儿科学经典泌尿系统疾病PPT课件

非典型表现
无症状性急性肾 炎

亚临床状态 镜下血尿/C3降低
肾外症状性急性肾 炎

非典型表现


有链球菌前驱感染史 尿改变不明显 水肿、高血压明显 C3下降明显
以肾病综合征 表现的急性肾 炎

非典型表现

水肿、蛋白尿突出 低蛋白血症和高胆固醇血症不明显
实验室检 查

尿常规：Pro+~++
概述


定义 A组β 溶血性链球菌感染所致免疫反应 性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、 高血压为特征。 发病情况


发病季节:四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，＜2岁罕见 性别：男：女=2：1
病 因

A组β 溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染
不同感染途径所致的APSGN的差异 感染途径 呼吸道感染 皮肤感染 地区 温带 亚热带 季节 冬季多见 夏秋季多见 年龄 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童 前驱期 10天左右 2-4周,平均20天 ASO↑ >80% 仅50%
10～14d开始升高
ASO：2W---1M---3M C3：8W前恢复
3～5w高峰 3～6m恢复
Βιβλιοθήκη Baidu


ESR:显著↑代表疾病的活动性,2～3m恢复，增高程 度与疾病严重度无关
典型链感后肾炎诊 断

链感史 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）



严重病例
严重循环充血


发生：起病1周内，水、钠潴留，血浆容量增加 开始：呼吸急促、肺部湿罗音 急性右心衰竭表现
高血压脑病

严重病例

高血压导致脑血管痉挛或扩张 血压＞150-160/100-110mmHg 头痛、呕吐、视异常，惊厥、昏迷。
急性肾功能不全

严重病例

氮质血症 水、电解质紊乱 代谢性酸中毒
临床医学专业课程
临床病例



女，7岁7个月，因“水肿、少尿6天，加重伴不能平卧1天”入院。入 院前6天，患儿无明显诱因出现水肿，初以眼睑为主，晨起明显，后 逐渐延及颜面部、双下肢。并自诉尿量减少，每天2~3次，每次尿量 100~200ml，尿色黄、浑浊，无尿频、尿急、尿痛表现。入院前1天， 患儿水肿加重，呼吸增快，不能平卧入睡。尿量较前明显减少。入院 前10天，曾患“上呼吸道感染”。 查体：P 130次/分，R 40次/分，BP 160/120mmHg,W22Kg。眼睑、颜 面、双下肢非凹陷性水肿。咽充血，扁桃体Ⅱ°，未见明显渗出物。 双肺呼吸音清，可闻及中量固定中细湿啰音。心音有力。律齐，未闻 及杂音，最大左心界在左乳线外1.0cm。腹软，腹部膨隆，肝脏肋下 3.5cm，质地偏中，边缘钝，脾肋下未扪及。双肾区叩击痛。 辅助检查：尿常规:蛋白（+++），隐血（+++），RBC3+/HP， WBC+/HP；血常规:WBC9.0×109 /L，N 73%，L 27%，RBC 4.71×1012 /L，HGB 110g/L， PLT 260×109 /L，CRP60mg/L。
临床问题



在病史和体检上，还要进行哪些方面补充？ 诊断和鉴别诊断？ 为明确诊断，还应做哪些方面的辅助检查？ 该患儿水肿发生机理是怎样？
目前的状况，你作为值班的住院医生，应如 何处置？
儿科学 PEDIATRICS
小儿泌尿系统疾病
肾小球组织结构
肾小球基底膜
急性肾小球肾炎
acute glomerulo-nephritis (AGN)
APSGN发病机制
A族溶血性链球菌致肾炎株（Ag） 形成CIC/IC/自免/交叉 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 氮质血 症 尿 少
GFR↓
水、钠排出↓
血尿 、蛋白 尿、管型尿 间质容量↑
循环负荷↑ 水 高血 肿 压 循环充 血
血容量↑
静脉压↑
病理模型图
病理光镜 图
病理电镜图

IgA肾病：上呼吸道感染24-48H出现血尿C3正 常。 慢性肾炎急性发作：蛋白尿为主，肾功能异 常，低比重尿，贫血。 特发性肾病综合征：四大症状。 急进型肾炎 ：持续性少尿或无尿，进行性肾 功能减退。 VGN、继发性肾炎
鉴别诊 断
治疗

•自限性疾病，无特效治疗 •休息和对症治疗 •纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容 量过大）

正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性） 尿蛋白阳性：＞ 100mg/m2.d ＞100mg/L ＞150mg/d
浮肿
高血压
学龄前 学龄儿
血压（mmHg） >120/80 >130/90
少尿与无尿


少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜ 200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d，学 龄儿童＜400ml/m2.d。 无尿：新生儿＜0.5ml/kg，儿童＜50ml/m2.d。
临床表现

前驱感染
典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、 少尿。 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、 急性肾功能不全 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症 状性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性 肾炎


血尿

离心后尿沉渣RBC＞3/HP Addis count RBC＞500,000
蛋白尿
病史特点



患儿，女，7岁7个月，起病急，病程6天。 主要表现为水肿，初为双眼睑，渐至颜面及双下 肢。伴有尿量减少，入院前出现呼吸增快，不能 平卧。病前1周有呼吸道感染史。 BP 160/120mmHg, 眼睑、颜面、双下肢有水肿， 为非凹陷性。双肺呼吸音清，可闻及固定中细湿 啰音。心音有力，心界明显扩大。腹软，腹部膨 隆，肝脏肋下3.5cm，双肾区叩击痛。 实验室检查 尿蛋白（+++），隐血（+++）， RBC3+/HP，WBC+/HP；CRP60mg/L。




•防治并发症、保护肾功能，以利自然恢复 休息 饮食：盐、水、蛋白质 抗感染 对症治疗：利尿、降血压 严重病例的处理
概念

定义：以血尿为主，伴不同程度浮肿、蛋 白尿、高血压或肾功能不全的急性肾小球 疾患。 又称急性肾炎综合征。 其中多数与链球菌感染有关，称急性链球 菌感染后肾炎(APSGN)


急性链球菌感染后肾 炎
Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis (APSGN)