小儿泌尿系统疾病精品课件
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(医学课件)儿科学泌尿系统疾病ppt演示课件
. 5
小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
. 6
急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
. 4
小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
. 14
四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
. 15
（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
.
1
小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，
小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
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急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
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小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
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四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
. 15
（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
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小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，
小儿泌尿系统疾病PPT精品课程课件讲义
PPT内容可自行编辑
小儿泌尿系统疾病
主讲：XX XX
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
2019/1/19
泌尿系统疾病
2
小儿泌尿系统解剖生理 特点
2019/1/19
泌尿系统疾病
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、其他：如急进性肾炎、紫癜性肾炎等
2019/1/19
泌尿系统疾病
41
治疗……治疗原则及程序
治疗原则及程序
自限性疾病，无特效治疗
休息和对症治疗
纠正其病理生理过程（如水钠潴
留、血容量过大）
防治急性期并发症、保护肾功
复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊
厥及昏迷之一者即可诊断。
2019/1/19 泌尿系统疾病 36
临床表现
严重病例----急性肾衰竭
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
继发性
遗传性
2019/1/19
泌尿系统疾病
22
急性肾小球肾炎
2019/1/19
泌尿系统疾病
23
概述
急性肾小球肾炎（Glomerulonephrits， AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一， 临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿 为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压， 或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急 性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链 球菌感染后肾小球肾炎。
小儿泌尿系统疾病
主讲：XX XX
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
2019/1/19
泌尿系统疾病
2
小儿泌尿系统解剖生理 特点
2019/1/19
泌尿系统疾病
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、其他：如急进性肾炎、紫癜性肾炎等
2019/1/19
泌尿系统疾病
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治疗……治疗原则及程序
治疗原则及程序
自限性疾病，无特效治疗
休息和对症治疗
纠正其病理生理过程（如水钠潴
留、血容量过大）
防治急性期并发症、保护肾功
复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊
厥及昏迷之一者即可诊断。
2019/1/19 泌尿系统疾病 36
临床表现
严重病例----急性肾衰竭
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
继发性
遗传性
2019/1/19
泌尿系统疾病
22
急性肾小球肾炎
2019/1/19
泌尿系统疾病
23
概述
急性肾小球肾炎（Glomerulonephrits， AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一， 临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿 为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压， 或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急 性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链 球菌感染后肾小球肾炎。
小儿泌尿系统疾病医学PPT课件
急性肾小球肾炎-治疗
原则：本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对 症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）， 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 一、休 息 二、饮食 限盐、限蛋白质、高热量。 三、抗生素的应用 疾病初期青霉素７-１０天，以减轻抗原 抗体反应。
急性肾小球肾炎-治疗
四、对症治疗 1、利尿：呋噻米（1-2mg/kg /次），氢氯噻嗪（1-2mg/kg/d) 2、降血压：硝苯地平，0.2-0.3mg/kg/次，每日3-4次。
卡托普利： 0.3-0.5mg/kg/d,最大5-6mg/kg.d 利血平： 0.07mg/kg/次（最大量不超过1.5mg）肌注。
急性肾小球肾炎-治疗
肾小球疾病的分类(临床)
1.原发性肾小球疾病 2.继发性肾小球疾病 3.遗传性肾小球疾病
原发性肾小球疾病
1.肾小球肾炎（glomerular nephritis;GN） （1）急性肾小球肾炎（AGN)
a.急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis APSGN)
– 学龄儿童≥130/90mmHg – 学龄前儿童≥120/80mmHg
一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常 血 压过高或上升过快，要警惕高血压脑病 血压升 高程度与肾实质损害轻重呈正比（相关）
急性肾小球肾炎-临床表现
三、严重病例 1周以内出现 １.严重病例---严重循环充血
原因：水钠潴留，血浆容量增加 警示指征：呼吸↑肺湿罗音、 诊断：心率↑，甚至出现奔马律。呼吸↑、端坐呼吸、肺湿 罗音、粉红色泡沫痰。肝肿大，颈静脉充盈或怒张，水肿 加剧；
b.非链球菌感染后肾小球肾炎(non-poststreptococcal glomerulonephritis) （2）急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN) （3）慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)
儿童泌尿系统疾病 PPT
一、儿童肾小球疾病的分类
（一）儿童肾小球疾病的临床分类 小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗
原发性肾小球疾病 临床分类 继发性肾小球疾病
遗传性肾小球疾病
原发性
急性肾小球肾炎 肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎
迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 孤立性血尿或蛋白尿
原发性肾小球疾病
❖ 肾小球肾炎 ➢急性肾小球肾炎AGN： 急性链球菌感染后肾小球肾炎APSGN 非链球菌感染后肾小球肾炎 ➢急进性肾小球肾炎RPGN： 起病急、进展快、预后差
在正确教养下，1岁半后可逐渐自动控制排尿
⑦小儿排尿及尿液特点
❖ 排尿控制
1.5岁~3岁 尿道外括约肌和会阴肌
不稳定膀胱 尿频、尿急、遗尿
3岁以后 膀胱逼尿肌
⑦小儿排尿及尿液特点
❖ 每日尿量 儿童尿量个体差异大
生后48小时 1~3ml/kg·h
~3岁 500~600ml/d
2天内平均 30~60ml/d
生后数周随近端小管功能成熟而减少 ❖ 新生儿排钠能力较差 ❖ 低体重儿排钠较多 ❖ 生后头10天的新生儿钾排泄能力较差
④浓缩和稀释功能
人两肾每昼夜原尿量180升、终尿1.5升 ❖ 浓缩功能不足：髓袢短、尿素形成少、抗利
尿激素分泌不足，疾病或应激时易脱水、甚 至急性肾功能不全
❖ 稀释功能接近成人：大量水负荷或输液过快 时易出现水肿
孤立性血尿或蛋白尿
原发性肾小球疾病
❖ 原发性肾病综合征：临床表现 ➢单纯型肾病：三高一低 ➢肾炎型肾病：具4项之一或多项 2周内3次以上肾小球源性血尿 反复或持续高血压、除外激素影响 肾功能不全、除外血容量不足 持续低补体血症
原发性肾小球疾病
❖ 原发性肾病综合征：糖皮质激素反应 ➢激素敏感型：泼尼松足量治疗≤8周 尿蛋白转阴 ➢激素耐药型：泼尼松足量治疗＞8周 尿蛋白仍呈阳性 ➢激素依赖型：对激素敏感，但减量或停药 1个月内复发，重复2次以上者
小儿泌尿系统疾病PPT课件
• 1.排尿次数
93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应 检查原因，1岁每日15—16次。
• 2.每日尿量：
（1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400 （2）少尿： 学龄儿童尿量＜400 ml/d/m2 学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2 婴幼儿＜200ml/d/m2 （3）无尿：每日尿量少于50ml/m2
小儿泌尿系统疾病
春花 儿科学教研室 西藏大学医学院
1
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
2
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
✓ 解剖特点 ✓ 生理特点 ✓ 小儿排尿及尿液特点
（二）常用的实验室检查
✓ 尿液分析 ✓ 肾功能检查 ✓ 肾穿刺活组织检查
（三）肾小球疾病的分类
2.肾小管重吸收及排泄功能较差：
新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮 浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。
3.浓缩和稀释功能差：
新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分 泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能 力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快 时易出现水肿。
（3）迁延性肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上， 或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全 或高血压。
（4）慢性肾小球肾炎：病程超过一年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能 不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
15
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病
2.肾病综合征
3
小儿泌尿系统概述-解剖特点
① 肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125， 成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁 时消失。
93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应 检查原因，1岁每日15—16次。
• 2.每日尿量：
（1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400 （2）少尿： 学龄儿童尿量＜400 ml/d/m2 学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2 婴幼儿＜200ml/d/m2 （3）无尿：每日尿量少于50ml/m2
小儿泌尿系统疾病
春花 儿科学教研室 西藏大学医学院
1
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
2
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
✓ 解剖特点 ✓ 生理特点 ✓ 小儿排尿及尿液特点
（二）常用的实验室检查
✓ 尿液分析 ✓ 肾功能检查 ✓ 肾穿刺活组织检查
（三）肾小球疾病的分类
2.肾小管重吸收及排泄功能较差：
新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮 浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。
3.浓缩和稀释功能差：
新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分 泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能 力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快 时易出现水肿。
（3）迁延性肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上， 或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全 或高血压。
（4）慢性肾小球肾炎：病程超过一年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能 不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
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肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病
2.肾病综合征
3
小儿泌尿系统概述-解剖特点
① 肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125， 成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁 时消失。
儿童泌尿系统疾病-精品医学课件
13
儿童排尿及尿液特点
• 排尿次数: – 生后4-5次/天 – 生后1周后20-25次/天 – 1岁15-16次/天 – 学龄前和学龄期6-7次/天
• 3岁能控制排尿 • 正常每日尿量
– 新生儿, 1-3ml/kg·h – (年龄-1)×100+400
• 少尿 (Oliguria) – 新生儿, <1ml/kg·h – 婴幼儿, <200ml/d – 学龄前儿童, <300ml/d – 学龄儿童, <400ml/d
中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
– 紫癜性肾炎(Purpura Nephritis) – 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) – 乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associated Glomerulonephritis) – 其它：毒物、药物中毒，或其它全身性疾患
合征…… • 肾血管疾病: 肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综
合征…… • 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
17
小儿肾小球疾病临床分类
中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
• 遗传性肾小球疾病(Hereditary Glomerular Diseases)
– 先天性肾病综合征（Congenital Nephrotic Syndrome） – 遗传性进行性肾炎，即Alport综合征 – 家族性再发性血尿(Familiar Recurrent Hematuria) – 其它，如甲-膑综合征
儿童排尿及尿液特点
• 排尿次数: – 生后4-5次/天 – 生后1周后20-25次/天 – 1岁15-16次/天 – 学龄前和学龄期6-7次/天
• 3岁能控制排尿 • 正常每日尿量
– 新生儿, 1-3ml/kg·h – (年龄-1)×100+400
• 少尿 (Oliguria) – 新生儿, <1ml/kg·h – 婴幼儿, <200ml/d – 学龄前儿童, <300ml/d – 学龄儿童, <400ml/d
中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
– 紫癜性肾炎(Purpura Nephritis) – 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) – 乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associated Glomerulonephritis) – 其它：毒物、药物中毒，或其它全身性疾患
合征…… • 肾血管疾病: 肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综
合征…… • 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
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小儿肾小球疾病临床分类
中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
• 遗传性肾小球疾病(Hereditary Glomerular Diseases)
– 先天性肾病综合征（Congenital Nephrotic Syndrome） – 遗传性进行性肾炎，即Alport综合征 – 家族性再发性血尿(Familiar Recurrent Hematuria) – 其它，如甲-膑综合征
小儿泌尿系统疾病课件
小儿泌尿系统疾病课件
欢迎来到小儿泌尿系统疾病课件，我们将一起探索常见疾病、症状、诊断、 治疗和预防方法，以及家属支持和护理的重要性。
常见小儿泌尿系统疾病
1 尿路感染
2 尿失禁
常见于小女孩，尿频、尿急、尿痛是其主 要症状。
无法控制小便，尤其在夜间。
3 膀胱输尿管逆流
4 肾Байду номын сангаас能障碍
膀胱内尿液逆流，容易引起反复的尿路感 染。
小患者康复
看着他们快乐地玩耍，是我最 大的成就感。
家长的支持
家长的积极参与和关心对患儿 的治疗非常重要。
与家属合作
与家属密切合作，共同制定治 疗计划。
观察尿液流动的速度和压力 来评估尿路功能。
治疗方法
1
药物治疗
如抗生素、利尿剂和抗炎药，用于控
手术治疗
2
制感染、改善尿液排泄和减轻炎症。
对于一些重度的疾病，手术可能是唯
一的治疗选择。
3
行为疗法
如定时排尿、饮食调整和尿床闹钟， 有助于纠正不良的排尿习惯。
预防与注意事项
• 饮食健康：保持充足的水分摄入和均衡的饮食。 • 注意个人卫生：及时更换内衣、小便后正确擦拭。 • 避免尿憋积：尽量避免长时间憋尿。 • 尿床管理：使用尿床保护垫和培养孩子定时排尿习惯。
导致尿液排泄异常和肾脏疼痛，可能影响 生长发育。
疾病症状与表现
腹痛
孩子会抱着肚子，表现出不适 和疼痛。
背部疼痛
可能是肾脏问题的症状之一。
夜间尿床
持续尿床可能是尿失禁的表现。
诊断方法
尿液检查
通过检查尿液中的细菌、红 细胞和白细胞来诊断感染。
超声波检查
用于检查肾脏和膀胱的结构 和功能。
欢迎来到小儿泌尿系统疾病课件，我们将一起探索常见疾病、症状、诊断、 治疗和预防方法，以及家属支持和护理的重要性。
常见小儿泌尿系统疾病
1 尿路感染
2 尿失禁
常见于小女孩，尿频、尿急、尿痛是其主 要症状。
无法控制小便，尤其在夜间。
3 膀胱输尿管逆流
4 肾Байду номын сангаас能障碍
膀胱内尿液逆流，容易引起反复的尿路感 染。
小患者康复
看着他们快乐地玩耍，是我最 大的成就感。
家长的支持
家长的积极参与和关心对患儿 的治疗非常重要。
与家属合作
与家属密切合作，共同制定治 疗计划。
观察尿液流动的速度和压力 来评估尿路功能。
治疗方法
1
药物治疗
如抗生素、利尿剂和抗炎药，用于控
手术治疗
2
制感染、改善尿液排泄和减轻炎症。
对于一些重度的疾病，手术可能是唯
一的治疗选择。
3
行为疗法
如定时排尿、饮食调整和尿床闹钟， 有助于纠正不良的排尿习惯。
预防与注意事项
• 饮食健康：保持充足的水分摄入和均衡的饮食。 • 注意个人卫生：及时更换内衣、小便后正确擦拭。 • 避免尿憋积：尽量避免长时间憋尿。 • 尿床管理：使用尿床保护垫和培养孩子定时排尿习惯。
导致尿液排泄异常和肾脏疼痛，可能影响 生长发育。
疾病症状与表现
腹痛
孩子会抱着肚子，表现出不适 和疼痛。
背部疼痛
可能是肾脏问题的症状之一。
夜间尿床
持续尿床可能是尿失禁的表现。
诊断方法
尿液检查
通过检查尿液中的细菌、红 细胞和白细胞来诊断感染。
超声波检查
用于检查肾脏和膀胱的结构 和功能。
儿科泌尿系统疾病课件
45
重点
• 肾综的病理生理 • 单纯型与肾炎型的临床表现 • 肾综的治疗（重点激素治疗）
46
• 症状与体征 Symptoms & Signs • 并发症Complication • 感染infection • 低血容量休克shock • 电解质紊乱electrolytes imbalance • 血管栓塞thrombosis • 急性肾衰renal failure
33
（六）实验室检查 laboratory examination
△ 单纯型 simple Type NS △ 肾炎型 nephritic Type NS
8
（2）按糖皮质激素反应分 △激素敏感型 steroid - responsive NS △激素耐药型 steroid - resistant NS △激素依赖型 steroid - dependent NS △肾病复发与频复发 relaps and frequently relaps
• 尿常规，24小时尿蛋白定量 • 胆固醇，血浆白蛋白，血清蛋白电泳，
肾功能，血清补体，血沉等。
34
（七）诊断和鉴别诊断 diagnosis & differential diagnosis
1 诊断标准 • 大量蛋白尿 >2周，24小时尿蛋白总量
• 血浆白蛋白< 30 g/L • 胆固醇 <5.7 mmol/L • 水肿 2 临床分型
43
（九）预后 prognosis
• 单纯型预后比肾炎型好 • 取决于病理分型 • 激素耐药和非MCD型预后欠佳。
44
小结
肾综是肾小球滤过膜通透性升高， 大量血浆白蛋白从尿中丢失，而引起一 系列病理生理改变的一种临床症候群。 以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症， 不同程度水肿为特征。发病率高，小儿 时期以原发性肾综为主。
重点
• 肾综的病理生理 • 单纯型与肾炎型的临床表现 • 肾综的治疗（重点激素治疗）
46
• 症状与体征 Symptoms & Signs • 并发症Complication • 感染infection • 低血容量休克shock • 电解质紊乱electrolytes imbalance • 血管栓塞thrombosis • 急性肾衰renal failure
33
（六）实验室检查 laboratory examination
△ 单纯型 simple Type NS △ 肾炎型 nephritic Type NS
8
（2）按糖皮质激素反应分 △激素敏感型 steroid - responsive NS △激素耐药型 steroid - resistant NS △激素依赖型 steroid - dependent NS △肾病复发与频复发 relaps and frequently relaps
• 尿常规，24小时尿蛋白定量 • 胆固醇，血浆白蛋白，血清蛋白电泳，
肾功能，血清补体，血沉等。
34
（七）诊断和鉴别诊断 diagnosis & differential diagnosis
1 诊断标准 • 大量蛋白尿 >2周，24小时尿蛋白总量
• 血浆白蛋白< 30 g/L • 胆固醇 <5.7 mmol/L • 水肿 2 临床分型
43
（九）预后 prognosis
• 单纯型预后比肾炎型好 • 取决于病理分型 • 激素耐药和非MCD型预后欠佳。
44
小结
肾综是肾小球滤过膜通透性升高， 大量血浆白蛋白从尿中丢失，而引起一 系列病理生理改变的一种临床症候群。 以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症， 不同程度水肿为特征。发病率高，小儿 时期以原发性肾综为主。
小儿泌尿系统疾病总论课件
04
小儿泌尿系统疾病的诊断方法
病史采集和体格检查
病史采集
详细了解患儿的病史，包括症状出现 的时间、病情变化、家族史等，有助 于医生判断病因和制定治疗方案。
体格检查
对患儿进行全面的体格检查，包括体 温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 以及腹部、泌尿生殖系统等部位的触 诊和观察，有助于发现异常体征。
实验室检查和尿液分析
，帮助患儿建立健康的生活方式。
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小儿泌尿系统疾病的预防和保健
保持卫生和预防感染
01
02
03
勤洗手
教育孩子养成勤洗手的好 习惯，尤其是在上厕所、 更换尿布后，以减少细菌 进入尿道的机会。
清洁会阴部
每次便后，家长应帮助孩 子清洁会阴部，避免粪便 和尿液残留，引发感染。
避免交叉感染
尽量避免与其他孩子共用 毛巾和洗浴用品，以防交 叉感染。
02
小儿泌尿系统的基本知识
泌尿系统的结构和功能
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道 组成，主要功能是生成和排泄尿液。
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱 储存尿液，尿道将尿液排出体外。
肾是泌尿系统的核心器官，负责过滤 血液，排除废物和多余水分，形成尿 液。
小儿泌尿系统的特点
小儿泌尿系统的结构 和功能尚未完全发育 成熟，与成人存在差 异。
背景
随着医学的进步，小儿泌尿系统疾病的诊疗水平不断提高，但仍然存在许多挑 战和问题。因此，对于小儿泌尿系统疾病的深入研究和学习是十分必要的。
定义和范围
定义
小儿泌尿系统疾病是指发生在儿童泌尿系统的一系列疾病的 总称，包括肾、输尿管、膀胱、尿道等部位的疾病。
范围
本课件涵盖了小儿泌尿系统疾病的各个方面，包括但不限于 肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系感染、肾结石等常见疾病 ，同时也介绍了少见和罕见疾病。
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(二) 典型表现
1. 水肿：非凹陷性，自上而下 。
是最常见的症状
2. 血尿：①肉眼血尿（1～2周）
②镜下血尿 (1～3月或更久)
镜下血尿几乎见于所有的病例
3.尿量减少：多见于肉眼血尿严重者。
4. 高血压：学龄前＞120/80mmHg
学龄儿＞130/90mmHg
5. 蛋白尿：+ ～ +++, 可达肾病水平
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2. 高血压脑病
血压 >150～160 / 100～110mmHg
脑水肿 : 脑血管痉挛→缺血缺氧、血管渗透性↑ （ 脑血管扩张？）
早期： 头晕、头痛、恶心、呕吐、 视物模糊 严重： 抽搐、昏迷
3. 急性肾功能不全
表现：尿少、尿闭、氮质血症 、高钾、低钠、 酸中毒、甚至尿毒症。
时间：持续3 ~ 5天，＜10天。
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四、病理改变
典型：毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：肾小球弥漫性、增生性、渗出性病变。
肾小管病变轻 电镜：上皮细胞下电子致密物驼峰状沉积 免疫荧光：肾小球毛细血管袢和系膜区见
C3、IgG 和备解素沉积，部分可见 IgM、IgA
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上 皮 下 驼 峰 状 沉 积
4. 血清C3 ↓
5.伴或不伴 ASO ↑ 6. (极少数)肾穿
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八、鉴别诊断
1.非链球菌感染后肾炎： ASO， C3改变 2. IgA肾病： 血尿为主，病理免疫荧光IgA 3. 慢性肾炎急性发作： 贫血、肾功能异常、
低比重尿
4.原发性肾病综合征： ASO，C3改变，病理 5.继发性肾炎： 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎
(>50mg/kg.d) 最新 PPT
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正常尿液
洗肉水样
茶色尿液
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烟蒂水样
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(三) 严重表现
起病1～２周内出现。 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
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1. 严重循环充血
水、钠潴留 → 血容量增多 → 循环充血
轻者：
呼吸↑，肺部湿罗音，心率↑。
重者肺水肿：频咳、粉红色泡沫痰、呼吸困难、端坐呼吸、 两肺满布湿罗音、 心脏扩大、 甚至奔马率、 肝大、颈静脉怒张。
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六、实验室检查
改变
恢复正常
尿： 蛋白 +～+++
4～8周
红细胞 ++～+++
数周～数月
其他 管型、WBC、上皮细胞
血：Hb (RBC) ↓
2周
血沉
↑↑
2～3月
ASＯ
↑
3～6月
血C3
↓↓
4～8周
BUN
↑
7～10天
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七、诊断
1. 起病前1～3周链球菌感染 2. 水肿、血尿、尿量减少、高血压 3. 尿检有蛋白、 RBC、管型
新生儿
婴幼儿 学龄前
学龄期
正常 1-3 ml/kg/h 400-600 600-800
800-1400
少尿 ＜1 ml/kg/h ＜200
＜300
＜400
无尿 ＜0.5 ml/kg/h ＜50ml ＜ 50ml
＜ 50ml
比重 1.006-1.008 1.011-1.025 1.001-1.030 1.001-1.030
小儿泌尿系统疾病
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小儿泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点：
1、肾脏：相对重，新生儿 1：125；
低、大, 2岁前腹部可扪及
2、输尿管：(婴幼儿)长而弯曲, 管壁发
育不良, 易梗阻并发感染
3、膀胱：位置高，充盈时腹腔可及
4、尿道：女婴短，男婴包茎,
易上行性最新感PPT染
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二、生理特点
1～2岁肾功能接近成人水平 特殊情况下易出现功能紊乱
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(四) 不典型表现
1. 无症状性急性肾炎 无临床症状，尿检时发现镜下血尿， 血ASO↑、C3 ↓
2. 肾外症状性急性肾炎 高血压、水肿，但尿改变轻微， ASO↑、C3 ↓
3. 具肾病表现的急性肾炎 水肿、蛋白尿明显，轻度高脂血症和低蛋白血症。 但肾活检为肾炎改变。 预后差 。
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3) 家族性再发性血尿
4）其他
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急性肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis
一、概述
急性起病，多有前驱感染，以血尿为主， 伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或 肾功能不全的肾小球疾病。
( 简称：急性肾炎 )
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分类： 1. 急性链球菌感染后肾小球肾炎(ASPGN) 2. 非链球菌感染后肾小球肾炎
注:本节急性肾炎主要是指ASPGN。
年龄：5~14岁，2岁以下少见。
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二、病因
A组β溶血性链球菌: 上感、咽炎 51% 皮肤感染 25.8%
病毒、其他病原体
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三、发病机制
链球菌抗原＋抗体 →循环免疫复合物 →肾小球 →免疫损伤和炎症
病毒和其他病原体: 直接侵袭肾组织
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病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
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五、临床表现
轻重不一 轻者：无症状,或仅有镜下血尿， 重者：有严重循环充血、高血压脑病和急性肾 功能衰竭。
(一) 前驱感染 90%
起病前经 1～3周 间歇期。 呼吸道感染：发病前1～2周，秋、冬季多见。。 皮肤感染：发病前2～4周，夏季多见。
1、胎儿肾功能：可形成尿液，无肾能活 2、肾小球: 滤过率较成人低，
输液过快易水肿 3、肾小管:重吸收和排泄功能差，
新生儿易高钠、钾 4、浓缩和稀释：浓缩功能差,入量不足易脱水。
稀释功能接近成人
5、酸碱平衡：易发生酸中毒 6、内分泌功能：先高后低
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7、排尿及尿液特点
小儿排尿（24h）及尿液特点(ml)
*小儿泌尿系正常生理特点及相关检查的临床意义
P316～318
最新 PPT4肾Fra bibliotek球疾病的临床分类
1、原发性： 1）肾小球肾炎
2）肾病综合征
3）孤立性血尿或蛋白尿
2、继发性： 1）紫癜性肾炎
2）狼疮性肾炎
3）乙肝病毒相关性肾炎
4）其他：药物、中毒等
3、遗传性: 1) 先天性肾病综合征
2）遗传性进行性肾炎（Alport综合征）
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正常肾单位及周围毛细血管
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链球菌致肾炎菌株抗原成份
诱发自身免疫
循环免疫复合物 原位免疫复合物
激活补体
肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀，系膜细胞增生
毛细管腔闭塞
肾小球基底 膜破坏
肾小球滤过率下降
球管失衡
少尿 无尿
蛋白 血尿 管型
钠/水潴留 血容量增加
水肿 高血压
急性循环充血
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九、治疗: 自限性，无特异治疗。
1. 休息：卧床2 ～ 3周 下床活动：肉眼血尿、水肿消失，血压正常