怎样进行肺复张 PPT课件
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ARDS肺复张pptppt课件
最新课件
肺复张的常用方法
控制性肺膨胀 (SI) PEEP递增法 压力控制法 (PCV)
PCV Advantages --Same Recruiting Pressure --Repeated Maneuvers --Lower Mean Pressure --Preserved Ventilation
Anaesth 1999; 82: 551±641
Lim, et, al. Anesthesiology 2003; 99:71
最新课件
Regional Spectrum of Opening Pressures
Superimposed Pressure
Inflated
Opening Pressure
31
最新课件
控制性肺膨胀(SI)法
1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s 2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s 3. Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s
32
最新课件
不同RM方法的肺复张效应不同
Volume increments at 15 min Post-RM in VILI Model PCV
R = 93%
R = 81% 60
1/5 of “Recruitable” Units
40 R = 59%
20
From Pelosi et al
R = 22% 0
AJRCCM 2001
0
10
R = 0%
20
30
40
Pressure [cmH2O]
29
50
60
最新课件
ards患者的肺复张教材教学课件
预防并发症
患者舒适度考虑
注意预防气压伤、气胸等并发症的发生， 及时发现并处理。
在实施肺复张过程中，应充分考虑患者的 舒适度，合理选择方法和参数，避免给患 者带来不必要的痛苦。
03
ARDS患者的呼吸机治疗
呼吸机的选择
容量控制模式
适用于需要控制潮气量的患者，能够 提供稳定的通气支持。
压力控制模式
适用于需要限制气道压力的患者，能 够降低气压伤的风险。
发病机制
多种因素导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，引发弥 漫性肺泡水肿和渗出，使肺泡萎陷，通气/血流比例失调。
临床表现
呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降、双肺听诊可闻 及湿啰音等。
02
ARDS患者的肺复张策略
肺复张的必要性
01
02
03
改善氧合
通过增加肺容量和改善肺 泡通气，提高氧合能力， 缓解低氧血症。
吸氧浓度
根据患者的氧合状况进 行调整，以维持适当的
血氧饱和度。
呼气末正压
根据患者的氧合状况和 肺顺应性进行调整，以 改善氧合和通气/血流比
例。
呼吸机治疗的副作用及处理
气压伤
由于气道压力过高或吸气峰压过大导 致的气道或肺部损伤。处理方法包括 调整呼吸机参数、使用保护性肺通气 策略等。
呼吸机相关性肺炎
05
ARDS患者的肺复张案例分析
案例一：成功肺复张的病例分享
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因重症 肺炎导致ARDS，入住ICU。
治疗效果
患者氧合明显改善，呼吸功能 恢复良好，顺利脱离呼吸机。
肺复张过程
采用适当的肺复张手法，逐步 提高气道压力，成功实现肺复 张。
总结
ARDS肺复张的实施ppt课件
Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1327–34
精品课件
ARDS - Pathology
HEART SP
GATTINONI - 3 ZONES
1. OVERINFLATED, "DRY", "BABY LUNG" 2 . WET, PEEP-RECRUITABLE ZONE
PEEP 10-30 cmH2O 30-120 s
研究 动物实验 动物实验 麻醉健康动物 麻醉“健康”病人
麻醉“健康”病
ARDS病人 ALI/ARDS病人 ARDS病人
ARDS/脑损伤病人
精品课件
控制性肺膨胀(Sቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)法
1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s
❖ 以上变化在操作结束后很快恢复。
精品课件
❖Bein等报道11例急性脑损伤合并ALI患者， 研究肺开放对脑血流动力学和代谢的影响。 肺开放：PCV，30秒内压力逐步升高到 60cmH2O，然后持续30秒。 结果：ICP升高、平均动脉压下降、CPP降 低、SJO2降低。
Intensive Care Med (2002) 28:554–558
精品课件
CT值评介肺充气情况
❖过度充气：-1000~-901HU ❖正常充气组织：-900 ~-501HU ❖充气差：-500 ~-101 ❖无充气组织:-100 ~+100
精品课件
Intensive Care Med (2003) 29:218–225 精品课件
LIP：塌陷肺泡开始复张的压力 不是全部塌陷肺泡复张的压力
精品课件
❖ Lapinsky等报道肺复张的安全性和有效性：14例 Ⅰ型呼吸衰竭患者，用CPAP、30-45cmH2O压力、 持续20秒，结果发现大多数患者10分钟内氧合改 善， SP02从86.9±5.5%上升到94.3±2.3%。操作 过程中，血压下降6.9±9.5mmHg，有3例收缩压降 至85mmHg以下，有的出现咳嗽，有1例出现心动过 缓，无气压伤。20秒结束后SP0286.0±4.5%。
精品课件
ARDS - Pathology
HEART SP
GATTINONI - 3 ZONES
1. OVERINFLATED, "DRY", "BABY LUNG" 2 . WET, PEEP-RECRUITABLE ZONE
PEEP 10-30 cmH2O 30-120 s
研究 动物实验 动物实验 麻醉健康动物 麻醉“健康”病人
麻醉“健康”病
ARDS病人 ALI/ARDS病人 ARDS病人
ARDS/脑损伤病人
精品课件
控制性肺膨胀(Sቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)法
1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s
❖ 以上变化在操作结束后很快恢复。
精品课件
❖Bein等报道11例急性脑损伤合并ALI患者， 研究肺开放对脑血流动力学和代谢的影响。 肺开放：PCV，30秒内压力逐步升高到 60cmH2O，然后持续30秒。 结果：ICP升高、平均动脉压下降、CPP降 低、SJO2降低。
Intensive Care Med (2002) 28:554–558
精品课件
CT值评介肺充气情况
❖过度充气：-1000~-901HU ❖正常充气组织：-900 ~-501HU ❖充气差：-500 ~-101 ❖无充气组织:-100 ~+100
精品课件
Intensive Care Med (2003) 29:218–225 精品课件
LIP：塌陷肺泡开始复张的压力 不是全部塌陷肺泡复张的压力
精品课件
❖ Lapinsky等报道肺复张的安全性和有效性：14例 Ⅰ型呼吸衰竭患者，用CPAP、30-45cmH2O压力、 持续20秒，结果发现大多数患者10分钟内氧合改 善， SP02从86.9±5.5%上升到94.3±2.3%。操作 过程中，血压下降6.9±9.5mmHg，有3例收缩压降 至85mmHg以下，有的出现咳嗽，有1例出现心动过 缓，无气压伤。20秒结束后SP0286.0±4.5%。
肺功能康复锻炼PPT参考课件
老年慢性阻塞性肺病患者上肢运动耐力差， 可通过做上肢体操，如太极拳、气功等锻 炼胸大肌、胸小肌等辅助呼吸肌群。
2018
6
4.放松锻炼：
老年慢性阻塞性肺病患者因长期缺氧气促， 常常会感到紧张、力不从心、情绪低落， 因而不利于呼吸肌的康复训练。放松训练 的目的，一是为了解除恐惧和焦虑不安； 二是使患者肌肉放松、精神放松，减少不 协调呼吸，建立有效的呼吸方式。放松训 练可以在家中进行。在光线昏暗的房间， 采取舒适的体位，可坐可卧，打开录音机 放轻松柔和的音乐，使心身都得到充分的 放松和休息。
11
2018
9
7.社会心理干预
焦虑抑郁.与疾病抗争的能力降低是慢性呼 吸系统疾病常见的症状,也是限制他们参加 活动的原因之一。对其进行心理干预可以 缓解患者的焦虑.恐慌,改善睡眠质量,使病人 对呼吸困难等症状的适应性增强。家人和 朋友的支持使患者能更好地融入家庭和社 会生活中。
2018
10
谢谢！
2018
2018 4
2.缩唇呼吸法：
呼气时将口唇略微缩小，徐徐将气体呼出 以延长呼气时间2-3倍。这样做可以在呼气 时增加口腔和气道压力，防止小气道过早 陷闭，减少肺泡内的过多残气。可通过练 习减少呼吸频率，增加潮气量，从而改善 肺泡的有效通气量，有利于氧气的摄入和 二氧化碳的排出。
2018
5
3.多做上肢锻炼
肺功能康锻炼
2018
1
肺康复是针对不同个体的具体情况制定相 应的锻炼计划,通过精确的诊断.治疗精神支 持和教育,促进呼吸道分泌物引流,改善呼吸 模式,增加呼吸肌肌力和耐力,减轻紧张和焦 虑等心理情绪,最大可能地将病人恢复到肺 功能障碍所能容许的最佳的功能和生活质 量,以达到生理功能心理状态不同程度的恢 复。
肺扩张与肺复张 - 副本ppt课件
高潮气量和吸气平台期可促进肺泡表面活性物质的释放， 降低表面张力和促进复张。
精选
肺复张手法（RM）
➢ 定义：是指机械通气过程中间断地给予高于常
规平均气道压的压力并维持一定的时间。
➢理论基础：
小直径的肺泡表面张力大 于大直径的肺泡表面张力,促使 肺泡开放的压力阈值大于维持 肺泡开放的压力阈值。
精选
➢ 作用：
应密切观察呼吸道压力变化再做调整，最佳的流速吸气期 间系统压力下降程度不超过1—2cmH2O。
注意：
呼吸功增加可能导致低通气和高碳酸血症。
气压伤也是使用CPAP时潜在性的危险且好发于有肺气肿 和肺大疱患者。
CPAP压力使用大于15cmH精2选O时易产生胃胀气，在吞咽反
精选
肺扩张治疗的选择流程
精选
精选
IPPB的适应征
肺不张 咳嗽无力、排痰困难 早期呼吸衰竭
精选
IPPB禁忌征
张力性气胸 间质性肺气肿 有气胸病史者 近期肺或肺叶切除术后者 肺内出血 循环功能障碍 颅内压增高
精选
IPPB的效果
改善肺活量 增加FEV或峰流速 增强咳嗽和分泌物的清除 改善胸片 改善呼吸音 改善氧和 有利于改善病人主观感受
禁忌证
①无法接受教导或 无法正确使用Is者
及COPD患者施行手术时) ③原有限制型肺部疾病合并 四肢麻痹和／或膈肌功能障 碍。
②无法执行有效的 深呼吸者如肺活量 (Vc)≤10mL/kg或深
美国呼吸治疗协会(AARC)精关选于吸Is的气临床容使用积指南(IC)<1/3预
IS治疗前的评估和实施
IS治疗前评估：
传统方法包括深精选呼吸训练、呼吸机辅
IS治疗
➢IS治疗的生理学基础 ➢IS的分类和使用 ➢适应证和禁忌证 ➢IS治疗前的评估和实施 ➢IS治疗的效果
精选
肺复张手法（RM）
➢ 定义：是指机械通气过程中间断地给予高于常
规平均气道压的压力并维持一定的时间。
➢理论基础：
小直径的肺泡表面张力大 于大直径的肺泡表面张力,促使 肺泡开放的压力阈值大于维持 肺泡开放的压力阈值。
精选
➢ 作用：
应密切观察呼吸道压力变化再做调整，最佳的流速吸气期 间系统压力下降程度不超过1—2cmH2O。
注意：
呼吸功增加可能导致低通气和高碳酸血症。
气压伤也是使用CPAP时潜在性的危险且好发于有肺气肿 和肺大疱患者。
CPAP压力使用大于15cmH精2选O时易产生胃胀气，在吞咽反
精选
肺扩张治疗的选择流程
精选
精选
IPPB的适应征
肺不张 咳嗽无力、排痰困难 早期呼吸衰竭
精选
IPPB禁忌征
张力性气胸 间质性肺气肿 有气胸病史者 近期肺或肺叶切除术后者 肺内出血 循环功能障碍 颅内压增高
精选
IPPB的效果
改善肺活量 增加FEV或峰流速 增强咳嗽和分泌物的清除 改善胸片 改善呼吸音 改善氧和 有利于改善病人主观感受
禁忌证
①无法接受教导或 无法正确使用Is者
及COPD患者施行手术时) ③原有限制型肺部疾病合并 四肢麻痹和／或膈肌功能障 碍。
②无法执行有效的 深呼吸者如肺活量 (Vc)≤10mL/kg或深
美国呼吸治疗协会(AARC)精关选于吸Is的气临床容使用积指南(IC)<1/3预
IS治疗前的评估和实施
IS治疗前评估：
传统方法包括深精选呼吸训练、呼吸机辅
IS治疗
➢IS治疗的生理学基础 ➢IS的分类和使用 ➢适应证和禁忌证 ➢IS治疗前的评估和实施 ➢IS治疗的效果
肺康复训练1ppt课件
可编辑课件PPT
肺康复方案的实施
26
①体位引流（postural drainage，PD）：体位引流是依重力作用促使各肺
叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于各种支气管-肺疾患伴有大量痰液 者。
原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向 低处流
方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位下摆放10~20分钟，每日1~2次，清 晨/入睡前为佳
一次约持续锻炼20到30分钟；
呼吸康复训练器
5.一日两次，逐渐增加到每组能顺利呼吸
30次。
可编辑课件PPT
18 肺康复方案的实施
③腹式呼吸锻炼：腹式 呼吸锻炼又称膈式呼 吸锻炼。
腹式呼吸要求患者吸气 时腹壁向前运动，双 肋部下移。腹式呼吸 时，患者有意识改变 呼吸模式，增加腹部 运动，改善血气，增 加潮气量，降低呼吸 频率。
8
⑤运动和体疗：游泳、散步、骑自行车、 呼吸操等以增加运动的体力和耐力。
⑥日常生活能力的训练：日常生活动作的 训练，挖掘潜能，增加独立生活能力。
⑦精神和心理的康复。 ⑧工作能力的锻炼和职业康复。
可编辑课件PPT
肺康复方案的实施
9
（1）宣传教育 教育的目的是讲解疾病知识，提高患者自我保
护和防治疾病的能力，明确康复对自己的好处 和解除对疾病的忧虑。可以利用录像、电视、 电影、广播等视听教育法。在讲解呼吸锻炼、 体位引流、呼吸疗法或氧疗的仪器使用等内容 时，一定要有示范和实际操作。宣传教育的对 象还需包括患者的家属，以取得家属的最大支 持和配合。
肺康复方案的实施
16 ①吹笛式呼吸/缩唇呼吸： 原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，
呼出气量减少。 作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。 方法：指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹
肺康复方案的实施
26
①体位引流（postural drainage，PD）：体位引流是依重力作用促使各肺
叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于各种支气管-肺疾患伴有大量痰液 者。
原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向 低处流
方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位下摆放10~20分钟，每日1~2次，清 晨/入睡前为佳
一次约持续锻炼20到30分钟；
呼吸康复训练器
5.一日两次，逐渐增加到每组能顺利呼吸
30次。
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18 肺康复方案的实施
③腹式呼吸锻炼：腹式 呼吸锻炼又称膈式呼 吸锻炼。
腹式呼吸要求患者吸气 时腹壁向前运动，双 肋部下移。腹式呼吸 时，患者有意识改变 呼吸模式，增加腹部 运动，改善血气，增 加潮气量，降低呼吸 频率。
8
⑤运动和体疗：游泳、散步、骑自行车、 呼吸操等以增加运动的体力和耐力。
⑥日常生活能力的训练：日常生活动作的 训练，挖掘潜能，增加独立生活能力。
⑦精神和心理的康复。 ⑧工作能力的锻炼和职业康复。
可编辑课件PPT
肺康复方案的实施
9
（1）宣传教育 教育的目的是讲解疾病知识，提高患者自我保
护和防治疾病的能力，明确康复对自己的好处 和解除对疾病的忧虑。可以利用录像、电视、 电影、广播等视听教育法。在讲解呼吸锻炼、 体位引流、呼吸疗法或氧疗的仪器使用等内容 时，一定要有示范和实际操作。宣传教育的对 象还需包括患者的家属，以取得家属的最大支 持和配合。
肺康复方案的实施
16 ①吹笛式呼吸/缩唇呼吸： 原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，
呼出气量减少。 作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。 方法：指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹
肺复张的方法
• 重力对发炎但仍可通气肺的效应、镇静患者缺乏呼吸肌活动和肥
胖患者的胸壁引起的负荷产生主要的是下垂性肺不张。
• 该部分构成可复张肺，可通过不同方法[复张手法、俯卧位、较高
呼气末正压（PEEP）]重新开放并维持。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 间接方法 ➢ 直接方法 ➢ 电阻抗断层成像（EIT） ➢ 肺超声（LUS） ➢ 肺复张与充气的比值（R/I）
织复张（解剖），而PV曲线检测通气复张。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 电阻抗断层成像（EIT） • 电阻抗断层成像（EIT）是一种床旁无创肺成像技术，EIT不能
提供肺通气的图像，但可以提供通气的动态信息（即由于呼吸 机设置的变化导致的肺容积的整体和区域变化）。
像素顺应性降低提示过度膨胀。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 肺超声（LUS） • 肺超声（LUS）是另一种常用的无创P诱导的肺复张（用PV曲线量
化）相关。而LUS允许对以较高PEEP再通气的实变组织进行 区域评估，但不能预测肺过度膨胀。
三 展望
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 了解肺复张性对于优化通气管理至关重要 ， 目 前 床 旁 还 没
有令人满意的通用方法。
• 希望权有更好的方法让临床医生衡 PEEP 对个体患者的风
险和益处，既维持最大肺泡复张，又尽量减少肺损伤并促 进肺愈合。
谢谢聆听
肺复张的方法
一 概述
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 生理学上，肺复张是“相同压力下的容积增加”。
齐峰肺复张
肺复张
泰安市中心医院重症医学科 齐峰
精选ppt
1
内容
• 1.肺复张的概念
• What
• 2.肺复张的适应症
• Why
• 3.肺复张的方法
• How
• 4.肺复张的时机
• When
精选ppt
2
1.肺复张的定义（What）
①时间
②方法
肺复张是指在限定时间内通过维持高于常规通气的压力
或容量使得陷闭状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧合，
6
控制性肺膨胀(SI) 采用恒压通气方式或持续呼吸道正压。
– CPAP模式：Ps 0 cmH2O, PEEP 30-40 cmH2O,持续20-50s – BIPAP模式: 高压低压都设在30-40cmH2O持续20-50s – 吸气保持（屏气）：吸气压30-40cmH2O，吸气保持键20-50s
精选ppt
7
PEEP递增法
– 调节气道上限35 cm H2O ， PEEP 从5 cm H2O 开始每30s递增5 cm H2O ，直至上限35 cm H2O ，维持30s.
– 随后从35 cm H2O每30s递减5 cm H2O ，直至最佳PEEP。
精选ppt
8
高水平压力控制法 (PCV)
– 指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规平均呼吸道 压的压力。
– PC 20-30cmH2O，PEEP 15 cmH2O左右
精选ppt
9
叹气法（Sigh）
– 在机械通气中间断给予一次较大( 多为1． 5 倍) 的潮气量或呼吸道 峰压的通气。
– SIMV+sigh；A/C+sigh
精选ppt
10
高频震荡通气
泰安市中心医院重症医学科 齐峰
精选ppt
1
内容
• 1.肺复张的概念
• What
• 2.肺复张的适应症
• Why
• 3.肺复张的方法
• How
• 4.肺复张的时机
• When
精选ppt
2
1.肺复张的定义（What）
①时间
②方法
肺复张是指在限定时间内通过维持高于常规通气的压力
或容量使得陷闭状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧合，
6
控制性肺膨胀(SI) 采用恒压通气方式或持续呼吸道正压。
– CPAP模式：Ps 0 cmH2O, PEEP 30-40 cmH2O,持续20-50s – BIPAP模式: 高压低压都设在30-40cmH2O持续20-50s – 吸气保持（屏气）：吸气压30-40cmH2O，吸气保持键20-50s
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7
PEEP递增法
– 调节气道上限35 cm H2O ， PEEP 从5 cm H2O 开始每30s递增5 cm H2O ，直至上限35 cm H2O ，维持30s.
– 随后从35 cm H2O每30s递减5 cm H2O ，直至最佳PEEP。
精选ppt
8
高水平压力控制法 (PCV)
– 指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规平均呼吸道 压的压力。
– PC 20-30cmH2O，PEEP 15 cmH2O左右
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9
叹气法（Sigh）
– 在机械通气中间断给予一次较大( 多为1． 5 倍) 的潮气量或呼吸道 峰压的通气。
– SIMV+sigh；A/C+sigh
精选ppt
10
高频震荡通气