血液净化模式选择专家共识 PPT
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《重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
挑战性病例讨论与经验分享
01 02 03
高龄患者
高龄患者往往合并多种基础疾病，血管条件较差。在建立 血管通路时，需要充分评估患者的血管条件和凝血功能， 选择合适的穿刺部位和血管通路器材。同时，在治疗过程 中需要密切监测患者的生命体征和凝血功能，及时调整治 疗方案。
婴幼儿患者
婴幼儿患者血管细小、脆弱，穿刺难度大。在建立血管通 路时，需要选择经验丰富的医师进行操作，并使用适合婴 幼儿的血管通路器材。同时，在治疗过程中需要严格控制 血流速度和超滤量，避免对婴幼儿造成不良影响。
《重症血液净化血管通路的建立与应用 中国专家共识（2023版）》解读
汇报人：xxx 2024-01-28
目录
• 共识背景与意义 • 血管通路建立方法与技巧 • 血管通路维护与管理策略 • 临床应用场景与案例分析 • 未来发展趋势与挑战 • 总结与展望
01
共识背景与意义
重症血液净化治疗现状
重症血液净化治疗广泛应用于临 床，成为多器官功能障碍综合征
多学科协作
加强重症医学、肾脏病、血管外 科等多学科协作，共同提高血管 通路建立和管理水平。
患者教育与心理支持
关注患者心理需求，提供必要的 心理支持和教育，提高患者对治 疗的依从性和信心。
未来研究方向
新型血管通路研究
探索新型血管通路建立方法和技术，如生物材料、3D打印等在 血管通路领域的应用。
并发症防治研究
合并凝血功能障碍患者
合并凝血功能障碍患者在建立血管通路时容易出现出血并 发症。在穿刺前需要充分评估患者的凝血功能，并选择合 适的抗凝剂和穿刺部位。同时，在治疗过程中需要密切监 测患者的凝血功能和出血情况，及时调整抗凝剂用量和治 疗方案。
治疗效果评估及预后分析
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
目的
制定一套符合中国国情的重症血 液净化血管通路建立与应用的专 家共识，以指导临床实践，提高 治疗效果。
共识制定过程
01
02
03
04
组建专家团队
由重症医学、肾脏病学、血管 外科等多学科专家组成。
文献回顾
系统回顾国内外相关文献，了 解重症血液净化血管通路的研
究现状。
共识会议
通过多轮讨论和修改，形成初 步共识。
拔管前评估
在拔管前要对患者的全身状况和血 通路情况进行全面评估，确保拔管的 安全性和可行性。
拔管操作规范
按照规范的操作流程进行拔管操作， 注意无菌操作和止血处理。
拔管后观察与处理
拔管后要密切观察患者的局部和全身 反应，及时处理并发症和异常情况。
05
专家共识解读与讨论
关键问题及争议点
血管通路选择标准
出血并发症的预防与处理
03
在抗凝治疗过程中，要密切关注患者有无出血倾向，及时发现
并处理出血并发症。
血流量与压力监测
01
02
03
血流量监测
定期监测血管通路内的血 流量，确保血液净化治疗 的有效进行。
压力监测
密切关注血管通路内的压 力变化，及时发现并处理 压力异常。
监测设备的应用
使用专业的监测设备，如 超声血流量监测仪等，提 高监测的准确性和可靠性 。
通路维护与保养
定期检查与评估
定期对血管通路进行检查和评估，确保其通畅性和功能正常。
通路保养措施
采取适当的保养措施，如定期更换敷料、消毒等，以预防感染和 血栓形成。
患者教育与自我管理
加强对患者的教育和指导，提高患者对血管通路的自我管理能力 。
拔管指征及注意事项
制定一套符合中国国情的重症血 液净化血管通路建立与应用的专 家共识，以指导临床实践，提高 治疗效果。
共识制定过程
01
02
03
04
组建专家团队
由重症医学、肾脏病学、血管 外科等多学科专家组成。
文献回顾
系统回顾国内外相关文献，了 解重症血液净化血管通路的研
究现状。
共识会议
通过多轮讨论和修改，形成初 步共识。
拔管前评估
在拔管前要对患者的全身状况和血 通路情况进行全面评估，确保拔管的 安全性和可行性。
拔管操作规范
按照规范的操作流程进行拔管操作， 注意无菌操作和止血处理。
拔管后观察与处理
拔管后要密切观察患者的局部和全身 反应，及时处理并发症和异常情况。
05
专家共识解读与讨论
关键问题及争议点
血管通路选择标准
出血并发症的预防与处理
03
在抗凝治疗过程中，要密切关注患者有无出血倾向，及时发现
并处理出血并发症。
血流量与压力监测
01
02
03
血流量监测
定期监测血管通路内的血 流量，确保血液净化治疗 的有效进行。
压力监测
密切关注血管通路内的压 力变化，及时发现并处理 压力异常。
监测设备的应用
使用专业的监测设备，如 超声血流量监测仪等，提 高监测的准确性和可靠性 。
通路维护与保养
定期检查与评估
定期对血管通路进行检查和评估，确保其通畅性和功能正常。
通路保养措施
采取适当的保养措施，如定期更换敷料、消毒等，以预防感染和 血栓形成。
患者教育与自我管理
加强对患者的教育和指导，提高患者对血管通路的自我管理能力 。
拔管指征及注意事项
血液净化急诊临床应用专家共识PPT课件
2020/4/2： 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过
多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗 药物或毒物中毒等。
2020/4/2
8
技术原理
血液滤过（ＨＦ）： 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方
式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学 影响小，中分子物质清除率高等优点。
2020/4/2
2
连续性血液净化的概述
急性肾损伤（ＡＫＩ） 全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ） 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ） ＭＯＤＳ 严重心功能衰竭 肝功能衰竭 乳酸酸中毒 严重电解质紊乱 药物或毒物中毒 重症胰腺炎等疾病。
2020/4/2
3
技术原理
肾脏替代治疗（ＲＲＴ） 血液灌流（ＨＰ） 血浆置换（ＰＥ）
2020/4/2
4
技术原理
ＲＲＴ基本模式有三类， 血液透析（ＨＤ） 血液滤过（ＨＦ） 血液透析滤过（ＨＤＦ）
2020/4/2
5
技术原理
ＣＲＲＴ有多种治疗模式： 连续性静脉-静脉血液滤过（ＣＶＶＨ） 缓慢连续超滤（ＳＣＵＦ） 连续静脉-静脉血液透析（ＣＶＶＨＤ） 连续静脉-静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ） 连续性高通量透析（ＣＨＦＤ） 配对血浆滤过吸附（ＣＰＦＡ） 高容量血液滤过（ＨＶＨＦ） 脉冲式高容量血液滤过（ＰＨＶＨＦ）
15
临床应用
2020/4/2
16
临床应用
治疗时机: 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡等异常，即应
紧急行ＲＲＴ。 对于危重症患者伴有的ＡＫＩ应早期开始ＣＲＲＴ治疗， 液体超负荷（ＦＯ）是开始ＣＲＲＴ治疗的重要指标之一， 当累积的体液超过体质量１０％时定义为ＦＯ，见表２。
中国重症血液净化护理专家共识PPT课件
治疗方案制定与实施
制定治疗方案
01
根据患者病情、治疗目的、经济条件等因素，制定合适的治疗
方案，包括治疗方式、剂量、频率等。
实施治疗方案
02
按照治疗方案，为患者实施重症血液净化治疗，确保治疗过程
的安全性和有效性。
调整治疗方案
03
根据患者病情变化、治疗效果等因素，及时调整治疗方案，以
达到最佳治疗效果。
重症血液净化护理重要性
保证治疗安全有效
重症血液净化治疗过程中，护理 人员需密切监测患者的生命体征 、机器运行参数及并发症发生情
况，确保治疗安全有效。
提高患者舒适度
护理人员需关注患者的心理需求 ，提供心理支持和舒适护理，减 轻患者在治疗过程中的焦虑和不
适。
促进患者康复
重症血液净化治疗后，护理人员 需对患者进行康复指导和健康教 育，帮助患者尽快恢复生活自理
。
穿刺部位护理
对穿刺部位进行压迫止血、消 毒和包扎，防止出血和感染。
并发症预防
关注患者可能出现的并发症， 如发热、过敏、溶血等，及时 处理。
休息与活动
指导患者合理休息和活动，避 免剧烈运动和长时间卧床。
患者教育与心理支持
1 2
知识宣教
向患者及家属介绍重症血液净化的原理、目的和 注意事项，提高治疗依从性。
护理实践中的问题
重症血液净化护理实践中存在一些问题和挑战，需要专家共识来规 范和指导。
国内外研究现状
国内外相关研究和指南不断更新和完善，为制定适合中国国情的重 症血液净化护理专家共识提供了参考。
共识目的与意义
提高护理质量
通过制定共识，规范重症血液净 化护理操作流程，提高护理质量
。
《重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
CCBP在重症患者的治疗中具有重要意义，可以有效清除炎症 Байду номын сангаас质、内毒素等有害物质，减轻器官损伤，改善患者预后。
不同血管通路在重症血液净化中的应用比较
中心静脉导管
适用于短期血液净化治疗，具有操作简便、并发症少等优 点。但长期留置易导致感染、血栓形成等并发症。
外周静脉导管
适用于需要长期血液净化的患者，可减轻中心静脉导管相 关并发症的风险。但外周静脉导管血流量较小，可能影响 治疗效果。
刺部位和方式。
无菌操作
严格遵循无菌原则，减少感染 风险。
超声引导
推荐在超声引导下进行血管穿 刺，提高穿刺成功率和安全性 。
导管维护
定期评估导管功能，保持导管 通畅，预防并发症。
血管通路在重症血液净化中的应用建议
适应症
明确重症血液净化的适应症，如急性肾损伤 、多器官功能衰竭等。
血管通路选择
根据患者病情和血管条件，选择合适的血管 通路类型和位置。
出血
血管通路建立过程中或治疗后可能出现出血并发症，应立 即给予止血治疗，并评估是否需要调整治疗方案。
其他并发症
如导管堵塞、导管脱落等，应根据具体情况采取相应的处 理措施，如更换导管、重新建立血管通路等。
05
专家共识与推荐意见
血管通路建立的技术操作规范
术前评估
包括患者全身状况、凝血功能 、血管条件等，确定合适的穿
背景
随着重症医学的发展，血液净化技术在重症患者的救治中发挥着越来越重要的 作用。然而，血管通路的建立与应用仍存在诸多问题和挑战，需要制定相关共 识以指导临床实践。
共识范围
适用人群
本共识适用于需要接受重症血液 净化的患者，包括但不限于急性 肾损伤、多器官功能衰竭、脓毒
不同血管通路在重症血液净化中的应用比较
中心静脉导管
适用于短期血液净化治疗，具有操作简便、并发症少等优 点。但长期留置易导致感染、血栓形成等并发症。
外周静脉导管
适用于需要长期血液净化的患者，可减轻中心静脉导管相 关并发症的风险。但外周静脉导管血流量较小，可能影响 治疗效果。
刺部位和方式。
无菌操作
严格遵循无菌原则，减少感染 风险。
超声引导
推荐在超声引导下进行血管穿 刺，提高穿刺成功率和安全性 。
导管维护
定期评估导管功能，保持导管 通畅，预防并发症。
血管通路在重症血液净化中的应用建议
适应症
明确重症血液净化的适应症，如急性肾损伤 、多器官功能衰竭等。
血管通路选择
根据患者病情和血管条件，选择合适的血管 通路类型和位置。
出血
血管通路建立过程中或治疗后可能出现出血并发症，应立 即给予止血治疗，并评估是否需要调整治疗方案。
其他并发症
如导管堵塞、导管脱落等，应根据具体情况采取相应的处 理措施，如更换导管、重新建立血管通路等。
05
专家共识与推荐意见
血管通路建立的技术操作规范
术前评估
包括患者全身状况、凝血功能 、血管条件等，确定合适的穿
背景
随着重症医学的发展，血液净化技术在重症患者的救治中发挥着越来越重要的 作用。然而，血管通路的建立与应用仍存在诸多问题和挑战，需要制定相关共 识以指导临床实践。
共识范围
适用人群
本共识适用于需要接受重症血液 净化的患者，包括但不限于急性 肾损伤、多器官功能衰竭、脓毒
血液净化基本原理及治疗方式的选择PPT课件
CRRT（连续性肾脏替代治疗）
是指所有连续缓慢清除溶质、水分、致病介质和毒素，调节 内环境、对脏器功能起保护和支持作用的各种体外血液净化 技术。其中最常用的方法是CVVH。由于CBP具有血液动力学 稳定，溶质清除率高，可清除炎症介质，改善组织氧代谢， 提供充分的营养支持并能保持水电平衡，加快急性肾功能衰 竭的恢复和改善心功能状态等特性，故在急性中毒危重症的 治疗方面应用广泛。 适用证：用于各种中毒病人合并肺水肿、血液动力学不稳定、 急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能不全、酸碱平衡失调 及电解质紊乱、横纹肌溶解综合症及SIRS、Sepsis、ARDS、 MODS等。
血液净化治疗基本原理及 治疗方式的选择
第一中心医院 刘俊铎
血液净化治疗基本原理及治疗方式的 选择
血液净化的概念和历史 血液净化的基本原理 治疗方式的选择
血液净化定义
把患者血液
引出体外并通过一种血 液净化置装，除去其中 的致病物质（毒素）， 达到净化血液，治疗疾
病的目的，这个过程即
为血液净化。
对流----血液滤过原理
SMW-S MMW-S
对流
PB-S
血液
滤过液
对LMW-S 低效 对MMW-S 有效 对PB-S 无效
血液滤过
血液滤过可清除毒素的特点 1. 小分子量相对低效 尿素清除率 透析 200ml/min左右 滤过 15-60ml/min 1. 中分子清除明显增加（分子量小于30-50KD） 2. 低蛋白结合率 3. 水溶性，分布容积小
我国血液透析的历史
1957年上海夏其昌医师首次报道使用人工肾 1958年天津马腾骧教授用人工肾治疗急性肾衰 目前血液透析已经得到广泛开展，基本普及到 所有的县级医院，2016年登记透析患者近50万。 天津市开展血液透析的医院达50余家，接收治 疗的患者人数和生活质量、存活时间均有显著 的提高，目前在透患者6000人左右，占人口比 500/百万人口，日、美、台湾地区均超过 2000/百万人口。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
03
多学科协作和综合治 疗模式的探索
重症血液净化治疗涉及多个学科领域 ，未来可以进一步探索多学科协作和 综合治疗模式，为患者提供更加全面 、个性化的治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
保持穿刺部位清洁干燥，避免污染和 潮湿，定期更换敷料。
抗感染治疗
一旦出现感染迹象，应立即进行抗感 染治疗，包括局部和全身应用抗生素 。
机械性并发症的预防与处理
选择合适的血管通路
根据患者血管条件和治疗需求，选择 合适的血管通路类型和规格。
规范操作
及时处理并发症
一旦出现机械性并发症，如导管堵塞 、移位或脱落等，应立即采取相应措 施进行处理，如更换导管、调整导管 位置或重新置管等。
规范血管通路的建立和管 理
专家共识为临床医生提供了血管通路建立和 管理的规范化流程和建议，有助于提高治疗 的规范性和安全性。
提高治疗效果和患者预后
通过合理选择血管通路、减少并发症的发生，可以 提高重症血液净化的治疗效果，改善患者预后。
促进学科发展和学术交流
专家共识的制定和推广有助于促进重症血液 净化领域的学科发展和学术交流，推动相关 研究和技术的不断进步。
多的水分和毒素。
02
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
适用于重症患者，能够连续、缓慢地清除水分和溶质，保持内环境稳定
。
03
血浆置换（PE）
通过去除患者血浆中的有害物质，同时补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋
白，达到治疗目的。
血管通路的使用时机和禁忌症
使用时机
在患者出现严重的水、电解质和酸碱 平衡紊乱，或者有明显的尿毒症症状 时，应及时建立血管通路进行血液净 化治疗。
关科室的医护人员。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
定期评估和维护
定期检查血管通路情况，及时发现并处理潜 在问题。
加强患者教育
指导患者注意个人卫生、保护穿刺部位，提 高自我护理能力。
血管通路并发症的处理方法
血栓形成
一旦发现血栓形成，应立即停止 使用血管通路，并给予抗凝或溶 栓治疗。同时评估是否需要重新
建立血管通路。
血管狭窄或闭塞
轻度感染可局部消毒、更换敷料 ，并加强抗感染治疗；严重感染 需拔除导管，并给予全身抗感染
治疗。
感染
少量出血可局部压迫止血；大量 出血应立即停用抗凝剂，并给予 止血药物治疗，必要时输血治疗 。
出血
可采用球囊扩张、支架植入等介 入治疗方法，恢复血管通畅。若 无法介入治疗，则需考虑重新建 立血管通路。
05
专家共识解读与临床实 践建议
专家共识解读
血管通路类型
专家共识指出，在重症血液净化中，常用的血管通路类型包括中心静脉导管、动脉-静脉移植物和内瘘等。 不同类型的血管通路具有各自的优缺点，应根据患者具体情况进行选择。
导管法
在影像引导下，将导管插 入血管，适用于需要较长 时间血液净化的患者。
手术切开法
通过手术切开皮肤，直接 显露血管并插入导管，适 用于穿刺困难或需要更大 血流量的情况。
血管通路的维护和管理
定期评估
定期对血管通路进行评估 ，包括血流量、通畅性和 感染风险等，以确保通路 的稳定性和安全性。
预防感染
严格遵守无菌操作原则， 定期更换敷料和导管，以 降低感染风险。
患者教育与心理支持
医生应向患者及其家属充分解释重症血液净化的必要性、血管通路的选择和可能的风险， 提供必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
未来研究方向和展望
血液净化急诊临床应用专家共识(共64张PPT)
急性中毒
毒鼠强中毒建议行ＣＲＲＴ治疗，也可连续多次进行ＨＰ联 合ＨＤ治疗，治疗时间８～１２ｈ。
急性中毒
国际中毒血液净化（ＥＸＴＲＩＰ） 工作小组推荐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ建议：
（１）锂、铊、水杨酸、丙戊酸、茶碱、二甲双胍、巴比妥 类（长效）、甲醇等中毒适合血液净化；
（２） 苯妥英、对乙酰氨基酚、卡马西平中毒可尝试用血液净化； （３） 地高辛、三环类抗抑郁药中毒不适合血液净化。毒（药） 物 中毒血液净化及其模式选择见表３。
抗凝方案的选择
对于无肝衰竭的高出血风险患者，ＣＲＲＴ时建议使用局部 枸橼酸盐抗凝，而不是无抗凝或使用其他抗凝剂，建议不使 用局部肝素化的抗凝方式
抗凝方案的选择
伴肝素诱导的血小板减少症（ＨＩＴ） 患者，不能使用任何形式的 肝素抗凝
对于不能使用肝素或枸橼酸盐且没有全身使用阿加曲班治疗 ＨＩＴ的患者，可在无抗凝条件下进行ＣＲＲＴ
血液净化急诊临床应用专家共识
（优选）血液净化急诊临床应 用专家共识
连续性血液净化的概述
急性肾损伤（ＡＫＩ）
全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）
急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ） ＭＯＤＳ
严重心功能衰竭
肝功能衰竭
乳酸酸中毒 严重电解质紊乱 药物或毒物中毒 重症胰腺炎等疾病。
技术原理
肾脏替代治疗（ＲＲＴ）
血液灌流（ＨＰ）
血液透析器／滤器
三个核心参数，
提供充足血流的能力、超滤能力和生物相容性。
建议：
（１）结合患者临床情况，权衡滤器的溶质清除能力和生物相 容性，以达到适合患者的最佳平衡；
（２） 尽量选择生物相容性的滤器。
血液透析器／滤器
抗生素的剂量调整
ＣＲＲＴ时影响药物清除的因素包括三方面： （１） 药物。 不同药物的化学性质、代谢途径等一些特性决定是否能被ＣＲ ＲＴ清除。如相对分子质量小的药物能透过透析膜，易被清除 ；血浆蛋白结合率高的药物由于与蛋白质结合后成为大分子物 质从而难以被清除等。
中国重症血液净化护理专家共识PPT课件
治疗方式。
并发症预防与处理
强调重症血液净化过程中可能出 现的并发症及预防措施，提供并 发症发生时的处理方法，以减轻
患者痛苦和改善预后。
共识制定背景
国内外研究现状
总结国内外关于重症血液净化护 理的研究进展和临床实践，为共
识制定提供参考依据。
存在问题与挑战
分析目前重症血液净化护理领域存 在的问题和挑战，如操作技能不规 范、并发症发生率高等，明确共识 制定的针对性和紧迫性。
跨学科协作与团队工作
建立多学科协作机制
01
重症血液净化治疗涉及多学科知识，需要建立跨学科协作机制
，确保患者得到全面、专业的治疗。
加强团队沟通与协作
02
团队成员之间应保持密切沟通，共同制定和执行治疗方案，提
高治疗效果。
培训与教育
03
加强团队成员的专业培训与教育，提高重症血液净化护理水平
。
03 护理实践操作规范
情绪管理
教授患者及家属情绪管 理技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解焦虑、抑 郁等不良情绪。
家庭成员参与及社会支持网络构建
家庭成员参与
鼓励家庭成员积极参与患者护理 ，提供情感支持与生活照顾。
社会支持网络构建
帮助患者及家属建立与医护人员 、病友、社区等的社会支持网络 ，共同应对治疗过程中的困难与 挑战。
01
定期开展重症血液净化护理相关培训教育，提高医护
人员的专业知识和技能水平。
科研发展
02 鼓励医护人员参与重症血液净化护理相关的科研项目
，推动重症血液净化护理的科研发展。
学术交流
03
加强与国内外同行的学术交流与合作，及时了解和掌
握重症血液净化护理的最新动态和发展趋势。
并发症预防与处理
强调重症血液净化过程中可能出 现的并发症及预防措施，提供并 发症发生时的处理方法，以减轻
患者痛苦和改善预后。
共识制定背景
国内外研究现状
总结国内外关于重症血液净化护 理的研究进展和临床实践，为共
识制定提供参考依据。
存在问题与挑战
分析目前重症血液净化护理领域存 在的问题和挑战，如操作技能不规 范、并发症发生率高等，明确共识 制定的针对性和紧迫性。
跨学科协作与团队工作
建立多学科协作机制
01
重症血液净化治疗涉及多学科知识，需要建立跨学科协作机制
，确保患者得到全面、专业的治疗。
加强团队沟通与协作
02
团队成员之间应保持密切沟通，共同制定和执行治疗方案，提
高治疗效果。
培训与教育
03
加强团队成员的专业培训与教育，提高重症血液净化护理水平
。
03 护理实践操作规范
情绪管理
教授患者及家属情绪管 理技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解焦虑、抑 郁等不良情绪。
家庭成员参与及社会支持网络构建
家庭成员参与
鼓励家庭成员积极参与患者护理 ，提供情感支持与生活照顾。
社会支持网络构建
帮助患者及家属建立与医护人员 、病友、社区等的社会支持网络 ，共同应对治疗过程中的困难与 挑战。
01
定期开展重症血液净化护理相关培训教育，提高医护
人员的专业知识和技能水平。
科研发展
02 鼓励医护人员参与重症血液净化护理相关的科研项目
，推动重症血液净化护理的科研发展。
学术交流
03
加强与国内外同行的学术交流与合作，及时了解和掌
握重症血液净化护理的最新动态和发展趋势。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023)解读ppt课件
血管通路的日常维护
保持血管通路通畅，避免感染、血栓形成、狭窄等并发症，同时注意监测 血液净化效果及患者生命体征。
血管通路并发症的预防与处理
出血
观察穿刺部位及全身出血情况，及时调 整抗凝剂用量及采取必要的止血措施。
感染
严格执行无菌操作，合理使用抗生素， 加强局部护理及预防全身感染。
血栓形成与狭窄
加强血液净化操作及抗凝剂管理，及时 处理高凝状态及动静脉内瘘狭窄。
临时性血管通路包括动静脉穿刺、血管切开和中心静脉导管等，适用于急性 肾功能衰竭、药物或毒物中毒、多器官功能衰竭等短期血液净化治疗。
03
永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、移植血管搭桥和中心静脉导管等，适 用于长期血液净化治疗，如尿毒症、慢性肾功能衰竭等。
血管通路建立前的评估与准备
在建立血管通路前，应对患者的病情进行全面评估，包括年龄、性别、原发病、肾功能状况、手 术史、血管条件等。
2023
重症血液净化血管通路的 建立与应用中国专家共识 (2023)解读
目录
• 引言 • 血管通路建立的概述 • 血管通路建立的操作方法 • 血管通路的应用及管理 • 共识的解读与展望 • 结论
01
引言
背景与目的
重症血液净化疗法是治疗重症患者的有效手
1
段，而血管通路是该疗法的基础。
血管通路的质量和稳定性直接关系到重症患
2
者的治疗效果和生存率。
中国专家在血管通路建立与应用方面积累了
3
丰富经验，因此制定共识以规范和指导临床 实践，提高治疗效果。
共识的制定与发布
共识制定
由多学科联合制定，包括重症医学、急诊医学、血管外科、介入治疗等领 域的专家参与。
共识发布
保持血管通路通畅，避免感染、血栓形成、狭窄等并发症，同时注意监测 血液净化效果及患者生命体征。
血管通路并发症的预防与处理
出血
观察穿刺部位及全身出血情况，及时调 整抗凝剂用量及采取必要的止血措施。
感染
严格执行无菌操作，合理使用抗生素， 加强局部护理及预防全身感染。
血栓形成与狭窄
加强血液净化操作及抗凝剂管理，及时 处理高凝状态及动静脉内瘘狭窄。
临时性血管通路包括动静脉穿刺、血管切开和中心静脉导管等，适用于急性 肾功能衰竭、药物或毒物中毒、多器官功能衰竭等短期血液净化治疗。
03
永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、移植血管搭桥和中心静脉导管等，适 用于长期血液净化治疗，如尿毒症、慢性肾功能衰竭等。
血管通路建立前的评估与准备
在建立血管通路前，应对患者的病情进行全面评估，包括年龄、性别、原发病、肾功能状况、手 术史、血管条件等。
2023
重症血液净化血管通路的 建立与应用中国专家共识 (2023)解读
目录
• 引言 • 血管通路建立的概述 • 血管通路建立的操作方法 • 血管通路的应用及管理 • 共识的解读与展望 • 结论
01
引言
背景与目的
重症血液净化疗法是治疗重症患者的有效手
1
段，而血管通路是该疗法的基础。
血管通路的质量和稳定性直接关系到重症患
2
者的治疗效果和生存率。
中国专家在血管通路建立与应用方面积累了
3
丰富经验，因此制定共识以规范和指导临床 实践，提高治疗效果。
共识的制定与发布
共识制定
由多学科联合制定，包括重症医学、急诊医学、血管外科、介入治疗等领 域的专家参与。
共识发布
血液净化模式选择专家共识
• 442 •
中国血液净化2019年7月第18卷第7期 Chin J Blood Purif,July, 2019,Vol.18,No.7
·专家共识·
血液净化模式选择专家共识
中国医院协会血液净化中心分会和中关村肾病血液净化创新联盟“血液净化模式选择工作组” 中图分类号：R459.5 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.002
进入 RRT 的患者有 3 种可供选择的治疗模式，即 肾 移 植 (renal transplantation，RT)、血 液 透 析 (hemodialysis，HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)。哪种模式对患者更有益？针对这个问题 的认识，也具有很强的时代和地域特色。
第 1 章 开始肾脏替代治疗的适宜时机 1 肾脏替代治疗时机 1.1 ESRD 开始 RRT 的时机
建议以 ESRD 相关临床表现作为开始 RRT 的主要 指征：①患者出现尿毒症心包炎、尿毒症脑病、严重 高钾血症、严重代谢性酸中毒、水负荷过重导致肺水 肿等危及生命的尿毒症并发症时，应紧急开始 RRT； ②患者出现 ESRD 所致且保守治疗无效的营养状况 恶化、水负荷过重、疲乏无力、认知损伤、代谢性酸中 毒、高钾血症及高磷血症等时，也应开始 RRT。
靠合理的饮食控制和药物治疗能维持患者生活质 的家属及护理人员也应接受上述 RRT 选择的教育
量、无水体质量、营养状况和内环境稳定，则无需开 (未分级)。②选择透析治疗的患者，开始维持性透
始 RRT。
析的决定主要基于对 ESRD 相关症状和(或)体征的
1.2 急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)开始 评价，包括蛋白质能量消耗的证据、代谢性异常和
中国血液净化2019年7月第18卷第7期 Chin J Blood Purif,July, 2019,Vol.18,No.7
·专家共识·
血液净化模式选择专家共识
中国医院协会血液净化中心分会和中关村肾病血液净化创新联盟“血液净化模式选择工作组” 中图分类号：R459.5 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.002
进入 RRT 的患者有 3 种可供选择的治疗模式，即 肾 移 植 (renal transplantation，RT)、血 液 透 析 (hemodialysis，HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)。哪种模式对患者更有益？针对这个问题 的认识，也具有很强的时代和地域特色。
第 1 章 开始肾脏替代治疗的适宜时机 1 肾脏替代治疗时机 1.1 ESRD 开始 RRT 的时机
建议以 ESRD 相关临床表现作为开始 RRT 的主要 指征：①患者出现尿毒症心包炎、尿毒症脑病、严重 高钾血症、严重代谢性酸中毒、水负荷过重导致肺水 肿等危及生命的尿毒症并发症时，应紧急开始 RRT； ②患者出现 ESRD 所致且保守治疗无效的营养状况 恶化、水负荷过重、疲乏无力、认知损伤、代谢性酸中 毒、高钾血症及高磷血症等时，也应开始 RRT。
靠合理的饮食控制和药物治疗能维持患者生活质 的家属及护理人员也应接受上述 RRT 选择的教育
量、无水体质量、营养状况和内环境稳定，则无需开 (未分级)。②选择透析治疗的患者，开始维持性透
始 RRT。
析的决定主要基于对 ESRD 相关症状和(或)体征的
1.2 急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)开始 评价，包括蛋白质能量消耗的证据、代谢性异常和
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
提高血管通路建立与应用水平的建议
加强专业培训
对医护人员进行专业的血管通路建立和管理培训，提高其操作技 能和理论知识水平。
制定统一的操作规范
制定血管通路建立和管理的统一操作规范，指导临床实践，减少操 作差异。
加强患者教育和心理支持
对患者及其家属进行血管通路相关知识的教育，提供心理支持，增 强其治疗信心和依从性。
共识中关于血管通路应用的建议与指导
定期评估血管通路功能
01
定期评估血管通路功能，包括血流量、压力等，确保血管通路
畅通。
预防并发症
02
积极采取措施预防血管通路相关并发症，如感染、血栓形成等
。
合理选择抗凝药物
03
根据患者病情及实验室检查结果，合理选择抗凝药物，防止血
管通路堵塞。
共识对于临床实践的意义和影响
05 重症血液净化血管通路的 挑战与展望
当前面临的挑战与问题
血管通路建立困难
在重症患者中，由于病情复杂、血管条件差等原因，血管通路的 建立变得非常困难。
并发症发生率高
血管通路相关并发症如感染、血栓等发生率较高，严重影响患者 预后。
缺乏统一的操作规范
目前对于血管通路的建立和管理缺乏统一的操作规范，导致临床 实践存在较大的差异。
未来发展趋势与研究方向
新型血管通路器材的研发
随着科技的进步，未来将有更多新型血管通路器材问世，如生物相容性更好的导管、更精 细的穿刺针等。
智能化血管通路管理系统的开发
借助人工智能、大数据等技术，开发智能化血管通路管理系统，实现血管通路的实时监测 和自动化管理。
个体化治疗方案的探索
针对不同患者的病情和血管条件，制定个体化的血管通路建立和管理方案，提高治疗效果 和患者生活质量。
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血液净化模式选择专家共识
• 前言 • 不同肾脏替代治疗方式比较 • 血液净化开始时机 • 诱导透析 • 各种血液透析模式注意事项 • 总结
诱导透析定义及原理
定义 诱导透析是为新进入透析治疗的患者实施 的低效透析
原理
➢ 诱导透析主要是为了避免失衡综合症 ➢ 是一个让新入患者逐渐适应血液透析的过程
诱导透析方案
老龄化是透析增长的另一趋势
老龄患者的增加数目，是非老龄患者的接近3倍
2000年至2014年，台湾地区血透人数从30,722增加到75,442 （增加146%） 其中，60岁以下血透人数从15,711增加到27,895 （增加 7 8%） 60岁以上血透人数从15,011增加到47,547 （增加218%）
），即穿型AVG（数小时至数天） 建立带涤纶套的中心静脉导管的时机 紧急透析时血管通路的建立
➢已有可用的动脉静脉內瘘 ➢无可用的动脉静脉內瘘：预计肾功能短期内恢
复/不恢复
如果选择腹膜透析、肾移植
顺利进入腹膜透析
➢择期植入腹膜透析导管 ➢诱导透析 ➢过渡到常规透析
安全度过肾移植前的等待过程
➢活体同种异体肾移植 ➢尸体同种异体肾移植
当患者依靠合理的饮食控制和药物治疗能够维持 患者生活质量、无明显水符合、营养状况和内环 境稳定，则无需开始RRT
AKI开始RRT时机
是否启动RRT，建议根据肾功能是否能够满足机 体需求而定
有下列情况时开始启动RRT
➢ 肾功能急剧下降导致危及生命的水、电解质及酸碱平衡紊 乱
➢ 肾功能不足以排泄因治疗而需要输入的大量液体和药物
血液净化模式选择专家共识
• 前言 • 不同肾脏替代治疗方式比较 • 血液净化开始时机 • 诱导透析 • 各种血液透析模式注意事项 • 总结
ESRD开始RRT时机
建议以ESRD临床表现作为开始RRT主要指征
➢ 出现尿毒症心包炎、尿毒症脑病、严重高钾血症、严重代 谢性酸中毒、水负荷过重导致肺水肿等危及生命的尿毒症 并发症时，应紧急开始RRT
➢ 高BMI患者HD可能获得较高生存率 ➢ 糖尿病PD患者BMI过高和过低死亡风险都可能增加
血液透析的相对禁忌征
颅内出血或颅内压增高 精神异常不能配合 血流动力学不稳定 活动性出血或明显出血倾向（如血友病等）
腹膜透析禁忌征
腹膜透析禁忌征
HD应择期建立血管通路
建立自体动脉静脉內瘘的时机（半年内） 建立移植血管动脉静脉內瘘的时机（3~6W
未来新增HD患者以老年人为主
我国台湾地区新增（HD）患者平均年龄趋势
我们目前所处
我国目前血透人群平均年龄为59.4岁（DOPPS中国, 2016） 预计我国今后十余年间ESRD患者将会快速增加，以老年人为主
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
血液净化模式选择专家共识
• 前言 • 不同肾脏替代治疗方式比较 • 血液净化开始时机 • 诱导透析 • 各种血液透析模式注意事项 • 总结
血液净化模式选择专家共识
血液净化模式选择专家共识
• 前言 • 不同肾脏替代治疗方式比较 • 血液净化开始时机 • 诱导透析 • 各种血液透析模式注意事项 • 总结
影响肾脏疾病的因素在增加
传统因素 ➢ 黎磊石院士曾指出，亚洲居民移居美国后，其糖尿病的发
生率比原来居住在美国的白种人更高 ➢ 许多研究证实，亚洲人更容易罹患糖尿病，形势严峻[1] 非传统因素 ➢ PM2.5每增加10个单位，膜性肾病的风险就升高14%[2] ➢ 瑞典回顾性分析2007年至2010年斯德哥尔摩地区所有就
CKD防治形势严峻
Chronic Kidney ncet 2017 Mar 25;389(10075):1238-1252
亚洲RRT数量是全球之最
Published online March 13, 2015 (14)61601-9
我国尿毒症患病率快速增长
pmp
北京血液净化质控中心年度报告 2013 ，USRDS ADR 2016. 时点患病率/百万人口(pmp)
诱导透析注意事项
尿素每次下降不超过20mmol/L，下降率不超过 30%~50%
诱导透析过后下降率逐渐提高到65%以上 原理
➢ 尿毒症患者血浆渗透压主要由血浆蛋白、钠离子、氯离子 、钾离子、葡萄糖和尿素维持，透析中前5种物质浓度变 化不大，渗透压下降起决定作用的是尿素的清除
➢ 短时间内渗透压下降超过30mOsm/（kg∙H2O）时，失衡 综合征风险明显增加
HD、PD、RT替代方式比较
一般来讲RT能获得更好的生活质量和预期寿命 PD和HD各有千秋 PD可能存在优势的情况
➢ 儿童患者 ➢ 血流动力学不稳定患者
HD可能存在优势的情况
➢ 远期疗效 ➢ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术成功率
HD、PD、RT替代方式比较
特殊人群透析方式选择
➢ 老年女性糖尿病患者选择HD可能更好（含糖透析液及腹 膜炎）
诊使用PPI公民信息（n = 9578），肌酐增加一倍的风险 增加，估计肾小球滤过率降低30％或以上。 PPI的使用还 与终末期肾病和急性肾损伤的发展相关[3]
[1].Gynecologic Oncology, 2018, 150(1).
[2]Journal of the American Society of Nephrology, 2016:ASN.2016010093. [3]Gastroenterology, 2017
一般采取小面积（≤1.3m2）、低通量透析器 低血流速（血流量100~200ml/min） 低透析液流速（200~500ml/min） 首次透析时间2h以内 通过2~5次诱导透析逐渐过渡到常规血液透析 经过5次诱导透析仍不能过渡到常规血液透析
➢ 透析中提高血浆渗透压，比如高渗葡萄糖（甘露醇？） ➢ 持续低效血液透析（SLED），一般6~10h ➢ 单纯HF
➢ 出现ESRD所致且保守治疗无效的营养状况恶化、水负荷 过重、疲乏无力、认知损伤、代谢性酸中毒、高钾血症及 高磷血症等时，也应开始RRT
ESRD开始RRT时机
建议当GFR<5ml/（min∙1.73m3）时，应考虑开始 RRT
不建议把GFR或血清肌酐水平作为开始RRT的唯 一指征，而应结合患者自觉症状综合判断