大量放腹水输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理体会

大量放腹水输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理体会

发表时间：2015-02-04T13:44:27.930Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：徐继花

[导读] 肝硬化主要以肝细胞功能障碍及变性坏死为病症，且持续发展会出现肝功能衰竭，进而出现肝腹水等并发症[1]。

徐继花

（山东新泰市汶南中心卫生院 271202）

【摘要】目的：总结31例肝硬化腹水患者大量放腹水输注白蛋白疗法的护理经验。旨在通过科学规范的护理减少患者的痛苦,促进康复,提高患者的生活质量。方法：针对肝硬化腹水患者的具体情况,采用常规护理、心理护理、饮食护理、健康指导等措施。结果：患者积极配合治疗护理，腹水消退，无并发症发生。结论：肝硬化腹水患者大量放腹水静脉输注白蛋白疗效明显，能促进症状缓解，改善全身状况，减少并发症。

【关键词】肝硬化白蛋白放腹水护理观察

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0252-01

肝硬化主要以肝细胞功能障碍及变性坏死为病症，且持续发展会出现肝功能衰竭，进而出现肝腹水等并发症[1]。目前治疗肝硬化腹水主要是限制水、钠摄入，利尿，放腹水，输注白蛋白、提高血浆渗透压等，选择我院2010年6月～2013年12月所收治的31例肝硬化腹水患者，通过静脉输注白蛋白的治疗方法，病情好转出院，取得良好的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料和方法

1.1一般资料选取我院2010年6月～2013年12月所收治的31例肝硬化腹水患者，其中男22例,女9例,年龄28～76岁,平均46.7岁，病程1～6年,无肝性脑病，上消化道出血，自发性腹膜炎，肝细胞癌等并发症。

1.2方法

1.2.1术前准备穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱，做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

1.2.2 材料准备好中心静脉导管包、无菌手套、局麻药、注射器、消毒用品等。

1.2.3 穿刺点定位（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。

1.2.4 放腹水的方法患者平卧，常规消毒、铺巾、局麻，按操作程序将中心静脉导管留置在腹腔内 10-15cm，将导管妥善固定，穿刺处用无菌敷贴覆盖，导管末端接引流袋。放液过程中要注意腹水的量、性状、颜色等。根据医嘱给予1L腹水10G白蛋白的比例，给患者滴注白蛋白。

2 结果

31例患者置管1-2d,将腹水排尽，均未出现肝性脑病、水电解质紊乱等并发症，置管后也未出现穿刺点、腹腔感染及导管脱落等并发症。

3 护理

3.1心理护理肝硬化腹水患者常因病程长，病情反复，可能产生消极情绪，应主动与病人交谈，以充满爱心的话语安慰患者，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合护理治疗。

3.2置管前的准备常规做好血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等，监测体温、脉搏、血压及尿量的变化。血压过低时易引起休克，体温过高时可能有感染，因此在血压过低、体温过高时禁忌排放腹水。

3.3术中的护理放腹水过程中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等现象，应立即停止操作，并进行适当处理。观察腹水的量、性质及颜色，抽取腹水标本，及时送检，放液不可过多过快，以免引起腹压骤降。穿刺处用3M透明贴覆覆盖，便于观察[2]。

3.3术后护理

3.3.1一般护理：患者多卧床休息，以增加肝肾的血流量，翻身时防止牵拉导管，保持局部敷料干燥，防止导管扭曲折叠脱位，适当控制引流的速度，加强巡视记录及严格交接班。

3.3.2保持引流的通畅：保持引流管通畅，如果引流不畅，可指导患者适当变换体位，调整导管深度，用注射器抽适量生理盐水缓慢注入，反复冲洗，直到通畅[3]。

3.3.3控制感染：引流腹水时必须严格无菌操作，对导管接头处严格消毒。引流袋每天更换，注意引流袋不可高于引流口，以免引流液倒流入腹腔引起医源性感染。外置导管的穿刺点及周围皮肤每周消毒2～3次，无菌敷贴每周更换2～3次[4]，潮湿、渗液渗血或污染时随时消毒更换。另外注意皮肤护理，引流期间禁止淋浴，擦身时避开置管处皮肤，避免浸湿无菌敷贴。

3.3.4 饮食宣教：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，如虾、鱼、鸡，新鲜蔬菜水果等，尤其要注意低盐或无盐饮食，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右。肝硬化腹水患者常伴食管胃底静脉曲张，应忌粗糙、辛辣、刺激、带壳刺的食物，细嚼慢咽，少食多餐，温热为宜。

4 讨论

大量放腹水加白蛋白滴注对肝硬化腹水，尤其是利尿剂治疗无效者是行之有效的，有效率达96.5% ，治疗期间密切观察患者的治疗效果，通过有效的护理措施，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]黄矿生,邓菊花.大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全性探讨 [J].中国实用医药,2013,11(5):43-44.

[2]倪虹，一次性负压吸引器在恶性胸腔积液中的应用与护理[J]实用临床医药杂志，2009.12（4）:7.

[3]闫秋丽，外周中心静脉置管联合可来福在肿瘤化疗中的应用[J]新乡医学院学报，2008.25（6）：621.

[4]许永慧.中心静脉导管留置胸腔积液的护理[J].贵阳中医院学报，2009,5(31)：51.