激光治疗外眼部血管瘤讲解

激光治疗外眼部血管瘤

眼睑、结膜血管瘤是一种因先天性血管畸形而形成的良性肿瘤。临床上多以手术、放疗、冷冻及注射硬化剂等方法治疗，我科于1977～1996年用二氧化碳激光和Nd∶YAG激光治疗外眼部血管瘤286例，治疗效果满意，现报告如下。

资料与方法286例中，男164例，女122例；年龄<3岁128例，3～16岁65例，>16岁93例。瘤体约为2.5～3.0 cm。上睑肿瘤127例，下睑肿瘤132例，泪阜肿瘤18例，结膜肿瘤9例。毛细血管型205 例，海绵状型46例，混合型35例。其中27例曾分别接受硬化剂注射及冷冻治疗未愈。治疗采用国产JGQ-Ⅱ型二氧化碳激光机，波长为10.6 μm，功率50 W，选用可调功率10～30 W；Nd∶YAG激光机（联华ⅣB型），波长为1.06 μm，输出功率为10～100 W，一般采用10～20 W。

患者取仰卧或坐位，常规消毒，局部麻醉或表面浸润麻醉。治疗时注意保护眼球及周围健康组织。根据肿瘤的大小、部位、深浅及类型，选择二氧化碳或(和)Nd∶YAG激光机，选择所需功率及焦距。二氧化碳激光治疗多采取切割、炭化及汽化的方式；Nd∶YAG激光是以光纤直接或非接触性照射，或插入瘤体内连续输出激光数秒钟，直至瘤体呈灰白色凝固萎缩。术后局部压迫数分钟，以利于瘤内的热效应使血管腔壁蛋白变性、粘连。创面涂红汞包扎并保持干燥。

结果疗效评定标准：痊愈，瘤体消失，局部皮肤基本正常；显效，瘤体大部分消失；好转，瘤体大部分消失留下硬节（表1）。

表1286例眼部血管瘤患者激光治疗结果

286例患者在治疗后创面均在1～3周愈合，多数无明显瘢痕，少数在2～3次治疗后可见局部皮肤变薄，瘢痕平整，无眼睑畸形。

讨论激光治疗外眼部血管瘤方法具有简便、并发症少、无感染等优点。二氧化碳激光对组织的穿透力较强，因此多用于治疗较浅表的毛细血管瘤；Nd∶YAG激光可用于治疗各型血管瘤，只是在能量选择上有所不同，如表浅型

选择小能量，对泪小点、泪小管附近的病变可分次进行治疗。在治疗中可根据需要，采用两种激光单独或联合使用，以达到最佳治疗效果。我们选择直径

3cm以内的肿瘤进行治疗，效果较好；对于3cm以上者无治疗经验。

作者单位：430030 武汉，同济医科大学附属同济医院眼科

(本文编辑:蔡丽枫)

(收稿日期：1998-06-29 修稿日期：1999-02-08)