临床医学诊断学体格检查

耳鼻 口
➢唇 ➢口腔黏膜 ➢牙及牙龈 ➢扁桃体 ➢咽和腭 ➢舌
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颈部
v 外形与分区 v 颈部的姿势与运动 v 皮肤与包块 v 颈部血管 v 甲状腺 v 气管
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肺部检查 -- 视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸过速、呼吸过缓、深度的变化
呼吸节律
§ 潮式呼吸 § 间停呼吸 § 抑制性呼吸 § 叹息样呼吸
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第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm
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触诊
内容：
心尖搏动 心前区异常搏动 震颤
方法：
手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指 指腹并拢同时触诊
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叩诊
心浊音界改变及其临床意义
v 心脏本身病变：
房室增大与心包积液等
v 心脏移位
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听诊
心脏瓣膜听诊区
临床医学诊断学体格检查
诊断学的内容
1、 病史采集（history taking） 2、 症状和体征（symptom and sign） 3、 体格检查（physical examination） 4、 实验室检查（laboratory examination） 5、 辅助检查（assistant examination）
四肢关节： 形态、红肿热痛、神经反射
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谢谢！
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脾脏触诊
仰卧位双手触诊法
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右侧卧位双手触诊法
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胆囊触诊
正常不能触及 肿大时可在右肋下、
腹直肌外缘处触及 v 急性胆囊炎: 囊性、压痛 v 壶腹周围癌: 囊性、无压痛 v 胆囊结石和胆囊癌: 实性感
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脊柱与四肢关节
脊柱： v 弯曲度 v 活动度 v 压痛和叩击痛
方法： 1、直接听诊法 2、间接听诊法
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五、闻 诊
闻病人发出的异常气味。 1、常见分泌物 2、脓液味 3、呕吐物 4、呼气味
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一般检查
一、全身状态检查
➢性别、年龄 ➢生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压 ➢皮肤：颜色、皮疹、蜘蛛痣 ➢淋巴结：正常人 不易触及，无压痛。
v 二尖瓣区 v 肺动脉瓣区 v 主动脉瓣区 v 主动脉瓣第二听诊区 v 三尖瓣区
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听诊内容
v 心率 v 心律 v 心音 v 额外心音 v 杂音 v 心包摩擦音
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腹部检体
v 肝脏触诊
大小：肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm， 瘦高者剑下可达5cm。
v 表面和边缘 v 压痛：正常肝脏无压痛 v 搏动
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二、触 诊
浅部触诊法 深部触诊法
１、深部滑行触诊法 ２、深压触诊法: 压痛点、反跳痛 ３、冲击触诊法
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三、 叩 诊
叩诊：是用手指叩击体表使之产生音响
叩诊方法：
１、直接叩诊法
2、间接叩诊法
叩诊音：
清音
浊音
实音
鼓音
过清音
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四、听 诊
直接用耳或借助听诊器，听取体内发出 的音响。
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触诊
v 胸廓扩张度 v 语音震颤
§语音震颤减弱或消失 §语音震颤增强
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叩诊
v 叩诊音的种类 v 肺界、肺下界移动度的叩诊法
及临床意义 v 胸部异常叩诊音
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听诊
v 正常肺部呼吸音的种类 §支气管呼吸音 §支气管肺泡呼吸音 §肺泡呼吸音
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症状和体征
（symptom and sign）
症状 是患者病后对生理功能异常的自身体验和感觉
体征 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变
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病史采集——问 诊
1、一般项目 （general data） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marital history） 8、月经史（menstrual history） 9、生育史（childbearing history） 10、家族史（family history）
v 病理性呼吸音及其临床意义 §异常肺泡呼吸音 §异常支气管呼吸音 §异常支气管肺泡呼吸音
v 罗音：湿罗音、干罗音
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心脏视诊
心前区隆起与凹陷
鸡
器质性心脏病
胸
先天性心脏病
鸡胸和漏斗胸
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漏 斗 胸
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心尖搏动 (apical impulse)
正常心尖搏动 的位置
淋巴结肿大的描述：部位、大小、数目、硬度、
活动度、压痛、有无粘连、
表面皮肤有无红肿或瘘管等。
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淋巴结肿大
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头部
头发：颜色、发量、脱发 头皮：颜色、头屑、头癣、炎症、
外伤、瘢痕 头颅：小头、尖头、方颅、
长颅、巨颅
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眼
§ 眼眉 § 眼睑 § 结膜 § 眼球：眼征和运动 § 巩膜 § 角膜 § 虹膜 § 瞳孔
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问诊的方法与技巧
1、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目 的、有层次、有顺序的询问。
2、避免暗示性提问和逼问 3、避免重复提问 4、避免使用有特定意义的医学术语 5、注意及时核实不确切或有疑问的情况
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体格检查
一、视 诊：
性别、发育、营养、意识状态、面容表情、 体位姿势与步态, 皮肤、粘膜、舌苔、头颈 、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节 生长发育状况.