皮肤血管病的激光治疗讲义

CD34+
3.樱桃样血管瘤（老年血管瘤）
皮肤血管病的激光治疗
皮肤血管病的分类
受累血管：动脉、静脉、毛细血管、淋巴管 增生性&非增生性 先天性&获得性 畸形&反应性、增生性、良性、恶性
ROOK’s分类
血管疾病：各种红斑性皮肤病、毛细血管扩张 静脉和动脉疾病：下肢溃疡、动静脉瘘 淋巴管疾病：
淋巴水肿、淋巴管炎、淋巴管畸形、淋巴管瘤 软组织肿瘤：血管肿瘤 发育缺陷：包括各种血管畸形
大多数成年人的鼻翼处可见，日晒、风吹、冷热 刺激等易诱发
伴有毛细血管扩张的病理情况很多：放射性皮炎、 LE、皮肌炎、CREST、玫瑰痤疮、肝硬化、 AIDS、妊娠等
4.血管角皮瘤
真皮毛细血管扩张的基础上发生表面的角化过度 主要有三型：Mibelli型 、Fordyce型 、孤立型 或丘
头颈部多见，一般在发病头1年肿瘤生长，经 过一段时间的稳定期，然后在数月或数年的时 间内自发消退。
在患者3岁、5岁和7岁时肿瘤完全消退的分别 占30%、50%和70%
组织病理
肿瘤组织主要由内皮 细胞组成，超微结构 下，增生的EC含有类 似胚胎内皮的透明包 涵体结构
增生为腔内性的，后 期内皮细胞变扁平， 并因血流的增多而使 管腔逐渐明显
1.鲜红斑痣
又称葡萄酒样痣，系先天性毛细血管畸形， 多为单侧分布，面颈部多见。偶尔可为获得
性，常继发于创伤后
鲜红斑痣
通常由扩张毛细血管和毛细血管后静脉（30-300微米直径）构成， 主要位于真皮乳头层和网状层中部。 新生儿发病率为0.3-0.5%。 最初表现为扁平、粉红色斑，以后逐渐增厚、颜色变为红或紫色。 46岁前，三分之二的患者发生丘疹结节及软组织增生过度。
单发或多发，红色、暗红色丘疹、结节 不同直径的血管增生，衬以多层上皮样内皮
细胞。内皮细胞大，呈鞋钉状 不同程度的淋巴、嗜酸细胞浸润
2.化脓性肉芽肿
好发于手指、面部，与外伤等有关 维甲酸治疗者易多发，妊娠妇女发生在口
腔者称为妊娠肉芽肿 生长快，易出血 瘤体为外生性，两侧表皮呈领圈状 增生的毛细血管内衬以单层内皮细胞
畸形(malformation) 扩张(dilation of preexisting vessels) 错构(hamartomas) 增生(hyperplasias) 良性肿瘤(benign neoplasms) 恶性肿瘤(malignant neoplasms)
(一) 血管畸形 alformation
疹型 局限型血管角皮瘤属于血管畸形、弥漫性体部血
管角皮瘤属于代谢异常
(三)血管增生性疾病(Hyperplasias)
由于实质细胞数量增多而造成的组 织、器官的体积增大
增生为可复性的，细胞内功能物质 基本正常
1.伴嗜酸细胞增多血管淋巴样增生
好发于头颈部，特别是耳、前额。少数累及 躯干四肢
(四)良性血管肿瘤(Benign Neoplasms)
肿瘤：机体在各种致瘤因素的作用下，局 部组织的细胞异常增生而形成的新生物
具有异常的形态、代谢及功能 良性肿瘤：分化程度高，与正常组织相似
1.匍行性血管瘤
铜红色至淡红色斑点，有形成丘疹的趋势，在丘疹性皮 损，可以有轻度苔藓样变和鳞屑
斑点成群出现，周围发生新疹而扩大，而中央的皮疹则 逐渐变淡，形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ环状或匍行性模式
皮疹好发于下肢，90%以上的病例为16岁以下的女孩 组织病理：真皮乳头和真皮上部扩张、扭曲的毛细血管，
管壁增厚
2.草莓状血管瘤（婴儿血管瘤）
儿童最常见的良性肿瘤，多在出生时（1/3） 或出生后数天至2个月内发病
Barnhill’s分类
良性血管病变：包括血管扩张、畸形、良性肿瘤 未定或界限类血管病变：上皮样血管内皮瘤、
KS、血管周皮细胞瘤、血管内乳头样血管内皮 瘤、网状血管内皮瘤、KS样血管内皮瘤 恶性血管瘤：血管肉瘤
Andrews’：皮肤血管异常
(Cutaneous Vascular Anomalies)
Chen JK, J AM ACAD DERM
2. 静脉畸形(海绵状血管畸形)
以往称海绵状血管瘤，为先天性静脉畸形 可发生在任何部位，但以头颈部多见 常有静脉或毛细血管与深部静脉循环相连
3.疣状血管畸形（疣状血管瘤）
“局限型血管角皮瘤” 系真皮、皮下组织毛细血管和静脉的畸形 特点为先天性血管畸形的基础上发生继发性
角化性皮疹
4.骨肥大静脉曲张性痣 （Klippel-Trenaunay综合征）
鲜红斑痣 静脉曲张 单侧肢体或软组织肥大
(二) 血管扩张性疾病 Dilation of Preexisting Vessels
已有血管管腔的异常扩大
蜘蛛痣（蜘蛛状血管瘤） 静脉湖 毛细血管动脉瘤(capillary aneurysms) 毛细血管扩张症(telangiectasia) 单侧痣样毛细血管扩张 血管角皮瘤 淋巴管扩张(Lymphangiectasia)
器官或组织的体积、形态、部位 或结构的异常或缺陷
鲜红斑痣 静脉畸形（海绵状血管畸形） 先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤（先天性静脉扩张） 疣状血管畸形（疣状血管瘤） Klippel-Trenaunay综合征（骨肥大静脉曲张性痣） 动静脉瘘 浅表性淋巴管畸形 (局限性淋巴管瘤 ) 囊性淋巴管畸形 淋巴管瘤病(lymphangiomatosis) 下唇动脉性隆凸 肢端动脉扩张 功能异常
1.蜘蛛痣
红色丘疹性“蜘蛛体” ——放射性扩张的“蜘蛛脚”
病变中央为一小动脉， 动脉管壁可见平滑肌
2.静脉湖
好发于老年人，头面部，特别是口唇 高度扩张的血管衬以单层内皮细胞 主要被累及的应该是毛细血管， 仅极少数可见静脉肌层
3.毛细血管扩张症
皮肤表面可见的扩张血管的统称，可以是静脉、 毛细血管或动脉