医院非计划拔管管理制度
住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)
住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿) 非计划性拔管发生率就是衡量护理质量得重要指标之一,为减少非计划性拔管得发生,应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管得风险评估,并采取预见性医疗护理措施。
一、定义及相关概念(一)非计划性拔管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE),指任何意外发生得或被患者有意造成得拔管。
其实质就是指医护人员非计划范畴内得拔管,通常包含以下情况:未经医护人员同意患者自行拔除得导管;各种原因导致得非计划性拔管;因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前得拔管。
(二)导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管与非高危导管。
1、高危导管:UEX发生后导致生命危险或病情加重得导管,如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等;另外各专科由于疾病与手术得特殊性,可根据其特点列出专科高危导管,如胃与食道术后得胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后得尿管等。
2、非高危导管:UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大得导管,如普通导尿管、普通胃管等。
普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。
二、评估工具及风险分级利用各种工具预测非计划性拔管得风险程度,能帮助护理人员有效识别非计划性拔管得风险。
近年来,因病情需要在体内留置导管或多根导管得患者数量逐年增多,但临床上并无系统、科学得非计划性拔管风险评估表,查阅大量国内外文献资料,结合山东省质控中心发布得指导意见及本院试用情况,推荐使用《非计划性拔管风险评估表》(见附件)进行非计划性拔管风险评估。
总分 1～3 分为低风险;4～6 分为中风险;≥7 分为高风险。
三、评估与记录(一)评估对象1、新入或转入得留置管道得患者;2、住院期间留置管道得患者。
(二)评估时机1、新入或转入得留置管道患者,在入院评估单上“带管情况”一项,填写患者非计划性拔管风险评分。
非计划性拔管的应急预案及处理流程
非计划性拔管的应急预案及处理流程非计划性拔管是指患者未经医护人员同意，将留置在体内的导管自行拔除，可能导致患者出现生命危险，严重时可危及患者生命。
为保证患者安全，医院需制定应急预案及处理流程，以应对非计划性拔管事件。
本文将从以下几个方面阐述非计划性拔管的应急预案及处理流程。
一、应急预案1. 成立应急预案小组：由医院领导、医务科、护理部、急诊科、重症医学科等相关科室人员组成，负责制定、实施和监督应急预案。
2. 培训与教育：对医护人员进行非计划性拔管的预防、识别、处理等方面的培训，提高医护人员对非计划性拔管的认识和应对能力。
3. 风险评估：对患者进行风险评估，识别可能导致非计划性拔管的危险因素，如意识不清、躁动不安、管道固定不牢固等，针对性地采取预防措施。
4. 管道固定与监测：采用可靠的管道固定方法，定期检查管道固定情况，确保管道安全、舒适地留置在患者体内。
5. 患者及家属教育：向患者及家属普及非计划性拔管的危害，提高其配合度，防止意外发生。
6. 应急预案演练：定期组织应急预案演练，提高医护人员的应急处理能力。
二、处理流程1. 发现非计划性拔管：当医护人员发现患者非计划性拔管时，应立即停止操作，评估患者生命体征，并通知值班医生。
2. 评估管道损伤：检查拔出的管道是否完整，评估患者是否出现生命危险。
3. 紧急处理：根据患者病情和管道损伤情况，采取相应的紧急处理措施，如重新置管、止血、抗感染等。
4. 查找原因：分析非计划性拔管的原因，如管道固定不牢固、患者躁动不安、护理不到位等，针对性地采取改进措施。
5. 记录与报告：详细记录非计划性拔管事件，包括患者基本信息、管道类型、拔管时间、处理措施等，及时向上级部门报告。
6. 总结与改进：组织相关人员对非计划性拔管事件进行总结，分析原因，提出改进措施，以预防类似事件再次发生。
三、注意事项1. 加强医护人员的沟通与协作，确保应急预案的顺利实施。
2. 定期检查管道固定情况，确保管道安全、舒适地留置在患者体内。
非计划拔管制度和流程
非计划拔管制度和流程一、什么是非计划拔管呀？非计划拔管呢，就是那些没有按照医生的计划，患者自己或者意外地把各种管道给拔掉啦。
这些管道可都是很重要的哦，像是插在身上的输液管、导尿管，还有那些在手术之后用来引流的管子之类的。
这可不是小事儿呢，就像小火车突然脱轨了一样，会给患者带来好多麻烦的。
二、为啥要重视非计划拔管呢？这可关系到患者的健康安全呀。
一旦发生非计划拔管，患者可能会出现伤口感染啦，出血啦，病情可能会突然变得严重起来。
就好比原本盖得好好的房子，突然抽掉了一根重要的柱子，房子就可能摇摇欲坠啦。
而且这还会让患者在医院待的时间变得更长，花更多的钱，这谁愿意呀。
对医护人员来说，也是个不小的挑战呢，大家都想让患者平平安安的，非计划拔管就像一个捣蛋鬼，打乱了我们原本美好的计划。
三、非计划拔管的制度。
1. 评估制度。
医护人员要对每个带管的患者进行仔细的评估。
要看看患者的精神状态好不好，是不是那种特别容易乱动的类型。
就像了解小朋友是不是调皮捣蛋，爱拆东西一样。
还要看看管道固定得牢不牢，有没有不舒服的地方。
这个评估可不能马虎哦，要像侦探寻找线索一样认真细致。
2. 约束制度。
如果评估发现患者有比较大的非计划拔管风险，可能就得采取一些约束措施啦。
但是这个约束可不是随便绑着患者哦，要跟患者和家属好好沟通，让他们明白为什么要这么做。
就像我们跟小伙伴解释游戏规则一样，要讲得清清楚楚。
而且在约束的过程中，要经常查看患者的皮肤有没有被勒到，是不是舒服，要像照顾小宝宝一样贴心呢。
3. 巡视制度。
医护人员要定时去查看患者和管道的情况。
就像小蜜蜂在花丛中穿梭一样勤劳。
不能偷懒哦，要看看管道有没有移位，有没有被压住，患者有没有什么异常的表现。
如果发现问题，要马上处理，就像消防员扑灭小火苗一样迅速，不能让问题变得更大。
四、非计划拔管的流程。
1. 一旦发现非计划拔管。
医护人员可不能慌，要先看看患者的情况，有没有受伤之类的。
如果患者看起来还好，那也要安慰患者，跟患者说“没关系的，我们会马上处理好的。
非计划拔管的处置预案
一、目的为确保患者安全，降低非计划拔管事件的发生率，提高医护人员应对非计划拔管事件的能力，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院内各类患者，涉及所有留置导管的治疗过程。
三、预案组织1. 成立非计划拔管处置小组，负责预案的制定、实施、评估及持续改进。
2. 小组成员包括：护士长、医生、护士、护理部、医院感染管理科、医患关系协调部门等。
四、非计划拔管定义非计划拔管是指在治疗过程中，未经医护人员同意，患者自行拔除或因其他原因导致导管脱落。
五、处置流程1. 立即评估（1）观察患者意识、生命体征、导管位置及周围皮肤情况。
（2）判断导管脱落原因，如自行拔除、导管老化、固定不牢等。
2. 紧急处理（1）立即通知值班医生，汇报导管脱落情况。
（2）根据患者病情，采取相应的急救措施，如吸氧、吸痰、止血等。
（3）若患者处于休克状态，立即进行抗休克治疗。
3. 导管处理（1）若患者意识清醒，询问导管脱落原因，了解患者心理状态。
（2）根据导管脱落原因，采取相应措施，如重新置管、更换导管等。
（3）对脱落导管进行清洁、消毒，避免交叉感染。
4. 患者护理（1）密切观察患者病情变化，做好心理护理，减轻患者焦虑、恐惧情绪。
（2）根据患者病情，调整治疗方案，确保治疗效果。
（3）加强健康教育，提高患者对导管留置的认识，减少非计划拔管事件的发生。
5. 报告与记录（1）及时向上级部门报告非计划拔管事件，包括事件发生时间、地点、原因、处理措施等。
（2）详细记录患者病情变化、导管处理、护理措施等，以便追溯和评估。
六、预防措施1. 加强医护人员培训，提高对非计划拔管的认识和防范意识。
2. 规范导管固定方法，确保导管固定牢固。
3. 加强患者健康教育，提高患者对导管留置的认识和依从性。
4. 加强巡视，及时发现导管脱落等异常情况。
5. 优化导管材质，提高导管固定效果。
七、预案评估与改进1. 定期对预案进行评估，总结经验教训，持续改进。
2. 对非计划拔管事件进行统计分析，找出原因，制定针对性措施。
非计划拔管实施方案
非计划拔管实施方案一、拔管指征当患者出现以下情况时,可以考虑进行非计划气管插管拔除:1. 患者意识清楚,呼吸平稳,咳嗽有力,吸痰效果好。
2. 患者自主呼吸稳定,呼吸频率<25次/,2>90%(无氧吸入情况下)。
3. 患者气道防御反射功能基本正常。
4. 患者能配合医务人员指令,进行有效咳嗽和深呼吸。
二、拔管前准备1. 评估患者意识状态、呼吸状况等,判断患者是否适合拔管。
2. 告知患者拔管目的和流程,取得患者同意。
3. 打开氧气来源,给予患者吸氧。
调整呼吸机参数,将患者置于模式。
4. 准备拔管所需物品:无菌手套、口罩、吸痰管、氧气面罩等。
三、拔管步骤1. 体位:将患者调整至半卧位。
2. 给予吸氧:将氧气面罩置于患者口鼻部,打开氧流量至10/。
3. 拔除固定带:解开固定气管插管的带子。
4. 去除呼吸机连接:断开气管插管与呼吸机连接,迅速将无菌棉球堵住气管插管开口。
5. 拔管:在患者呼气末期,轻柔拔出气管插管。
必要时可轻声提示患者进行咳嗽。
6. 氧疗:拔管后立即给予患者吸氧。
密切观察患者呼吸、心率等生命体征。
7. 处理气管插管。
8. 记录患者状况和拔管过程。
四、拔管后护理1. 密切监测患者呼吸、脉搏、血压等生命体征。
持续给予吸氧。
2. 观察患者气道通畅情况,必要时进行吸痰。
3. 鼓励患者进行咳嗽、深呼吸等呼吸功能锻炼。
4. 观察患者是否出现呼吸困难、气短等情况,及时报告医生。
5. 保持患者精神安定,必要时进行心理护理。
6. 做好患者口腔护理,保持口腔湿润。
7. 观察患者的饮食情况,预防吸入性肺炎发生。
8. 密切观察患者生命体征48小时,如果指标正常,则减少监测频率。
综合医院非计划性拔管应急处理预案
综合医院非计划性拔管应急处理预案一、适用范围适用于全院护理人员对患者发生非计划拔管时的应急处置。
二、工作规范1、非计划性拔管（Unplaaned Extubation,UEX）是指未经医护人员同意患者将留置管路自行拔出,或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的管路脱落,又称意外拔管。
2、患者意外脱管预防措施：（1）对带管路的患者进行脱管风险评估，告知患者的带管的重要性取得患者配合。
（2）护士对患者安置的各种引流管应妥善固定。
（3）经常巡视管道固定是否良好、位置有无改变、是否通畅、局部有无渗血等情况，严格交接班。
（4）指导患者及家属翻身、活动的方法，避免管道牵拉、受压，保持功能位置，防止脱出。
（5）患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。
（6）对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之引流袋要低于置管位置。
（7）一旦发生导管接口处脱落，应立即将导管反折，对导管接口处彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。
如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。
（8）认真观察患者病情，做好生命体征监测。
出现异常情况及时通知医生，并协助处理。
三、应急处理：1.发生管路脱出时，护士根据管路的用途采取相应措施：外科手术引流管、深静脉置管等脱出时，禁止从原位回送管路，在局部出口处用无菌敷料按压；气管插管脱落时，立即用简易呼吸器辅助呼吸；胃管、尿管脱落时，遵医嘱重新置管;胸腔闭式引流管脱落时，立即用手捏闭伤口处皮肤;气管插管部分滑脱者，抽尽囊内气体，将气管套（插）管插回气管内，确认气管套（插）管正确的位置后，充气固定。
全部滑脱时，立即配合医生做好开放气道，备好用物，准备重新置管。
2.及时通知医生，配合医生行导管再建术，或进行相应的调整。
3.根据需要备好抢救药品和物品。
4.严密观察病情变化及置管局部情况。
5.做好记录。
四、应急流程图。
患者发生非计划性拔管的应急预案
患者发生非计划性拔管的应急预案一、目的为应对患者发生非计划性拔管的紧急情况，确保患者生命安全，提高医疗质量和医疗安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于全院范围内患者发生非计划性拔管的紧急处理。
三、组织机构1. 成立应急预案领导小组，由医院院长担任组长，医务科、护理部、急诊科、重症医学科等相关科室负责人担任成员。
2. 领导小组负责组织、协调和监督应急预案的实施，确保各项措施落实到位。
3. 各相关科室应指定专人负责应急预案的实施，确保患者安全。
四、预防措施1. 加强对患者的宣传教育，提高患者及家属对非计划性拔管危害的认识，使其积极配合医务人员的工作。
2. 加强医务人员培训，提高其对非计划性拔管的识别、评估和处理能力。
3. 完善护理措施，确保患者管道安全，包括合理选择管道、妥善固定、定期检查等。
4. 加强对高危患者的监护，制定针对性强的护理措施，降低非计划性拔管风险。
5. 建立管道标识制度，确保患者管道清晰可见，避免误拔。
6. 定期检查管道固定情况，及时发现并处理管道松动、移位等问题。
7. 加强与患者及家属的沟通，了解患者需求，提供人性化护理服务。
五、应急处理流程1. 患者发生非计划性拔管时，立即停止一切可能加重病情的行为，并迅速评估患者生命体征。
2. 根据患者病情，迅速采取相应的急救措施，如心肺复苏、开放气道、人工呼吸等。
3. 立即通知医生，根据医嘱进行药物治疗，如镇静、止血、抗感染等。
4. 联系相关科室，如急诊科、重症医学科等，协助处理患者病情。
5. 及时记录患者病情变化和处理过程，为后续治疗提供依据。
6. 针对患者非计划性拔管原因，制定针对性的整改措施，防止类似事件再次发生。
六、后期处理1. 对患者进行持续监护，密切关注其生命体征和病情变化。
2. 针对患者病情，制定个体化的治疗方案，确保患者生命安全。
3. 加强患者及家属沟通，了解患者需求，提供心理支持和护理服务。
4. 组织相关科室开展非计划性拔管原因分析，制定整改措施，防止类似事件再次发生。
非计划性拔管的应急管理
非计划性拔管的应急管理近年来，随着医疗技术的不断提高和医疗设备的不断更新，非计划性拔管的发生率越来越高，成为医疗工作者面临的常见问题之一。
一旦发生非计划性拔管，患者可能面临着生命危险及严重并发症。
因此，如何应对非计划性拔管事件，成为目前的紧急管理事项之一。
一、非计划性拔管的定义非计划性拔管，指在呼吸机治疗或插管期间，由于患者因自身行为或不当操作等原因而导致呼吸机导管或气管插管脱落、滑出或拔出的情况。
非计划性拔管导致气道阻塞、低氧血症、窒息等危及生命的情况，并可能导致喉头水肿、声带损伤、肺挫伤、胸膜炎、肺炎等一系列严重的并发症。
二、应急管理措施针对于非计划性拔管事件，应急管理分为四个方面：预防措施、緊急處置措施、风险评估与反馈措施、教育和培训措施。
1.预防措施(1) 严格的护理操作，如定时清洗、更换导管，检查导管的固定情况，观察患者的呼吸情况和氧饱和度。
(2) 引导患者积极配合，如进行理疗、做深呼吸等，避免因咳嗽、呕吐等行为发生非计划性拔管。
(3) 开展技术培训，提高医护人员的操作水平，实际操作中避免快速脱机、快速拔管等错误操作。
(4) 完善医疗管理制度，建立科学有效的风险评估体系，并在拔管风险高的患者上加强监测和操作。
2. 緊急處置措施(1) 立即抢救患者，维持呼吸道通畅和供氧。
(2) 确认气管插管或呼吸机导管的位置，及时进行再次插管或导管并调整吸入氧气流量。
(3) 处理并发症，如喉头水肿、声带损伤、肺挫伤、胸膜炎、肺炎等。
(4) 进行系统循环和呼吸功能支持，监测病情变化和指征。
3. 风险评估与反馈措施(1) 对发生非计划性拔管的患者进行风险评估，了解其相关病史及操作人员情况等信息，以便准确分析原因和制定相应的预防措施。
(2) 按照风险等级对拔管风险高的患者进行重点监管，加强护理，提高拔管、导管的紧急处置能力。
(3) 在非计划性拔管事件发生后，要立即进行事件受理和报告，并开展相关安全检查，深入分析原因，制定措施并跟踪执行效果，以避免同类事件的再次发生。
置管患者非计划拔管的上报制度或流程
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非计划拔管安全的管理制度
一、总则为保障患者安全，降低非计划拔管（UEX）发生率，提高医疗护理质量，特制定本制度。
二、目的1. 提高医护人员对非计划拔管的认识，加强导管管理，确保患者安全。
2. 优化导管固定方法，降低非计划拔管发生率。
3. 加强医护人员培训，提高护理技能，降低操作风险。
三、组织机构及职责1. 医院成立非计划拔管安全管理小组，负责全院非计划拔管安全管理工作。
2. 各科室设立非计划拔管安全管理小组，负责本科室非计划拔管安全管理工作。
3. 医护人员应积极参与非计划拔管安全管理，严格执行各项规章制度。
四、预防措施1. 导管选择与留置（1）根据患者病情、导管类型、导管长度等因素，合理选择导管。
（2）严格按照操作规范进行导管留置，避免操作不当导致导管脱落。
2. 导管固定（1）使用专用导管固定胶带，如3M胶布等，确保导管固定牢固。
（2）每班检查固定效果，如有潮湿、污染、松脱等情况，及时更换。
（3）避免导管固定过紧，造成导管源性压力性损伤。
3. 导管维护（1）每班检查导管的位置与刻度，确保导管位置正确。
（2）保持导管通畅，勤观察、记录导管情况。
（3）抬高床头，防止返流误吸。
4. 患者教育（1）对患者进行健康教育，提高患者对导管重要性的认识。
（2）指导患者正确使用导管，避免自行拔除导管。
（3）加强患者心理护理，缓解患者焦虑情绪。
5. 护理人员培训（1）定期对医护人员进行非计划拔管相关知识培训，提高医护人员对非计划拔管的预防和处理能力。
（2）加强对新入职医护人员的培训，确保其掌握导管固定、维护等技能。
五、处理措施1. 非计划拔管发生后，立即启动应急预案，对患者进行抢救。
2. 对拔管原因进行分析，查找问题，制定改进措施。
3. 对相关责任人进行追责，严肃处理。
4. 对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。
六、监督与考核1. 医院定期对非计划拔管安全管理工作进行检查、考核，确保各项措施落实到位。
2. 各科室定期对本科室非计划拔管安全管理工作进行检查、考核，发现问题及时整改。
非计划性拔管处理
非计划性拔管处理工作目标1.非计划性拔管原因分析深入研究非计划性拔管发生的原因，包括医疗操作失误、患者自身原因、设备故障等，并对每个原因进行详细的数据统计和案例分析，以便找出解决问题的关键点。
2.制定应对策略根据原因分析的结果，制定相应的应对策略。
比如，对于医疗操作失误，可以加强医护人员的培训；对于患者自身原因，可以加强对患者的教育等。
3.效果评估与优化对制定的应对策略进行实施，并定期评估其效果。
根据评估结果，不断优化策略，以确保非计划性拔管的处理效果不断提升。
工作任务1.收集数据和案例从医疗记录、患者反馈等渠道，收集非计划性拔管的相关数据和案例。
要求数据准确、全面，案例具有代表性。
2.分析原因对收集到的数据和案例进行分析，找出非计划性拔管的主要原因。
要求分析深入、准确，能够揭示问题的本质。
3.制定应对策略根据原因分析的结果，制定相应的应对策略。
要求策略具有针对性、实用性，能够有效解决问题。
4.实施与评估对制定的应对策略进行实施，并定期进行效果评估。
要求评估客观、公正，能够真实反映策略的效果。
5.优化策略根据评估结果，对应对策略进行优化。
要求优化后的策略更加有效，能够持续提升非计划性拔管的处理效果。
任务措施1.建立专项小组成立一个专门负责非计划性拔管处理的小组，成员包括医疗专家、护士、设备维护人员等。
要求小组成员具备相关领域的专业知识和丰富的实践经验。
2.制定详细的工作流程针对非计划性拔管的处理，制定详细的工作流程。
包括事件报告、紧急处理、原因调查、制定改进措施等环节。
要求工作流程具有可操作性，易于执行。
3.加强培训和宣传对医护人员进行专项培训，提高他们的操作技能和风险意识。
同时，加强对患者和家属的教育，提高他们对非计划性拔管的认识和预防意识。
风险预测1.操作风险在非计划性拔管处理过程中，可能会出现医护人员操作不当的风险。
这可能导致患者病情恶化，甚至引发医疗纠纷。
2.沟通风险在处理非计划性拔管事件时，可能会出现医护人员与患者及家属沟通不畅的风险。
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医院非计划拔管管理制度
一、非计划拔管的预防
(一)各种导管均应妥善固定，连接处连接紧密，固定带松紧适宜，并按要求做好标记。
(二)向患者及家属说明留置导管的目的和重要性，指导患者保护导管的方法，防止意外脱出。
(三)医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在非计划拔管危险因素。
对存在危险因素者，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。
(四)全面评估患者病情，对意识不清、躁动患者，可酌情给子保护性约束措施。
(五)护理人员为患者翻身、移动时，活动幅度不宜过大，避免导管过度牵拉。
(六)按要求进行巡视，并做好护理记录，严格交接班，检查导管位置、深度、固定方法及引流情况。
二、非计划拔管的处理
(一)护士要熟练掌握非计划拔管的紧急处理预案，当发生非计划拔管时，要本着“患者安全第一”的原则，根据不同导管迅速采取相应的应急措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
(二)及时汇报医生，协助医生采取进一步的处理。
(三)意识清醒患者，做好心理安抚。
三、非计划拔管的报告
按《护理不良事件上报流程》上报。