临床体格检查手册第二版

取出体温表 ,观察刻度后甩下水银 , 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼 吸次数、血压和体温。
观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手 拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。
观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和 拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘 向上捻转， 翻转上眼睑。 观察眼睑结膜和穹窿结膜。 提起上眼睑皮肤， 使眼睑翻转复原。 按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵 拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。
观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒，聚光圈后检 查对光反射。 先查左瞳孔 ,手电光由外向内移动 ,直接照射瞳孔， 并观察左瞳孔是否缩小。 移开光源后，用手隔开双眼 ,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。 用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。
检查者伸右臂 , 竖示指 , 距受检者左眼前约 30～40cm 处。嘱被检者注视示指的移 动，并告之勿转动头部 , 可用左手固定被检者头部。 示指按水平向外 外上 外下 水平向 内 内上 内下 , 共 6 个方向进行。 检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障
高等医药院校教材 “诊断学”辅导材料
临床体格检查手册
(
第二版 )
编者 吕卓人
西安医科大学
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高等医药院校教材 “诊断学”辅导材料
临床体格检查手册
( 第二版 )
编者 吕卓人
西安医科大学 一九九九年二月
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前言
体格检查是各科临床医师的基本功，也是医学教育的重点内容之一。 然而，由于师承的关系、文字表达的困难、缺乏严格的训练等多种原因， 不同医学院校、不同医院、不同医生之间查体手法差异很大。此外，以往 查体方法主要由“ 诊断学” 讲授，与临床应用之间缺乏衔接，尚无明确的 临床常规查体的细则。为此，在卫生部科教司领导下，由部属院校及部分 老校从事“ 诊断学” 教学的专家组成的教学改革协作组（后正式成立“ 卫 生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会” ）。自 1991 年起，经过反复研 讨，制定出一套规范化查体的指导性意见。各部属院校及部分老校依据该 精神 ,经过 6 年的临床教学实践，多次修订和完善，形成了可向全国推广的 与“ 诊断学” （第四版）教材配套的临床体格检查方法。西安医科大学受 卫生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会的委托，制作了“ 临床体格检 查（第一版）” 教学录像片。经咨询委员会专家们充分讨论和严格审核， 并由西安医科大学遵照专家们的意见反复进行修改，卫生部高等医学院校 诊断学教学咨询委员会正式向全国各医学院校推荐，作为“ 诊断学” （第 四版）教材配套的音像教材，并由人民卫生出版社发行。此外，“ 临床体 格检查” 也可供各医院作为住院医师规范化培训、青年医师基本功训练、 “整体化护理” 的护士继续教育等强化训练的辅导教材。为了便于学生、 青年医师和老师们在临床上随时参阅“ 临床体格检查” 的方法和顺序，笔 者编写了这本能放在工作服口袋里的手册，并作为兔年新春佳节的一份礼 物奉献给广大读者。本手册编写中，荣幸地得到山东医科大学戚仁铎教授、 白求恩医科大学刘德铭教授和同济医科大学陆再英教授具体的指导，我院 薛小临、石志红和吕晶医师帮助校对并提出不少宝贵的意见，在此表示诚 挚的感谢。衷心祝愿卫生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会 6 年来辛 勤耕耘所获得的成果能进一步地被推广和应用，以推动我国体格检查的规
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碍和眼球震颤。同法检查右侧眼球运动。 嘱被检者注视 1m 以外的示指 , 然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约
20cm 处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将 1m 外的示指缓慢移近 , 观察两侧眼 球的内聚，称为辐辏反射。
角膜反射检查时，嘱被检者向对侧上方注视 , 用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者 的角膜边缘 , 同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧 , 后查右侧。清醒病人可不查角膜 反射。
测量右上臂血压前必须在安静环境下休息 5 10 分钟。 先打开血压计开关，检查 水银柱液面是否与 0 点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约 45 ，袖带气囊胶管 避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上 2 ～3cm, 袖带不宜过紧或过 松，一般以能伸进 1 指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置 于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏
4Leabharlann 向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高 20 ～ 30mmHg （2.6 ～4.0kPa) 。然后缓缓放 气，使水银柱缓慢下降，以每秒 2mm 速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个 搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒 张压。同样的方法测定两次，间歇 1 分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好 后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约 45 ，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
取体温表 ,先检查体温表内水银柱是否已甩至 35 C 以下，然后把体温表放在腋窝深 处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。
检查脉搏时右手指并拢， 以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处， 至少计数 30 秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数 30 秒。
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范化，进而促进临床教学和医疗质量的提高。
西安医科大学第一附属医院 吕卓人
一九九九年春节
体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患 者阳性体征最基本的检查方法。 常用的器具有体温表、 血压计、 听诊器、 叩诊锤、 直尺、 手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧 , 向病人问侯 ,并作自 我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪， 增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。