 ５分 出血 休 克 者 需 快 速 加压 输 血 ，专 人 护 理 ，做好 文字 记 录 及 急 救准备 。 ２ ４ 严 密观 察 不 良反 应 ，积 极 对症 处理 及 时 补 充 血 容 量 、 严 密 观察 和快 速 对 症 处 理是 产 科 出血 患者 救 治 的关 键 。当 出 现发 热 、寒 战 和 皮 肤 潮 红 时 ，应 减 慢 输 血 速 度 ，头 部 冷 敷 、温 水 擦 身 ，应 用 退 热 剂 ， 地 塞 米 松 ５ １ 静 脉 注 射 。 出 现 皮 肤 瘙 痒 或 荨 麻 疹 ， 以 至 发 生 平 滑 ～ ０嘲 肌痉 挛 、过 敏 性 哮 喘 和 喉 头 痉 挛 ，甚 至 过 敏 性 休 克 ，应 遵 医 嘱 应 用组 织 胺 类 药 或 注 射 。 肾上腺 素 等抗 休 克 治 疗 ，重 者停 止 输 血 。单 纯荨 麻 疹 一 般 不 需 要停 止输 血 ，但 要 放 慢 速 度 ，注 意 观 察 病 情 变 化 。大 量 快 速 输 血 后 ，有 心 率 加 快 、 呼 吸 困 难 、紫 绀 、 咳粉 红 色 泡 沫 痰 等 循 环超 负荷 症 状 时 ，应 立 即 停 止 输 血 ，在 四肢 近 端 扎 止 血 带 ，每 隔 ｌ ５分 钟 轮 流 结 扎 一 侧 肢 体 ，使 静 脉 回流 受 阻 。给 予 强 心 、利尿 、氧 气 吸 入 和 抗 呼
急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及近期预后分析
2018年5月第25卷第5期急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及近期预后分析关春红,陈艳,陈明华,全洁(湛江市第二人民医院神经内科,广东湛江524003)【摘要】目的探讨急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素并分析近期预后。
方法选取我院2016年1月至2017年7月收治的110例急性脑梗死患者,依据有无下肢深静脉血栓形成分为非血栓组(100例)和血栓组(10例)。
采用Logistic回归分析模型分析其危险因素及近期预后。
结果两组的糖尿病史、D2聚体比较均有统计学差异(P<0.05),其余指标比较均无统计学差异(P>0.05)。
Logistic回归分析结果提示,糖尿病史、D2聚体是急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的独立危险因素(OR: 2.312、4.545,95%CI:1.040~3.875、2.845~5.483,P<0.05)。
两组近期预后比较有统计学差异(P<0.05)。
结论糖尿病史、D2聚体是急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的独立风险因素,且患者近期预后普遍差于非下肢深静脉血栓形成患者。
【关键词】急性脑梗死;下肢深静脉血栓形成;危险因素;近期预后中图分类号:R743.3文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2018.05.0685Analysis on Risk Factors and Short-Term Prognosis of Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity in Patients with Acute Cerebral Infarction//GUAN Chunhong,CHEN Yan,CHEN Minghua,QUAN Jie(Department of Neurology,Zhanjiang Second People's Hospital,Zhanjiang524003,China)[Abstract]Objective To explore the risk factors of deep vein thrombosis of lower extremity in patients with acute cerebral infarction and analyze the short-term prognosis.Methods A total of110cases of patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January2016to July2017were selected and divided into non-thrombosis group(100cases)and thrombosis group(10cases)according to the deep vein thrombosis of lower extremity.Logistic regression analysis mode was used to analyze the risk factors and short-term prognosis. Results Statistical difference was found in the diabetes history and D2dimer between the two groups(P<0.05),but not found in the other indicators(P>0.05).Logistic regression analysis showed the diabetes history and D2dimer were independent risk factors for deep vein thrombosis of lower extremity in patients with acute cerebral infarction(OR:2.312,4.545;95%CI:1.040~3.875,2.845~5.483;P<0.05). The short-term prognosis of the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusions The diabetes history and D2dimer are the independent risk factors for deep vein thrombosis of lower extremity in patients with acute cerebral infarction,whose prognosis is generally worse in patients without deep vein thrombosis of lower extremity.[Key words]Acute cerebral infarction;Deep venous thrombosis of lower extremity;Risk factor;Short-term prognosis急性脑梗死是目前临床较为常见的脑血管疾病,发病率和致死率均处于较高水平,严重威胁人类身心健康[1]。
急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策
急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09急性脑梗塞又称脑血栓形成，是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使官腔狭窄、闭塞而造成急性脑缺血和脑组织坏死，是一种常见的、多发性的、严重损坏人类健康神经系统疾病。
临床上以起急和高（即发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高）为主要特征，目前，在临床上用静脉溶栓办法对于这种疾病治疗已经取得很好效果。
但是，这种方法也容易引起诸多并发症（比如用尿激酶静脉溶栓治疗后对凝血及纤溶系统会产生影响，从而引起可能并发症，主要针对使用静脉溶栓后，对可能引发并发症进行分析并提出相应护理对策。
1.使用静脉溶栓后可能出现并发症分析尽管尿激酶被广泛用于急性脑梗塞的临床治疗，而且其效果可以说目前是最好的，但是，在静脉溶栓治療后很有可能会出现出血、血管再闭塞、梗塞及再灌注性脑损伤等并发症征象。
1.1静脉溶栓后出血是最常见、最危重的并发症，所以医务人员一定要严密观察病人的出血征象。
比如：颅内、皮肤、黏膜、泌尿道、消化道、生殖道等有无出血现象。
特别是要注意患者意识、瞳孔、肢体活动的变化情况，15-30分钟要观察一次，如果病人发生如下症状：1.颅内压增高，会出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三主症；2.两慢一高，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢且深，血压升高；3.言语和肢体再次出现活动障碍，必须要警惕有脑出血可能，应立即报告医生，并尽快采取有效处理措施。
1.2 静脉溶栓后，有的患者还有可能出现如头痛、呕吐、肢体乏力加重的临床症状，复查头颅CT时发现颅内有出血。
1.3 静脉溶栓后，再发性梗塞征象，意识、言语和肌力等神经系统体征发生变化。
如果出现恶化情况，除了要警惕颅内出血外，也要考虑再发梗塞，可用头颅CT鉴别。
总之，采用静脉溶栓办法后也会导致严重并发症。
由于溶栓药物使用后，残存血栓的促凝作用会导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，为了预防血管再闭塞，必须要定期复查凝血时间、血常规、肝功能及心肌酶等实验室指标，所以在采用静脉溶栓后，为了严格掌握病人的治疗进展情况，避免突发并发症，早期护理干预措施和血管再闭塞的预防显得非常重要，以警惕出血性并发症发作，在使用静脉溶栓后应采取哪些防护和护理措施。
急性脑梗死患者并发下肢深静脉血栓形成的危险因素及近期临床转归分析
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ ｔｏ Ｊａｎｕａｒ ｙ ２０１７ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＬＤＶＴ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ＯＩ１ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｙ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ， ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ Ｄ—ｄｉｍ ｅｒ ｏｆ ｂｌｏｏｄ， ＮＩＨＳＳ ｓｃｏｒｅ， ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ａｎｄ ａｇｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｓｔｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ＬＤＶＴ ｇｒｏｕｐ Ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＬＤＶＴ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ
急性脑梗死并发下肢深静脉血栓形成的护理体会
急性脑梗死并发下肢深静脉血栓形成的护理体会作者：沈益来源：《中外医疗》 2011年第33期沈益(张家港市中医医院江苏张家港 215600)【摘要】下肢深静脉血栓形成是由于血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍,为血管外科的常见病。
经过溶栓、抗凝等综合治疗,加上精心的护理,取得了较好的效果。
【关键词】急性脑梗死下肢深静脉血栓护理【中图分类号】 R473 【文献标识码】Ａ【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0154-02下肢深静脉血栓形成是由于血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍,为血管外科的常见病。
其形成因素为静脉内膜损伤、血流缓慢和血液的高凝状态。
在急性脑梗死病人中,上述因素往往均具备,故此并发症时有发生,严重影响了患者的康复,我院自2005年4月至2010年10月,共收治了此类患者28例,经过溶栓、抗凝等综合治疗,加上精心的护理,取得了较好的效果,现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料28例患者中,男性18例,女性10例,年龄最小58岁,最大76岁。
均经颅脑CT或MRI证实为急性脑梗死。
其中17例有高血压病史,9例有糖尿病史,5例有高同型半胱氨酸血症,11例有高甘油三酯血症,6例有高尿酸血症,全部病人的血纤维蛋白原水平均达350mg/L以上。
下肢深静脉血栓形成在脑梗死后10d左右发病,均经彩色超声多普勒检查证实。
1.2 治疗方法溶栓治疗采用尿激酶20万U加入生理盐水500mL中静滴,每日1次,使国际标准化比值(INR)维持在2～3倍,静滴持续7～10d不等,直至肿胀消退,下肢血管B超检查证实静脉血流恢复通畅,溶栓同时口服华法林、静滴疏血通、静脉推注前列地尔注射液,每日查一次血凝分析。
结果,28例患者下肢肿胀均消失,活动后无不适,两下肢周径基本相等,B超检查均恢复血流。
2 临床护理2.1 主动观察病情脑梗死患者多属老年人,反应较迟钝,中风后肢体感觉差,讲话口齿不清或失语,一旦发生肢体肿胀、皮肤温度变化,不会及时告知医护人员,待医护人员巡视病房时才发现,往往存在延误诊治的风险,床位护士必须要加强巡视,主动观察病情,除了要观察患者的肢体活动情况外,还要观察下肢静脉回流情况,如肢体的皮肤温度、色泽、有无肿胀、足背动脉搏动等,一旦发现下肢深静脉血栓形成的早期症状,如下肢麻木不适,酸胀、乏力、疼痛等要提高警惕,及时通知医生行彩超、MRI检查,避免漏诊。
老年脑梗死后并发深静脉血栓患者的病例分析
老年脑梗死后并发深静脉血栓患者的病例分析摘要】目的：加强深静脉血栓的预防意识。
方法：密切关注患者病情，经诊断有深静脉血栓立即植入静脉滤器并溶栓治疗，术后华法林预防深静脉血栓。
结果：患者住院期间有深静脉血栓形成，经溶栓和介入治疗后，患者康复出院。
结论：医务工作者要警惕深静脉血栓的形成，要早预防早治疗。
【关键词】脑梗死；深静脉血栓；静脉滤器；尿激酶；华法林【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0203-021.病例介绍患者，女性，70岁，于10天前无明显诱因出现意识不清，倒地不起，呼叫不应，遂由家属急送当地县人民医院就诊，行头颅CT示脑梗死，经过治疗后右侧肢体无力，不能站立，吐字欠清晰，言语混乱，对答不切题，烦躁不安，大小便失禁，于07-03转入我院就诊，行头颅头颅MRI+MRA示（1）胼胝体及双侧额叶、顶叶梗塞。
（2）脑白质变性。
（3）双侧半卵圆中心多发缺血灶。
（4）双侧基底节、半卵圆中心陈旧性腔梗。
考虑为多发脑梗死，对症处理后病情有所好转，仍失语，右侧肢体无力，理解力尚可，于07-11日中午出现左下肢水肿，呈进行性加重，行双下肢血管超声：1.左侧股总静脉、股浅静脉、大隐静脉近段、腘静脉血栓形成；2.上述所检双下肢动脉粥样斑块形成，血流信号尚通畅；3.双下肢皮下软组织水肿；4.上述所检右下肢静脉血流信号尚通畅。
考虑患者左下肢有深静脉血栓形成，嘱左下肢制动，急诊行静脉滤器植入术，手术顺利，术后予尿激酶溶栓。
尿激酶为纤维蛋白溶解药，是临床应用最为广泛的溶栓药物，通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，进而使血栓溶解。
溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效是肯定的。
溶栓疗法的关键是抓住时机，溶栓开始的时间愈早，治疗效果愈好；同时，血栓部位的溶栓药物浓度愈高，疗效也愈好。
[1]2.诊治过程及用药情况术后第5d左下肢水肿较前减轻，术后第6d双下肢静脉彩超示1.左侧髂外静脉、股总静脉和股浅静脉血栓形成2.左侧腘静脉可见贴边血流信号结合临床考虑血栓部分再通3.所检右下肢静脉血流信号尚通畅。
脑梗塞患者深静脉血和肺栓塞风险及防治分析
脑梗塞患者深静脉血和肺栓塞风险及防治分析发表时间：2016-11-19T10:37:54.580Z 来源：《系统医学》2016年14期作者：许佳佳[导读] 本研究中，接受PICC置管的脑梗患者中DVT/PE的发病率显著升高。
六安世立医院神经内一科 237000【摘要】目的评估深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)发病风险因子以及治疗方案的有效性。
方法对于2015年6月至2016年6月间六安世立医院神经内一科收治的105名脑梗患者进行研究。
患者均接受常规抗凝治疗。
结果多变量分析中，经外周静脉中心静脉置管术(PICC)和皮下肝素应用与DVT/PE具有相关性。
接受肝素治疗的患者中，8例患者诊断DVT/PE，而未行肝素治疗的患者中，30例患者诊断DVT/PE。
接受PICC置管的患者中，32例患者诊断DVT/PE，而未行PICC置管的患者中，6例诊断DVT/PE。
经肝素处理后，PICC置管患者DVT/PE发生例数降至4例，而未接受肝素治疗的PICC置管患者DVT/PE的发生例数为15例。
患者从脑梗发病至DVT/PE确诊的平均时间为7.4天。
发生DVT/PE的患者住院时间显著延长。
结论本研究中，接受PICC置管的脑梗患者中DVT/PE的发病率显著升高。
预防性应用肝素能够有效降低DVT/PE的发病率。
【关键词】脑梗塞；DVT；PE；风险；防治对策【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-079-01深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)是临床常见最为常见的急症，其多见于外科手术术后以及内科梗阻性疾病，发病率约为5%-10%且死亡率高[1]。
DVT的预后多为抗凝所致的出血，栓塞后综合征，复发甚至是死亡[2]。
DVT中6%的患者和PE中10%的患者在发病1月内死亡[3]。
而PE的死亡率更是高达30%[4]。
有报道指出，PE所致的死亡已经成为外科手术患者的主要死亡原因之一[5]。
急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析
急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析
陶涛涛;朱成飞
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2022(24)11
【摘要】目的探讨急性脑梗死并发下肢深静脉血栓形成(LDVT)的危险因素。
方法回顾性分析2020年1月至2021年2月82例脑梗死患者的临床资料,经头颅CT 或MRI检查确诊脑梗死,且住院期间行下肢静脉超声多普勒检查,比较发生与未发生LDVT患者的临床特点和实验室检查。
结果脑梗死患者下肢DVT发生率19.51%,并发感染、肢体肌力差(肌力3级以下)、脱水剂的使用、伴发颈动脉斑块及血小板计数、TC、TG升高是急性脑梗死发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论急性脑梗死患者是LDVT的高危人群,对伴发感染、肢体肌力<3级、脱水剂的使用、伴颈动脉斑块及血小板计数、TC、TG升高等危险因素的患者进行下肢DVT监测和防治是十分必要的。
【总页数】3页(P1683-1685)
【作者】陶涛涛;朱成飞
【作者单位】浙江省台州市中心医院(台州学院附属医院)
【正文语种】中文
【中图分类】R74
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1.急性脑梗死患者并发下肢深静脉血栓形成的危险因素及近期临床转归分析
2.急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及近期预后分析
3.急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及近期预后分析
4.急性脑梗死下肢深静脉血栓形成的危险因素分析及阿加曲班疗效观察
5.急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析
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脑梗死合并下肢深静脉血栓12例的护理体会
脑梗死合并下肢深静脉血栓12例的护理体会【关键词】脑梗死；下肢深静脉血栓；护理脑梗死是临床常见的疾病之一，部分患者通常因合并肢体瘫痪而需要长期卧床治疗，容易发生下肢深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis, DVT)，该疾病若未得到有效治疗和护理可并发肺栓塞，严重影响患者康复和预后。
因此，提高护理人员对DVT的警惕性，采取各种有效的治疗和护理措施进行治疗，对于脑梗死合并DVT患者的康复具有重要意义。
我院于2009年2月至2011年2月共收治12例脑梗死并发DVT患者，经给予积极的治疗和护理后，患者取得满意疗效，现将护理经验总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组l2例脑梗死合并DVT患者，所有患者均经头颅CT确诊，脑梗死的诊断均符合1995年第四届中华神经科学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准［1］，DVT均经彩色多普勒超声诊断仪证实。
其中，男9例，女3例，年龄52~81岁，平均(61.4±14.5)岁，临床表现为：患肢皮肤温度升高，色泽改变、浅静脉怒张，肿胀、疼痛、血管变硬，形成索条状，足背动脉搏动减弱，患肢周径均分别较对侧健肢增大。
其中合并高血压10例，糖尿病6例，左侧偏瘫5例，右侧偏瘫7例。
1.2 治疗方法1.2.1 一般治疗DVT-经诊断，立即抬高患肢，在患肢小腿下面垫一枕头，使小腿高于心脏平面20~25 cm，促进血液回流，但不可置于腘窝处，以免导致静脉回流受阻；改为上肢静脉输液，对肿胀明显的局部给予热敷；对于卧床的患者要加强下肢的主动及被动活动并穿医用弹力袜，降低血栓形成后综合征的发生率。
1.2.2 抗凝及溶栓治疗无出血倾向时给予尿激酶25万U静脉滴注，1次/d，疗程7~10 d；低分子肝素3000U皮下注射，1次/12 h，疗程7 d，第5天开始口服华法林;低分子右旋糖酐500 ml，丹参注射液250 ml静脉滴注，1次/d，疗程10~14 d；患者出院后继续口服华法林抗凝治疗，剂量2.5~5 mg，1次/d，阿司匹林100 mg，1次/d。
急性缺血性脑卒中患者急性期并发深静脉血栓形成和肺栓塞如何处理
急性缺血性脑卒中患者急性期并发深静脉血栓形成
和肺栓塞如何处理
深静脉血栓形成的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。
瘫痪严重、年老及心房颤动者发生深静脉血栓形成的比例更高，症状性深静脉血栓形成发生率为2%o深静脉血栓形成最重要的并发症为肺栓塞。
根据相关研究宜按如下意见处理。
(1)鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免患肢(尤其是瘫痪侧)静脉滴注。
(2)对于发生深静脉血栓形成及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗。
(3)可联合加压治疗(长筒袜或交替式压迫装置)和药物预防深静脉血栓形成，不宜常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，宜单独应用加压治疗预防深静脉血栓形成和肺栓塞。
(4)对于无抗凝和溶栓禁忌的深静脉血栓形成或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端深静脉血栓形成或肺栓塞患者可给予溶栓治疗。
急性脑血管意外后深静脉血栓形成(附18例报告)
急性脑血管意外后深静脉血栓形成(附18例报告)
李尧;卞绍华
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2003(014)004
【摘要】目的:对急性脑血管意外后并发的深静脉血栓进行临床分析,加深对此病的认识.方法:对18例急性脑血管意外后深静脉血栓形成患者的原始资料进行回顾性分析.结果:同期脑卒中病人并发有症状的深静脉血栓的发生率为4.3%;原发病为脑栓塞9例,脑血栓形成5例,脑出血3例,蛛网膜下腔出血1例;伴发疾病中糖尿病和心房纤颤常见;继发肺栓塞5例,3例死亡.结论:深静脉血栓易致急性肺栓塞,死亡率很高,且易漏诊,应对高龄的、卧床的有深静脉血栓形成倾向的脑卒中病人给予必要的预防.
【总页数】2页(P203-204)
【作者】李尧;卞绍华
【作者单位】100007,北京市第六医院神经内科;100007,北京市第六医院神经内科【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.急性脑血管意外患者肺部感染相关因素分析(附79例报告) [J], 邓立民;唐冬霞
2.基层医院下肢深静脉血栓形成诊疗经验(附278例报告) [J], 云文耀;吴礼武;刘德伟;肖康明;湛文龙;李杰
3.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓形成的诊断与治疗(附33例报告) [J], 王守军
4.血糖水平对急性脑血管意外早期预后的影响(附33例报告) [J], 吴俐
5.急性脑血管意外患者肺部感染相关因素分析（附79例报告） [J], 邓立民;唐冬霞
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临床脑梗死合并下肢深静脉血栓形成预防、治疗措施、抗凝治疗及治疗要点
临床脑梗死合并下肢深静脉血栓形成预防、治疗措施、抗凝治疗及治疗要点深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成后，有血栓脱落造成肺栓塞的风险，严重时可能危及生命。
没有深静脉血栓形成，无需预防性抗凝治疗，也就不存在抗凝后还要不要继续抗血小板治疗的问题。
急性缺血脑卒中管理指南明确指出：间歇气动加压可以显著减少下肢深静脉血栓形成的发生率。
在无禁忌证的卧床卒中患者中，除了常规治疗外，使用间歇气动加压，以减少深静脉血栓形成的风险。
存在运动功能障碍的脑梗死患者继续皮下注射预防剂量肝素获益尚不明确。
使用弹力袜不减少静脉血栓的发生率，反而是局部皮肤损害的并发症发生率增加。
在缺血性脑卒中患者中不应使用弹力袜。
治疗抗凝治疗是深静脉血栓形成的基本治疗，可以抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状，降低肺栓塞的发生率和病死率。
临床中最常用的抗凝治疗药物是低分子肝素，但是使用低分子肝素需要注意的是，患者没有禁忌应该足量抗凝，剂量是100 U/kg，每12小时1次。
临床中低分子肝素的常用剂型有 4000 U/支（0.4 mL），这时使用4000U，q12h，剂量对于多数患者是不足的，这点需要引起重视。
抗凝治疗抗凝治疗最初用于急性心肌梗死的治疗，不断尝试使用抗凝来治疗急性脑梗死。
治疗急性脑梗死，目前推荐阿司匹林为代表的抗血小板药物。
但是临床中很少使用抗凝药物来治疗急性脑梗死。
脑梗死急性期使用阿司匹林可以降低早期卒中复发的风险，改善临床预后。
抗凝治疗显著降低急性脑梗死早期卒中复发的风险，并且其降低早期卒中复发的作用不比阿司匹林差。
抗凝治疗后脑出血的发生率显著增加，抗血小板治疗没有增加脑出血的发生率。
抗凝带来出血风险抵消其获益，脑梗死急性期选择抗血小板治疗而不是抗凝治疗。
治疗要点1）临床中脑梗死急性期不使用肝素等抗凝治疗，不是因为抗凝对脑梗死无治疗作用，而是因为增加出血的风险；而抗板药物相对既有效又安全。
现在临床中，对脑梗死标准治疗是抗血小板而不是抗凝。
急性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的研究
急性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的研究
马欣;贾建平;王拥军;王萍
【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】2005(011)003
【摘要】目的观察急性脑卒中后下肢深静脉血栓形成(DVT)的发病情况.方法对215例发病72 h内的脑卒中住院患者于发病后4 d及14 d进行双下肢深静脉超声检测,确定下肢DVT的发生率.结果急性脑卒中下肢DVT的发病率为7.9%,卒中后4 d即可出现,多数在发病14 d后被检出.DVT主要影响患肢,也有部分病例累及双下肢.结论急性脑卒中患者早期即可出现下肢DVT,应尽早采取预防措施以降低其危害性.
【总页数】2页(P211-212)
【作者】马欣;贾建平;王拥军;王萍
【作者单位】100053,北京市,首都医科大学宣武医院神经内科;100053,北京市,首都医科大学宣武医院神经内科;100050,北京市,首都医科大学附属北京天坛医院;100053,北京市,首都医科大学宣武医院超声诊断科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.急性下肢深静脉血栓形成治疗后血栓后综合征发生率的临床研究 [J], 郝红军;李智;金泳海;倪才方
2.通脑益髓汤治疗急性脑卒中后轻度认知功能障碍随机平行对照研究 [J], 马晓花; 周隆辉
3.糖化血红蛋白与急性脑卒中再灌注治疗后新发病灶的相关性研究 [J], 邢慧宇;花村;陈荟;张丽萍
4.构建急性脑卒中机械取栓治疗后预后预测模型的研究 [J], 丁少华;陈宇辰;殷信道;田为中;张逸;戴慧
5.急性脑卒中患者入院时的血红蛋白含量与卒中后认知障碍的相关性研究 [J], 贾伟丽;刘琪;李思奇;赵依双;张玉梅;贾茜
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对11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的临床思考
摘要：急性脑血管病是一组急剧发病，造成病人死亡或症状（可）持续24小时的局部脑血管病，又称脑卒中或中风（apoplexy或stroke），死亡率高，致残率高。
其中深静脉血栓形成（deep venovs thrombosis dvt）就是急性脑梗死的常见并发症，深静脉血栓形成者轻则增加患者病痛，影响肢体功能恢复或延长住院时间，重者可引起脑栓塞、导致患者死亡，为总结急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗经验，笔者回顾性分析本院确诊的11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗，现报告如下。
关键词：脑梗死并发深静脉血栓临床思考
【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0455-01
急性脑血管病是一组急剧发病，造成病人死亡或症状（可）持续24小时的局部脑血管病，又称脑卒中或中风（apoplexy或stroke），死亡率高，致残率高。
其中深静脉血栓形成（deep venovs thrombosis dvt）就是急性脑梗死的常见并发症，深静脉血栓形成者轻则增加患者病痛，影响肢体功能恢复或延长住院时间，重者可引起脑栓塞、导致患者死亡，为总结急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗经验，笔者回顾性分析本院确诊的11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：收集本院2003年1月-2009年1月在我院神经内
科住院的急性脑梗死患者415例，其中确认dvt患者11例。
均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅ct（或/和mri）检查明确急性脑梗死诊断。
11例患者年龄52-85岁，平均年龄70.6岁，男性8例，女性3例，其中合并高血压9例，糖尿病7例，高血脂7例，房颤3例。
1.2 临床表现，肿胀者8例，有疼痛者9例，出现皮肤发红发绀7例，wells评分≥3分者8例，1-2分者3例，均为单侧肢体、都位于患侧，发生时间为病后6-21d，平均17.1d，11例dvt患者均经多普勒超声证实，瘫痪肢体肌力0-ⅱ级8例，ⅲ-ⅳ级者3例。
1.3 治疗方法：脑梗死的治疗按中国脑血管病诊治指南相应治疗。
对于合并dvt患者给予局部治疗，抬高患肢20-30°，50%的硫酸镁湿敷，穿弹力袜，皮下注射低分子肝素0.4ml，1次/12h，疗程7-10d，部分患者重叠口服华法林4-5天，初使用量为
2.5mg，然后根据国际标准化比率（1nr）调整华法林用量，维持1nr值2-3之间。
2 结果
9例好转，疼痛消失，肢体肿胀明显消失，复查多普勒超声，管腔完全再通或部分再通，2例遗留轻度水肿，无出血病例，无死亡病例。
3 讨论
根据有关资料表明，早在1864年，rvdolp virehow就提出了血栓形成的发病机理：血管内皮损伤，血流淤滞、血流高凝状态，三
者相联，互为因果，急性脑梗死与深静脉血栓形成（dvt）有共同的危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高纤维蛋白血症。
高血压可导致血管内皮机械性损伤。
长期糖尿病可引起细胞内皮功能受损；高脂血症可使血粘度增高，除共同危险因素外，急性脑梗死并发深静脉血栓形成与下列因素有关：偏瘫和卧床使下肢的血液失去肌肉泵的挤压作用，造成血流缓慢，在下肢静脉内形成涡流，激活内源性凝血系统，并使血小板从血流中由轴流移向边流；脱水剂的使用，可引起血液浓缩，血粘度增高，深静脉置管造成血管内膜损伤，均可促进血栓形成，本组脑梗患者均有偏瘫，合并高血压、糖尿病、高血脂、房颤，具有上述多个危险因素。
dvt的主要临床表现为肢体肿胀、疼痛、皮肤红斑发绀、皮温升高，多发生在患侧，可于发病后2天出现，高峰在4-7d。
本组11例患者均发生于患侧下肢。
临床表现为肢体肿胀、疼痛与之相符，但开始发病时间为病后5天，高峰在12-21d。
dvt的早期诊断非常重要，除临床表现外，其明确诊断需进行一些相关检查。
静脉造影是诊断dvt的金标准，但其属于有创伤性的，彩色多普勒超声检查因为具有无创、经济、可重复性、敏感性和准确性高，应作为急性脑梗死患者的首选，但对无症状的近端dvt和膝下dvt的发病率较低；血浆d—二聚体在dvt急性期含量增高，但在出血、外伤、妊娠、肿瘤等情况下也可增高。
因此，它是一个敏感而非特异性指标。
d—二聚体水平低说明dvt的可能性较小，可作为排除指标。
goodaere等认为评价可疑。
dvt的最佳方法是wells评分结合d—
二聚体作为筛查标准，并根据筛查情况重复超声检查。
据多年的临床经验表明及有关资料显示，急性脑梗死后并发dvt 极易误诊漏诊，因此临床应特别警惕其发生，大多数dvt是无症状的，所以应重在预防，一旦出现症状，可导致患者住院时间延长、诊治费用增加、生活质量下降、甚至病死，所以，早期预防极其重要，对偏瘫和卧床患者，早期进行肢体主动或被动活动，按摩肌肉，穿弹力袜，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等危险因素，避免过度脱水、减少患侧肢体输液。
对于发生dvt者，除局部治疗外，如无禁忌症，给予抗凝溶栓、手术或介入治疗，本组11
例dvt患者经治疗9例好转，2例遗留轻度水肿，无出血、死亡病例，可能与病例较少有关，有待今后临床中加强重视，思考。
参考文献
[1] 陈灏珠，主编.实用内科学，人民卫生出版社出版发行，北京人民印刷厂印刷，1998年12月第10版第40次印刷，p2206-2209 [2] 李佳，张箭，彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓138例分析，中国误诊学杂志，2006，6（11）：2149-2150
[3] 中华医学会神经科学会，全国脑血管疾病的诊断要点，中华神经科杂志，1996，29（26）：379-380。