肝硬化腹水病人100例护理体会

肝硬化腹水病人100例护理体会

【摘要】肝硬化是一种常见的疾病和主要死因之一，肝硬化往往合并并发症。通过对收治100例肝硬化病人的精心护理，体会到护士应密切观察病情配合医师进行诊治，并做各项护理工作，对于了解肝脏损伤的程度，降低死亡率，减少并发症的发生至关重要。【关键词】肝硬化；腹水；护理

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。2011年1月~2012年1月我科收治肝硬化患者100例，经积极有效地治疗及护理，取得满意的效果，现将护理体会报告如下：

1临床资料100例肝硬化患者中男72例，女28例；年龄16～68岁，平均年龄45岁；入院时有不同程度食欲差、腹痛、腹胀、乏力等症状。

2护理

2.1对症护理：

2.1.1全身症状如乏力、疲倦、精神不振的护理：护士应嘱咐病人宜卧床休息，睡眠应充足，生活起居要有规律，但过多的躺卧易引起消化不良、情绪不佳、所以要视病情适当活动，活动量以不加重疲劳感为度。

2.1.2消化系统症状如食欲减退、进食后上腹饱胀，恶心、呕吐等：既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。饮食治疗应以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食为原则。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、

瘦猪肉为主；维生素来源以新鲜蔬菜和水果为主，如西红柿、柑橘等富含维生素c的水果。食道胃底静脉曲张的病人应食菜泥、肉末、软食，进食细嚼慢咽，切勿混入糠皮、硬穴、鱼刺、甲壳等，以防损伤曲张的静脉导致出血。

2.1.3出血倾向和贫血如鼻出血、牙龈出血等：用去甲肾上腺素棉球填塞鼻腔止血：嘱咐病人用温凉水漱口，注意监测凝血酶原时间，必要时遵医嘱静脉用止血药物。

2.1.4腹水和水肿的护理：

2.1.4.1饮食应低盐或无盐饮食,钠限制在每天500-800mg(氯化钠1.2-2.0g0,进水量限制在每天1000ml左右。应向病人介绍各种食物的成分，如高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。

2.1.4.2服用利尿剂是目前应用最广泛的治疗腹水的方法.所以

用药护理很关键.护士应向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法。常用保钾利尿剂有螺内酯,排钾利尿剂有呋塞米.单独应用排钾利尿剂需要注意补钾,螺内酯和呋塞米联合应用有协同作用,并可减少电解质紊乱一般螺内酯不超过400mg/d，呋塞米不超过160mg/d。应用利尿药时应注意维持水电解质和酸碱平衡，如出现软弱无力、心悸等症状，提示低钠低钾血症。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。

2.1.4．3大量腹水者卧床休息时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。双下肢水肿者可抬高下肢，以

减轻水肿。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利于水肿消退。

2.1.4.4观察病情：观察腹水和下肢消肿的水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。对进食量不足、腹泻、呕吐者更应密切观察，监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰的发生。

2.1.4.5自发性腹膜炎的护理:肝硬化腹水患者由于抵抗力低下,门腔静脉侧支循环开放等因素,增加细菌入侵繁殖机会,易并发感染,发生自发性腹膜炎,病人可出现发热、腹胀、腹痛、腹膜刺激征等。出现上述症状时，要告知病人应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。发热病人除常规用退热剂外，应加强皮肤护理，予温水擦浴时要注意保护皮肤完整，及时更换被服，以免继发感染。

2.1.6腹腔穿刺放腹水的护理：对于经限钠、利尿剂治疗腹水难以消退或很快复发的难治性腹水的病人，可采用放腹水治疗，每次放腹水4-6l，同时静脉输注白蛋白，以维持有效循环血量。术前应向患者说明注意事项，讲解穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的不适，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无头晕、恶心、心悸、气短等不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色。

3腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现,腹水出现前,常有腹胀,以饭后明显.大量腹水时腹部膨隆,腹壁绷紧发亮，病人行动

困难，可发生脐疝，膈抬高，出现呼吸困难、心悸。部分病人伴有胸水，称肝性胸水，为腹水经膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。及时有效的救治可使肝硬化腹水的临床症状得到缓解，是治疗肝硬化患者的关键。

综上所述，通过对100例肝硬化患者的精心护理，体会到护士应密切观察病情配合医师进行诊治，并做好各症状各期护理工作，全力减轻患者的痛苦，对于延缓病情发展，促进肝硬化患者的愈后至关重要。

参考文献

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社,2006:8.

［2］李小寒，尚少梅.基础护理学［m］北京:人民卫生出版

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