小儿泌尿系统疾病精品课件
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(医学课件)儿科学泌尿系统疾病ppt演示课件
. 5
小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
. 6
急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
. 4
小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
. 14
四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
. 15
（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
.
1
小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，
小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
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急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
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小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
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四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
. 15
（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
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1
小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，
小儿泌尿系统疾病PPT精品课程课件讲义
PPT内容可自行编辑
小儿泌尿系统疾病
主讲：XX XX
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
2019/1/19
泌尿系统疾病
2
小儿泌尿系统解剖生理 特点
2019/1/19
泌尿系统疾病
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、其他：如急进性肾炎、紫癜性肾炎等
2019/1/19
泌尿系统疾病
41
治疗……治疗原则及程序
治疗原则及程序
自限性疾病，无特效治疗
休息和对症治疗
纠正其病理生理过程（如水钠潴
留、血容量过大）
防治急性期并发症、保护肾功
复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊
厥及昏迷之一者即可诊断。
2019/1/19 泌尿系统疾病 36
临床表现
严重病例----急性肾衰竭
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
继发性
遗传性
2019/1/19
泌尿系统疾病
22
急性肾小球肾炎
2019/1/19
泌尿系统疾病
23
概述
急性肾小球肾炎（Glomerulonephrits， AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一， 临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿 为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压， 或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急 性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链 球菌感染后肾小球肾炎。
小儿泌尿系统疾病
主讲：XX XX
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
2019/1/19
泌尿系统疾病
2
小儿泌尿系统解剖生理 特点
2019/1/19
泌尿系统疾病
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、其他：如急进性肾炎、紫癜性肾炎等
2019/1/19
泌尿系统疾病
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治疗……治疗原则及程序
治疗原则及程序
自限性疾病，无特效治疗
休息和对症治疗
纠正其病理生理过程（如水钠潴
留、血容量过大）
防治急性期并发症、保护肾功
复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊
厥及昏迷之一者即可诊断。
2019/1/19 泌尿系统疾病 36
临床表现
严重病例----急性肾衰竭
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
继发性
遗传性
2019/1/19
泌尿系统疾病
22
急性肾小球肾炎
2019/1/19
泌尿系统疾病
23
概述
急性肾小球肾炎（Glomerulonephrits， AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一， 临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿 为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压， 或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急 性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链 球菌感染后肾小球肾炎。
小儿泌尿系统疾病医学PPT课件
急性肾小球肾炎-治疗
原则：本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对 症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）， 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 一、休 息 二、饮食 限盐、限蛋白质、高热量。 三、抗生素的应用 疾病初期青霉素７-１０天，以减轻抗原 抗体反应。
急性肾小球肾炎-治疗
四、对症治疗 1、利尿：呋噻米（1-2mg/kg /次），氢氯噻嗪（1-2mg/kg/d) 2、降血压：硝苯地平，0.2-0.3mg/kg/次，每日3-4次。
卡托普利： 0.3-0.5mg/kg/d,最大5-6mg/kg.d 利血平： 0.07mg/kg/次（最大量不超过1.5mg）肌注。
急性肾小球肾炎-治疗
肾小球疾病的分类(临床)
1.原发性肾小球疾病 2.继发性肾小球疾病 3.遗传性肾小球疾病
原发性肾小球疾病
1.肾小球肾炎（glomerular nephritis;GN） （1）急性肾小球肾炎（AGN)
a.急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis APSGN)
– 学龄儿童≥130/90mmHg – 学龄前儿童≥120/80mmHg
一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常 血 压过高或上升过快，要警惕高血压脑病 血压升 高程度与肾实质损害轻重呈正比（相关）
急性肾小球肾炎-临床表现
三、严重病例 1周以内出现 １.严重病例---严重循环充血
原因：水钠潴留，血浆容量增加 警示指征：呼吸↑肺湿罗音、 诊断：心率↑，甚至出现奔马律。呼吸↑、端坐呼吸、肺湿 罗音、粉红色泡沫痰。肝肿大，颈静脉充盈或怒张，水肿 加剧；
b.非链球菌感染后肾小球肾炎(non-poststreptococcal glomerulonephritis) （2）急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN) （3）慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)
儿童泌尿系统疾病 PPT
一、儿童肾小球疾病的分类
（一）儿童肾小球疾病的临床分类 小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗
原发性肾小球疾病 临床分类 继发性肾小球疾病
遗传性肾小球疾病
原发性
急性肾小球肾炎 肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎
迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 孤立性血尿或蛋白尿
原发性肾小球疾病
❖ 肾小球肾炎 ➢急性肾小球肾炎AGN： 急性链球菌感染后肾小球肾炎APSGN 非链球菌感染后肾小球肾炎 ➢急进性肾小球肾炎RPGN： 起病急、进展快、预后差
在正确教养下，1岁半后可逐渐自动控制排尿
⑦小儿排尿及尿液特点
❖ 排尿控制
1.5岁~3岁 尿道外括约肌和会阴肌
不稳定膀胱 尿频、尿急、遗尿
3岁以后 膀胱逼尿肌
⑦小儿排尿及尿液特点
❖ 每日尿量 儿童尿量个体差异大
生后48小时 1~3ml/kg·h
~3岁 500~600ml/d
2天内平均 30~60ml/d
生后数周随近端小管功能成熟而减少 ❖ 新生儿排钠能力较差 ❖ 低体重儿排钠较多 ❖ 生后头10天的新生儿钾排泄能力较差
④浓缩和稀释功能
人两肾每昼夜原尿量180升、终尿1.5升 ❖ 浓缩功能不足：髓袢短、尿素形成少、抗利
尿激素分泌不足，疾病或应激时易脱水、甚 至急性肾功能不全
❖ 稀释功能接近成人：大量水负荷或输液过快 时易出现水肿
孤立性血尿或蛋白尿
原发性肾小球疾病
❖ 原发性肾病综合征：临床表现 ➢单纯型肾病：三高一低 ➢肾炎型肾病：具4项之一或多项 2周内3次以上肾小球源性血尿 反复或持续高血压、除外激素影响 肾功能不全、除外血容量不足 持续低补体血症
原发性肾小球疾病
❖ 原发性肾病综合征：糖皮质激素反应 ➢激素敏感型：泼尼松足量治疗≤8周 尿蛋白转阴 ➢激素耐药型：泼尼松足量治疗＞8周 尿蛋白仍呈阳性 ➢激素依赖型：对激素敏感，但减量或停药 1个月内复发，重复2次以上者
小儿泌尿系统疾病PPT课件
• 1.排尿次数
93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应 检查原因，1岁每日15—16次。
• 2.每日尿量：
（1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400 （2）少尿： 学龄儿童尿量＜400 ml/d/m2 学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2 婴幼儿＜200ml/d/m2 （3）无尿：每日尿量少于50ml/m2
小儿泌尿系统疾病
春花 儿科学教研室 西藏大学医学院
1
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
2
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
✓ 解剖特点 ✓ 生理特点 ✓ 小儿排尿及尿液特点
（二）常用的实验室检查
✓ 尿液分析 ✓ 肾功能检查 ✓ 肾穿刺活组织检查
（三）肾小球疾病的分类
2.肾小管重吸收及排泄功能较差：
新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮 浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。
3.浓缩和稀释功能差：
新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分 泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能 力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快 时易出现水肿。
（3）迁延性肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上， 或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全 或高血压。
（4）慢性肾小球肾炎：病程超过一年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能 不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
15
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病
2.肾病综合征
3
小儿泌尿系统概述-解剖特点
① 肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125， 成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁 时消失。
93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应 检查原因，1岁每日15—16次。
• 2.每日尿量：
（1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400 （2）少尿： 学龄儿童尿量＜400 ml/d/m2 学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2 婴幼儿＜200ml/d/m2 （3）无尿：每日尿量少于50ml/m2
小儿泌尿系统疾病
春花 儿科学教研室 西藏大学医学院
1
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
2
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
✓ 解剖特点 ✓ 生理特点 ✓ 小儿排尿及尿液特点
（二）常用的实验室检查
✓ 尿液分析 ✓ 肾功能检查 ✓ 肾穿刺活组织检查
（三）肾小球疾病的分类
2.肾小管重吸收及排泄功能较差：
新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮 浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。
3.浓缩和稀释功能差：
新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分 泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能 力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快 时易出现水肿。
（3）迁延性肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上， 或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全 或高血压。
（4）慢性肾小球肾炎：病程超过一年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能 不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
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肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病
2.肾病综合征
3
小儿泌尿系统概述-解剖特点
① 肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125， 成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁 时消失。
儿童泌尿系统疾病-精品医学课件
13
儿童排尿及尿液特点
• 排尿次数: – 生后4-5次/天 – 生后1周后20-25次/天 – 1岁15-16次/天 – 学龄前和学龄期6-7次/天
• 3岁能控制排尿 • 正常每日尿量
– 新生儿, 1-3ml/kg·h – (年龄-1)×100+400
• 少尿 (Oliguria) – 新生儿, <1ml/kg·h – 婴幼儿, <200ml/d – 学龄前儿童, <300ml/d – 学龄儿童, <400ml/d
中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
– 紫癜性肾炎(Purpura Nephritis) – 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) – 乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associated Glomerulonephritis) – 其它：毒物、药物中毒，或其它全身性疾患
合征…… • 肾血管疾病: 肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综
合征…… • 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
17
小儿肾小球疾病临床分类
中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
• 遗传性肾小球疾病(Hereditary Glomerular Diseases)
– 先天性肾病综合征（Congenital Nephrotic Syndrome） – 遗传性进行性肾炎，即Alport综合征 – 家族性再发性血尿(Familiar Recurrent Hematuria) – 其它，如甲-膑综合征
儿童排尿及尿液特点
• 排尿次数: – 生后4-5次/天 – 生后1周后20-25次/天 – 1岁15-16次/天 – 学龄前和学龄期6-7次/天
• 3岁能控制排尿 • 正常每日尿量
– 新生儿, 1-3ml/kg·h – (年龄-1)×100+400
• 少尿 (Oliguria) – 新生儿, <1ml/kg·h – 婴幼儿, <200ml/d – 学龄前儿童, <300ml/d – 学龄儿童, <400ml/d
中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
– 紫癜性肾炎(Purpura Nephritis) – 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) – 乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associated Glomerulonephritis) – 其它：毒物、药物中毒，或其它全身性疾患
合征…… • 肾血管疾病: 肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综
合征…… • 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
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小儿肾小球疾病临床分类
中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)
• 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases) • 继发性肾小球疾病 (Secondary Glomerular Diseases)
• 遗传性肾小球疾病(Hereditary Glomerular Diseases)
– 先天性肾病综合征（Congenital Nephrotic Syndrome） – 遗传性进行性肾炎，即Alport综合征 – 家族性再发性血尿(Familiar Recurrent Hematuria) – 其它，如甲-膑综合征
小儿泌尿系统疾病课件
小儿泌尿系统疾病课件
欢迎来到小儿泌尿系统疾病课件，我们将一起探索常见疾病、症状、诊断、 治疗和预防方法，以及家属支持和护理的重要性。
常见小儿泌尿系统疾病
1 尿路感染
2 尿失禁
常见于小女孩，尿频、尿急、尿痛是其主 要症状。
无法控制小便，尤其在夜间。
3 膀胱输尿管逆流
4 肾Байду номын сангаас能障碍
膀胱内尿液逆流，容易引起反复的尿路感 染。
小患者康复
看着他们快乐地玩耍，是我最 大的成就感。
家长的支持
家长的积极参与和关心对患儿 的治疗非常重要。
与家属合作
与家属密切合作，共同制定治 疗计划。
观察尿液流动的速度和压力 来评估尿路功能。
治疗方法
1
药物治疗
如抗生素、利尿剂和抗炎药，用于控
手术治疗
2
制感染、改善尿液排泄和减轻炎症。
对于一些重度的疾病，手术可能是唯
一的治疗选择。
3
行为疗法
如定时排尿、饮食调整和尿床闹钟， 有助于纠正不良的排尿习惯。
预防与注意事项
• 饮食健康：保持充足的水分摄入和均衡的饮食。 • 注意个人卫生：及时更换内衣、小便后正确擦拭。 • 避免尿憋积：尽量避免长时间憋尿。 • 尿床管理：使用尿床保护垫和培养孩子定时排尿习惯。
导致尿液排泄异常和肾脏疼痛，可能影响 生长发育。
疾病症状与表现
腹痛
孩子会抱着肚子，表现出不适 和疼痛。
背部疼痛
可能是肾脏问题的症状之一。
夜间尿床
持续尿床可能是尿失禁的表现。
诊断方法
尿液检查
通过检查尿液中的细菌、红 细胞和白细胞来诊断感染。
超声波检查
用于检查肾脏和膀胱的结构 和功能。
欢迎来到小儿泌尿系统疾病课件，我们将一起探索常见疾病、症状、诊断、 治疗和预防方法，以及家属支持和护理的重要性。
常见小儿泌尿系统疾病
1 尿路感染
2 尿失禁
常见于小女孩，尿频、尿急、尿痛是其主 要症状。
无法控制小便，尤其在夜间。
3 膀胱输尿管逆流
4 肾Байду номын сангаас能障碍
膀胱内尿液逆流，容易引起反复的尿路感 染。
小患者康复
看着他们快乐地玩耍，是我最 大的成就感。
家长的支持
家长的积极参与和关心对患儿 的治疗非常重要。
与家属合作
与家属密切合作，共同制定治 疗计划。
观察尿液流动的速度和压力 来评估尿路功能。
治疗方法
1
药物治疗
如抗生素、利尿剂和抗炎药，用于控
手术治疗
2
制感染、改善尿液排泄和减轻炎症。
对于一些重度的疾病，手术可能是唯
一的治疗选择。
3
行为疗法
如定时排尿、饮食调整和尿床闹钟， 有助于纠正不良的排尿习惯。
预防与注意事项
• 饮食健康：保持充足的水分摄入和均衡的饮食。 • 注意个人卫生：及时更换内衣、小便后正确擦拭。 • 避免尿憋积：尽量避免长时间憋尿。 • 尿床管理：使用尿床保护垫和培养孩子定时排尿习惯。
导致尿液排泄异常和肾脏疼痛，可能影响 生长发育。
疾病症状与表现
腹痛
孩子会抱着肚子，表现出不适 和疼痛。
背部疼痛
可能是肾脏问题的症状之一。
夜间尿床
持续尿床可能是尿失禁的表现。
诊断方法
尿液检查
通过检查尿液中的细菌、红 细胞和白细胞来诊断感染。
超声波检查
用于检查肾脏和膀胱的结构 和功能。
儿科泌尿系统疾病课件
45
重点
• 肾综的病理生理 • 单纯型与肾炎型的临床表现 • 肾综的治疗（重点激素治疗）
46
• 症状与体征 Symptoms & Signs • 并发症Complication • 感染infection • 低血容量休克shock • 电解质紊乱electrolytes imbalance • 血管栓塞thrombosis • 急性肾衰renal failure
33
（六）实验室检查 laboratory examination
△ 单纯型 simple Type NS △ 肾炎型 nephritic Type NS
8
（2）按糖皮质激素反应分 △激素敏感型 steroid - responsive NS △激素耐药型 steroid - resistant NS △激素依赖型 steroid - dependent NS △肾病复发与频复发 relaps and frequently relaps
• 尿常规，24小时尿蛋白定量 • 胆固醇，血浆白蛋白，血清蛋白电泳，
肾功能，血清补体，血沉等。
34
（七）诊断和鉴别诊断 diagnosis & differential diagnosis
1 诊断标准 • 大量蛋白尿 >2周，24小时尿蛋白总量
• 血浆白蛋白< 30 g/L • 胆固醇 <5.7 mmol/L • 水肿 2 临床分型
43
（九）预后 prognosis
• 单纯型预后比肾炎型好 • 取决于病理分型 • 激素耐药和非MCD型预后欠佳。
44
小结
肾综是肾小球滤过膜通透性升高， 大量血浆白蛋白从尿中丢失，而引起一 系列病理生理改变的一种临床症候群。 以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症， 不同程度水肿为特征。发病率高，小儿 时期以原发性肾综为主。
重点
• 肾综的病理生理 • 单纯型与肾炎型的临床表现 • 肾综的治疗（重点激素治疗）
46
• 症状与体征 Symptoms & Signs • 并发症Complication • 感染infection • 低血容量休克shock • 电解质紊乱electrolytes imbalance • 血管栓塞thrombosis • 急性肾衰renal failure
33
（六）实验室检查 laboratory examination
△ 单纯型 simple Type NS △ 肾炎型 nephritic Type NS
8
（2）按糖皮质激素反应分 △激素敏感型 steroid - responsive NS △激素耐药型 steroid - resistant NS △激素依赖型 steroid - dependent NS △肾病复发与频复发 relaps and frequently relaps
• 尿常规，24小时尿蛋白定量 • 胆固醇，血浆白蛋白，血清蛋白电泳，
肾功能，血清补体，血沉等。
34
（七）诊断和鉴别诊断 diagnosis & differential diagnosis
1 诊断标准 • 大量蛋白尿 >2周，24小时尿蛋白总量
• 血浆白蛋白< 30 g/L • 胆固醇 <5.7 mmol/L • 水肿 2 临床分型
43
（九）预后 prognosis
• 单纯型预后比肾炎型好 • 取决于病理分型 • 激素耐药和非MCD型预后欠佳。
44
小结
肾综是肾小球滤过膜通透性升高， 大量血浆白蛋白从尿中丢失，而引起一 系列病理生理改变的一种临床症候群。 以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症， 不同程度水肿为特征。发病率高，小儿 时期以原发性肾综为主。
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(二) 典型表现
1. 水肿：非凹陷性，自上而下 。
是最常见的症状
2. 血尿：①肉眼血尿（1～2周）
②镜下血尿 (1～3月或更久)
镜下血尿几乎见于所有的病例
3.尿量减少：多见于肉眼血尿严重者。
4. 高血压：学龄前＞120/80mmHg
学龄儿＞130/90mmHg
5. 蛋白尿：+ ～ +++, 可达肾病水平
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2. 高血压脑病
血压 >150～160 / 100～110mmHg
脑水肿 : 脑血管痉挛→缺血缺氧、血管渗透性↑ （ 脑血管扩张？）
早期： 头晕、头痛、恶心、呕吐、 视物模糊 严重： 抽搐、昏迷
3. 急性肾功能不全
表现：尿少、尿闭、氮质血症 、高钾、低钠、 酸中毒、甚至尿毒症。
时间：持续3 ~ 5天，＜10天。
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四、病理改变
典型：毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：肾小球弥漫性、增生性、渗出性病变。
肾小管病变轻 电镜：上皮细胞下电子致密物驼峰状沉积 免疫荧光：肾小球毛细血管袢和系膜区见
C3、IgG 和备解素沉积，部分可见 IgM、IgA
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上 皮 下 驼 峰 状 沉 积
4. 血清C3 ↓
5.伴或不伴 ASO ↑ 6. (极少数)肾穿
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八、鉴别诊断
1.非链球菌感染后肾炎： ASO， C3改变 2. IgA肾病： 血尿为主，病理免疫荧光IgA 3. 慢性肾炎急性发作： 贫血、肾功能异常、
低比重尿
4.原发性肾病综合征： ASO，C3改变，病理 5.继发性肾炎： 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎
(>50mg/kg.d) 最新 PPT
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正常尿液
洗肉水样
茶色尿液
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烟蒂水样
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(三) 严重表现
起病1～２周内出现。 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
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1. 严重循环充血
水、钠潴留 → 血容量增多 → 循环充血
轻者：
呼吸↑，肺部湿罗音，心率↑。
重者肺水肿：频咳、粉红色泡沫痰、呼吸困难、端坐呼吸、 两肺满布湿罗音、 心脏扩大、 甚至奔马率、 肝大、颈静脉怒张。
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六、实验室检查
改变
恢复正常
尿： 蛋白 +～+++
4～8周
红细胞 ++～+++
数周～数月
其他 管型、WBC、上皮细胞
血：Hb (RBC) ↓
2周
血沉
↑↑
2～3月
ASＯ
↑
3～6月
血C3
↓↓
4～8周
BUN
↑
7～10天
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七、诊断
1. 起病前1～3周链球菌感染 2. 水肿、血尿、尿量减少、高血压 3. 尿检有蛋白、 RBC、管型
新生儿
婴幼儿 学龄前
学龄期
正常 1-3 ml/kg/h 400-600 600-800
800-1400
少尿 ＜1 ml/kg/h ＜200
＜300
＜400
无尿 ＜0.5 ml/kg/h ＜50ml ＜ 50ml
＜ 50ml
比重 1.006-1.008 1.011-1.025 1.001-1.030 1.001-1.030
小儿泌尿系统疾病
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小儿泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点：
1、肾脏：相对重，新生儿 1：125；
低、大, 2岁前腹部可扪及
2、输尿管：(婴幼儿)长而弯曲, 管壁发
育不良, 易梗阻并发感染
3、膀胱：位置高，充盈时腹腔可及
4、尿道：女婴短，男婴包茎,
易上行性最新感PPT染
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二、生理特点
1～2岁肾功能接近成人水平 特殊情况下易出现功能紊乱
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(四) 不典型表现
1. 无症状性急性肾炎 无临床症状，尿检时发现镜下血尿， 血ASO↑、C3 ↓
2. 肾外症状性急性肾炎 高血压、水肿，但尿改变轻微， ASO↑、C3 ↓
3. 具肾病表现的急性肾炎 水肿、蛋白尿明显，轻度高脂血症和低蛋白血症。 但肾活检为肾炎改变。 预后差 。
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3) 家族性再发性血尿
4）其他
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急性肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis
一、概述
急性起病，多有前驱感染，以血尿为主， 伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或 肾功能不全的肾小球疾病。
( 简称：急性肾炎 )
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分类： 1. 急性链球菌感染后肾小球肾炎(ASPGN) 2. 非链球菌感染后肾小球肾炎
注:本节急性肾炎主要是指ASPGN。
年龄：5~14岁，2岁以下少见。
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二、病因
A组β溶血性链球菌: 上感、咽炎 51% 皮肤感染 25.8%
病毒、其他病原体
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三、发病机制
链球菌抗原＋抗体 →循环免疫复合物 →肾小球 →免疫损伤和炎症
病毒和其他病原体: 直接侵袭肾组织
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病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
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五、临床表现
轻重不一 轻者：无症状,或仅有镜下血尿， 重者：有严重循环充血、高血压脑病和急性肾 功能衰竭。
(一) 前驱感染 90%
起病前经 1～3周 间歇期。 呼吸道感染：发病前1～2周，秋、冬季多见。。 皮肤感染：发病前2～4周，夏季多见。
1、胎儿肾功能：可形成尿液，无肾能活 2、肾小球: 滤过率较成人低，
输液过快易水肿 3、肾小管:重吸收和排泄功能差，
新生儿易高钠、钾 4、浓缩和稀释：浓缩功能差,入量不足易脱水。
稀释功能接近成人
5、酸碱平衡：易发生酸中毒 6、内分泌功能：先高后低
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7、排尿及尿液特点
小儿排尿（24h）及尿液特点(ml)
*小儿泌尿系正常生理特点及相关检查的临床意义
P316～318
最新 PPT4肾Fra bibliotek球疾病的临床分类
1、原发性： 1）肾小球肾炎
2）肾病综合征
3）孤立性血尿或蛋白尿
2、继发性： 1）紫癜性肾炎
2）狼疮性肾炎
3）乙肝病毒相关性肾炎
4）其他：药物、中毒等
3、遗传性: 1) 先天性肾病综合征
2）遗传性进行性肾炎（Alport综合征）
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正常肾单位及周围毛细血管
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链球菌致肾炎菌株抗原成份
诱发自身免疫
循环免疫复合物 原位免疫复合物
激活补体
肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀，系膜细胞增生
毛细管腔闭塞
肾小球基底 膜破坏
肾小球滤过率下降
球管失衡
少尿 无尿
蛋白 血尿 管型
钠/水潴留 血容量增加
水肿 高血压
急性循环充血
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九、治疗: 自限性，无特异治疗。
1. 休息：卧床2 ～ 3周 下床活动：肉眼血尿、水肿消失，血压正常