病例分析题

病例分析题：

1．病例：患者李某，男性64岁，慢性咳嗽，气喘15年，尤以每年冬季明显，近3～4年渐重，且伴气促、胸闷、头昏、心悸、疲乏无力等，尤在急行走、骑单车时即感气促、心慌更甚，经休息半天始平息。平时食欲不振、腹胀、恶心、常见脚踝浮肿，尤晚间更为明显。半月前顺受凉而感冒，经服中药多剂仍时好时坏。近日发现其夜间烦躁，不能平卧入睡，白天少语，嗜睡不易醒，气促加剧，遂由家人送院就医。患者有吸烟史约30年，无高血压等病史。体检：患者双手撑膝坐位，神志恍惚，面容呈棕褐色，鼻翼煽动，唇、指发绀，球结膜充血，巩膜轻度黄染，颈静脉怒张，呼吸浅速。34次/分，桶状胸，叩过清音，呼吸音清，

亢进，双肺有散在性哮鸣音及湿性啰音，心率120次/分，心音遥远，规则，心界不清，P

2

心前区未闻及器质性杂音，肝脏肋下3.5cm，质中等，肝颈静脉回流征阳性，无移动性浊音，下肢凹陷性水肿（++）。

请回答下列问题：

(1)临床诊断；

(2)列出诊断依据；

(3)拟出治疗措施；

2．病例：患者，女，32岁，中上腹疼痛1天，加重半天。

患者于昨晚参加宴会时进食较多油腻食物，并饮啤酒1瓶，餐后感上腹饱胀，2小时后隐痛，持续性并逐渐加重，以上腹偏左为重，无明显放射痛。曾呕吐1次，为食物，无腹泻。晨起进食豆浆1杯，油条2根后腹痛剧烈难忍，曾去当地医院肌肉注射山茛菪碱10mg，稍有缓解但仍有疼痛。查体：T37.8℃，Bp 110/70mmHg，急性痛苦病容。

巩膜无黄染。心肺无异常。腹平软，上腹部及偏左腹肌稍紧张，压痛明显，并有轻度反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，肝区叩痛不明显，Murphy征（-），肝浊音界于右第5肋间，移动性浊音（-），下肢无浮肿。实检：周围血白细胞12.8×109/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17；尿常规无异常，尿淀粉酶2000U；血淀粉酶1000U（Somogyi 法），血糖5.2mmol/L；血清钾、钠、钙、磷及氯化物正常。B超：胆囊内1.2cm×1.5cm 强光团伴声影，胰腺体积稍增大，边缘清晰。X线腹部平片:无明显异常。

请回答下列问题：

（1）临床诊断；

（2）列出诊断依据；

（3）拟定治疗措施。

1．答：（1）临床诊断：

①慢阻肺；②呼吸衰竭；③肺性脑病

（2）诊断依据（略）

（3）治疗措施：

①行常规检查；

②行血气分析；

③纠正缺氧：持续低流量、低浓度吸氧；

④改善通气；

⑤控制感染；

⑥处理水电解质失衡；

⑦合理使用脱水剂和强心剂；

⑧防治并发症。

2．答：（1）①急性胰腺炎（水肿型）；②胆石症；

（2）诊断依据（略）

（3）治疗措施：

①一般治疗: 生命征的监护;抗休克及纠正水电解质平衡; 营养支持疗法：

早期采用全胃肠外营养（TPN），过渡到肠内营养（EN）

②减少胰腺分泌：禁食；胃肠减压：

③抗胆碱能药物：阿托品、654-2；解痉止痛无效可加哌替啶

④抑制胃酸或(和)胰腺分泌：H2RA、PPI、生长抑素（奥曲肽、施他宁）等

⑤抑制胰酶合成或活性的药物：抑肽酶；5-FU；加贝脂：福埃(foy)注射液

⑥改善胰腺微循环

⑦抗菌首选：环丙沙星+甲硝唑

⑧内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：针对胆源性胰腺炎，不宜手术的老人。

⑨中医中药：大黄