皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准
皮肤牵引护理评分标准
作
*
过
程
安全舒适
10]Biblioteka 未放垫布、未垫枕头 各-2
套垫布和皮牵套时未根据病情牵拉患肢-4
体位护理
10
未摇高床尾或高度不当 -5
~
体位不当、骨突处未采取措施预防压疮各-5
套皮牵套
10
皮牵套位置不当 -5
牵引套尾部的扩张板顶住滑轮、牵引绳长度不当，未检查，松紧不当 各-5
|
保持有效牵引
10
牵引绳与被牵引肢体的长轴未一致或牵引秤砣接触地面，牵引绳受卡或不在滑轮内 各-5
…
沟通
态度
整体性
计划性
5
—
沟通技巧不佳 -3
态度欠佳不认真 -3
整体性欠佳 -3
无计划性 -3
安全
10
不符合治疗体位、不安全 各-10
总 分
100
实得分
、
皮肤牵引护理操作评分标准
考生姓名： 所在科室： 主考老师： 考核日期：
项 目
项目得分
扣分细则
实扣分
备注
操
￥
作
前
操作者仪态
2
着装不规范、未洗手 各-2
\
评估
5
未评估病情、局部皮肤情况、未评估合作程度、未解释、未问二便、患者体重各-1
准备
3
[
备物少1件 -1
未根据病情、医嘱及肢体情况选择合适的皮牵套和砝码 各-2
健康教育
5
未交代注意事项 -2
未指导患者预防并发症或指导不全 -5
未观察肢体末梢血运 -5
协助患者翻身手法不当 -3
"
整理
5
未整理床单位 -2
下肢皮肤牵引
①未评估扣5分
操作 程序
70分
1.洗手，戴口罩
2
①未洗手扣1分②未戴口罩扣1分
2.核对医嘱，准备用物，携至床 旁
5
①未备齐用物扣5分
3.核对患者，解释操作目的和过 程，指导患者
3
①未解释操作目的扣3分
4.协助医生进行下肢皮肤牵引操 作
5
①未协助操作扣5分
5.抬咼床尾10-15cm,用软枕或普 通毛巾折叠后分别垫于膝关节和 踝关节下
1、下肢皮肤牵引规程及评分标准
项目
操作规程
分值
评分标准
操作 准备
10分
护士准备：衣帽整洁、修剪指甲
2
①衣帽不整洁扣1分②指甲长扣1分
用物准备：治疗车、下肢牵引带、 病员服、牵引绳、牵引坨
8
①缺一项扣1分
评估
10分
病至环境：无患者进仃治疗或进 餐，病室清洁
5
①未评估扣5分
患者：病情、年龄、体重、配合 能力、患肢皮肤情况、
4.矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形
2注意事项
1.检查牵引装置，保持牵引绳与患肢在同一直线上
2.安全固定皮牵引套搭扣，松紧度以能伸进一指为宜
3.牵引锤悬空
4.肢体外旋的患肢，穿中Байду номын сангаас位鞋以保持牵引力线
5.牵引套下滑时及时调整，保持有效牵引
6.每班观察有无并发症
10
①未按要求做扣10分
11.整理床单位及用物
5
①未做到扣5分
12.交代注意事项，洗手，记录
5
①未交待注意事项扣5分
提问
10分
1.目的
4
①不会回答扣4分②回答不全面扣2分③ 回答较全面扣1分
7皮牵引技术
3
2
1
告知患者注意事项
告知内容准确、全面，与患者交流语言恰当
10
7
3
操
作
后
8
整理用物
处理用物方法正确, 仪器归位，消毒方法正确，处于备用状态
5
3
1
洗手、记录、签字
顺序正确，记录规范、签名清楚
3
2
1
操作时间分钟
超时终止操作
总分
100
实得分合计
皮牵引技术操作评分标准
牵引架固定，牵引套位置及松紧适宜
8
5
3
协助患者平卧位，牵引重量正确，定时放松
卧位正确，牵引重量适宜，定时放松
10
7
3
操作过程中观察患者反应、皮肤及患肢情况，倾听患者主诉
注意患者病情变化
8
5
3
患肢处于功能位
患肢处于功能位
5
3
1
协助患者取舒适体位，将呼叫器放置患者伸手可及之处
与患者交流语言恰当
5
3
1
核对患者信息
4.栓牵引绳，检查绳扣是否可靠，下肢保持外展中立位。系上牵引锤，遵医嘱调节牵引重量。
5.严格遵守操作规程，严防患者皮肤损伤现象出现。
1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.确保皮牵引过程安全。
2.操作流程图
流程名称：皮牵引操作考核流程
护士甲
沟通
皮牵引技术操作流程图
3.流程说明
1.牵引过程中嘱患者及家属不能擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。
1.患者病情、意识状态、心理状态、自理程度、合作程度。
2.患者全身情况。
3.患者患肢局部皮肤情况、手术部位、伤口情况、患肢感觉、运动、皮温、血运。
216 皮肤牵引护理操作流程
操作者准备：着装整齐规范、洗手、戴口罩评估：患者病情、体重、局部皮肤情况、意识状态、合作程度、牵引目的
患者准备：解释、心理护理、局部皮肤清洁
用物准备：牵引床、皮肤牵引套、牵引绳、砝码、垫布、布朗
氏架或枕头
根据患者病情需要下肢牵引者抬高床尾150-300或患肢抬高150-30。
患肢外展中立位
根据患者肢体大小选择合适的皮肤牵引套，测量皮肤牵引套上下段间隙是否合适并调整。
配合医生平托起患肢使其
抬高放垫布，套上皮牵套，包扎固定好
不可随意加减重量或放松牵引，不可随便改变体位，需纵
向移动时须有专人固定牵引方可移动患者
调整皮牵套位置时须牵拉患肢。
观察患肢肢端血运，五指（趾）
活动、感觉，局部有否压疮，骨突处皮肤腈况、患者主观感觉等
预防并发症：指导行患肢功能锻炼，如：踝泵运动、推髌运动、有预防肌肉萎缩、关节僵硬、垂足的措施，加强翻身拍背防肺部
感染及压疮、督促健肢功能锻炼
整理床单元
协助患者取舒适、合理体位
整理用物，分类处理
洗手并记录
肢体的纵轴一致，盖被不可压住牵引绳，牵引秤砣不接触地面或不受 阻。
261皮肤牵引护理操作流程。
皮牵引(详细资料)
皮牵引【典型病例】病例一：患者×××，女性,68岁，入院诊断“右股骨颈骨折”，右人工股骨头置换术后,为肢体制动,防止关节脱位,行右下肢皮牵引,重量4kg,遵医嘱观察牵引有效性及末梢血运感觉活动情况。
病例二：患者×××,男性,6岁,入院诊断“左股骨干骨折”,为肢体制动,纠正患肢畸形,缓解疼痛,行左下肢皮牵引,重量2kg,遵医嘱观察牵引有效性及末梢血运感觉活动情况。
【操作流程及评分标准】【相关知识】(一)概念皮牵引护理是针对实施皮牵引术后患者的一系列观察与护理,包括:保持牵引有效性和预防牵引并发症,是骨科一项十分重要的护理治疗技术。
(二)目的1保持牵引有效性2.预防牵引并发症(三)适应证实施皮牵引术后的患者(四)并发症1.足下垂2.深静脉血栓3.压疮4.便秘5.坠积性肺炎(五)注意事项1.最大牵引重量一般为5kg,具体因人而异。
2.保持对抗牵引力:枕颌带牵引时,应抬高床头;下肢牵引时,抬高床尾15-25cm。
3.枕颌带牵引时应注意避免牵引带压迫气管导致呼吸困难、窒息。
4定时巡视观察牵引套有无松脱,扩张板位置是否正确,若出现移位,及时调整。
5.抬高患肢,防止水肿。
6保护骨突处部位皮肤,避免损伤,谨防牵引部位以外的皮肤损伤和压疮。
（六)健康教育1.引导教育患者正确表达疼痛等不适症状。
2.提高患者对于并发症预防的意识和配合技巧。
3.牵引重锤保持悬空,不可随意增减或移去牵引重量,不可随意放松牵引绳,以免影响牵引效果。
（七)知识链接1.皮牵引概念牵引( traction)是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。
皮肤牵引( shin traction)是用贴敷于患者皮肤上的胶在或牵引带包捆于患者皮肤上,利用其与皮肤间的摩擦力而进行牵引,又称间接牵引。
2.常见的皮牵引部位有哪些？根据损伤部位的不同,一般可以分为：3.皮牵引的目的牵引可达到复位与固定的双重目的：(1)使骨折复位,尤其是矫正骨折短缩移位,通过调整牵引角度,也可矫正成角和旋转移位;(2)稳定骨折断端,有止痛和便于骨折愈合的作用；(3)使脱位的关节复位,并可防止再脱位；(4)使患肢相对固定,防止病理性骨折;(5)肢体制动,减少局部刺激,减小了局部炎症扩散；(6)矫正和预防关节屈曲挛缩畸形;(7)解除肌肉痉挛,改善静脉血液回流,消除肢体肿胀;(8)使关节置于功能位,便于关节活动,防止肌肉萎缩;(9)便于患者的护理。
皮牵引的护理操作技术
皮牵引的护理操作技术
皮牵引（skin traction）是牵引带包捆与患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复合维持复位的治疗方法。
皮牵引技术适用于12岁以下儿童、老年人稳定的粗隆间骨折、手术前后需要辅助固定以及不能耐受骨牵引的患者等。
【目的】
1.可使患肢制动，保持肢体的功能位。
2.通过持续牵拉，课辅助骨折复位，协助做好术前准备。
3.牵引制动，可缓解肢体疼痛，减轻患者痛苦。
【操作步骤及评分标准】
【注意事项】
1.冬天注意保暖
2.患儿股骨干骨折，如行双腿垂直吊牵引，臀部应离床1~2cm，保持牵引有效性。
3.患者若因牵引而致皮肤发生水泡，应消毒后抽出泡液，用无菌敷料包扎，并及时通知
医生改用其他方法。
4.避免压迫腓总神经，严密观察，认真听患者主诉，发现异常积极采取措施，并报告医
生；对危重、老年患者定时巡视，主动检查足背伸跖屈功能，防止并发症的发生。
【临床应用】
1.皮牵引的适应症有哪些？（5分）
2.行皮牵引患者，我们需要观察患肢哪些情况？（5分）。
牵引术护理流程
牵引术护理流程
一、用物
牵引床、牵引架、牵引器具牵引弓、牵引针、或皮肤牵引套、牵引绳、牵引重锤等。
二、操作步骤
1、牵引前清洁患处皮肤，必要时剔除汗毛，准备好牵引用物。
2、设置对抗牵引，将床头或床尾抬高 15-30 厘米。
3、保持有效牵引，经常检查牵引绳与肢体纵轴是否保持在一条直线上，勿使牵引绳受阻或滑出滑轮沟外，不可随意取下重锤。
4、骨牵引针两端分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤，每日针孔处滴75%酒精 l-2 次。
避免牵引针偏移，不可随意清除针孔周围血痂。
5、患者持续皮牵引时应每日观察牵引处皮肤情况，防止皮牵引套损伤皮肤。
6、持续牵引的观察：
(1)观察患肢远端感觉、运动和血循环情况；(2)定期观察记录患肢长度，并与健肢比较，防止过度牵引；(3)检查肢体体位是否在正常牵引位。
7、皮肤护理：注意肢体保暖，预防压疮。
8、指导患者功能锻炼，进行固定范围内的肌肉舒缩运动，以及固定范围外的关节伸屈运动。
皮肤牵引的护理措施
皮肤牵引的护理措施1. 介绍皮肤牵引是一种常见的医疗护理技术，用于治疗骨折、关节脱位、骨刺等骨科疾病。
它通过外部施加牵引力，使骨骼或关节保持正确位置，促进愈合和康复。
在进行皮肤牵引时，正确的护理措施和技巧非常重要，以确保患者的安全和舒适。
本文将介绍皮肤牵引的护理措施，包括准备工作、牵引的实施和定期检查等方面。
2. 准备工作在进行皮肤牵引之前，护理人员需要进行一系列的准备工作，以确保牵引的有效性和患者的安全。
2.1 病情评估在开始施行皮肤牵引之前，护理人员需要进行全面的病情评估。
这包括了解患者的病史、主诉和诊断结果，以及对相关骨骼或关节的检查结果。
通过准确评估患者的病情，可以确定适当的牵引方法和力度。
2.2 设备准备在进行皮肤牵引之前，护理人员需要准备相应的设备和器械。
这包括牵引框架、牵引绳索、滑车系统等。
护理人员应仔细检查这些设备的完整性和可靠性，并确保其操作正常。
2.3 术前准备在开始牵引之前，护理人员应与患者进行沟通，告知他们需要做好术前准备。
这包括控制体温、排空膀胱和肠道等。
护理人员还应正确安置患者的身体姿势，使其在牵引过程中感到舒适。
3. 牵引的实施在准备工作完成后，护理人员可以开始实施皮肤牵引。
以下是皮肤牵引的实施步骤：3.1 皮肤清洁在开始实施牵引之前，护理人员应用温水和无刺激性肥皂清洁患者的牵引区域。
这有助于保持皮肤的清洁和卫生，减少感染的风险。
3.2 适当布置牵引装置根据拟定的牵引方案，护理人员应适当布置牵引装置。
将牵引框架定位在适当的位置，并确保绳索、滑车等装置正确连接，并适当设置牵引力的大小。
3.3 患者位置调整护理人员应根据医嘱和患者的具体情况，帮助患者调整适当的位置。
这有助于牵引力的正确作用，并保持患者的舒适。
3.4 牵引装置的使用技巧护理人员应熟练掌握牵引装置的使用技巧。
牵引装置的操作应平稳、连贯，并避免过度牵引或牵引力不足。
护理人员还应定期检查牵引装置的工作状态，保证其正常运作。
皮牵引评分标准
再次检查患肢感觉及末梢血运 检查牵引装置是否工作良好，牵引绳无扭转卡顿 交代牵引术后注意事项
整体评估 （10）
操作熟练，过程流畅 人文关怀
总分
裁判签名
满分 得分 （分） （分）
2 5 4 5 4 10 10 10 10 10 10 5 5 5 5 100
皮牵引评分标准
项目 （分）
具体内容和评分细则
核对患者信息
准备 （20）
核对相关影像学资料 核对同意书，向病人交代牵引及其注意事项 患者取仰卧位，检查患肢感觉及末梢血运
确认患肢皮肤完好
选择合适大小皮牵引套
腓骨小头处加垫保护
操作过程（50） 正确放置牵引套，牵引套如过松，可外加绷带缠绕固定
牵引方向与肢体长轴一致
皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准
● 下肢牵引抬高床尾使床整体倾斜15°~30°
● 肢体外展中立位
● 平托起肢体使其抬高放棉垫，逃上皮牵套，绑紧（上至大腿中下段，下肢踝关节上1寸）
● 将患肢垫于枕头上，牵引绳通过滑轮挂好砝码，检查松紧是否合适，足跟处垫软枕
● 牵引绳与牵引肢体的长轴一致
● 不可随意加减重量（牵引重量一般不超过5kg），不可随意改变体位
皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准
㈠操作流程
操作流程
操作方法
准备
评估
告知
协助医生摆体位
上牵引套
交代注意事项
观察与记录
预防并发症
观察
● 护士；着装规范、洗手、戴口罩
● 查对：医嘱、患者、腕带
● 用物：牵引床、皮肤牵引套、牵引绳、砝码、枕头、棉垫
● 环境：室温适宜
● 患者病情、体重、局部皮肤状况、意识、合作程度、心理状况
● 需纵向移动时须有专人牵引方可移动患者
● 患肢肢端血运、指趾活动、感觉、足背动脉搏动情况
● 局部皮肤是否有压疮
● 指导功能锻炼预防肌肉萎缩、关节僵硬、垂足
● 局部皮肤是否有压疮
● 整理床单位
● 协助取舒适、合理的体位
● 整理用物，分类放置
● 洗手、记录
皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准
㈡评分标准
所在科室 考证姓名 考核老师 考核成绩
翻身手法不当 —4
观察
6
未观察指端血运 —3
异常情况不能处理不当 —3
整理
8
未整理床单位 —1
未协助患者取舒适体位 —2
污物乱放、遗留用物在病房 —1
未分类放置 —1
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 —1
协助皮肤牵引操作评分标准
项 目 素 质 要 求 评估 操 作 前 总 分 服装、鞋帽整洁 5 仪表大方、举止端庄 语言温柔、恰当，态度和蔼可亲 2 抄对医嘱，擦拭治疗台、治疗车、治疗盘 5 洗手，戴口罩 备启用物 核对、解释 一人将一手置于患者距小腿关节（踝部），一手置 于膝下（将患肢稍抬高床面） 另一人迅速放入海绵牵引带 整理平整后扣好搭襻，将扩张板末端牵引绳沿着牵 引架滑轮放置 接上重锤（重量依医嘱），牢固打结，避免滑动 患肢与牵引绳保持同一轴线 抬高床尾，垫垫枕于患肢下，保持足跟悬空 29 放垫枕于外侧，避免患肢外旋 询问患者是否舒适 观察牵引是否有效；牵引带是否松动、滑脱；牵引 绳是否受压 牵引锤重量是否正确；牵引绳与患肢是否保持一直 线；床尾抬高是否正确 检查牵引部位皮肤是否清洁、干燥，有无压疮 观察患肢末梢循环有无青紫、肿胀、麻木、疼痛 如有问题及时处理 告诉患者不可自己改变牵引重量 演示功能锻炼方法（深呼吸、抬臀、肌肉收缩、关 13 节活动） 皮肤护理指导 饮食指导 观察患者反应 恢复体位 6 处理用物 洗手，脱口罩 及时巡回 要求 标 准 分 1 2 2 2 1 1 3 2 5 2 2 8 3 5 2 1 4 5 5 3 2 4 4 3 2 1 1 1 1 2 姓名
协 助 皮 肤 操 牵 作 引 要 点
பைடு நூலகம்
健 康 指 导 操 作 后 处 理
总分 100 监考人 日期
皮牵引(详细资料)
皮牵引【典型病例】病例一：患者×××，女性,68岁，入院诊断“右股骨颈骨折”，右人工股骨头置换术后,为肢体制动,防止关节脱位,行右下肢皮牵引,重量4kg,遵医嘱观察牵引有效性及末梢血运感觉活动情况。
病例二：患者×××,男性,6岁,入院诊断“左股骨干骨折”,为肢体制动,纠正患肢畸形,缓解疼痛,行左下肢皮牵引,重量2kg,遵医嘱观察牵引有效性及末梢血运感觉活动情况。
【操作流程及评分标准】【相关知识】(一)概念皮牵引护理是针对实施皮牵引术后患者的一系列观察与护理,包括:保持牵引有效性和预防牵引并发症,是骨科一项十分重要的护理治疗技术。
(二)目的1保持牵引有效性2.预防牵引并发症(三)适应证实施皮牵引术后的患者(四)并发症1.足下垂2.深静脉血栓3.压疮4.便秘5.坠积性肺炎(五)注意事项1.最大牵引重量一般为5kg,具体因人而异。
2.保持对抗牵引力:枕颌带牵引时,应抬高床头;下肢牵引时,抬高床尾15-25cm。
3.枕颌带牵引时应注意避免牵引带压迫气管导致呼吸困难、窒息。
4定时巡视观察牵引套有无松脱,扩张板位置是否正确,若出现移位,及时调整。
5.抬高患肢,防止水肿。
6保护骨突处部位皮肤,避免损伤,谨防牵引部位以外的皮肤损伤和压疮。
（六)健康教育1.引导教育患者正确表达疼痛等不适症状。
2.提高患者对于并发症预防的意识和配合技巧。
3.牵引重锤保持悬空,不可随意增减或移去牵引重量,不可随意放松牵引绳,以免影响牵引效果。
（七)知识链接1.皮牵引概念牵引( traction)是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。
皮肤牵引( shin traction)是用贴敷于患者皮肤上的胶在或牵引带包捆于患者皮肤上,利用其与皮肤间的摩擦力而进行牵引,又称间接牵引。
2.常见的皮牵引部位有哪些？根据损伤部位的不同,一般可以分为：3.皮牵引的目的牵引可达到复位与固定的双重目的：(1)使骨折复位,尤其是矫正骨折短缩移位,通过调整牵引角度,也可矫正成角和旋转移位;(2)稳定骨折断端,有止痛和便于骨折愈合的作用；(3)使脱位的关节复位,并可防止再脱位；(4)使患肢相对固定,防止病理性骨折;(5)肢体制动,减少局部刺激,减小了局部炎症扩散；(6)矫正和预防关节屈曲挛缩畸形;(7)解除肌肉痉挛,改善静脉血液回流,消除肢体肿胀;(8)使关节置于功能位,便于关节活动,防止肌肉萎缩;(9)便于患者的护理。
皮肤牵引术
注意事项
4、注意保持有效的牵引装置，如滑轮是 否滑动，牵引重量是否失效。 5、注意保持正确的牵引力线，若有偏歪， 及时纠正。 6、牵引3天后床边照片复查，以后每周照 片复查一次。
操作方法及步骤
5、患肢置于托马斯架上，通过滑 车的重锤牵引，一般为体重的 1/8－1/12 ，牵引时间为4 周。
注意事项
1、注意血液循坏情况：特别对于儿童双下 肢悬吊牵引，应注意双足血液循环情况。 2、下肢牵引患者要注意防止腓总神经受压 而出现麻痹、足下垂。 3 ．每2－3 日测量肢体长度并两侧对比， 借以调整重量，经常检查调整绷带松紧度。
宽胶布、中央有孔的扩张板、 绳索、绷带、剪刀、牵引架、 重锤等。
操作方法及步骤
以儿童股骨干骨折为例 1、患肢剃除毛并用肥皂水、清水洗 净，拭干。 2、裁剪适当长（患肢两倍）、宽 （3-5cm ）的胶布，中部贴一扩张 板，孔中穿过牵引绳，胶布两端中 央剪开一定长度。
操作方法及步骤
3、胶布上方一般与骨折平面平齐或稍高， 扩张 板与足底相距5cm ，骨突部垫以 小纱布。 4、以绷带两卷自踝上缠绕患肢，直至胶 布顶端远侧1cm 。
皮 肤 牵 引 术
适
应
证
1、儿童下肢骨折。 2、部分成年人的肩部、髋部骨折。 3、防止关节挛缩，如化脓性关节炎、 关节结核所致的关节屈曲挛缩。 4、关节制动、减压，如髋关节脱位、 炎症 。
禁 忌 证
1、有皮肤损伤或开放性骨折者。
2、骨折移位重叠严重需大重量牵药 物
皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准优秀资料
皮肤牵引护理技术操作流程及
评分标准
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皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准㈠操作流程
皮肤牵引护理技术操作流程及评分标准
㈡评分标准
所在科室考证姓名考核老师考核成绩
皮内注射技术操作考核评分标准科室：姓名：分数:
留置导尿技术操作考核评分标准（100分）
参考护士: 得分：
参考材料：第5版《基础护理学》、《护理技术操作并发症预防及处理》、《临床护理技术操作难点及对策》等考核日期：考核人：2021年12月修订
芜湖市中医医院
静脉输液法操作流程及评分标准姓名：科室：得分：
静脉注射技术操作考核评分标准
备注：总分100分
留置导尿管技术操作流程及评分标准科室姓名分数日期。