恶心、呕吐

1.喷射样呕吐见于
、呕吐物带有大蒜味见
于 、呕吐物为米泔水样见于
、呕吐物
为宿食见于
。
颅内压增高、有机磷中毒、霍乱和副霍乱、幽门梗阻
1.下列哪一疾病引起中枢性呕吐 ( ) A.急性胃肠炎 B.青光眼 C.洋地黄中毒 D.肝硬化 2.呕吐伴右上腹痛应考虑( ) A.肠梗阻 B.胆囊炎 C.食物中毒 D.阑尾炎 3.下列哪一疾病引起反射性呕吐 ( ) A.癔病 B.脑膜炎 C.尿毒症 D.急性心肌梗死 4.呕吐伴头痛、喷射性呕吐常见于 ( )
• 伴剧烈头痛及不同程度的意识障吐碍，。吐症后状可。再进食
恶心与呕吐 ★ ★
鉴别点 胃肠性呕吐 病因 胃肠疾病
与进食关系 有关 恶心 有
呕吐状态 常缓慢呕出 呕后感觉 吐后轻松感 持续时间 吐后可暂缓解 伴随症状 常伴腹痛、腹泻
中枢性呕吐 颅内疾病 无关 无 喷射状 呕后不感轻松 顽固性 常伴头痛
A.进餐后即刻发生
B.剧烈呈喷射状
C.多为宿食,常于夜间发生 D.胃排空后仍干呕不止
8.下列哪项不是中枢性呕吐的特点（ ）
A.多无恶心先兆 B.剧烈呈喷射状
C.吐后不感轻松 D.与头部位置改变有关
9.呕吐与头部位置改变有关,常有恶心先兆,并伴有眩晕、眼球
震颤,见于（ ）
A.中枢神经系统病变 B.胃肠神经官能症
引入新课
1.上下消化道的分 界及解剖结构？
2.消化系统的生理 功能？
概念
恶心
一种紧迫欲呕的不适感， 常为呕吐的前奏，多伴有 流涎与反复的吞咽动作。
呕吐
概念
胃强烈收缩迫使胃或部分小肠 内容物经食管、口腔排出体外。
恶心与呕吐的关系
两者可单独发生， 但多数先有恶心，继而呕吐。
一、 病因
(一)反射性呕吐
C.前庭功能障碍 D.消化道梗阻
10.呕吐物多为宿食,有酸臭味,见于（ ）
A.幽门梗阻 B.低位肠梗阻 C.急性胃肠炎 D.晕动病
7.C 8.D 9.C 10.A
水、电解质紊乱
•液体摄入量和呕吐液量
•皮肤弹性 •有无眼眶下陷 •尿量减少
营养不良
•进食情况，呕吐物的质和量 •体重
二、健康感知和健康管理形态
误吸 肺部感染或窒息
•会咽部的反应性
•体位 •面色 •有无呛咳 •呼吸道通畅情况
五、护理诊断
1.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。 2.体液不足或有体液不足的危险：与呕吐引起
四、护理评估要点
1.呕吐发生时间与诱因 2.呕吐特点 3.呕吐频度、量和呕吐物性质 4.呕吐对机体影响 5.诊断、治疗、护理经过 6.心理、社会反应 7.功能健康型态
不同病因的呕吐发生时间与诱因
妊娠
清晨
幽门梗阻
夜晚或凌晨
神经官能症
嗅觉、视觉刺激或进食时
胃肠源性呕吐 进食一段时间后
Байду номын сангаас
晕动病
乘船和乘车时
神经反射中枢 （呕吐中枢） 化学感受器触发带
二、发生机制
呕吐 中枢
化学感受 器触发带
神经反射 中枢
外来性化学物质或药物、内生 的代谢产物
消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他
刺激
胃、小肠、膈肌、腹肌
胃
贲门开放 幽门收缩
腹肌 收缩
膈肌 下降
三、临床表现
1.恶心的基本表现 恶心
上腹胀满感 对食物的厌恶感
体液丢失过多和（或）摄入不足有关。 3.营养失调 低于机体需要量：与长期呕吐和食
物摄入量不足有关。 4.潜在并发症：窒息。
重点提示
1.恶心、呕吐的概念。 2.呕吐的临床特点。
模拟病人--简要病史：
患者女性，25岁，2天来恶心、呕吐伴 腹痛腹泻。患者最可能是“急性胃肠炎” 引起的恶心、呕吐及腹痛、腹泻.
A.颅内压增高 B.胆石症 C.幽门梗阻 D.甲状腺危象 5.呕吐中枢位于 ( ) A.延髓 B.中脑 C.小脑 D.脊髓 6.下列哪种病因所引起的呕吐不属于反射性呕吐（ ） A.心力衰竭 B.迷路炎 C.肠梗阻 D. 神经性畏食
1.C 2.B 3.D 4.A 5.A 6.D
7.幽门梗阻所致呕吐的特点为（ ）
不同病因的呕吐特点
反射性呕吐
呕吐前多有恶心， 吐后轻松或仍干呕不止
颅内高压或脑膜刺激征
呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性
化学感受器触发带受刺激
神经官能症
呕吐前多有恶心
呕吐前无恶心， 呕吐后可继续进食
不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质
幽门梗阻
呕吐物含宿食，量大，次数不多
高位肠梗阻
呕吐物含胆汁，量大且频繁
欲吐的感觉
流涎
面色 苍白
出汗
血压 降低
心动 过缓
迷走神经兴奋
三、临床表现
2.呕吐的临床特点
（1）消化系统疾病引起的呕吐
（有2）恶心中先枢兆性。呕吐
与头部位置改
••（ （无喷急胃34恶射） ）性肠心性胃 梗前神先、肠 阻庭经兆剧炎--功性，-烈呕--吐能呕，-吐伴后障 吐物有不碍为腹感性痛隔轻、宿呕松食腹吐，物泻与常；，精无甚恶神至变 有 神心或有有 眩 经先情粪关 功晕兆绪臭能， 等，因味失多 自食素。调伴 主后有即关，
如何收集病史资料？
模拟病人—答案
1.恶心与呕吐的诱因（不洁饮食），起病的特点。 2.呕吐的方式（先有恶心），呕吐发生的时间，呕吐的内容物 性质、量和气味，有无血液或咖啡样物？呕吐后是否感舒适。 3.腹痛和腹泻，腹痛的性质、部位，是否呈阵发性，大便性状 及量，颜色，是否内含粘液及脓血，有无“里急后重感”等。 4.有无发热、黄疸等。 5.发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化，有无乏力、卧床等。 6.发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。 7.曾做过哪些治疗，疗效如何。 8.服药史及过敏史有无，既往有无类似发作病史和慢性胃病史， 有无肝病史等。
1.咽部刺激： 2.消化系统疾病： 3.前庭功能障碍：晕动病、迷路炎 4.其他：心梗、心衰、青光眼、屈光不正等
(二)中枢性呕吐
1.颅内压增高 2.全身疾病：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、低钠血症 3.药物或化学毒物：洋地黄、抗肿瘤，有机磷中毒、一氧化碳 4.神经官能症性呕吐：胃神经官能症、神经性畏食
二、发生机制 呕吐中枢位于延髓
低位肠梗阻
呕吐物可有粪臭味，量不多 有机磷中毒
呕吐物带有大蒜味
呕吐对机体影响
剧烈而频繁的呕吐 营养不良
水、电解质紊乱 酸碱平衡失调 食管、贲门黏膜撕裂而出血
四、护理评估要点
5.诊断、治疗、护理经过： X线钡餐、胃镜、腹部B超、 血糖、尿素氮等检查等。
6.心理、社会反应
X线钡餐胃小弯溃疡
一、营养与代谢形态