大体解剖学解剖操作和观察注意事项(改)

大体解剖学解剖操作和观察注意事项

第二章下肢

第二节下肢浅层结构

1．第4次课只做下肢前面浅层和足背浅层的操作，即第1～6项操作；下肢后面浅层（第7、8项）操作放在第7次课进行。

2．下肢前面浅层结构重点暴露大隐静脉及其末段的五大属支、大隐静脉小腿段伴行的隐神经、腹股沟浅淋巴结，保留大隐静脉。

3．去除大腿阔筋膜前注意观察隐静脉裂孔；向外去除阔筋膜时不要切断髂胫束。

4．下肢后面浅层结构在股后部重点暴露股后皮神经；在小腿重点暴露小隐静脉及伴行的腓肠神经并保留。

第三节股前内侧区

1．股鞘在解剖中要被破坏，先观察，再解剖追踪鞘内结构。

2．解剖和观察股管、股环时防止过于向上暴露，避免破坏腹腔内的结构。

3．要显示并保留的结构：股动脉、股深动脉及其分支、股静脉干（其属支如妨碍操作可去除）、股神经及其肌支、闭孔神经和动脉、大腿肌前群和内侧群的各肌。

4．注意观察股三角和收肌管内主要的血管和神经的不同排列特点。

第四节小腿前外侧区和足背

1．注意伸肌支持带和屈肌支持带的构成，切开支持带后观察其深面的腱滑液鞘和肌腱；如果能做屈肌支持带的解剖可将踝管打开，按教材P88处暴露管内结构。

2．在足背显示和保留足背动脉、腓深神经和肌腱即可，其余结构不必过多费时。

3．要显示并保留的结构：胫前动脉、足背动脉、腓深神经、腓浅神经、小腿肌前群、外侧群各肌。

第五节臀区和股后区和

1．翻臀大肌时可不按教材从中部切开方法，可从臀大肌的起点将肌切断，向外侧翻开。翻开过程中可将进入肌的血管和神经切断，但切断的部位要离肌肉有一定距离，使肌肉上能清楚地观察到血管神经的断端。

2．要显示并保留的结构：坐骨结节韧带、从梨状肌上、下孔出来的臀上神经和血管、臀下神经和血管、坐骨神经及其肌支、阴部神经和阴部内血管、臀部和股后部的各肌

第六节腘窝和小腿后区

1．切断腓肠肌最好只切断其内侧头，保留外侧头。其余操作按教材步骤。

2．要显示并保留的结构：腓总神经、腓深神经、腓浅神经、胫神经（这些神经的肌支要保留）；腘动脉及其分支、腘静脉（其其属支如妨碍操作可去除）、胫前动脉、胫后动脉及腓动脉；小腿后群各肌。

3．注意观察腘窝和踝管内重要结构的排列位置特点。

第三章上肢

第二节胸前外侧区和腋窝和第四节自由上肢浅层结构

1．如果有较年轻的女性标本，去除胸前区皮肤后，从乳房与胸大肌筋膜之间的乳房后间隙进行钝性分离，取下乳房，再按书上要求进行乳房解剖。

2．需要剖露和保留的胸前区和上肢前区浅层结构主要是头静脉、贵要静脉及他们的伴行神经、肘正中静脉。

3．锁胸筋膜、腋淋巴结、腋鞘在剖露后要及时观察，进一步解剖后则无法看到或不全。4．清理腋窝后壁时，容易切坏背阔肌，应注意。

5．腋窝内要剖露并保留的结构：腋动脉及其分支；腋静脉；臂丛的三个束和分支

6．腋动脉的分支变异较多，请多观察标本比较。

7．三边孔和四边孔暴露不佳时，待解剖肩胛区时再进一步显示

第五节臂前区、肘窝、前臂前区

1．要剖露并保留的结构：臂肌前群和前臂肌前群诸肌；肱动脉和桡、尺动脉及分支；正中神经、尺神经及其分支

2．如需要切断指浅屈肌和指深屈肌以方便下一步的手掌解剖时，应分别结扎两块肌的各自肌腱，并错开切断平面，以方便今后辨认。

第三节背部浅层和肩胛区和第六节上肢后区

1．浅筋膜结构无需刻意寻找。去除深筋膜时防止损伤较薄的背阔肌和斜方肌

2．翻斜方肌时要防止切断副神经

3．项部的皮肤和筋膜要尽量向上去除，以免妨碍暴露肩胛提肌，该肌是暴露肩胛背血管神经的标志

4．进一步暴露清楚三边孔和四边孔及内容物

5．臂和前臂后区的浅筋膜无重要结构，可与皮肤同时去除。但手背浅筋膜内的静脉网和皮神经要显示保留

6．注意观察伸肌支持带及深面的伸肌腱鞘

7．追踪一个手指的指背腱膜即可

8．要显露并保留的肌：斜方肌、背阔肌、竖脊肌、肩胛提肌、上肢带肌诸肌、臂肌和前臂肌后群诸肌

9．要显露并保留的血管神经：副神经及颈浅动脉、肩胛上神经和肩胛上动脉、腋神经和旋肱后动脉、桡神经和肱深动脉、尺神经、骨间后神经和血管、桡动脉手背段

第八节手掌

1．手掌和手指掌侧皮肤厚而韧，去皮时要耐心。去除手掌皮肤时，在掌心防止伤掌腱膜，在鱼际处防止伤正中神经鱼际支

2．翻开掌腱膜时防止伤其深面的指掌侧总神经和血管；切断腕横韧带（屈肌支持带）时防止伤正中神经鱼际支

3．掌筋膜间隙位于指深屈肌腱与掌侧骨间肌表面的筋膜之间，注意观察；掌深弓不必勉强追踪

4．解剖一个手指（与指背解剖对应，最好为食指或中指），观察指腱鞘的构造、屈指肌腱的形态和止点、手指血管神经的走行和分布

5．要显露并保留的肌：鱼际肌、小鱼际肌、蚓状肌

6．要显露并保留的血管神经：正中神经的手部分支、尺神经的手部分支、掌浅弓及分支、指掌侧固有血管和神经

第四章胸部

第二节胸壁

1．复习胸部标志线。

2.切开第4～5肋间隙的肋间肌时，应按剥离肋骨的方式进行，即在上位肋下缘从前向后，在下位肋从后向前切翻肋间外肌。

3．在胸壁前部难以找全肋间血管神经束的结构，不必勉强。

4．肋间最内肌按书上操作暂时无法显露，待取出肺、撕开肋胸膜之后再详细观察。

5．翻开胸壁时尽量使胸膜保持完整，结合第三节内容详细观察胸膜界线、胸膜间区、胸膜腔、胸膜隐窝、肺韧带等局部和结构。

第三节胸膜和肺

1．切断肺根取肺时，应将肺尽量向外推开，使肺根暴露清晰；切断肺根结构时应在肺门与纵隔之间进行，既不要靠近肺门，也不要靠近纵隔，而且切开的方向应循前外向后内的原则。2．切断肺根时务必防止损伤膈神经和迷走神经。

3．将肺取出后，剥离纵隔胸膜，为观察纵隔做好准备。

第四节纵隔

1．以肺根为中心，仔细观察纵隔侧面的结构，比较左右侧有哪些不同。

2．解剖上纵隔之前，先按P117中纵隔解剖操作的1～5步骤解剖观察心包、取出心脏之后，再按上纵隔的解剖要求解剖。