医学课件小儿泌尿系统解剖生理特点
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(医学课件)儿科学泌尿系统疾病ppt演示课件
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小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
. 6
急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
. 4
小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
. 14
四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
. 15
（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
.
1
小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，
小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
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急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
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小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
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四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
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（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
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小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，
小儿泌尿系统 ppt
-
16
2．排尿控制 正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成， 以后建立脑干—大脑皮层控制，至 3 岁已能控制排尿。在 1． 5 岁～3 岁之间，小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制 排尿，若 3 岁后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌 收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失 禁和夜间遗尿。
-
5
二、生理特点
（一）肾功能 新生儿出生时肾单位数量已 达成人水平，但其生理功能尚不完善j新生 儿及婴幼儿的肾小球滤过率、肾血流量、肾 小管的重吸收能力及排泄功能均不成熟，表 现为排尿次数增多；尿比重低，浓缩功能差 。
-
6
（二）尿液 正常小儿的尿液为淡黄色，但个体差 异较大。尿量与液体的入量、气温、食物种类、 活动量及精神因素有关。婴幼儿每昼夜尿量约400 ～600ml，学龄前儿童为600～800ml，学龄儿童为 800～1400ml.一昼夜学龄儿童尿量小于400ml，学 龄前儿童小于300ml，婴幼儿小于200ml为少尿。 一昼夜尿量小于30～50ml者为无尿。
-
8
内容介绍
1
胎儿肾功能
2
肾小球滤过率
3 肾小管重吸收及排泄功能
4
浓缩和稀释功能
5
酸碱平衡
6
肾脏的内分泌功能
7 小儿排尿及尿液特点
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9
（一）胎儿肾功能
人胎于12周末，由于近曲小管刷状缘的分化 及小管上皮细胞开始运转，已能形成尿液。 但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调 节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发 育。
-
17
3．每日尿量 小儿尿量个体差异较大，新生儿生后 48 小 时正常尿量一般每小时为 1—3ml／kg，2 天内平均尿量为 30~60ml／d，3～10天为100～300ml?d，～2个月为250~400ml ／d，～1 岁为 400—500ml／d，～3 岁为 500～600ml／d，～ 5 岁为 600～700ml／d，一 8 岁为 600～1000ml／d，～14 岁 为 800—1400ml／d，>14 岁为 1000～1600ml／d。若新生儿 尿量每小时<1．0ml／kg 为少尿，每小时<0．5ml,／kg 为无尿。 学龄儿童每日排尿量少于 400ml／m2，学龄前儿童少于 300ml ／m2，婴幼儿少于 200ml／m2 时为少尿；每日尿量少于 50ml ／m2 为无尿。
小儿泌尿系统解剖及生理护理课件
小儿泌尿系统解剖及生理护理课件
目录 Contents
• 小儿泌尿系统解剖 • 小儿泌尿系统生理 • 小儿泌尿系统疾病护理 • 小儿泌尿系统健康保健 • 小儿泌尿系统疾病预防 • 小儿泌尿系统疾病治疗
01
小儿泌尿系统解剖
肾脏的解剖
01
02
03
肾脏位置
肾脏位于腹部的两侧，紧 贴腹后壁，左右各一。
肾脏结构
饮食疗法
对于某些泌尿系统疾病，调整饮食结构可能有助于缓解症 状或控制病情。
肾脏由肾皮质和肾髓质构 成，肾皮质负责过滤血液 并产生尿液，肾髓质则负 责浓缩尿液。
肾单位
肾脏由数百万个肾单位组 成，每个肾单位包括肾小 球和肾小管，负责过滤和 重吸收尿液中的物质。
Байду номын сангаас
尿道的解剖
尿道位置
尿道位于膀胱的下方，是 连接膀胱和外界的管道。
尿道结构
尿道由尿道括约肌和尿道 海绵体组成，尿道括约肌 能够控制尿液的排出。
早期发现并进行治疗，有助于缩短病程，减轻症状，降低并发
症的风险。
监测生长发育
03
定期检查可以监测孩子的生长发育情况，评估泌尿系统的功能
和结构是否正常。
预防感染的措施
保持清洁卫生
勤洗手、勤换尿布，保持孩子会阴部和尿道口的清洁干燥。
合理饮食
鼓励孩子多喝水，多排尿，以冲刷尿道，减少细菌在尿道内的滞 留。
1 2
适当运动
鼓励宝宝进行适当的运动，增强体质和免疫力。
避免长时间坐立
长时间坐立会影响尿液的排出，增加尿路感染的 风险。
3
定期检查
定期进行体检，及时发现和处理泌尿系统问题。
05
小儿泌尿系统疾病预防
目录 Contents
• 小儿泌尿系统解剖 • 小儿泌尿系统生理 • 小儿泌尿系统疾病护理 • 小儿泌尿系统健康保健 • 小儿泌尿系统疾病预防 • 小儿泌尿系统疾病治疗
01
小儿泌尿系统解剖
肾脏的解剖
01
02
03
肾脏位置
肾脏位于腹部的两侧，紧 贴腹后壁，左右各一。
肾脏结构
饮食疗法
对于某些泌尿系统疾病，调整饮食结构可能有助于缓解症 状或控制病情。
肾脏由肾皮质和肾髓质构 成，肾皮质负责过滤血液 并产生尿液，肾髓质则负 责浓缩尿液。
肾单位
肾脏由数百万个肾单位组 成，每个肾单位包括肾小 球和肾小管，负责过滤和 重吸收尿液中的物质。
Байду номын сангаас
尿道的解剖
尿道位置
尿道位于膀胱的下方，是 连接膀胱和外界的管道。
尿道结构
尿道由尿道括约肌和尿道 海绵体组成，尿道括约肌 能够控制尿液的排出。
早期发现并进行治疗，有助于缩短病程，减轻症状，降低并发
症的风险。
监测生长发育
03
定期检查可以监测孩子的生长发育情况，评估泌尿系统的功能
和结构是否正常。
预防感染的措施
保持清洁卫生
勤洗手、勤换尿布，保持孩子会阴部和尿道口的清洁干燥。
合理饮食
鼓励孩子多喝水，多排尿，以冲刷尿道，减少细菌在尿道内的滞 留。
1 2
适当运动
鼓励宝宝进行适当的运动，增强体质和免疫力。
避免长时间坐立
长时间坐立会影响尿液的排出，增加尿路感染的 风险。
3
定期检查
定期进行体检，及时发现和处理泌尿系统问题。
05
小儿泌尿系统疾病预防
小儿泌尿系统PPT课件
小儿泌尿系统
儿科学
.
1
泌尿系统解剖特点
❖ 肾脏：位置低，易扪及 ❖ 输尿管：较长而弯曲，且管壁肌肉
及弹力纤维发育不良，易致梗阻， 诱发感染 ❖ 膀胱：位置较高 ❖ 尿道：男女婴异同
.
2
:
一）肾脏
一.解剖特点
位置低,相对较重,腹壁肌肉 薄,<2岁于腹部可触及.
二)输尿管
1. 婴幼儿输尿管长，弯曲度大, 壁弹力纤维和肌肉发育差, 易变形 致尿储留.
.
32
患儿，男，6岁，发现颜面及双 下肢水肿3天。无明显肉眼血尿。
❖ 你在评估病人时还需哪些资料？ ❖ 你认为病人可能存在哪些异常的实验
室检查结果？ ❖ 你会主要观察病人的哪些方面表现？
.
33
患儿，女，13岁，眼睑水肿1周。 查：血压150/100mmHg，尿红细胞＋＋ ＋＋，尿蛋白＋＋。
❖ 你在评估病人时还需哪些资料？ ❖ 你在考虑病因时会想到哪些可能？ ❖ 你认为该病人的预后如何？
少数病例为心力衰竭。
.
15
高血压脑病
血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床 表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏 迷等神经系统症状。
急性肾功衰
少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。 氮质血症
电解质紊乱 高钾血症 低钠血症
.
16
实验室检查
❖ 尿常规：血尿、蛋白尿、管型 ❖ 血常规：轻度贫血； ESR：增快 ❖ 肾功能及生化：重症者可有暂时性氮
尿量增加、消肿消 退、血压正常、氮 质血症消除后应尽 早恢复正常饮食。
.
21
.
22
病因
❖原发性：单纯性、肾炎性 ❖继发性：过敏性紫癜、红斑狼
儿科学
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1
泌尿系统解剖特点
❖ 肾脏：位置低，易扪及 ❖ 输尿管：较长而弯曲，且管壁肌肉
及弹力纤维发育不良，易致梗阻， 诱发感染 ❖ 膀胱：位置较高 ❖ 尿道：男女婴异同
.
2
:
一）肾脏
一.解剖特点
位置低,相对较重,腹壁肌肉 薄,<2岁于腹部可触及.
二)输尿管
1. 婴幼儿输尿管长，弯曲度大, 壁弹力纤维和肌肉发育差, 易变形 致尿储留.
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32
患儿，男，6岁，发现颜面及双 下肢水肿3天。无明显肉眼血尿。
❖ 你在评估病人时还需哪些资料？ ❖ 你认为病人可能存在哪些异常的实验
室检查结果？ ❖ 你会主要观察病人的哪些方面表现？
.
33
患儿，女，13岁，眼睑水肿1周。 查：血压150/100mmHg，尿红细胞＋＋ ＋＋，尿蛋白＋＋。
❖ 你在评估病人时还需哪些资料？ ❖ 你在考虑病因时会想到哪些可能？ ❖ 你认为该病人的预后如何？
少数病例为心力衰竭。
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15
高血压脑病
血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床 表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏 迷等神经系统症状。
急性肾功衰
少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。 氮质血症
电解质紊乱 高钾血症 低钠血症
.
16
实验室检查
❖ 尿常规：血尿、蛋白尿、管型 ❖ 血常规：轻度贫血； ESR：增快 ❖ 肾功能及生化：重症者可有暂时性氮
尿量增加、消肿消 退、血压正常、氮 质血症消除后应尽 早恢复正常饮食。
.
21
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22
病因
❖原发性：单纯性、肾炎性 ❖继发性：过敏性紫癜、红斑狼
泌尿系统疾病患儿的护理—儿童泌尿系统解剖生理特点(儿科护理学课件)
<50ml/d
学龄儿
800～1400ml/d
<400ml/d
2.尿液特点: (3)尿比重: 小儿较低，1岁后接近成人
(4)酸碱度: 生后头几天因尿酸盐较多而酸性较高，以后接近中性或弱酸性，PH值多为5~7
2.尿液特点: (5)正常小儿尿中含微量蛋白，尿蛋白定性为阴性
尿沉渣检查： 每个高倍视野下红细胞<3个、白细胞<5个，一般无管型
视为分叶畸形
2.输尿管： 较长且弯曲 管壁肌肉和弹力组织发育不完善
容易扭曲或受压后引起梗阻，造成尿潴留而诱发感染
3.膀胱：位置较高，以后逐渐降入盆腔内
4.尿道： 女婴尿道短，外口暴露，靠近肛门易受污染引起上行性感染 男婴常有包茎，污垢积聚时亦可引起上行性感染
1.肾功能： 婴儿肾小球滤过率较低，不能有效排出过多的水分和溶质 新生儿肾小管的重吸收功能较差、泌NH3和泌H+能力低下，可出现一过
性糖尿，氨基酸尿，易发生酸中毒 已具有内分泌功能但不成熟 浓缩功能不成熟，排出等量溶质需水量是成人2倍以上 小儿肾功能1~1.5岁时达成人水平
2.尿液特点: (1)外观：
出生头几天尿液颜色较深，稍浑浊，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶
正常婴儿尿液为淡黄色、透明，在寒冷季节放置后出现乳白色沉淀，是尿 中盐类结晶所致
12小时尿细胞计数 正常情况下红细胞<50万，白细胞<100万，管型<5000个
第十章 泌尿系统疾病患儿的护理
小儿泌尿系统解剖生理特点
肾脏
膀胱 尿道
废物从血液中过滤出来， 形成尿液
输尿管
尿液在排出体外前储存 于膀胱
1.肾脏： 相对较大，足月新生儿为体重1\125,成人为1\220 位置较低，右肾受肝脏影响,位置更低 新生儿肾脏表面呈分叶状，2~4岁分叶消失,若持续存在,应
儿科泌尿系统疾病—泌尿系统疾病概述(儿科学课件)
<300
<50
800-1400
<400
三、儿童排尿情况及尿液特点
尿液性质 • 正常小儿的尿液为淡黄色、透明 • 生后前几天尿液颜色深，数日后尿色变浅 • 婴幼儿在寒冷季节，尿液放置后呈乳白色，可与乳糜尿 鉴别
三、儿童排尿情况及尿液特点
尿液检查 • 尿渗透压
新生儿：240mmol/L，1岁接近成年人 • 尿比重
尿液检查 • 12小时尿沉渣计数（Addis计数）
红细胞<50万 白细胞<100万 管型<5000个
儿童肾小球疾病的临床分类
一、原发性肾小球疾病
1.肾小球肾炎 • 急性肾小球肾炎 • 急进性肾小球肾炎 • 迁延性肾小球肾炎 • 慢性肾小球肾炎 2.肾病综合征 3.孤立性血尿和蛋白尿
二、继发性肾小球疾病
肾小球滤过率（GFR） • 新生儿GFR比较低，早产儿更低 • 生后一周为成人的1/4 • 6-12个月为成人的3/4 • 2岁达成人水平
二、生理特点
GFR低的原因 • 新生儿肾小球滤过面积小 • 心搏出量少，动脉血压低，肾灌注不足 • 入球和出球小动脉阻力高 • 肾小球毛细血管通透性低
二、生理特点
儿童泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点
肾脏（kidney） ： 1. 重量：小儿年龄愈小，肾脏相对愈重； 2. 位置：肾脏位置低，2岁以内健康小儿腹部触诊时可扪及。
输尿管（ureter）： 1.长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良 2.与膀胱连接部的结构发育不成熟
一、解剖特点
膀胱（bladder） ： 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱易顶入腹
酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒
• 肾脏保留HCO3-能力差，碳酸氢盐的肾阈低 • 肾小管产NH3和H+能力低 • 尿中排磷酸盐量少
小儿泌尿系统解剖生理特点
肾小管重吸收和排泄功能 浓缩和稀释功能 酸碱平衡调节 肾脏的内分泌功能
小儿排尿及尿液特点
排尿次数 每日尿量（正常尿量、少尿、无尿） 尿的性质（尿比重，尿沉渣检查，
Addis计数）
不同年龄小儿的正常尿量
年龄 新生儿 婴儿 幼儿 学龄前儿童 学龄儿童
正常尿量
1～3ml/（㎏·h）
400～500ml/d 500～600ml/d 600～800ml/d 800～1400ml/d
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
教学目标与要求
熟悉：小儿尿液的特点（正常尿量、少 尿、无尿标准；尿液检查特点）
了解：小儿泌尿系统解剖生理特点与临 床的联系
重点与难点
重点：正常尿量、少尿和无尿标准 难点：尿液检查特点
小儿泌尿系统解剖生理特点
解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率（GFR）
小儿少尿和无尿标准
年龄
少尿
无尿
新生儿 ＜1ml/（㎏·h） ＜0.5ml/（㎏·h）
婴幼儿 ＜200ml/d
＜30～50ml/d
பைடு நூலகம்
学龄前儿童 ＜300ml/d
＜30～50ml/d
学龄儿童 ＜400ml/d
＜30～50ml/d
小儿排尿及尿液特点
排尿次数 每日尿量（正常尿量、少尿、无尿） 尿的性质（尿比重，尿沉渣检查，
Addis计数）
不同年龄小儿的正常尿量
年龄 新生儿 婴儿 幼儿 学龄前儿童 学龄儿童
正常尿量
1～3ml/（㎏·h）
400～500ml/d 500～600ml/d 600～800ml/d 800～1400ml/d
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
教学目标与要求
熟悉：小儿尿液的特点（正常尿量、少 尿、无尿标准；尿液检查特点）
了解：小儿泌尿系统解剖生理特点与临 床的联系
重点与难点
重点：正常尿量、少尿和无尿标准 难点：尿液检查特点
小儿泌尿系统解剖生理特点
解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率（GFR）
小儿少尿和无尿标准
年龄
少尿
无尿
新生儿 ＜1ml/（㎏·h） ＜0.5ml/（㎏·h）
婴幼儿 ＜200ml/d
＜30～50ml/d
பைடு நூலகம்
学龄前儿童 ＜300ml/d
＜30～50ml/d
学龄儿童 ＜400ml/d
＜30～50ml/d
泌尿系统疾病患儿的护理—小儿泌尿系统解剖生理特点(儿科护理课件)
一、儿童泌尿系统解剖生理特点 排尿及尿液特点
❖ 尿蛋白：正常儿童尿中含微量蛋白，定性为阴性 ❖ 细胞和管型
➢ 正常新鲜离心尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP， 无管型
➢ 12小时尿细胞计数（Addis count）：红细胞＜50万个，白细 胞＜100万个，管型＜5000个
一、儿童泌尿系统解剖生理特点 排尿及尿液特点
一、儿童泌尿系统解剖生理特点 解剖特点
❖ 年龄越小，肾脏相对越大，位置较低 ❖ 婴幼儿的输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易
受压和扭曲
❖ 婴儿膀胱位置相对较高 ❖ 新生女婴尿道长度仅1cm，尿道外口暴露接近肛门，易受污染引起
上行性感染；男婴常有包茎，积垢时易引起细菌感染
生理特点
❖ 肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟 ❖ 1～1.5岁时肾功能接近成人水平
一、儿童泌尿系统解剖生理特点 排尿及尿液特点
❖ 排尿次数：生后头几天4～5次/天，1周后20～25次/天，1岁时15 ～16次/天，学龄前和学龄期6～7次/天
❖ 尿色及酸碱度：正常儿童尿液淡黄色透明，pH为5～7 ❖ 尿渗透压及尿比重：新生儿尿比重1.006～1.008，渗透压平均
240mmol/L，1岁后接近成人水平；儿童尿比重1.011～1.025，渗 透压500～800mmol/L
不同年龄儿童正常尿量、少尿、无尿标准（ml/d）
婴儿
幼儿
学龄前儿童
学龄儿童
正常尿量
400～500500～60060～800800～1400
少尿标准 无尿标准
＜200
＜300 ＜50
＜400
儿科学课件泌尿系统
受凉、营养不良及长期用免疫抑制剂导致机体 抵抗力下降。
泌尿道器械检查、留置导尿管、尿路损伤等易 导致感染。
泌尿道感染
小儿泌尿系统感染的临床表现： 急性尿路感染：
因年龄不同表现不一 新生儿: 多为败血症的一部分。以全身症状为主，可有发热或 体温不升，吃奶差、苍白、黄疸、精神萎靡等（非特异表现） 婴幼儿：全身症状重（高热、咳、吐泻），局部刺激症状轻 （排尿时哭闹，尿频） 年长儿：与成人相同 上泌尿道感染： 发热、腰痛，可有肾区叩痛，也可有下尿 路症状 下泌尿道感染：尿频、尿痛、尿急，有时可见血尿，全身 症状轻微。
泌尿道感染
病因和发病机制
1. 病原体：细菌、真菌、支原体等。以革兰氏阴性 细菌为主，80-90%为肠道杆菌，以大肠杆菌最常 见
2. 感染途径：①上行感染：是最主要的感染途径， 病原体从尿道口上行并进入膀胱、输尿管、肾脏 引起感染。②血源性感染：通常为全身性败血症 的一部分，主要见于新生儿和小婴儿。③淋巴感 染和直接蔓延：结肠内的细菌和盆腔感染可通过 淋巴管感染肾脏和膀胱。肾脏周围组织感染也可 直接蔓延如肾周脓肿、阑尾脓肿等。
20—25 15—16 6—7
80—200 400—500 500—600 600—800 800—1400
(2)排尿控制
由脊髓反射完成，以后建立脑干—大脑皮层控制 3岁左右小儿能控制排尿 1岁半至3岁主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制 排尿。 若3岁以后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌 收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶 然尿失禁和夜间遗尿。
幼儿易发生酸中毒） 5.肾脏的内分泌功能（肾素、血管紧张素、
醛固酮均等于/高于成人）
肾小球滤过率
生后一周为成人的1/4 早产儿更低 3～6个月为成人的1/2 6～12个月为成人的3/4 1～2岁达成人水平 不能有效地排出过多的水分和溶质
泌尿道器械检查、留置导尿管、尿路损伤等易 导致感染。
泌尿道感染
小儿泌尿系统感染的临床表现： 急性尿路感染：
因年龄不同表现不一 新生儿: 多为败血症的一部分。以全身症状为主，可有发热或 体温不升，吃奶差、苍白、黄疸、精神萎靡等（非特异表现） 婴幼儿：全身症状重（高热、咳、吐泻），局部刺激症状轻 （排尿时哭闹，尿频） 年长儿：与成人相同 上泌尿道感染： 发热、腰痛，可有肾区叩痛，也可有下尿 路症状 下泌尿道感染：尿频、尿痛、尿急，有时可见血尿，全身 症状轻微。
泌尿道感染
病因和发病机制
1. 病原体：细菌、真菌、支原体等。以革兰氏阴性 细菌为主，80-90%为肠道杆菌，以大肠杆菌最常 见
2. 感染途径：①上行感染：是最主要的感染途径， 病原体从尿道口上行并进入膀胱、输尿管、肾脏 引起感染。②血源性感染：通常为全身性败血症 的一部分，主要见于新生儿和小婴儿。③淋巴感 染和直接蔓延：结肠内的细菌和盆腔感染可通过 淋巴管感染肾脏和膀胱。肾脏周围组织感染也可 直接蔓延如肾周脓肿、阑尾脓肿等。
20—25 15—16 6—7
80—200 400—500 500—600 600—800 800—1400
(2)排尿控制
由脊髓反射完成，以后建立脑干—大脑皮层控制 3岁左右小儿能控制排尿 1岁半至3岁主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制 排尿。 若3岁以后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌 收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶 然尿失禁和夜间遗尿。
幼儿易发生酸中毒） 5.肾脏的内分泌功能（肾素、血管紧张素、
醛固酮均等于/高于成人）
肾小球滤过率
生后一周为成人的1/4 早产儿更低 3～6个月为成人的1/2 6～12个月为成人的3/4 1～2岁达成人水平 不能有效地排出过多的水分和溶质
儿科护理泌尿系统医学PPT
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第一节 解剖生理特点
❖ 一.解剖特点 ❖ 1.肾：年龄小，相对较大，位置较低 ❖ 2.输尿管：长、弯、易受压及扭曲 ❖ 3.膀胱：婴儿位置较高，易升入盆腔 ❖ 4.尿道：易感染 ❖ 二.生理特点 ❖ 储备能力差、调节机制不成熟，应激状态不
能做出反应。
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泌尿系统
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 第二节 急性肾小球性肾炎 第三节 肾病综合征 第四节 泌尿道感染
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1
学习目标
❖ 1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点 ❖ 2.熟悉急性肾小球肾炎、肾病综合征的病
因、发病机制和实验室检查。 ❖ 3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临
床表现、治疗原则、及护理。 ❖ 4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。
5
第一节 解剖生理特点
❖ 三.排尿及尿液特点
❖ 1.排尿次数：生后24小时排尿，1周后增 加，1岁半左右自控。
❖ 2.尿量：
❖ 少尿：学龄儿童每日排尿量少于400ml， 学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于 200ml时为少尿。
❖ 无尿：每日尿量少于30～50ml为无尿。
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6
第二节 急性肾小球肾炎
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11
2.严重病例：2周内出现
❖ （1）循环充血：
发病后一周之内。呼吸 困难，端坐呼吸，颈静
脉怒B张P＞，1咳40粉/9红0 m色m泡H沫g
❖ （2）高血压脑病 痰，（湿18啰.7/音12，.0k心Pa脏)。扩由大于，
奔马脑律血，管肝痉大挛，或胸高水度、充
❖ （3）急性肾功能不全
血严扩重张少腹导尿水致或。脑无水尿肿可引出 起现。氮表质现血为症头、痛电、解头质
儿童泌尿系统解剖生理特点,儿科护理学课件
3.膀胱
• 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈后其顶部常在耻骨联合以上， 腹部触诊易扪及膀胱，以后随着年龄的增长，逐渐下降至盆腔内。
4.尿道
• 新生女婴尿道长1cm（性成熟期3～5cm），外口暴露，接近肛门， 易受粪便污染而发生上行感染；男婴尿道较长，常有包茎和包皮过 长，污垢积聚时可导致上行性细菌感染。
表12-1 不同年龄段儿童正常尿量标准
4.儿童尿液的性质
• （1）尿色： • （2）酸碱度： • （3）尿渗透压和尿比重： • （4）尿蛋白： • （5）尿细胞和尿管型：
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儿童泌尿系统解剖生理特点
（一）解剖特点
1.肾脏
• 儿童年龄越小，肾脏相对越大。婴儿期肾脏的位置较低，其下极可 低于髂嵴以下第4腰椎水平，2岁后才达到髂嵴以上。故2岁以内健 康儿童腹部触诊容易扪及肾脏。
2.输尿管
• 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易扩张 受压及扭曲而导致梗阻，造成尿潴留而引起泌尿道感染。
3.每日尿量
• 儿童尿量的个体差异较大，新生儿正常尿量一般为每小时1～ 3ml/kg；若新生儿尿量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜ 0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童少 于300ml，婴幼儿少于200ml时为少尿；每日尿量少于50ml为无 尿。不同年龄阶段儿童正常尿量标准见表12-1。
（二）生理特点
• 新生儿出生时肾单位数量已达到成人水平，但其储备能力尚不充足， 调节能力较弱。一般到1～2岁时才接近成人水平。新生儿出生时肾 小球滤过率较低，早产儿更低，故此期不能有效的排出过量的水分 和溶质。新生儿及幼婴儿肾小管的浓缩和稀释功能不足，容易发生 钠潴留和水肿。
儿童泌尿系统解剖生理特点
三、儿童排尿特点
排尿控制 1. 脊髓反射 脑干皮层控制； 2. 3岁以前，由尿道外括约肌、会阴肌控制排尿；3岁以后，由膀胱逼尿肌控制排尿。 尿液性质 1. 尿色；2. 酸碱度；3. 尿渗透压和尿比重； 4. 尿蛋白 正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2·24h），定性为阴性，随意尿的尿蛋白 （mg/dl） /尿肌酐（mg/dl）≤0.2； 5. 尿细胞和管型 正常新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，偶见透 明管型。
致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎后肾炎发生率10%～15% 易感人群 5～14岁儿童及青少年 季节高峰 1～2月和9～10月 发病率 （1～2）/10万
二、发病机制
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1～4周链球菌的前驱感染。 典型表现 （1）非凹陷性紧张性水肿；（2）血尿； （3）高血压：婴幼儿>110/70mmHg；学龄前儿童>120/80mmHg；学龄儿童>130/90mmHg； （4）少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血；（2）高血压脑病；（3）急性肾功能不全。 非典型表现 （1）无症状性急性肾炎：患儿仅有显微镜下血尿，无水肿等症状； （2）肾外症状性急性肾炎：水肿、高血压明显，但尿改变轻微或尿常规检查正常； （3）以肾病综合征为表现的急性肾炎：水肿和蛋白尿突出，临床表现似肾病综合征。
远端肾小管酸中毒（RTA-Fra bibliotek）慢性代谢性酸中毒 电解质紊乱：主要为高氯血症和低钾血症，患者出现全身肌无力和周期性瘫痪； 骨病：常表现为软骨病或佝偻病； 尿路症状：由于肾结石和肾钙化，可有血尿、尿痛等表现，易导致继发感染与梗阻性肾病。
小儿泌尿系统概论
二、生理特点
新生儿出生时肾单位数量已达到成人水平，生理功能不完善， 调节能力弱，储备能力差，1～2岁接近成人水平。
新生儿肾小球滤过率低，不能有效排出过多的水分和溶质； 婴幼儿浓缩尿液的功能较差，水分摄入量不足时易发生脱水 及急性肾功能不全；婴幼儿肾脏的稀释功能接近成人，但因 肾小球滤过率较低，故大量水负荷或输液过快时易出现水肿； 婴幼儿对酸碱失衡的调节能力较差，易发生酸中毒。
尿比重为1.006-1.008，一岁以后接近成人水平。儿童 通常为500-800mmol/L,尿比重通常为1.011-1.025 尿蛋白：正常小儿尿蛋白定性试验阴性，每日定 量≤100mg/m2；随意尿蛋白/肌酐≤0.2。
8
清洁新鲜尿液离心沉渣镜检：红细胞＜3个/HP，白
细胞<5个/HP，偶见透明管型。
新生儿对药物排泄功能差，用药种类及记录均应慎重选择
6
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
二、肾功能检查 (一)尿液检查 1、尿液性质
尿色：正常尿液淡黄透明。出生后2～酸碱度；接近中性或弱酸性，PH多在5-7之间 尿渗透压和尿比重；新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L。
1
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
2
第二节 泌尿道感染
3
第三节 肾病综合征急性肾小球肾炎
4
第四节 原发性肾病综合征
5
第四节 急性肾功能衰竭
2
本章学习要点
1
熟悉泌尿系统的解剖生理特点，掌握小儿泌尿系统疾病的
临床特点及护理要点。
2
能熟练运用相关知识对泌尿系统疾病患儿进行护理。
3
4
5
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
12小时Addis计数：蛋白含量＜50mg，红细胞＜50万个， 白细胞＜100万个，管型＜5000个为正常。
新生儿出生时肾单位数量已达到成人水平，生理功能不完善， 调节能力弱，储备能力差，1～2岁接近成人水平。
新生儿肾小球滤过率低，不能有效排出过多的水分和溶质； 婴幼儿浓缩尿液的功能较差，水分摄入量不足时易发生脱水 及急性肾功能不全；婴幼儿肾脏的稀释功能接近成人，但因 肾小球滤过率较低，故大量水负荷或输液过快时易出现水肿； 婴幼儿对酸碱失衡的调节能力较差，易发生酸中毒。
尿比重为1.006-1.008，一岁以后接近成人水平。儿童 通常为500-800mmol/L,尿比重通常为1.011-1.025 尿蛋白：正常小儿尿蛋白定性试验阴性，每日定 量≤100mg/m2；随意尿蛋白/肌酐≤0.2。
8
清洁新鲜尿液离心沉渣镜检：红细胞＜3个/HP，白
细胞<5个/HP，偶见透明管型。
新生儿对药物排泄功能差，用药种类及记录均应慎重选择
6
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
二、肾功能检查 (一)尿液检查 1、尿液性质
尿色：正常尿液淡黄透明。出生后2～酸碱度；接近中性或弱酸性，PH多在5-7之间 尿渗透压和尿比重；新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L。
1
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
2
第二节 泌尿道感染
3
第三节 肾病综合征急性肾小球肾炎
4
第四节 原发性肾病综合征
5
第四节 急性肾功能衰竭
2
本章学习要点
1
熟悉泌尿系统的解剖生理特点，掌握小儿泌尿系统疾病的
临床特点及护理要点。
2
能熟练运用相关知识对泌尿系统疾病患儿进行护理。
3
4
5
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
12小时Addis计数：蛋白含量＜50mg，红细胞＜50万个， 白细胞＜100万个，管型＜5000个为正常。
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无尿： ＜50ml
第一节
小儿泌尿系统解剖、生理特点
小儿泌尿系统解剖、生理特点
尿液特点 （1）外观：有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。 （2）尿比重：新生儿较低，以后渐高。
新生儿尿比重：1.006~1.008 儿童尿比重为：1.011~1.025 （3）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。pH5~7 （4）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。
2．排尿控制 婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮层控制，3岁能控制排尿。
3.尿量：
新生儿：1~3ml/kg.h
婴 儿：200~400ml/d
幼 儿：500~600ml/d
学龄前: 600~800ml/d
学 龄: 800~1400ml/d 4.少尿:
新生儿＜1.0ml/kg.h
记忆：婴幼儿200开始，每 增加1阶段，加100ml.
婴幼儿＜200ml/d
学龄前＜0ml/d
学龄期＜400ml/d
5.无尿
<50ml/d
小儿泌尿系统解剖、生理特点
四 儿科肾小球疾病的临小儿床泌尿系分统解类剖、生理特点
1981年制订的关于小儿肾小球疾病临床分类如下：
（一）原发性肾小球疾病
1. 肾小球肾炎
（1）急性肾小球肾炎：急性起病，前期感染，血尿为主，伴蛋白尿\水肿、 高血压或肾功能不病程多在1年内。可分为：
小儿泌尿系统解剖、生理特点
第一节 小儿泌尿系统解剖、生理特点
生理特点：
肾功能 浓缩稀释功能不成熟，3~6个月仅为成人的1/2，1~1.5 岁接近成人。 （婴儿期每日1/2量交换）
排尿特点 （1）排尿次数：年龄不同而异。 （2）尿量（每日）
少尿：学龄儿＜400ml 学龄前＜300ml 婴幼儿＜200ml
小儿泌尿系统解剖、生理特点
（4）尿蛋白： 正常含微量蛋白 定量：＜100mg/24h(2000.11.全国调整为<50mg/24h)
正常 定性：阴性 定量：＞150mg/d
异常 定性：阳性
（5）尿细胞和管型： 红细胞＜3个/HP 白细胞＜5个/HP 透明管型 偶见
12h尿沉渣细胞计数（阿迪氏读数）： 红细胞＜50万 白细胞＜100万 管 型＜5000个
除外继发所致者(如TORCH或先天性梅毒感染所致等)。 2）. 遗传性进行性肾炎 即Alport 综合征。 3）. 家族性再发性血尿。
①急性链球菌感染后肾小球肾炎（ APSGN)有链球菌感染的血清学证据 ，起病6~8周内有血补体低下。
②非链球菌感染后肾小球肾炎。
（2）急进性肾小球肾炎(RPGN) ：起病急，有尿改变(血尿、蛋白尿、管型 尿)、高血水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。
（3）迁延性肾小球肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年 以上；或没有明确急性肾炎病史，血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全 或高血压。
蛋白尿程度： 轻度：150~500mg/d 中度：500~2000mg/d 重度：>2000mg/d
小儿泌尿系统解剖、生理特点
三 小儿排尿及尿液特点
小儿泌尿系统解剖、生理特点
1．排尿次数 93%新生儿生后24h内， 99% 48h内排尿。1周后，排尿20~25次/日；1岁时15~16 次/日，学龄期6~7次/日。
小儿泌尿系统解剖、生理特点
（4）慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或匿起病，不同程度的 肾功能不全和肾性高血压的肾小球肾炎。
2. 肾病综合征（ NS) NS按病因可分为原发性、继发性和先天 性
3. 孤立性血尿或蛋白尿 （1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和复发性
。
4. 遗传性肾小球疾病 1)．先天性肾病综合征 指在生后3~6月内发病，肾病综合征，
第一节
小儿泌尿系统解剖、生理特点
小儿泌尿系统解剖、生理特点
尿液特点 （1）外观：有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。 （2）尿比重：新生儿较低，以后渐高。
新生儿尿比重：1.006~1.008 儿童尿比重为：1.011~1.025 （3）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。pH5~7 （4）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。
2．排尿控制 婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮层控制，3岁能控制排尿。
3.尿量：
新生儿：1~3ml/kg.h
婴 儿：200~400ml/d
幼 儿：500~600ml/d
学龄前: 600~800ml/d
学 龄: 800~1400ml/d 4.少尿:
新生儿＜1.0ml/kg.h
记忆：婴幼儿200开始，每 增加1阶段，加100ml.
婴幼儿＜200ml/d
学龄前＜0ml/d
学龄期＜400ml/d
5.无尿
<50ml/d
小儿泌尿系统解剖、生理特点
四 儿科肾小球疾病的临小儿床泌尿系分统解类剖、生理特点
1981年制订的关于小儿肾小球疾病临床分类如下：
（一）原发性肾小球疾病
1. 肾小球肾炎
（1）急性肾小球肾炎：急性起病，前期感染，血尿为主，伴蛋白尿\水肿、 高血压或肾功能不病程多在1年内。可分为：
小儿泌尿系统解剖、生理特点
第一节 小儿泌尿系统解剖、生理特点
生理特点：
肾功能 浓缩稀释功能不成熟，3~6个月仅为成人的1/2，1~1.5 岁接近成人。 （婴儿期每日1/2量交换）
排尿特点 （1）排尿次数：年龄不同而异。 （2）尿量（每日）
少尿：学龄儿＜400ml 学龄前＜300ml 婴幼儿＜200ml
小儿泌尿系统解剖、生理特点
（4）尿蛋白： 正常含微量蛋白 定量：＜100mg/24h(2000.11.全国调整为<50mg/24h)
正常 定性：阴性 定量：＞150mg/d
异常 定性：阳性
（5）尿细胞和管型： 红细胞＜3个/HP 白细胞＜5个/HP 透明管型 偶见
12h尿沉渣细胞计数（阿迪氏读数）： 红细胞＜50万 白细胞＜100万 管 型＜5000个
除外继发所致者(如TORCH或先天性梅毒感染所致等)。 2）. 遗传性进行性肾炎 即Alport 综合征。 3）. 家族性再发性血尿。
①急性链球菌感染后肾小球肾炎（ APSGN)有链球菌感染的血清学证据 ，起病6~8周内有血补体低下。
②非链球菌感染后肾小球肾炎。
（2）急进性肾小球肾炎(RPGN) ：起病急，有尿改变(血尿、蛋白尿、管型 尿)、高血水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。
（3）迁延性肾小球肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年 以上；或没有明确急性肾炎病史，血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全 或高血压。
蛋白尿程度： 轻度：150~500mg/d 中度：500~2000mg/d 重度：>2000mg/d
小儿泌尿系统解剖、生理特点
三 小儿排尿及尿液特点
小儿泌尿系统解剖、生理特点
1．排尿次数 93%新生儿生后24h内， 99% 48h内排尿。1周后，排尿20~25次/日；1岁时15~16 次/日，学龄期6~7次/日。
小儿泌尿系统解剖、生理特点
（4）慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或匿起病，不同程度的 肾功能不全和肾性高血压的肾小球肾炎。
2. 肾病综合征（ NS) NS按病因可分为原发性、继发性和先天 性
3. 孤立性血尿或蛋白尿 （1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和复发性
。
4. 遗传性肾小球疾病 1)．先天性肾病综合征 指在生后3~6月内发病，肾病综合征，