临床医学诊断学体格检查
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容包括以下几个方面：
1. 一般情况：观察病人体型、姿势、行走及握手等，了解病人的一般情况和精神状态。
2. 体温：用体温计测量病人的体温。
3. 脉搏：观察脉搏的频率、节律和力度，可以通过触诊或听诊的方式检查。
4. 呼吸：观察呼吸的频率、深度、节律和呼吸困难等情况。
5. 血压：使用血压计测量病人的血压。
6. 皮肤：检查皮肤的颜色、湿度、弹性、温度和有无异常病变等。
7. 头、颈部及眼科检查：检查头部的大小、形状、毛发、皱纹等，观察颈部的活动度和淋巴结肿大情况，检查眼球的大小、活动度、反应性等。
8. 胸部及心脏检查：观察胸廓的形状和呼吸运动，听诊心脏的心音和杂音。
9. 肺部检查：观察胸廓运动，听诊肺部的呼吸音和杂音。
10. 腹部检查：观察腹部的外形、腹壁的张力和压痛等，检查
腹部器官的触诊情况。
11. 神经系统检查：检查病人的神经功能，包括观察瞳孔大小、反应，测试肌力、感觉、反射和平衡等。
12. 骨骼和肌肉系统检查：观察骨骼和肌肉的形态、活动度，
感觉其柔软度、肌张力和病理反射等。
13. 其他系统检查：根据具体的病症，可以进行其他系统的检查，如乳腺、男性生殖系统、女性生殖系统、肛门等。
以上仅为一般性的体格检查内容，具体检查项目可能会因病情而有所不同。
医生会根据病人的主诉和症状选择相应的检查项目，并结合病史等信息进行综合分析和诊断。
临床医学,诊断学,体格检查
四肢关节： 形态、红肿热痛、神经反射
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脾脏触诊
仰卧位双手触诊法
右侧卧位双无忧手PP触T整诊理法发布
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胆囊触诊
正常不能触及 肿大时可在右肋下、
腹直肌外缘处触及 ❖急性胆囊炎: 囊性、压痛 ❖壶腹周围癌: 囊性、无压痛 ❖胆囊结石和胆囊癌: 实性感
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脊柱与四肢关节
脊柱： ❖弯曲度 ❖活动度 ❖压痛和叩击痛
淋巴结肿大的描述：部位、大小、数目、硬度、
活动度、压痛、有无粘连、
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表面皮肤有无红肿或瘘管等。
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淋巴结肿大
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头部
头发：颜色、发量、脱发
头皮：颜色、头屑、头癣、炎症、
外伤、瘢痕
头颅：小头、尖头、方颅、
长颅、巨颅
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听诊内容
❖心率 ❖心律 ❖心音 ❖额外心音 ❖杂音 ❖心包摩擦音
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腹部检体
❖肝脏触诊
大小：肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm， 瘦高者剑下可达5cm。
❖表面和边缘 ❖压痛：正常肝脏无压痛 ❖搏动
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四、听 诊
直接用耳或借助听诊器，听取体内发出 的音响。 方法：
1、直接听诊法 2、间接听诊法
《诊断学》 第一节 全身体格检查的基本要求
第一节全身体格检查的基本要求全身体格检查（complete physical examination）是临床医生必备的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的体格检查等情况。
它是指面对具体病人或受检者从头到脚、全面系统、井然有序地进行全身各部分的体格检查。
为保证检查内容全面系统、顺序合理流畅，应该注意以下基本要求：1．检查的内容务求全面系统。
这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。
由于检查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。
这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。
2．检查的顺序应是从头到脚分段进行。
强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。
为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。
3．遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。
如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。
如检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。
腹部检查采取视听叩触顺序更好。
四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。
4．体格检查还要注意具体操作的灵活性。
面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。
肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。
5．全身体格检查的顺序以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。
诊断学之全身体格检查
诊断学之全身体格检查
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基本项目
6.上肢 7、下肢 8、肛门与直肠 9、外生殖器 10、共济运动/步态/腰椎运动
诊断学之全身体格检查
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特殊情况体格检验
1、智力障碍患者难以很好地配合检 验，医生要有耐心，无须急于求成，必 要时可分段进行，也可让亲属在旁，以 降低患者顾虑。
诊断学之全身体格检查
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检验中自我保护
人性别有男女之分, 检验身体时不 可防止地要求患者袒露身体, 进行一些在 通常情况下不会发生接触。做为医生, 无 须过分考虑自已是男是女性别问题, 只要 工作需要, 医生就不可强调患者是异性而 拒绝进行某项工作。
诊断学之全身体格检查
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检验中自我保护
在这个问题上首先自已心中不存邪 念, 同时必须充分了解和照料病人接收程 度, 防止产生误解。
一、内容务求全方面系统。
目标是为了搜集尽可能完整客观资料, 也是为 了完成住院病历需要。
对于应重点深入检验内容应做到心中有数, 也 就是说在全方面系统基础上有所侧重
诊断学之全身体格检查
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基本要求
二、从头到脚分段进行
目标是最大程度地确保体格检验效率和 速度, 而且也可无须要体位更换
为了检验方便, 一些器官, 如皮肤、淋巴 结、神经系统, 采取分段检验, 统一统计 。
全身体格检验
（Complete Physical Examination）
诊断学之全身体格检查
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概述
全身体格检验是临床医生和医学生必备基本功, 也评价 和考评医生基本临床技能主要组成部分。
只有遵照一定全身体格检验标准和规范, 才能确保内容 全方面系统、次序合理流畅, 从而提升体格检验技能和 质量
临床诊断学体格检查流程
临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。
第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。
正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。
计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。
正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。
松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。
报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。
正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。
诊断学体格检查(1)
诊断学体格检查引言体格检查是医学诊断中的重要环节之一，通过对患者的身体各系统进行观察、触诊、听诊等方法，可以获取很多有价值的信息，帮助医生确定患者的病情，从而进行正确的诊断和治疗。
本文将介绍诊断学体格检查的步骤、方法和一些常见的体征，希望能帮助读者更好地理解和应用体格检查技巧。
步骤和方法第一步：准备工作在进行体格检查之前，需要做一些准备工作，包括确认患者的身份和主诉、了解患者的病史、选择合适的检查环境和设备等。
第二步：全身检查在进行全身检查时，医生要求患者脱衣，并按照一定的顺序进行观察和检查。
以下是一般的全身检查方法：1.观察：包括面色、体形、步态、心率等方面的观察。
2.触诊：通过手触来检查患者的皮肤温度、湿度、有无畸形等。
3.听诊：使用听诊器来听取患者的心音、肺音等，以便判断有无异常。
4.叩诊：通过手指敲击患者的身体表面，可以判断有无腹部腹水、心肺异常等。
5.嗅诊：医生可使用嗅觉检查器来嗅一些患者体液或排泄物，以确定有无特殊气味。
第三步：系统检查在全身检查之后，医生需要对各个系统进行详细的检查。
常见的系统包括呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。
以下是各个系统检查的一些方法和注意事项：呼吸系统•肺音检查：医生可以通过听诊器来听取患者的呼吸音，包括呼气音和吸气音。
正常的呼吸音应该是清晰、平稳、无异常音。
•叩诊：医生可以通过叩诊来判断患者是否有胸腔积液或肺部异常。
循环系统•心脏听诊：医生可以通过听诊器来听取患者的心音，包括心脏的收缩和舒张音等。
异常的心音可能暗示患者存在心脏病等问题。
•血压测量：医生可以使用血压计来测量患者的血压，以了解患者的循环状况。
神经系统•神经系统检查主要包括对患者的反射、感觉和运动功能等方面进行检查。
这部分检查需要医生有一定的经验和技巧。
消化系统•腹部触诊：医生可以通过手触来检查患者的腹部，了解腹部是否有肿块、压痛、肝下垂等问题。
•肛门指诊：医生通过直肠指诊来检查患者的肛门和直肠，以确定有无痔疮、肿瘤等问题。
医学诊断学全身体格检查192条
医学诊断学全身体格检查192条学海无涯苦作舟！全身体格检查纲要1.一般检查/生命体征(1)准备和清点器械体温计、听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签(2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）(3)观察、营养、面容、表情和意识等一般状态一般通过视诊(4)当受检者在场时洗手(5)测量体温（腋温，10分钟，36-37）(6)触诊桡动脉至少30秒食中无名指，30秒搏动数*2即脉率(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(8)计数呼吸频率至少30秒次数（30秒*2）、深度、节律，一般在数脉率后进行或在背部体检时进行（勿告诉患者）(9)测右上肢血压二次(10)窥察头部形状、毛发分布、异常运动等(11)触诊头颅分开头发观察头皮、头发密度(12)视诊双眼及眉毛眼睑内翻/下垂/水肿、闭合状态,眉毛稀疏(13)划分搜检左右眼的近视力（用近视力表）距离33cm,正常可看清第十行,看清最小一行为近视力(14)搜检下睑结膜、球结膜和巩膜双手拇指于下睑平分,向上看,暴露下睑结膜/穹窿结膜/球结膜/巩膜(15)搜检泪囊向上看,双拇指轻压下睑内眦(急性炎症时避免)(16)翻转上睑，搜检上睑、球结膜和巩膜向下看,拇食指捏住上睑中部边沿,向前下方牵拉,食指向下榨取睑板上缘,向上捻转(17)检查面神经(VII)运动功能（皱额、闭目）面神经上支皱眉/皱额/闭目(对抗)学海无涯苦作舟！(18)检查眼球运动（检查六个方位）距离30-40cm,头部固定,双眼注视,左-左上-左下-右-右上-右下(19)搜检瞳孔间接对光反射(同侧视神经/动眼神经)双眼平视前方,勿注视光源,光源从外侧迅速移向一侧瞳孔,勿同时照双侧,可用手中隔(20)搜检瞳孔间接对光反射(一侧视神经和对侧动眼神经)(21)检查集合反射(动眼神经)手指距眼前1米,指尖向上,与双眼同高,注视指尖,迅速移至鼻梁前5cm,双眼内聚/瞳孔缩小(22)窥察双侧外耳及耳后区形状/大小/位置/对称(23)触诊双侧外耳及耳后区触痛/结节等(24)触诊颞颌枢纽及其运动手指向火线压住耳屏,张口缄口触诊运动(25)划分搜检双耳听力（磨擦手指或用手表）静室,闭目,堵住一侧耳道,拇食指或手表从1m外逐渐移近,一般1m左右可闻及(26)观察外鼻颜色外形(27)触诊外鼻从鼻根至鼻尖鼻翼，注意压痛畸形(28)观察鼻前庭、鼻中隔电筒，头稍后仰，拇指向上轻推鼻尖，鼻前庭皮肤、鼻毛、鼻中隔偏曲(29)划分搜检左右鼻道通气状态手指压闭一侧鼻翼，吸气(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等双手固定耳后，将拇指置于颧部，同时按压有无压痛，是否对称。
诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案
诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病―右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛―会阴部;阑尾炎―转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。
诊断体格检查实验报告
一、实验目的1. 掌握诊断学体格检查的基本方法和步骤。
2. 熟悉常见症状和体征的观察与判断。
3. 提高临床思维和诊断能力。
二、实验时间2021年X月X日三、实验地点诊断学实验室四、实验对象某临床医学专业学生五、实验器材1. 人体模型2. 体格检查用物：血压计、听诊器、叩诊锤、体温计、皮尺、视力表等3. 记录表格六、实验内容1. 四大生命体征检查（1）体温：采用腋测法，测量体温计放置于腋窝中央，紧贴皮肤，测量时间为10分钟。
（2）脉搏：用示指、中指、无名指指腹触摸桡动脉搏动，观察搏动次数、节律、强弱等。
（3）呼吸：观察胸腹起伏，计数呼吸次数，注意呼吸节律、深度、频率等。
（4）血压：采用袖带法，测量右上臂血压。
2. 皮肤、粘膜检查观察皮肤颜色、弹性、温度、湿度、出血点、瘀斑、水肿、溃疡等。
3. 淋巴结检查观察淋巴结大小、硬度、活动度、压痛等。
4. 头颈部检查观察头颅、颜面、五官、颈部软组织、甲状腺、气管等。
5. 胸部检查观察胸廓形态、呼吸运动、胸壁压痛、呼吸音、啰音等。
6. 心脏和血管检查观察心尖搏动、心界、心率、心律、心音、血压等。
7. 腹部检查观察腹部形态、呼吸运动、压痛、反跳痛、肠鸣音等。
8. 脊柱四肢及神经系统检查观察脊柱形态、活动度、四肢长度、肌力、肌张力、感觉、运动、反射等。
七、实验步骤1. 实验前，了解受检者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、病史等。
2. 按照实验内容，依次进行各项检查，注意观察受检者的反应，及时调整检查方法。
3. 检查过程中，注意记录各项检查结果，包括数值、描述等。
4. 检查结束后，对受检者进行综合分析，提出初步诊断意见。
八、实验结果与分析1. 受检者体温：36.5℃，脉搏：75次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：120/80mmHg。
2. 皮肤、粘膜：色泽正常，弹性良好，无出血点、瘀斑、水肿、溃疡等。
3. 淋巴结：未触及明显肿大。
4. 头颈部：无异常发现。
5. 胸部：呼吸运动正常，无压痛，呼吸音清晰，未闻及啰音。
医学-诊断学体格检查
过Байду номын сангаас音(hyperresonance)
过清音：介于鼓音与清音之间的一种 音响，音调较清音低，音响较清音强。
正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音， 临床上常见于肺组织含气量增多，弹 性减弱的疾患，如肺气肿。
浊音（dullness）
浊音为音调较高，音响较弱，振动持续 时间较短的叩诊音，除音响外，扳指所 感觉到的振动亦弱。
清音(resonante)
清音：为频率约100—128次／秒,振动 持续时间较长的音响。是正常肺部的叩 诊音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正 常。
鼓音（tympany）
鼓音：其音响较清音强，振动持续时间 亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器 时出现。
正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区 及腹部。病理情况下常见于肺内巨大空 洞，气胸和气腹等。
第一章 基本方法
体格检查的基本方法有五种:
视诊：视 触诊：触 叩诊：叩 听诊：听 嗅诊：嗅 基本原则：
1、危重病人先抢救后检查或边抢救边检查。 2、按一定顺序检查。 3、随时复查。 4、集中检查，分开记录。
视诊
视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 注意事项：视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线
间接听诊法：是借助听诊器进行听诊。为临床常用 方法，应用范围广泛，可用于身体任何部位。
诊断学体格检查
体格检查
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一般检查
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全身状态检查
（一）性别（sexual)
（二）年龄(age) （三)生命征(vital sign)
1.体温 ① 三种体温测量方法及正常值 ② 误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；
附近有热源；测前热水漱口。
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三种体温测量方法及正常值
法 方法
口测法 舌下含5’
肛测法
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视诊 INSPECTION 对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与胃
肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜 等协助检查。
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触诊 PALPATION
是医师通过手接触被检查部位时的 感觉进行判断的一种方法。它可以进 一步检查视诊发现的异常征象，也可 以明确视诊所不能明确的体征。触诊 的适用范围很广，尤以腹部检查更为 重要。
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叩诊音： （percussion sound） 1.清音（resonance） 2.鼓音（（tympany） 3.过清音（hyperresonance） 4.浊音（dullness） 5.实音（flatness）
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清音 RESONANCE 为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音
嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐 渐加压以达深部。
下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。
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（1）深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。
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（2）双手触诊法： 用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
清音低，音响较清音强，及易听及。 正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音， 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减
诊断学之全身体格检查
02
01
眼睛
耳朵
口腔
鼻子
01
02
03
04
观察眼球大小、颜色、透明度和运动能力，检查是否有异常分泌物、充血、水肿或溃疡。
检查外耳道是否有异常分泌物、红肿或疼痛，同时评估听力情况。
观察口腔黏膜颜色、湿度和完整性，检查牙齿状况、牙龈健康和舌运动。
检查鼻孔大小、通畅度，观察鼻黏膜颜色和状态，评估嗅觉功能。
目的
全身体格检查能够发现早期无症状的疾病或异常，如肿瘤、心脏病等，有助于及时治疗，提高治愈率。
早期发现疾病
全身体格检查可以全面评估受检者的健康状态，包括营养状况、生长发育情况等，为制定个体化健康管理方案提供依据。
评估健康状态
通过定期进行全身体格检查，可以及早发现潜在的健康问题，采取相应的预防措施，降低疾病发生的风险。
03
CHAPTER
胸腹部检查
观察腹部外形、对称性，有无膨隆、凹陷或胃肠蠕动波。
视诊
触摸腹部，检查有无压痛、反跳痛、肿块等。
触诊
通过叩击判断腹部有无浊音、实音或鼓音。
叩诊
听诊肠鸣音、血管杂音等，判断是否存在异常。
听诊
观察乳腺外形、皮肤情况，触摸乳腺组织质地、有无肿块。
触摸全身淋巴结，检查其大小、质地、活动度等，判断是否存在异常肿大或转移。
阴道检查
观察宫颈大小、形态、色泽，以及有无糜烂、息肉、肿瘤等。
宫颈检查
通过触诊和超声检查，了解子宫大小、位置、活动度，以及附件有无炎症、囊肿或肿瘤等。
子宫及附件检查
观察肛门周围皮肤有无红肿、溃疡、瘘管等，以及肛管有无狭窄、痔疮等。
肛门检查
通过触诊了解前列腺大小、质地、表面是否光滑，以及有无压痛等，以判断是否存在前列腺增生或肿瘤等。
诊断学体格检查
诊断学体格检查体格检查是医生在临床诊断过程中非常重要的一部分，它通过观察患者的身体状况、有无异常体征等方面的检查，可以帮助医生对患者的病情进行初步判断，并为制订治疗方案提供参考依据。
本文将介绍诊断学体格检查的基本步骤和常用技巧。
一、体格检查的目的体格检查的目的是为了全面了解患者的身体状况，通过观察和询问患者，收集有关疾病病因、病情变化、疾病的发展过程等信息，为诊断和治疗提供重要依据。
通过体格检查，医生可以对患者的一般状况、体型、黏膜、皮肤、脏器等进行全面评估，并观察患者是否出现异常体征或症状。
二、体格检查的基本步骤体格检查包括一系列有序的步骤，按照特定的顺序进行，以确保检查的全面性和准确性。
基本的体格检查包括五个方面：一般状况、体型、意识状况、黏膜和皮肤检查、脏器检查。
以下是体格检查的基本步骤：1. 一般状况首先要了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。
然后观察患者的一般状况，包括意识状态、表情、体位、体重等。
通过这些观察，可以初步了解患者的病情和是否存在明显异常。
2. 体型检查体型检查主要是观察患者的身高、体重、体型比例等。
可以通过测量身高、体重和腰围等来评估患者的体型，并与正常范围进行比较。
体型检查可以帮助医生了解患者的肌肉状况、脂肪分布等信息。
3. 意识状况意识状况检查是判断患者神经系统功能的重要手段之一。
通过观察患者的精神状态、回答问题的清晰度、反应灵敏度等来判断患者的意识状态。
可以通过询问患者简单问题、让患者做动作等方式来进行检查。
4. 黏膜和皮肤检查黏膜和皮肤检查主要是观察患者的黏膜和皮肤状况，包括颜色、湿润度、弹性等。
通过检查黏膜和皮肤可以了解患者的循环状态、水分状况等。
此外还可以观察皮肤有无异常鳞屑、红肿、溃疡、出血等现象。
5. 脏器检查脏器检查是体格检查的重要环节之一。
通过触诊、听诊、叩诊等手段对患者的腹部、胸部、心脏、肺部等脏器进行检查。
触诊可以观察患者的肌肉张力、腹部肿块等；听诊可以观察心脏和肺部的听觉信息；叩诊可以了解脏器的位置和大小。
诊断学体格检查
体格检查测血压：方法：袖带置于被检者右上臂，下缘应在肘窝上2-3cm处，听诊器体件置于肘窝肱动脉搏动处，然后快速充气。
待肱动脉搏动消失后继续充气使汞柱升高20-30mmhg，随后以恒定速度缓慢放气，听到的第一声肱动脉搏动为收缩压，声音消失为舒张压。
结果：该病人的血压为100/90头颈部淋巴结检查：方法：站于被检者的前面，双手置于耳前---耳后---枕后---颈前---颈后---颌下---颏下---锁骨上滑动触摸。
结果：该病人的头颈部浅表淋巴结均为触及肿大腋窝淋巴结检查：方法：被检者坐位或仰卧位，医生站被检者前面左手持被检者的左手腕抬起手臂暴露腋窝，右手进行触诊尖群（顶部）---中央群（内侧）---胸肌群（前侧）---肩胛下群（后侧）---外侧群（外侧），另一侧同理，双侧进行触诊。
结果：该病人的腋窝淋巴液为触及异常眼球运动检查：方法：医生站于被检者的前面30-40CM，嘱被检者头部不动，伸出一根手指从左—左上—左下—右—右上—右下顺序进行，观察被检者的眼球运动。
结果：该病人的眼球运动功能正常甲状腺检查：视诊：观察被检者颈部的甲状腺是否有肿大。
触诊：峡部：医生站于被检者的前面或后面，用拇指或示指从锁骨上切迹往上触摸，感到气管软组织停下，嘱被检者做吞咽动作。
侧部：正面触：站被检者前面，右手拇指施压于被检者左侧的甲状软骨，将气管推向对侧，其余四指放于颈部，另一手的示指中指放在被检者的另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊被检者右侧的甲状腺。
另一侧同理后面触：站于被检者后面，右手的示指和中指施压于被检者右侧的甲状软骨，将气管推向对侧，另一手的拇指在另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，示指和拇指在其前缘触摸被检者左侧甲状腺。
另一侧同理结果：该病人颈部甲状腺未触及肿大和异常乳房检查：视诊：观察被检者乳房或乳头的颜色，形状，对称性，有无内翻情况。
触诊：站于被检者的前面，左乳右手触，右乳左手触。
诊断学体格检查
诊断学体格检查诊断学体格检查⼀、⾎压(⾎压计打开！肱动脉在⼿肘外侧!⽤后收回汞柱,关紧！)1、袖带下缘在肘横纹上２~３cm,加压时⽓囊旋钮关紧！报读:“收缩压”oveｒ“舒张压”mｍＨg。
⼆、头颈部淋巴结检查:⽿前、⽿后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁⾻上浅表淋巴结1、中三指合并,滑动触诊打圈,两圈左右2、颈前、颈后时,摸哪边头侧向哪边报读:⽿前、⽿后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁⾻上浅表淋巴结均未见肿⼤。
三、肺部检查视诊:(两眼与受试者腹部⽔平)１、胸壁静脉(⽆曲张)２、胸廓对称(⽆凹陷、变窄)３、肋间隙(⽆增宽、变窄)4、呼吸运动(两侧对称、平稳有节律)５、以腹式呼吸为主触诊:１、胸廓扩张度(两侧对称,⽆增强、减弱)双⼿拇指沿肋下缘指向剑突,距中线1cm左右,让受试者深呼吸！2、胸膜摩擦感(⽆)掌四指与肋⾻垂直,拇指与肋缘平⾏,让受试者深呼吸!3、胸⾻压痛(⽆)⼤拇指单压,⾄少4次！４、胸壁压痛(⽆)⼿指,两侧对称,上中下⾄少三次！5、触觉语颤(两侧对称,⽆增强、减弱) 位置见课本P１19胸部:可同压痛点,左右⼿掌⼩鱼际放于两侧胸壁对称部位,让受试者发“yi",要叩诊:1、双肺叩诊(清⾳)第⼆、四.六肋间隙,从外向内,左右对称扣背部:同触诊触觉语颤位,4对,2、肺下界:右锁⾻中线(先⽐划出锁⾻中线,从第⼆肋间隙开始叩)报读:肺下界在锁⾻中线位于第六肋间隙腋中线(可以从第六或七肋间隙开始扣) 报读:。
、位于第⼋肋间隙肩胛下⾓线(背部) 报读:。
、。
位于第⼗肋间隙(让受试者先坐直找到肩胛下⾓,再抱肩低头)听诊:１、⽀⽓管呼吸⾳(前:喉部、胸⾻上窝; 背部:第六、七颈椎及第⼀、⼆胸椎两侧2、⽀⽓管肺泡呼吸⾳前:胸⾻⾓两侧; 背部:第三、四胸椎两旁3、肺泡呼吸⾳前:⾄少３对; 背部:⾄少3对(位置可同语⾳震颤见课本P1１9)报读:(以上所有听完后)可听到⽀呼、⽀肺呼与肺呼,⽆异常呼吸⾳,⽆⼲湿啰⾳4、听觉语⾳(⽆增强,减弱)同语颤位置,让受试者发“yｉ"(注意还有背部)5、胸膜摩擦⾳(⽆)同摩擦感位置,让受试者深呼吸背部:1、触诊:触觉语颤共４对,沿肩胛内缘⾏,肩胛区2对与肩胛⾻平⾏,肩胛下区2对与肋间隙平⾏)2、叩诊:双肺叩诊(清⾳)同触诊位,４对;肺下界肩胛下⾓线(背部) 报读:。
诊断学体格检查
诊断学体格检查
体格检查是医生进行诊断的重要步骤之一。
诊断学体格检
查是指通过观察、检查患者的身体外部表现和生理特征，
以及运用相应的仪器检查，来获取有关患者疾病情况的相
关资料。
诊断学体格检查包括以下几个方面：
1. 一般体格检查：主要包括测量身高、体重、体温，评估
心率和呼吸率，观察患者一般外貌和行为。
2. 精神状况检查：观察患者的意识状态、情感表现、言语
流畅度等，评估患者的精神状况。
3. 皮肤检查：观察皮肤颜色、湿度、完整性等，检查是否
出现皮损、疮疖、病变等。
4. 头颈检查：包括头部的形态、颅骨的厚度、头发的分布、面部特征等，检查颈部的活动度、淋巴结等。
5. 胸部检查：观察胸廓的形态、活动度，检查心脏、肺部
的听诊、叩诊等。
6. 腹部检查：观察腹部的外形、腹肌的张力，检查腹部的
压痛、包块、脏器肿大等。
7. 四肢检查：检查四肢的肌力、肌张力、关节活动度，观察是否有水肿、畸形等。
8. 神经系统检查：评估患者的感觉、反射、肌肉力量、协调性等，检查有无神经系统异常。
以上是常见的诊断学体格检查项目，根据不同病情，医生还可能进行其他特殊检查项目。
诊断学体格检查的目的是基于患者的外部表现和生理特征，辅助医生做出正确的诊断并制定合适的治疗方案。
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2021/3/10
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问诊的方法与技巧
1、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目 的、有层次、有顺序的询问。
2、避免暗示性提问和逼问 3、避免重复提问 4、避免使用有特定意义的医学术语 5、注意及时核实不确切或有疑问的情况
2021/3/10
5
体格检查
一、视 诊：
性别、发育、营养、意识状态、面容表情、 体位姿势与步态, 皮肤、粘膜、舌苔、头颈 、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节 生长发育状况.
v 二尖瓣区 v 肺动脉瓣区 v 主动脉瓣区 v 主动脉瓣第二听诊区 v 三尖瓣区
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听诊内容
v 心率 v 心律 v 心音 v 额外心音 v 杂音 v 心包摩擦音
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腹部检体
v 肝脏触诊
大小：肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm， 瘦高者剑下可达5cm。
v 表面和边缘 v 压痛：正常肝脏无压痛 v 搏动
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脾脏触诊
仰卧位双手触诊法
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右侧卧位双手触诊法
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胆囊触诊
正常不能触及 肿大时可在右肋下、
腹直肌外缘处触及 v 急性胆囊炎: 囊性、压痛 v 壶腹周围癌: 囊性、无压痛 v 胆囊结石和胆囊癌: 实性感
2021/3/10
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脊柱与四肢关节
脊柱： v 弯曲度 v 活动度 v 压痛和叩击痛
2021/3/10
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触诊
v 胸廓扩张度 v 语音震颤
§语音震颤减弱或消失 §语音震颤增强
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叩诊
v 叩诊音的种类 v 肺界、肺下界移动度的叩诊法
及临床意义 v 胸部异常叩诊音
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听诊
v 正常肺部呼吸音的种类 §支气管呼吸音 §支气管肺泡呼吸音 §肺泡呼吸音
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症状和体征
（symptom and sign）
症状 是患者病后对生理功能异常的自身体验和感觉
体征 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变
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病史采集——问 诊
1、一般项目 （general data） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marital history） 8、月经史（menstrual history） 9、生育史（childbearing history） 10、家族史（family history）
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二、触 诊
浅部触诊法 深部触诊法
１、深部滑行触诊法 ２、深压触诊法: 压痛点、反跳痛 ３、冲击触诊法
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三、 叩 诊
叩诊：是用手指叩击体表使之产生音响
叩诊方法：
１、直接叩诊法
2、间接叩诊法
叩诊音：
清音
浊音
实音
鼓音
过清音
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四、听 诊
直接用耳或借助听诊器，听取体内发出 的音响。
四肢关节： 形态、红肿热痛、神经反射
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谢谢！
v 病理性呼吸音及其临床意义 §异常肺泡呼吸音 §异常支气管呼吸音 §异常支气管肺泡呼吸音
v 罗音：湿罗音、干罗音
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心脏视诊
心前区隆起与凹陷
鸡
器质性心脏病
胸
先天性心脏病
鸡胸和漏斗胸பைடு நூலகம்
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漏 斗 胸
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心尖搏动 (apical impulse)
正常心尖搏动 的位置
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第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm
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触诊
内容：
心尖搏动 心前区异常搏动 震颤
方法：
手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指 指腹并拢同时触诊
2021/3/10
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叩诊
心浊音界改变及其临床意义
v 心脏本身病变：
房室增大与心包积液等
v 心脏移位
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听诊
心脏瓣膜听诊区
临床医学诊断学体格检查
诊断学的内容
1、 病史采集（history taking） 2、 症状和体征（symptom and sign） 3、 体格检查（physical examination） 4、 实验室检查（laboratory examination） 5、 辅助检查（assistant examination）
淋巴结肿大的描述：部位、大小、数目、硬度、
活动度、压痛、有无粘连、
表面皮肤有无红肿或瘘管等。
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淋巴结肿大
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头部
头发：颜色、发量、脱发 头皮：颜色、头屑、头癣、炎症、
外伤、瘢痕 头颅：小头、尖头、方颅、
长颅、巨颅
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眼
§ 眼眉 § 眼睑 § 结膜 § 眼球：眼征和运动 § 巩膜 § 角膜 § 虹膜 § 瞳孔
耳鼻 口
➢唇 ➢口腔黏膜 ➢牙及牙龈 ➢扁桃体 ➢咽和腭 ➢舌
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颈部
v 外形与分区 v 颈部的姿势与运动 v 皮肤与包块 v 颈部血管 v 甲状腺 v 气管
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肺部检查 -- 视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸过速、呼吸过缓、深度的变化
呼吸节律
§ 潮式呼吸 § 间停呼吸 § 抑制性呼吸 § 叹息样呼吸
方法： 1、直接听诊法 2、间接听诊法
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五、闻 诊
闻病人发出的异常气味。 1、常见分泌物 2、脓液味 3、呕吐物 4、呼气味
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10
一般检查
一、全身状态检查
➢性别、年龄 ➢生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压 ➢皮肤：颜色、皮疹、蜘蛛痣 ➢淋巴结：正常人 不易触及，无压痛。