支气管舒张试验PPT参考课件

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支气管舒张试验优秀课件

轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足
缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感，可考虑改用其它支气管舒张剂再作检查，如由沙丁胺醇转为异丙托品。
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感试验前已使用支气管舒张剂
轻度气道缩窄者因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常，所以用药
后气道舒张的程度较小
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道，如重
症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用。
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当
肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者。
影响检查结果的药物及停用时间
支气管舒张剂吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 中效 (如：异丙托溴胺) 长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) 口服型短效 (如：氨茶碱) 长效 (如：缓释茶碱或长效b 2 受体兴奋剂)
停用时间 4～6h 8h 24h 8h 24～48h
屏气10秒
定量气雾吸入(MDI)+储雾罐方法
MDI 储雾罐
病人含口
口含储雾罐，平静呼吸数次
雾化吸入法
射流雾化
氧动雾化
支气管舒张剂吸入试验程序
1. 基础肺功能测定 2. 支气管舒张剂吸入 3. 吸入后20～30分钟重复测定肺功能 4. 比较吸药前后肺功能指标改变率
变化率和变化值
肺功能指标变化率用药后肺功能值－用药前肺功能值 × 100% 用药前肺功能值

支气管舒张试验教材

仁爱诚信博学创新
适应症
（1）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。（2）有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。
仁爱诚信博学创新
禁忌症
（1）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂。（2）有严重心功能不全者慎用B2-激动剂，有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂，（3）有肺功能检查禁忌症者禁忌通过用力肺活量评价气道可逆性改变。
• 口服剂型12小时以上 • 气雾吸入 4小时
仁爱诚信博学创新
经口鼻吸痰术
冯文帅呼吸内科
仁爱诚信博学创新
学习目标
• • • • 掌握吸痰的目的和注意事项掌握中心吸痰技术熟悉保持气道通畅的方法熟悉负压吸引吸痰技术
仁爱诚信博学创新
吸痰法
一、目的
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症发生
容量
TLC RV
时间流速-容量曲线时间-容量曲线仁爱诚信博学创新
表1.
支气管舒张试验指标及阳性诊断标准
指标
FEV1 FEF25–75% FEF50 PEF sGaw
改变率(%)
15 25 25 15 35
改变率=
基础值－测定值基础值
× 100%
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支气管扩张剂吸入试验评价
仁爱诚信博学创新
经口鼻吸痰法操作流程
• 5、用戴手套的手（或用无菌血管钳）持吸痰管前端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插入口咽部，信博学创新
经口鼻吸痰法操作流程
• 6、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧。

支气管舒张试验

吸痰术
ห้องสมุดไป่ตู้
利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液法:
一般有以下二种方
（一）中心吸引装置（二）电动吸引器
吸痰术
一）中心负压装置：吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。
吸痰术
二）电动吸引器 1、组成：由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、储液瓶、安全瓶组成。
• 1．向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影响操作。 2．给予大流量面罩吸氧。 3．准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。 4．操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操作，避免操作时刺激引起呕吐。 5．听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效拍背。 6．操作前给予约束双上肢。
• • • •
掌握吸痰的目的和注意事项掌握中心吸痰技术熟悉保持气道通畅的方法熟悉负压吸引吸痰技术
吸痰法
一、目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症发生二、适应证用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如: 年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能不好等患者。
吸痰术
2、电动吸引器原理接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。
操作前准备
评估患者环境准备护士准备用物准备
操作前准备
• 阴性：
支气管舒张试验意义
• 评价气道可逆性改变 • 判断病情 • 判断对药物的敏感度 • 预估治疗效果
支气管舒张试验

支气管舒张试验

报告规范
• 检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值、结果判断。
• 如：通过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug，15min后FEV1较基线增加16%，且绝对值增加220ml，支气管舒张试验阳性。
临床应用
• 慢阻肺诊断及分级
• 诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC<70% • 分级：FEV1占预计值的%
• 支气管哮喘诊断
• FEV1<70%预计值 • FEV1上升>12%，且绝对值>200ml • PEF上升>20%，或绝对值增加>60L/min • 不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。 • 哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性 • 慢阻肺：持续气流受限，FEV1/FVC<70%
• 指导用药 • 了解和评估各种治疗方案的治疗效果
试验流程
1.测定基础肺功能 2.吸入支气管舒张剂 →β2受体激动剂：400ug，15-30min复查
→抗胆碱药物：160ug，30-60min复查
3.再复查用药后肺功能， 4.比较吸药前后肺功能指标变化
支气管舒张试验肺功能示意图
流量
容积
正常舒张前舒张后
容积
TLC
RV
流量-容积曲线
时间-容积曲线
• 哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎
有气道阻塞，需要排除非可逆性气道阻塞
• 上气道阻塞
适应症问题
• 问题：FEV1占预计值>70%,甚至>80%,是否进行支气管舒张试验？
• 一般情况下，FEV1占预计值<70%可行支气管舒张试验，若肺通气检查无气道阻塞则无需进行舒张试验。
时间
结果判定
• 支气管舒张试验阳性 • FEV1和（或）FVC用药后较用药前改善率>12%，且绝对值增加

支气管舒张试验

• 药物到达肺部量不足( >1μm 颗粒被过滤)
• 药物刺激鼻
• 口吸入:
面罩 (最好夹鼻)
吸入方法
• 气雾吸入 • 气雾吸入＋储雾罐
• 干粉吸入 • 雾化吸入
• 射流雾化 • 超声雾化
MDI
定量（气雾吸）入装置
定量气雾吸入(MDI)方法
• 摘下盖子， • 起立，呼气摇晃吸入器
用药后FEV1－用药前FEV1
改变率 =
× 100%
用药前FEV1
支气管舒张试验
流速
容量
正常舒张前舒张后
容量
TLC
RV
流速-容量曲线
时间-容量曲线
时间
表1. 支气管舒张试验指标及阳性诊断标准
指标 FEV1 FEF25–75% FEF50 PEF sGaw
改变率(%) 15 25 25 15 35
• 把吸入器放在嘴前，在开用口吸气的同时，按下吸入器的顶部并继续慢慢吸气
• 屏气10秒或尽可能长，然后呼气
干粉剂(Diskhalar)吸入方法
• 开盖
• 竖起侧板刺破药泡然后将侧板放平
• 口呼气，将吸入器平放至嘴唇内，用力均匀吸气
• 将装药盘拉出再推入，准备下一次使用
支气管扩张剂吸入试验
• 吸入药物：β激动剂舒喘灵0.2mg－0.4mg
异丙肾上腺素0.25－0.5mg M 拮抗剂异丙托品 40ug
• 方法： 1. 基础肺功能测定(MEFV) 2. β激动剂吸入 3. 吸入后5’、10’、15’、30’测定肺功能 4. 比较吸药前后肺功能指标改变率
用药后FEV1－用药前FEV1
• 测定前停用支气管扩张剂：

支气管舒张试验PPT课件

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变化率和变化值
肺功能指标变化率用药后肺功能值－用药前肺功能值 × 100% 用药前肺功能值
肺功能指标变化值用药后肺功能值－用药前肺功能值
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支气管舒张试验结果评价
阳性：FEV 1 变化率≥12% 且 FEV 1 变化值≥200ml 阴性：达不到上述指标
11
其他指标的阳性诊断标准
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支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当
如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化
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支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足
17Βιβλιοθήκη 支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感试验前已使用支气管舒张剂
气道反应已达到极限，此时再应用舒张剂效果不佳，但并不等于气道对该舒张剂不起反应。
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适应证
所有存在气流受限的疾病，判断其可逆性支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病弥漫性泛细支气管炎过敏性肺泡炎大气道阻塞
指标
FEF25–75% FEF50% PEF sGaw
变化率
25 25 20 35
12
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常，所以用药
后气道舒张的程度较小
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支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道，如重
症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用。

儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验(全文)

儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验（全文）支气管舒张试验(bronchodilation test，BDT)又称呼吸道可逆性试验(airway reversibility test)，是指对于已有气流阻塞的患者，应用一定剂量的支气管舒张剂[通常用速效β2受体激动剂(short acting beta 2 receptor agonist，SABA)]后重复测定肺功能，以评价气流阻塞可逆程度的试验[1]，是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断方法[2]。

支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，吸入性SABA可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，BDT即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度[3]。

1 受试者准备[4]试验前详细了解受试者的病史，进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史，是否有严重的心脏病病史。

此外，BDT前需停用影响试验结果的药物，各类药物停用时间范围：吸入型短效β2受体激动剂8 h；口服短效β2受体激动剂或氨茶碱12 h；短效胆碱能受体拮抗剂24 h；口服白三烯受体拮抗剂48 h；长效或缓释型β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用24～48 h。

如因病情需要未能停用相关药物，应在报告中注明。

2 支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择[5,6]2.1 经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力，压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内，高速的气流通过文丘里(Venturi)效应将液体吸引到喷射小孔，可冲击雾化溶液产生气雾微粒，亦称气溶胶。

气溶胶随气流通过T型管溢出。

由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内，溢出的雾粒直径为2～5 μm。

雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物，清水清洗面部，然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。

雾化液配备多采用药物原液或加9 g/L盐水稀释，该法无需患者呼吸协调动作，吸入效果好，适宜于各年龄段患儿。

支气管舒张试验

3. 吸入后20～30分钟重复测定肺功能
4. 比较吸药前后肺功能指标改变率
变化率和变化值

肺功能指标变化率用药后肺功能值－用药前肺功能值 × 100% 用药前肺功能值

肺功能指标变化值用药后肺功能值－用药前肺功能值
支气管舒张试验结果评价

Hale Waihona Puke 阳性：FEV 1 变化率≥12%
且 FEV 1 变化值≥200ml 阴性：达不到上述指标

支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病
弥漫性泛细支气管炎
过敏性肺泡炎大气道阻塞
禁忌症

对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使用该支气管舒张剂。通过用力肺活量测定进行舒张试验的，禁忌证和用力肺活量相同。肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者。

影响检查结果的药物及停用时间
支气管舒张剂吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 中效 (如：异丙托溴胺) 长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) 口服型短效 (如：氨茶碱) 停用时间 4～6h 8h 24h 8h
支气管舒张试验阴性的可能原因

轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当
如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化
支气管舒张试验阴性的可能原因

轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足
长效 (如：缓释茶碱或长效b 2 受体兴奋剂)
24～48h
支气管舒张试验意义

评价气道可逆性改变
哮喘诊断
COPD诊断及严重程度分级

支气管舒张试验的方法及结果分析 PPT

• 但对于一些特殊人群，如有呼吸道相关症状但肺通气功能正常的患者，还有运动员等，其个人最佳值高于正常参考值，当基础肺功能检查实测值显著低于最佳值时，即使基础肺功能尚在正常范围内，仍可进行支气管舒张试验。
禁忌症
已知舒张剂过敏 • 禁用该类支气管舒张剂
严重心功能不全，慎用β2受体激动剂；青光眼、前列腺肥大排尿困难慎用胆碱能（M）受体拮抗剂
时间
结果判定
• 支气管舒张试验阳性 • FEV1和（或）FVC用药后较用药前改善率>12%，且绝对值增加
>200ml。 • FEV1变化值=用药后FEV1-用药前FEV1 • FEV1改善率%=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/用药前FEV1
结果评价
• FVC作为舒张试验的判断指标多用于慢阻肺患者，这些患者气流受限越重，舒张后FEV1改变越少，但FVC改善越大。
• 支气管哮喘诊断
• FEV1<70%预计值 • FEV1上升>12%，且绝对值>200ml • PEF上升>20%，或绝对值增加>60L/min • 不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。 • 哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性 • 慢阻肺：持续气流受限，FEV1/FVC<70%
支气管舒张试验的方法及结果分析 PPT
支气管舒张试验基本概念
气道可逆性：
• 气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象。
支气管舒张（扩张）试验
• 通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法。
适应症评价气道阻塞性疾病的可性有肺量计检查禁忌症（见前文） • 禁忌通过用力肺活量检查评价舒张试验
支扩剂药物选择

医学检验·检查项目：支气管舒张试验_课件模板

医学检验·各论：支气管舒张试验 >>>
临床意义：
慢性支气管炎的哮喘患者。部分患者舒张实验后，FEV1无明显变化，但症状改善，运动耐量提高，可能是由于RV减少、VC增加、弥散功能和通气/血流比的变化原因，故舒张实验阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处。 4.约10%的COPD患者t;>
临床意义：
因为变化的百分比受舒张前基础值的影响，如果舒张前基础值很低，舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大;相反，舒张前基础值较大，舒张后则需相当大的增加，才会使百分比有明显的变化。 3.支气管舒张实验阳性有助于哮喘的诊断，但结果阴性则不足以据此否定哮喘的诊断，尤其是晚期重症患者或合并
医学检验·各论支气管舒张试验
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简介：
支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。对于FEV1<70%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。该项试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。
相关症状：抬肩以助呼吸、混合型酸碱平衡紊乱、肺含水量增加、胸痛、咳嗽、咳痰。
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相关疾病：
特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎、呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、气管支气管异物、慢性支气管炎、急性气管－支气管炎、支气管肺炎、支气管扩张、喘息样支气管炎、小儿急性支气管炎、气管、支气管狭窄。
谢谢！
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临床意义：