小儿泌尿系统疾病

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小儿泌尿系统疾病-幼儿教育篇

尿失禁
表现
夜间小便失禁或无法控制尿液等是小儿尿失禁最常见的表现。
治疗方法
如没有其他严重症状，一些行为方法，药物或计划膀胱训练可以帮助幼儿控制尿液。
康复训练
康复训练可以帮助幼儿保持膀胱和括约肌的控制，减少尿失禁。
膀胱炎
1 表现
小儿膀胱炎的最常见症状是排尿困难和尿急。
2 治疗方法
如果幼儿有膀胱炎的症状，则应向医生咨询有关治疗和预防方法的建议。
最常见的小儿泌尿系统疾病包括尿路感染、尿失禁和膀胱炎。
诊断方法和检查
儿童应该在医生的指导下进行适当的检查，以确定是否患有小儿泌尿系统疾病。检查可能包括尿液检查，超声波或X光等。
预防小儿泌尿系统疾病的重要性
饮食和生活习惯的影响
合理的饮食和健康的生活习惯可以降低小儿泌尿系统疾病的发病率。
预防措施和建议
情绪和心理的支持
2
包括药物治疗和康复措施等。
幼儿在治疗期间需要得到情感上的支持
和专业的心理医疗。
3
康复后的管理
幼儿需要进行长期康复，同时可以使用预防小儿泌尿系统疾病的方法来控制疾病。
尿路感染
• 尿路感染是小儿泌尿系统疾病中最常见的病症之一 • 多发于女性儿童 • 症状包括尿频，尿急，尿痛，发热和腹泻等 • 能够通过适当的药物治疗和预防手段控制好病情
3 预防方法
饮食和生活方式在膀和生活习惯
健康的饮食和生活习惯是预防小儿泌尿系统疾病的最好方法。
及时治疗和康复训练
如果您的幼儿已被诊断出患有小儿泌尿系统疾病，请按照医生的指示，及时进行治疗和康复训练。
家庭和学校的合作
家庭和学校应该共同努力，通过合作和协商来保护幼儿的身心健康。

泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理)

急性肾小球肾炎
简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫反应所致的急性弥漫性肾小球损害的疾病。小儿泌尿系统疾病住院患儿的首位，多见于5～14岁儿童，男孩多见，男女比例 2:1。
分为急性链球菌感染后肾炎和非链球菌感染后肾炎。
一、护理评估（一）病因：A组β溶血性链球菌感染引起
发病前1‾4周有无链球菌感染史：上呼吸道感染最常见、其次是皮肤感染、猩红热等。
（五）治疗原则：无特异性治疗（1）主要为休息、调控饮食。（2）清除链球菌感染：青霉素肌注10～14天。（3）对症治疗：利尿（氢氯噻嗪口服，无效时呋塞米注射）、降压等。（4）并发症治疗。
二、常见护理问题 1、体液过多：与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关 2、活动无耐力：与水肿、血压升高有关 3、潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 4、知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识
三、护理措施（一）休息与活动
（二）饮食管理 1、早期供给高糖、高维生素、适量脂肪的低盐或无盐饮食。 2、适量蛋白质，有氮质血症时应限制蛋白质的摄入。 3、禁食含钾高的食物。 4、尿量增加、水肿消退、血压正常可逐渐恢复到正常饮食
（三）观察病情变化，预防重症发生 1、预防严重循环充血：发现出现呼吸困难、端坐呼吸、心率增快等立即使患儿半卧位，吸氧，配合医生按照医嘱给药。 2、预防高血压脑病：若患儿剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、意识障碍等，按医嘱给以降压、镇静和脱水治疗。 3、预防急性肾衰：患儿出现少尿、氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒，配合医生按肾衰治疗。
（三）心理-社会支持状况： ➢ 患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑心理，出现烦躁、抑郁等。 ➢由于长期使用糖皮质激素治疗引起满月脸、向心性肥胖等形象改变会产生自卑心理。 ➢家长担心、焦虑，渴望寻求多种治疗方法

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理学)

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点（一）解剖特点1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。

2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。

3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。

4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。

男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。

（二）生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。

二、肾功能检查（一）尿液检查1.尿的性质（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。

（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。

（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。

儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。

（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。

（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。

2.每日尿量小儿尿量个体差异较大：①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；②幼儿为500～600ml；③学龄前儿童为600～800ml；④学龄儿童为800～1400ml。

（二）血液检查评估小儿肾小球滤过率常用：血尿素氮（BUN）正常值：新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。

血肌酐（Scr）正常值：27～62μmol/L（0.3～0.7mg/dl），随年龄增长及肌肉发育而增高。

（三）放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。

儿科护理学小儿泌尿系统疾病护理张莹

03
儿科护理在小儿泌尿系统疾病中的应用
日常护理指导
保持患儿会阴部清洁干燥
定期更换尿布，清洗会阴部，避免尿液和粪便刺激。
饮食调整
根据疾病类型和病情，指导家长调整患儿饮食，控制蛋白质和盐摄入量。
定期复查与监测
定期监测患儿的尿常规、肾功能等指标，以便及时发现病情变化。
病情观察与评估
01
02
03
观察患儿症状
饮食调理
根据患儿的病情和医生的建议，合理安排患儿的饮食，以促进康复。
常见挑战与应对策略
01
患儿不配合
对于年龄较小的患儿，由于疼痛或恐惧等原因，可能会不配合护理。此时需要耐心安抚患儿，分散其注意力，减轻其焦虑和疼痛。
02
护理难度大
由于小儿泌尿系统的特殊生理结构，护理难度相对较大。需要护理人员具备丰富的专业知识和技能，确保护理工作的准确性和安全性。
深入研究病因
针对小儿泌尿系统疾病的病因进行深入研究，为预防和治疗提供科学依据。
提高护理质量
加强护理人员的培训和管理，提高护理服务质量和技术水平。
THANKS
谢谢您的观看
06
案例分享与经验总结
典型案例介绍
案例一
患儿李明，男，5岁，因尿频、尿急、尿痛就诊，诊断为急性泌尿道感染。经过及时治疗和精心护理，患儿痊愈出院。
案例二
患儿王芳，女，3岁，因血尿、蛋白尿就诊，诊断为肾病综合征。经过规范治疗和细致护理，患儿病情得到有效控制。
护理经验总结
重视病情观察
严格执行无菌操作
有效的护理不仅可以帮助患儿尽快康复，还能预防疾病的复发和并发症的发生。
02
小儿泌尿系统疾病概述

200例小儿泌尿系统感染病例临床诊疗分析

200例小儿泌尿系统感染病例临床诊疗分析导语小儿泌尿系统感染是儿科常见病之一，临床表现多样，临床诊疗过程中，应综合运用各种检查手段和治疗方法。

本文将对200例小儿泌尿系统感染的临床诊疗进行分析，以期提高相关疾病的诊断和治疗水平。

一、引言小儿泌尿系统感染涉及肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌等。

感染的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、发热等症状。

严重的感染可导致肾功能损害和并发症的发生。

二、临床病例分析在200例小儿泌尿系统感染的病例中，男性患儿占60%，女性患儿占40%。

年龄分布主要集中在1岁至3岁之间。

其中，病原体分析显示细菌感染占90%，病毒感染占8%，真菌感染占2%。

三、临床表现感染部位不同导致的临床表现也有所不同。

大部分患儿表现出尿频、尿急和尿痛等症状，同时伴有不同程度的发热。

部分患儿出现腹痛、患侧肾区疼痛和腰痛等症状。

病情复杂的患儿可能出现尿潴留、脓尿和血尿等症状。

四、诊断依据临床诊断小儿泌尿系统感染的依据主要包括病史、体格检查和相关实验室检查。

其中，尿常规检查、尿培养和B超等检查具有较高的诊断价值。

对于怀疑肾损害的患儿，还需进行肾功能和影像学检查等。

五、治疗方法根据感染的严重程度和病原体的种类选择合适的治疗方法。

对于轻度感染，可应用口服抗生素进行治疗，如头孢地尼、呋喃妥因等。

对于严重感染，需住院治疗，并按照细菌培养结果选择静脉抗生素治疗。

六、并发症防治小儿泌尿系统感染的并发症包括肾功能损害、尿路梗阻和脓肿等。

对于已发生的并发症，需及时进行积极的干预和治疗，如行肾功能支持治疗、血液透析和手术治疗等。

七、预防措施为了预防小儿泌尿系统感染的发生，应加强儿童个人卫生的教育和培养良好的生活习惯。

此外，规范使用抗生素、及时排尿和避免尿路梗阻等也是预防感染的重要措施。

八、结语小儿泌尿系统感染是常见的疾病，准确的诊断和及时的治疗对于患儿的康复至关重要。

医生和家长应密切合作，在综合运用各种检查手段和治疗方法的基础上，共同为小儿的健康保驾护航。

儿科学：小儿泌尿系统疾病

问题：婴幼儿和新生儿补液量为什么需慎重？其肾脏生理有什么特点？
4.酸少碱）平。衡：易发生酸中毒（保碱能力低，泌H+和NH3.能力低。排酸
5.肾脏内分泌功能(肾素/血管紧张素/醛固酮均等于或高于成人，前列腺素低）。
小儿泌尿系统概述-排尿及尿液特点
1.排尿次数 1岁每日15—16次。学龄前6-7次。
原发性肾小球疾病
NS以临床表现分为两型：（1）单纯型肾病：只具有上述四大表现（2）肾炎型肾病：除具备上述四大表现外，还具有以下四项中一项或多项者：
①尿红细胞＞10个/HP（两周内三次离心尿检查） ②反复出现或持续性高血压（除外糖皮质激素等所致） ③肾功能不全、持续性氮质血症(除外血容量不足等所致) ④持续低补体血症
问题：1.肾活检部分通常右肾下极，为什么？ 2.儿童尤其小婴儿易尿路感染？其解剖上有
什么特点？
小儿泌尿系统概述-生理特点
3.婴幼儿和新生儿补液量为什么需慎重？其肾脏生理有什么特点？
4.冬天3月大患儿来诊，父母诉说其尿布上有红色似血痕迹，我们做什么样初步检查协助诊断？什么情况下判断血尿？白细胞尿？（尿路感染）？
病例
患儿，8岁，近5天晨起眼睑浮肿、全程洗肉样小便，近来食欲减退，，乏力，无发热、咳嗽等症状。近2天来偶诉头晕、恶心、腹部不适。患儿无皮疹关节疼痛口腔溃疡，无呕吐，大便成形。昨天24小时尿约300ml，当地尿液分析蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0-5/Hp. ，尿液分析镜下有大量红细胞，尿蛋白（+++），管型1～2个/HP，查体：血压140/100mmHg，R30次/分,p100次/分，神清，反应可，颜面双下肢水肿，口唇樱红，呼气有酮味，咽部稍充血，双扁桃体II，无脓性分泌物，心肺听诊无特殊。腹部软，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢水肿非凹陷性。 3周前患儿因发热咽痛外援诊断化脓性扁桃体炎，抗感染治疗1周后体温正常，咽痛消失。既往体健。否认家族中肾炎肾病史。

儿科护理学--泌尿系统疾病患儿的护理

护理干预措施
针对儿科泌尿系统疾病的不同特点，研究将侧重于开发和应用更有效的护理干预措施，以提高治疗效果和患儿生活质量。
护理结局评价
为了更好地了解儿科泌尿系统疾病护理的实际效果，研究将加强对护理结局的评价，不断完善和优化护理方案。同时，这也将有助于为未来的儿科护理学研究提供有价值的参考。
THANKS
泌尿系畸形与肿瘤
通过影像学检查和尿动力学检查，必要时需进行组织活检以明确诊断。
03
常见儿科泌尿系统疾病的护理方法
尿路感染患儿的护理
抗炎护理
清洁护理
根据医嘱为患儿使用抗炎药物，及时缓解尿路感染引起的炎症。
保持患儿外阴部及尿道口清洁，减少细菌滋生，防止感染加重。
饮水护理
疼痛护理
鼓励患儿多饮水，增加尿量，有助于冲洗尿道，减少细菌停留。
儿科泌尿系统疾病常见类型
01
02
03
04
尿路感染
由细菌感染引起的尿液中白细胞增多，常见症状包括尿频、
尿急、尿痛等。
肾小球肾炎
一种免疫介导的肾小球疾病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和
高血压等症状。
肾病综合征
一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的
综合征。
尿道下裂
男性尿道发育异常，导致尿道开口位置异常，常需手术治疗
疾病的发生有关。
02
儿科泌尿系统疾病患儿的临床表现与诊断
临床表现
尿频尿急
患儿常常表现出排尿次数增多，且排尿时有急迫感。
发热
部分患儿可能伴有发热，表明存在感染。
尿痛
患儿在排尿过程中可能出现尿道或膀胱部位的疼痛感。
腹部肿块
部分患儿可能触及腹部肿块，与泌尿系统疾病有关。

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小儿泌尿系统解剖生理学特点
解剖特点
1.肾脏：年龄越小，肾脏相对愈重为成人的1倍。 2.输尿管：长、弯曲、弹性差、肌肉发育不良，容易发生
梗阻，继发感染。 3.膀胱：位置较高，膀胱容量（ml）约为[年龄（岁）+2]
×30 4.尿道：女婴：尿道较短，会阴亦短，外口接近肛门，易
感染男婴：尿道长，包茎易生垢积，易上行感染
L/O/G/O
小儿泌尿系统疾病
内容
1
概述
2 急性肾小球肾炎
3
肾病综合征
4 lick to add title in here
目的要求
了解儿童基本解剖特点、生理特点了解急性肾炎（AGN）的病因了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断掌握AGN和NS的治疗要点
GFR<70%，Scr才升高。
肾功能检查
2.肌酐清除率（Ccr）测定：
4小时或12小时尿肌酐（Ucr）来计算， Ccr=Ucr（μmol/L）×尿流量（ml/min）
÷Scr （μmol/L）
校正清除率（ml/min/1.73m2）=Ccr×1.73÷小儿体表面积（m2）新生儿正常值为25~70 ml/min/1.73 m2 ~3岁为60~80 ml/min/1.73 m2
RPGN
能减退。若缺乏积极有效
的治疗措施，预后严重。
PGN
有明确急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白尿迁延达一年以上，或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。
肾小球疾病分类
临床分类
原发型继发性遗传性
• 1)肾小球肾炎 • 2)肾病综合征 • 3)孤立性血尿或蛋白尿 •1)紫癜性肾炎 •2)狼疮性肾炎 • 3)乙肝病毒相关性肾炎 • 4)其他 • 1)先天性肾病综合征 • 2)遗传性进行性肾炎（Alport综合征） • 3)家族性再发性血尿（薄基底膜综合征） • 4)其他
小儿排尿及尿液特点
尿的性质
（1）尿色：淡黄（2）酸碱度PH 在5~7之间（3）尿渗小透儿排压尿及和尿尿液特比点重
尿渗透压（ mmol/L ）大致相当于（尿比重-1.000）×40000；尿比重范围为 1.011~1.025（1.003~1.030）（4）尿蛋白：阴性（ 5 ）尿细胞和管型： 12 小时 Addis 计数， RBC<50万 WBC<100万，管型<5000个。
生理特点
3.肾小管吸收和分泌功能新生儿葡萄糖的肾阀较低，容易出现糖尿。
新生儿排钠能力差，易出现水肿，未成熟儿肾保留钠能力差，易导致低钠血症，生后10 天血钾偏高。 4.浓缩和稀释功能
新生儿和婴幼儿浓缩尿液功能不足，排出溶质所需的液量相对较多易发生脱水，但稀释尿的功能接近成人。
生理特点
5.酸碱平衡小儿因碳酸氢钠肾阀低10~21mmol/L，
肾脏解剖
生理特点
小儿肾脏虽然具备大部分成年人的功能，但是发育不成熟、调节和贮备能力差，一般1~1.5岁才达到成人水平。
1.胎儿肾功能：由胎盘替代 2.肾小球滤过率（GFR）：新生儿出生时GFR平
均为20ml（min1.73m2）早产儿较低，一周为成人的1/4；3~6月为成人的1/2，6~12月为成人的3/4。低GFR使小儿不能排出过多的水分和溶质。
肾功能检查
3.血和尿β2M测定
血β2-M升高表示肾小球滤过功能降低，尿液中β2-M升高说明肾小管回收障碍，也同时可作为低分子蛋白尿指标。
4.肾酶测定
NAG r-谷氨酸转肽酶。尿中该酶增多，表示肾小管吸收功能障碍。
肾穿刺活组织检查
目的
适应症
绝对禁忌症
1.明确诊断， 2.了解病理类型 3.提供预后 4.指导治疗
泌氢和生成铵差，故血浆碳酸氢钠低，缓冲酸能力差，易致酸中毒。 6.肾脏内分泌功能肾素：肾素多，醛固酮高于成人前列腺素 prostaglandin 激肽释放酶 kallikrein 促红细胞生成素 erythropoietin 1 , 25二羟骨化醇 1,25-dihydroxycholecalciferol
肾小球疾病分类
病理分类
1 微小病变和轻微病变
2 局灶和（或）节段性肾小球病变 3 弥漫性肾小球肾炎 4 未分类的其它肾小球肾炎
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AGN和NS的患病率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果
%60
50
1982年全国
105所医院
40
小儿泌尿系
30
疾病构成情
20
况(%)
10
0急
小儿排尿及尿液特点
尿量和排尿次数
排尿控制尿的性质
小儿排尿及尿液特点
尿量和排尿次数新生儿：24小时内排尿 (93%)；
48小时内排尿 (99%) 婴儿尿量400~500ml；幼儿500~600ml；学龄前期600~800ml；学龄期800~1400ml。正常每日尿量（ml）=（年龄—1）×100+400。出生后几天每日排尿为 4~5 次，一周后增至 20~25次，一岁为15~16次，三岁后减至6~7次。
1.难治性和先天性NS 2.持续尿蛋白和血尿 3.急性肾炎低补体肾炎 4.急进性肾炎 5.遗传性肾炎 6.肾功不全 7.继发性肾小球疾病
8.肾移植排斥反应。
有出血倾向独肾形态和位置异常固缩肾。
肾小球疾病
肾小球疾病（glomerular diseases）是指主要病理变化在肾小球的一组疾病。病因很多，其发病与免疫、遗传和凝血机制等因素密切相关。临床表现为蛋白尿、血尿、管型尿，水肿、高血压和肾功能损害等，不同疾病症状不尽相同。
肾功能检查
1.血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）测定
新生儿BUN正常值1.8~6.4mmol/L，婴儿和儿童为2.5~6.4 mmol/L。仅在GFR低于正常 50~60%时才会升高。
Scr：27~62μmol/L（0.3~0.7mg/dl）；身高估计在 0.004×身高（ cm ） X88.4 。
肾
紫
尿
遗
其
性
病
癜
感
传
他
肾
肾
性
炎
肾
炎
AGN和NS的发病情况
肾小球肾炎（简称肾炎）
AGN
急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿，高血压或肾功能不全，病程多在一年内。
APSGN, NPSGN
起病急，有尿改变（血尿、
蛋白尿、管型尿）、高血
压、水肿，并常有持续性少尿或无尿。进行性肾功

小儿泌尿系统疾病