急性心肌梗死的护理ppt课件

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(二) 身心状况
❖ 先兆
•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
•心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
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(二) 身心状况
主要表现
疼痛
全身 症状和体征
症状
压迫、紧缩样绞痛
伴有烦躁不安；
持续时间 持续时间不超过15分钟 持续时间超过15分钟，有的可达 半小时或更长；
诱发因素 发作前常有诱发因素， 多无明显诱因，休息后疼痛不减 休息后绞痛逐渐缓解 轻
缓解方式 舌下含服硝酸甘油片后 舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓
绞痛迅速缓解.
解。
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(二) 身心状况
❖体 征
心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖 区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律； 部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出 现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的 体征。
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(二) 身心状况
❖并发症
①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③心室壁瘤 ④心肌梗死后综合征（与自身免疫有 关）
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三、护理诊断
1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 4．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习
惯床上排便有关。
5．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源 性休克。
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心力衰竭
心律失常
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休克
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(二) 身心状况
Ø疼痛：为最早最突出的症状。
持续时间较长，可达数小时或 数日，多无明显诱因，休息和含服 硝酸甘油多不能缓解。
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心绞痛心肌梗死疼痛鉴别
心绞痛
急性心肌梗死
性质
心前区(胸骨上中段后部) 心前区疼痛剧烈，难以忍受，常
（四）辅助检查
心电图
用于确诊心肌梗死及心律失常，可对 心肌梗死进行定性诊断和定位诊断
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改心 变电
图 特 征 性
ST上移 ST恢复，T波倒置
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异常T波 病理性Q波
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（四）辅助检查
实验室检查：
血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早， 恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸 脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CKMB是急性心肌梗死特异性最高的酶。 其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血 清肌凝蛋白等。
四、护理措施
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一般护理
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病情观察
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用药护理
4
手术前后护理
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心理护理
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健康指导
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休息与Hale Waihona Puke Baidu动
Ø休克：起病后数小时至1周内发
生，表现为收缩压低于80mmHg， 烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉 搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏 厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力 减弱，心排血量急剧下降所致的心源 性休克
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(二) 身心状况
Ø心力衰竭：主要为急性左心衰竭，
可在起病最初几日内发生，或在疼痛、 休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、 咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水 肿。
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（五）治疗要点
解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗
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（五）治疗要点
u解除疼痛
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①哌替啶（杜冷丁）肌内 注射或吗啡皮下注射。 ②疼痛较轻者可用可待因、 罂粟碱。 ③或再试用硝酸甘油或硝 酸异山梨酯等。
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(二) 身心状况
Ø全身症状：发病1～2天后可有发热、
心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体 温一般在38℃左右，一般不超过39℃，持 续1周左右。
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(二) 身心状况
Ø胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、
呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心 肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等 有关。
（五）治疗要点
再灌注心肌
起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
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溶栓前冠脉狭窄
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溶栓后冠脉再通
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（五）治疗要点
对症治疗：消除心律失常， 治疗心力衰竭，控制休克
其他治疗：如抗凝疗法， 应用β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂，极化液疗法等。
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（三）心理－社会状况
✓ 恐惧或濒死感。 ✓ 焦虑和悲观情绪。 ✓ 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，
直接影响病人的情绪和预后。
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（四）辅助检查
心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查
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(二) 身心状况
Ø心律失常：
以室性心律失常最多，也是发病后 24小时内死亡的主要原因，室颤是急 性心肌梗死早期，特别是入院前主要的 死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失 常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞
室性期前收缩
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(二) 身心状况
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危险因素
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(一) 健康史
❖ 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。
❖ 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失 常等心排血量骤减的因素。
❖ 有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱 餐（特别是脂肪餐）及便秘等诱因。
❖ 了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不 同，休息或硝酸甘油能否缓解。
急性心肌梗死病人的护理
精选ppt
1
概 述
2
护 断护
理
理
评 估
诊
护
护
理
理
目
措
标
施
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一、概 述
❖概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏 死。
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发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左 冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）