急性心肌梗死护理(实用课件)
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急性心肌梗死护理实操课件
预防并发症
预防心力衰竭
密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心力衰竭的
迹象。
预防心律失常
定期进行心电图监测，及时发现并 处理心律失常。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活动，促进血 液循环，降低血栓形成的风险。
提高患者生活质量
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，缓解焦虑 和抑郁情绪。
提供信息和教育
向患者及其家属提供关于心肌梗 死、治疗方法和康复过程的信息
，以减轻他们的担忧和焦虑。
放松技巧
教授患者放松技巧，如深呼吸、 冥想和渐进性肌肉松弛，以缓解
他们的紧张和焦虑。
家庭与社会支持
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的护理，给予患者情感上 的支持和日常生活的帮助。
社会支持
建立患者支持团体，让患者能够相互交流经验、 分享感受，并提供彼此的支持。
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于心肌梗死的突然发作和严重后果，患者常常感到极度的恐惧 和焦虑。
无助和绝望
心肌梗死可能导致长期的身体不适和生活质量下降，使患者感到无 助和绝望。
对治疗的期望和担忧
患者对治疗的效果和可能的风险存在担忧，同时期望得到最佳的治 疗效果。
心理护理方法与技巧
倾听与理解
护理人员应耐心倾听患者的感受 和担忧，并给予理解和支持。
性和平衡能力。
日常生活能力训练
如家务劳动、工作等，可以逐 渐恢复患者的日常生活和工作
能力。
康复锻炼的注意事项与禁忌症
避免过度劳累
康复锻炼应适度，避免过度劳累，以免加重 心脏负担。
遵循医生指导
《急性心肌梗死指南》课件
。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
急性心肌梗死的护理PPT(最新课件)
心
电
图
特
征
性
改
变
ST上移
ST恢复，T波倒置
2020-11-19
异常T波 病理性Q波
Company 2L1ogo
（四）辅助检查
实验室检查： 血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿 酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。 其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血 清肌凝蛋白等。
2020-11-19
Company 2L4ogo
再灌注心肌
（五）治疗要点
起病3～6h最多在12h内 冠脉介入治疗
闭塞的冠状动脉再通
2020-11-19
心肌再灌注
溶栓治疗
Company 2L5ogo
溶栓前冠脉狭窄
2020-11-19
溶栓后冠脉再通
Company 2L6ogo
2020-11-19
2020-11-19
Company 1L6ogo
• 并发症
（二）身心状况
①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③心室壁瘤 ④心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）
2020-11-19
Company 1L7ogo
（三）心理－社会状况
✓ 恐惧或濒死感。 ✓ 焦虑和悲观情绪。 ✓ 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。
2020-11-19
室性期前收缩
Company 1L3ogo
（二）身心状况
Ø休克： 起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克
2020-11-19
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
急性心肌梗死的科普知识PPT课件
急性心肌梗死 的科普知识 PPT课件
目录 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的诊断和治疗 生活中的预防措施 心肌梗死后的护理和康复
什么是急性心 肌梗死
什么是急性心肌梗死
什么是心肌梗死：心肌血供突然中 断，导致心肌组织坏死。 急性心肌梗死的症状：胸痛、呼吸 困难、出冷汗、恶心呕吐等。
什么是急性心肌梗死
常见的风险因素：高血压、心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法：临床表现、心电图 、血液检查、冠状动脉造影等 。 紧急治疗措施：保持血流通畅 、减轻心肌缺血、减少心肌损 伤。
急性心肌梗死的诊断和治疗
治疗方法：药物治疗、介入治疗、冠脉 搭桥术等。
心肌梗死后的护理和康复
心理支持：积极面对疾病，融入社会生 活。
谢谢您的观赏聆听
生活中的预防 措施
生活中的预防措施
健康饮食：低盐低脂、多摄入水果 蔬菜。 合理运动：适度锻炼身体，增强心 肌功能。
生活中的预防措施
控制风险因素：戒烟限酒、控制血压血 脂血糖。 定期体检：及早发现异常，预防心肌梗 死的发生。
心肌梗死后的 护理和康复
心肌梗死后的护理和康复
临床护理：侧卧位休息、给予 氧气、心理疏导等。 康复训练：逐渐恢复身体功能 ，力量训练、心肺功能锻炼等 。
目录 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的诊断和治疗 生活中的预防措施 心肌梗死后的护理和康复
什么是急性心 肌梗死
什么是急性心肌梗死
什么是心肌梗死：心肌血供突然中 断，导致心肌组织坏死。 急性心肌梗死的症状：胸痛、呼吸 困难、出冷汗、恶心呕吐等。
什么是急性心肌梗死
常见的风险因素：高血压、心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法：临床表现、心电图 、血液检查、冠状动脉造影等 。 紧急治疗措施：保持血流通畅 、减轻心肌缺血、减少心肌损 伤。
急性心肌梗死的诊断和治疗
治疗方法：药物治疗、介入治疗、冠脉 搭桥术等。
心肌梗死后的护理和康复
心理支持：积极面对疾病，融入社会生 活。
谢谢您的观赏聆听
生活中的预防 措施
生活中的预防措施
健康饮食：低盐低脂、多摄入水果 蔬菜。 合理运动：适度锻炼身体，增强心 肌功能。
生活中的预防措施
控制风险因素：戒烟限酒、控制血压血 脂血糖。 定期体检：及早发现异常，预防心肌梗 死的发生。
心肌梗死后的 护理和康复
心肌梗死后的护理和康复
临床护理：侧卧位休息、给予 氧气、心理疏导等。 康复训练：逐渐恢复身体功能 ，力量训练、心肺功能锻炼等 。
急性心肌梗死患者的护理ppt课件
02 急性心肌梗死患者的护理 原则
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
药物缓解
遵医嘱给予患者止痛药，如硝 酸甘油、阿司匹林等，以缓解
疼痛。
心理支持
在疼痛缓解过程中，给予患者 心理支持，减轻其焦虑和恐惧
。
观察病情
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
提供丰富的维生素和矿物质，促进肠道蠕 动。
控制体重
保持适中的体重范围，避免肥胖。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、骑车等有氧运动，增强心肺功 能。
定期检查与筛查
心电图检查
定期进行心电图检查，及早发现心肌缺血和 心律失常等异常情况。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能状况，评估心梗后心脏 重构情况。
急性心肌梗死的临床表现
常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心等，严重时可出现心律 失常、心源性休克或心力衰竭。
急救知识教育
急救的重要性
01
在急性心肌梗死发生时，及时正确的急救措施能够显著降低患
者的死亡率。
心肺复苏术
02
心肺复苏术是急救的重要手段之一，能够有效地挽救患者生命甘油、阿司匹林等急救药物的正确使用方法和注意事项。
溶解，恢复心肌供血。
溶栓药物
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激 酶等。这些药物能够激活纤溶酶原， 使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗应在急性心肌梗死后尽早 进行，通常在发病后6小时内进行效 果最佳。
PCI治疗
PCI治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 是一种通过导管技术开通阻塞血 管的治疗方法。在急性心肌梗死 的急救中，PCI治疗能够快速恢
(医学课件)急性心梗护理查房ppt演示课件
. 2
以病种为主的护理查房。
• 目的：让护生对专科疾病有更深入的了解。 内容：结合相关病例讲解病因、病理生理、 临床表现、治疗护理原则、特殊用药，预 防保健等进行查房。形式：采取提问回答 式，引导学生思考
.
3
• 病例报告---
.
4
查
房 目 的
• 通过此次查房，结合临床，掌握冠心病分 型，急性心梗概念，发病机制，诱因，临 床表现，实验室及其他检查，与心绞痛的 鉴别诊断，治疗及护理，冠脉造影相关知 识 • 高血压分级
.
12
四
诱
因
• 1、 饱餐（尤其是进食大量脂肪） 因餐后血脂增 高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部 血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； • 2、睡眠 迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉 挛； • 3、用力大便 增加心脏负荷。 • 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰 竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏 死范围扩大。
• 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可 轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停 止动作，直至症状缓解。
.
20
（四）持续时间及其缓解
• 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚 至数天
.
21
B〖休克〗
• 20％病人，数小时至1周内发生。 • 主要原因有： • 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧 降低（心源性休克）； • 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； • 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不 足。
. 7
二 心肌பைடு நூலகம்死概念
• 心肌梗死:心肌缺血性的坏死，在冠状动脉 狭窄的基础上，发生了冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久的 缺血，导致的心肌坏死。
以病种为主的护理查房。
• 目的：让护生对专科疾病有更深入的了解。 内容：结合相关病例讲解病因、病理生理、 临床表现、治疗护理原则、特殊用药，预 防保健等进行查房。形式：采取提问回答 式，引导学生思考
.
3
• 病例报告---
.
4
查
房 目 的
• 通过此次查房，结合临床，掌握冠心病分 型，急性心梗概念，发病机制，诱因，临 床表现，实验室及其他检查，与心绞痛的 鉴别诊断，治疗及护理，冠脉造影相关知 识 • 高血压分级
.
12
四
诱
因
• 1、 饱餐（尤其是进食大量脂肪） 因餐后血脂增 高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部 血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； • 2、睡眠 迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉 挛； • 3、用力大便 增加心脏负荷。 • 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰 竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏 死范围扩大。
• 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可 轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停 止动作，直至症状缓解。
.
20
（四）持续时间及其缓解
• 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚 至数天
.
21
B〖休克〗
• 20％病人，数小时至1周内发生。 • 主要原因有： • 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧 降低（心源性休克）； • 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； • 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不 足。
. 7
二 心肌பைடு நூலகம்死概念
• 心肌梗死:心肌缺血性的坏死，在冠状动脉 狭窄的基础上，发生了冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久的 缺血，导致的心肌坏死。
急性心肌梗死ppt课件
状腺功能、肺功能和胸部 X 片（每 6～12 个月 1 次）。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
急性心肌梗死的护理措施PPT课件
药理学.第X章.第X节
26
出院指导
• 6、治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞痛 发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油片
无效者，可能是急性心肌梗塞，①应让病人绝对
卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静 和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免
加重病情。②有条件可立即吸氧。③向急救中心 求救。④使用抗心绞痛的药物。⑤若发生面色 青紫、意识丧失，应争分夺秒的在病人胸 前区叩击，然后坚持胸外心脏按压和人工 呼吸，以等待医生的到来。
药理学.第X章.第X节
16
治疗原则
2、解除疼痛 吗啡 3、再灌注心肌 起病3~6h内使闭塞的冠状 动脉再通。目前有溶栓和经皮穿刺冠状动 脉腔内成形术 4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰 竭。 5、其他治疗
药理学.第X章.第X节
17
常见护理问题
• 疼痛 • 恐惧 • 活动无耐力 • 自理缺陷 • 知识缺乏 • 有便秘的危险 • 潜在并发症：猝死
药理学.第X章.第X节
14
药理学.第X章.第X节
15
治疗原则
• 保护和维持心脏功能，抢救濒死的心肌， 防止梗死范围扩大，及时处理严重心律失 常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使 病人渡过急性期，且康复后还能保持尽可 能多的有功能的心肌。
1、监护和一般治疗 卧床休息、吸氧、监 测生命体征及心电图、加强护理
及家属应熟知常用药放置地点。药品应妥善保管， 防止受潮、受热、失效。
• 5、调整生活、工作节奏、对竞争性或进取心过强 的病人，应设法改变其生活或处事态度，以减少 身心所承受的压力，焦虑或抑郁症严重者科咨询 心理医生或精神科医生。
• 6、治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞痛 发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油片 无效者，
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划
• 2012-05-23遵医嘱予以一级护理，低脂流质软食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量，BIPAP呼吸机 应用，PICC中心静脉导管
• 2012-05-24遵医嘱予以留置导尿 • 2012-06-03遵医嘱停止留置导尿，予以BIPAP呼吸机与氧气交替使用 • 2012-06-16遵医嘱予以二级护理，低脂半流质 • 2012-07-02遵医嘱予以氧气吸入，低脂普食
2020-11-19
4
目前治疗
2020-11-19
5
异常检查 • 24小时动态心电图：单个房性早搏34次，部分偶伴室内差异性传导；房性早搏伴未下传1次，其后跟随交界性逸
搏
• 脑血管多普勒（CDS）：1.两侧大脑前动脉、颈内动脉血流速减慢 2.右侧大脑中动脉轻度痉挛
• 颈动脉椎动脉下肢动脉下肢静脉超声多普勒：1.左侧颈动脉壶腹部内膜增厚伴多发硬化斑块形成 2.两侧下肢动脉 内膜增厚伴多发硬化斑块形成 3.两侧腘静脉功能不全
护理措施
• 2. 疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关 • 休息，起病12h内绝对卧床休息，协助病人满足生活需要 • 吸氧2-4L/分，本病例中应用BIPAP无创呼吸机应用 • 遵医嘱溶栓、止痛 • 持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减
轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。
• 心超：1.左房扩大 2.室间隔增厚 3.二尖瓣反流（轻度） 4.主动脉瓣钙化
• 血液检查：白蛋白：33g/L 血红蛋白：99g/L
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心肌梗死的定义
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的 胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、 休克或心力衰竭。
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7
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8
三个心肌标志物应用比较
肌酸激酶同 工酶
肌红 蛋白
肌钙 蛋白T
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9
三个心肌标志物心梗发生时间比较
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常用心肌标志物酶谱
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心电图变化
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护理问题
• 目前存在的护理问题： 1.情绪改变：焦虑——与患者患有焦虑症，担心疾病预后有关 2.疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关 3.疼痛：头痛——与血压升高有关 4.活动无耐力——与疼痛不适，心肌的供氧失调有关 5.心输出量减少——与心肌的损伤、缺血、坏死有关 6.知识缺乏——与缺乏与疾病相关性的知识有关
• 可能存在的护理问题： 1.有便秘的危险 2.潜在并发症：出血、心律失常 3.潜在并发症：高血压急症
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13
护理措施 • 1. 情绪改变：焦虑——与患者患有焦虑症，担心疾病预后有关 • AMI患病急、病情重，以及剧烈的胸痛、恶心、呕吐等使患者易产生恐惧、焦虑的心情 • 各种导管监护等更给患者带来了不便，本病例患者曾有焦虑症既往史，在配合使用抗焦虑的药物同时要与患者
• 呼吸模式首选压力支持通气，严密观察人机配合情况，尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意有无人机对抗。
• 对首次使用者开始时可对患者喊：吸-呼-吸-呼的口令，指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气 。
• 当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，随时根据病情调整呼吸模式及参数，避免出现腹胀 、压力性损伤等不良反应。
• 该例患者持续10天给予BIPAP呼吸机24小时应用，动脉血气血象恢复正常后逐渐改为间歇使用BIPAP呼吸机与氧 气吸入交替，待患者病情恢复平稳再改为持续低流量吸氧(1-2L/min)。
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护理措施
• 3.疼痛：头痛——与血压升高有关 • 为患者提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视 • 头痛时抬高床头，改变体位的动作要慢 • 避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素 • 指导患者使用放松技巧，如音乐疗法、缓慢呼吸等 • 遵医嘱应用高血压药物，监测血压变化，观察用药不良反应 • 该患者入院血压178／90mmHg，入院期间最高血压达到240/120mmHg，入院5日内持续24小时应用欣康米力农
急性心肌梗死护理
感谢您的阅览
病例
• 入院诊断： ①冠心病，急性心肌梗死（下壁+前侧壁+正后壁），急性左心功能不全 ②右下肺炎 ③高血压3级，极高危 ④甲状腺结节术后，甲减史 ⑤焦虑症
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2
病例
患者，张教浩，女，84岁，于2012-05-23入院，入院前2日出现反复咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，无发热， 伴有轻度气急但能够平卧，入院前日晚上23时，突发胸闷、气促、端坐呼吸，前来急诊就医，当时面色紫绀， Bp：160/100mmHg，SpO2:68%,两肺闻及湿罗音，立即给予面罩吸氧，并静脉应用呼吸兴奋剂和甲强龙、 速尿，并且予以硝酸甘油点滴，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高0.1mV、V4-9ST段弓背抬高 0.2～0.5mV。胸片报告示：右下肺炎症。以“急性下壁+前侧壁+正后壁心肌梗死、高血压病Ⅲ级”收治入住心 内科重症监护病房。入院之初患者情绪烦躁，既往有焦虑症，经对患者加强心理健康疏导、予以PICC中心静脉 导管、心脏病常规护理、BIPAP无创呼吸机应用及配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗感染、 化痰、降压及抗焦虑药物治疗。患者目前状况稳定，各项检查指标恢复正常值，心理状况良好。
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BIPAP呼吸机应用及氧气吸入交替使用
• 根据每日的动脉血气血象决定使用BIPAP呼吸机的时间
• 本例患者选用BIPAP型呼吸机行双水平气道正压通气，取S模式自主通气，吸气压(IPAP)0．14kPa，呼气压 (EPAP)0．035kPa，(PSV)加用呼气末正压(PEEP)，以保持患者自主呼吸，降低正压，避免发生气压伤、气胸或 纵隔气肿。
及家属及时沟通 • 耐心的向患者解释病情，以减轻患者的紧张情绪 • 护理操作时应尽量做到轻柔，并有计划的安排，集中护理，减少操作时给病人带来的影响 • 积极争取家属理解配合，给患者以心理支持，寻求到心理寄托。 • 鼓励和帮助他们重新安排自己的生活，从多方面培养生活兴趣和爱好。
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• 2012-05-23遵医嘱予以一级护理，低脂流质软食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量，BIPAP呼吸机 应用，PICC中心静脉导管
• 2012-05-24遵医嘱予以留置导尿 • 2012-06-03遵医嘱停止留置导尿，予以BIPAP呼吸机与氧气交替使用 • 2012-06-16遵医嘱予以二级护理，低脂半流质 • 2012-07-02遵医嘱予以氧气吸入，低脂普食
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目前治疗
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异常检查 • 24小时动态心电图：单个房性早搏34次，部分偶伴室内差异性传导；房性早搏伴未下传1次，其后跟随交界性逸
搏
• 脑血管多普勒（CDS）：1.两侧大脑前动脉、颈内动脉血流速减慢 2.右侧大脑中动脉轻度痉挛
• 颈动脉椎动脉下肢动脉下肢静脉超声多普勒：1.左侧颈动脉壶腹部内膜增厚伴多发硬化斑块形成 2.两侧下肢动脉 内膜增厚伴多发硬化斑块形成 3.两侧腘静脉功能不全
护理措施
• 2. 疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关 • 休息，起病12h内绝对卧床休息，协助病人满足生活需要 • 吸氧2-4L/分，本病例中应用BIPAP无创呼吸机应用 • 遵医嘱溶栓、止痛 • 持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减
轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。
• 心超：1.左房扩大 2.室间隔增厚 3.二尖瓣反流（轻度） 4.主动脉瓣钙化
• 血液检查：白蛋白：33g/L 血红蛋白：99g/L
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心肌梗死的定义
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的 胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、 休克或心力衰竭。
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三个心肌标志物应用比较
肌酸激酶同 工酶
肌红 蛋白
肌钙 蛋白T
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三个心肌标志物心梗发生时间比较
2020-11-19
10
常用心肌标志物酶谱
2020-11-19
11
心电图变化
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护理问题
• 目前存在的护理问题： 1.情绪改变：焦虑——与患者患有焦虑症，担心疾病预后有关 2.疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关 3.疼痛：头痛——与血压升高有关 4.活动无耐力——与疼痛不适，心肌的供氧失调有关 5.心输出量减少——与心肌的损伤、缺血、坏死有关 6.知识缺乏——与缺乏与疾病相关性的知识有关
• 可能存在的护理问题： 1.有便秘的危险 2.潜在并发症：出血、心律失常 3.潜在并发症：高血压急症
2020-11-19
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护理措施 • 1. 情绪改变：焦虑——与患者患有焦虑症，担心疾病预后有关 • AMI患病急、病情重，以及剧烈的胸痛、恶心、呕吐等使患者易产生恐惧、焦虑的心情 • 各种导管监护等更给患者带来了不便，本病例患者曾有焦虑症既往史，在配合使用抗焦虑的药物同时要与患者
• 呼吸模式首选压力支持通气，严密观察人机配合情况，尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意有无人机对抗。
• 对首次使用者开始时可对患者喊：吸-呼-吸-呼的口令，指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气 。
• 当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，随时根据病情调整呼吸模式及参数，避免出现腹胀 、压力性损伤等不良反应。
• 该例患者持续10天给予BIPAP呼吸机24小时应用，动脉血气血象恢复正常后逐渐改为间歇使用BIPAP呼吸机与氧 气吸入交替，待患者病情恢复平稳再改为持续低流量吸氧(1-2L/min)。
2020-11-19
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护理措施
• 3.疼痛：头痛——与血压升高有关 • 为患者提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视 • 头痛时抬高床头，改变体位的动作要慢 • 避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素 • 指导患者使用放松技巧，如音乐疗法、缓慢呼吸等 • 遵医嘱应用高血压药物，监测血压变化，观察用药不良反应 • 该患者入院血压178／90mmHg，入院期间最高血压达到240/120mmHg，入院5日内持续24小时应用欣康米力农
急性心肌梗死护理
感谢您的阅览
病例
• 入院诊断： ①冠心病，急性心肌梗死（下壁+前侧壁+正后壁），急性左心功能不全 ②右下肺炎 ③高血压3级，极高危 ④甲状腺结节术后，甲减史 ⑤焦虑症
2020-11-19
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病例
患者，张教浩，女，84岁，于2012-05-23入院，入院前2日出现反复咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，无发热， 伴有轻度气急但能够平卧，入院前日晚上23时，突发胸闷、气促、端坐呼吸，前来急诊就医，当时面色紫绀， Bp：160/100mmHg，SpO2:68%,两肺闻及湿罗音，立即给予面罩吸氧，并静脉应用呼吸兴奋剂和甲强龙、 速尿，并且予以硝酸甘油点滴，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高0.1mV、V4-9ST段弓背抬高 0.2～0.5mV。胸片报告示：右下肺炎症。以“急性下壁+前侧壁+正后壁心肌梗死、高血压病Ⅲ级”收治入住心 内科重症监护病房。入院之初患者情绪烦躁，既往有焦虑症，经对患者加强心理健康疏导、予以PICC中心静脉 导管、心脏病常规护理、BIPAP无创呼吸机应用及配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗感染、 化痰、降压及抗焦虑药物治疗。患者目前状况稳定，各项检查指标恢复正常值，心理状况良好。
2020-11-19
15
BIPAP呼吸机应用及氧气吸入交替使用
• 根据每日的动脉血气血象决定使用BIPAP呼吸机的时间
• 本例患者选用BIPAP型呼吸机行双水平气道正压通气，取S模式自主通气，吸气压(IPAP)0．14kPa，呼气压 (EPAP)0．035kPa，(PSV)加用呼气末正压(PEEP)，以保持患者自主呼吸，降低正压，避免发生气压伤、气胸或 纵隔气肿。
及家属及时沟通 • 耐心的向患者解释病情，以减轻患者的紧张情绪 • 护理操作时应尽量做到轻柔，并有计划的安排，集中护理，减少操作时给病人带来的影响 • 积极争取家属理解配合，给患者以心理支持，寻求到心理寄托。 • 鼓励和帮助他们重新安排自己的生活，从多方面培养生活兴趣和爱好。
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