急性心肌梗死护理ppt课件
合集下载
急性心肌梗塞护理ppt课件
六、治疗
1、一般治疗
包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服 用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改为75150mg每日一次，长期服用。
2、保守治疗
对症处理 解除疼痛可选用以下药物：
(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必 要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用
七、护理
1、溶栓前观察和护理
①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护 理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、 呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药 品和物品。②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和 非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适 时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心 肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用 静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择， 因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管 路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救 药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢 救成功率。
也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏 死饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂 升高，血液粘稠度增高，引起局部血流 缓慢，血小板易于聚集而 致血栓 形 成， 睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉 痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心 肌梗死即可发生于频发ห้องสมุดไป่ตู้ 绞 痛的 病人， 也可发生在原来并无症状者中。
三、临床表现
（三）体征
通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率 增快、心尖部S1减弱，血压普遍下降。如出现并发 症可有相应体征。
四、实验室检查
五、并发症
乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹 风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后 乳头肌，见于下壁心梗。
急性心肌梗死病人的病例讨论护理课件
病例2分析
李女士为老年女性，有糖尿病史，此次突发胸痛、呼吸困 难，心电图提示下壁心肌梗死，考虑为冠状动脉右冠状动 脉阻塞。
病例1讨论
针对张先生的病情，治疗方案包括急诊PCI、溶栓治疗及 药物治疗。护理重点在于严密监测生命体征、控制疼痛、 预防并发症及心理护理。
病例2讨论
针对李女士的情况，治疗选择包括抗血小板聚集、抗凝、 调脂及改善心肌重构等药物治疗。护理需关注心电监护、 血流动力学监测及呼吸道管理。
05 急性心肌梗死病例讨论
病例选择与介绍
病例1
患者张先生，58岁，因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高，诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死。
病例2
患者李女士，65岁，突发胸痛、呼吸困难，心电图提示急性非ST段抬高型心肌 梗死。
病例分析与讨论
病例1分析
张先生为中老年男性，高血压病史多年，此次因剧烈胸痛 入院，心电图显示广泛前壁心肌梗死，考虑为冠状动脉左 前降支阻塞。
04 急性心肌梗死病人的预防 与保健
预防措施
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都是急性 心肌梗死的危险因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有 助于降低心血管疾病的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能， 预防心血管疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，有助于降低 心血管疾病的风险。
定期复查与随访
定期复查
遵医嘱定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 以便及时了解心肌梗死后的心脏功能状况。
关注并发症
关注心律失常、心力衰竭等并发症的出现，如有 异常及时就医。
ABCD
随访
与医生保持联系，及时反馈身体状况，以便得到 及时的指导和帮助。
李女士为老年女性，有糖尿病史，此次突发胸痛、呼吸困 难，心电图提示下壁心肌梗死，考虑为冠状动脉右冠状动 脉阻塞。
病例1讨论
针对张先生的病情，治疗方案包括急诊PCI、溶栓治疗及 药物治疗。护理重点在于严密监测生命体征、控制疼痛、 预防并发症及心理护理。
病例2讨论
针对李女士的情况，治疗选择包括抗血小板聚集、抗凝、 调脂及改善心肌重构等药物治疗。护理需关注心电监护、 血流动力学监测及呼吸道管理。
05 急性心肌梗死病例讨论
病例选择与介绍
病例1
患者张先生，58岁，因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高，诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死。
病例2
患者李女士，65岁，突发胸痛、呼吸困难，心电图提示急性非ST段抬高型心肌 梗死。
病例分析与讨论
病例1分析
张先生为中老年男性，高血压病史多年，此次因剧烈胸痛 入院，心电图显示广泛前壁心肌梗死，考虑为冠状动脉左 前降支阻塞。
04 急性心肌梗死病人的预防 与保健
预防措施
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都是急性 心肌梗死的危险因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有 助于降低心血管疾病的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能， 预防心血管疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，有助于降低 心血管疾病的风险。
定期复查与随访
定期复查
遵医嘱定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 以便及时了解心肌梗死后的心脏功能状况。
关注并发症
关注心律失常、心力衰竭等并发症的出现，如有 异常及时就医。
ABCD
随访
与医生保持联系，及时反馈身体状况，以便得到 及时的指导和帮助。
急性心肌梗死护理实操课件
预防并发症
预防心力衰竭
密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心力衰竭的
迹象。
预防心律失常
定期进行心电图监测，及时发现并 处理心律失常。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活动，促进血 液循环，降低血栓形成的风险。
提高患者生活质量
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，缓解焦虑 和抑郁情绪。
提供信息和教育
向患者及其家属提供关于心肌梗 死、治疗方法和康复过程的信息
，以减轻他们的担忧和焦虑。
放松技巧
教授患者放松技巧，如深呼吸、 冥想和渐进性肌肉松弛，以缓解
他们的紧张和焦虑。
家庭与社会支持
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的护理，给予患者情感上 的支持和日常生活的帮助。
社会支持
建立患者支持团体，让患者能够相互交流经验、 分享感受，并提供彼此的支持。
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于心肌梗死的突然发作和严重后果，患者常常感到极度的恐惧 和焦虑。
无助和绝望
心肌梗死可能导致长期的身体不适和生活质量下降，使患者感到无 助和绝望。
对治疗的期望和担忧
患者对治疗的效果和可能的风险存在担忧，同时期望得到最佳的治 疗效果。
心理护理方法与技巧
倾听与理解
护理人员应耐心倾听患者的感受 和担忧，并给予理解和支持。
性和平衡能力。
日常生活能力训练
如家务劳动、工作等，可以逐 渐恢复患者的日常生活和工作
能力。
康复锻炼的注意事项与禁忌症
避免过度劳累
康复锻炼应适度，避免过度劳累，以免加重 心脏负担。
遵循医生指导
急性心肌梗死的护理 ppt课件
（4）并发症：乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤、 栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征。
ppt课件
12
实验室及其它检查
▲
心梗三项包括肌酸激酶同功酶（4h-24h），肌钙蛋白（ 4h-24h）； 肌红蛋白测定 （2-12h）。 BNP; 急诊生化； 其他：白细胞在起病后可增至1～2万/立方毫米，血沉增快可持续1～ 3周。
ppt课件
19
治疗措施
▲
1. 监护和一般治疗。 2.药物治疗： 镇静止痛、 调整血容量 、 抗心律失常 。 3. 缩小梗死面积措施：急诊 PCI （ 90 分钟内）和溶栓治疗（30 分钟 内） 。 4. 急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。 (IABP) 5. 急性心肌梗死二期预防。
▲
▲
▲
ppt课件
5
ppt课件
6
临床表现
▲
1 . 先兆：多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适，活动时 心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
ppt课件
7
▲ ▲
2. 症状：
2.1 疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与 心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时， 程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天， 休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁 不安、出汗、恐惧，或有濒死感。（少数病人无 疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部 分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性 胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背 部上方，被误认为骨关节痛或牙痛 .） 8 ppt课件
▲
ppt课件
10
▲
2.6 心力衰竭主要是急性左心室衰竭。病人可突然出现呼吸困难，咳 泡沫痰，紫绀等。也可继而出现全心衰竭。
ppt课件
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
急性心肌梗死治疗小讲课护理课件
急性心肌梗死治疗小 讲课护理课件
• 急性心肌梗死的概述 • 急性心肌梗死的治疗 • 急性心肌梗死患者的护理 • 急性心肌梗死预防与保健 • 急性心肌梗死护理案例分享
目录
Part
01
急性心肌梗死的概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和改 善预后。
，用于降低心肌耗氧量、
减轻心绞痛症状。
ACE抑制剂
3 如卡托普利、依那普利等
，用于扩张血管、降低血 压和减少心脏负担。
再灌注治疗
溶栓治疗
01
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行球囊扩张和支
Part
03
急性心肌梗死患者的护理
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
急性心肌梗死患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑和抑郁等。心理护理 旨在关注患者的心理状态，通过与患者沟通，了解其心理需求，提供心理支持和 疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心，促进康复。
生活护理
关注患者生活细节，提供生活照顾和指导
学习急救知识
了解和学习急性心肌梗死发作 时的急救知识，以便在紧急情
况下采取正确的应对措施。
注意事项
出现症症状 ，应立即就医，以免延误治疗时机。
遵循医生的建议和治疗方案，按时服 药，定期复查，以确保治疗效果。
避免自行诊断和治疗
不要自行使用药物或采用非正规的治 疗方法，以免加重病情。
控制体重
• 急性心肌梗死的概述 • 急性心肌梗死的治疗 • 急性心肌梗死患者的护理 • 急性心肌梗死预防与保健 • 急性心肌梗死护理案例分享
目录
Part
01
急性心肌梗死的概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和改 善预后。
，用于降低心肌耗氧量、
减轻心绞痛症状。
ACE抑制剂
3 如卡托普利、依那普利等
，用于扩张血管、降低血 压和减少心脏负担。
再灌注治疗
溶栓治疗
01
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行球囊扩张和支
Part
03
急性心肌梗死患者的护理
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
急性心肌梗死患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑和抑郁等。心理护理 旨在关注患者的心理状态，通过与患者沟通，了解其心理需求，提供心理支持和 疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心，促进康复。
生活护理
关注患者生活细节，提供生活照顾和指导
学习急救知识
了解和学习急性心肌梗死发作 时的急救知识，以便在紧急情
况下采取正确的应对措施。
注意事项
出现症症状 ，应立即就医，以免延误治疗时机。
遵循医生的建议和治疗方案，按时服 药，定期复查，以确保治疗效果。
避免自行诊断和治疗
不要自行使用药物或采用非正规的治 疗方法，以免加重病情。
控制体重
急性心肌梗死护理课件ppt课件
等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
急性心肌梗死患者的护理ppt课件
02 急性心肌梗死患者的护理 原则
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
药物缓解
遵医嘱给予患者止痛药，如硝 酸甘油、阿司匹林等，以缓解
疼痛。
心理支持
在疼痛缓解过程中，给予患者 心理支持，减轻其焦虑和恐惧
。
观察病情
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
提供丰富的维生素和矿物质，促进肠道蠕 动。
控制体重
保持适中的体重范围，避免肥胖。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、骑车等有氧运动，增强心肺功 能。
定期检查与筛查
心电图检查
定期进行心电图检查，及早发现心肌缺血和 心律失常等异常情况。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能状况，评估心梗后心脏 重构情况。
急性心肌梗死的临床表现
常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心等，严重时可出现心律 失常、心源性休克或心力衰竭。
急救知识教育
急救的重要性
01
在急性心肌梗死发生时，及时正确的急救措施能够显著降低患
者的死亡率。
心肺复苏术
02
心肺复苏术是急救的重要手段之一，能够有效地挽救患者生命甘油、阿司匹林等急救药物的正确使用方法和注意事项。
溶解，恢复心肌供血。
溶栓药物
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激 酶等。这些药物能够激活纤溶酶原， 使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗应在急性心肌梗死后尽早 进行，通常在发病后6小时内进行效 果最佳。
PCI治疗
PCI治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 是一种通过导管技术开通阻塞血 管的治疗方法。在急性心肌梗死 的急救中，PCI治疗能够快速恢
急性心肌梗死ppt课件
状腺功能、肺功能和胸部 X 片（每 6～12 个月 1 次）。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
鼓励家属参与患者的康复锻炼计划，共同 监督患者完成康复任务。
与家属保持密切联系，及时了解患者病情变 化和心理状态，共同制定和调整治疗方案。
04 院内转运与远程救治网络建设
院内转运安全保障措施
转运前评估
对患者病情进行全面评估，确定转运的必要性和可行性，制定详细的 转运计划。
转运团队组建
组建专业的转运团队，包括医生、护士、司机等，确保转运过程中患 者安全。
轻疼痛。
家属心理支持
与家属沟通，指导家属给予患 者情感支持和理解，共同帮助
患者度过心理难关。
家属教育及协作方式
疾病知识教育
护理技能培训
向家属讲解急性心肌梗死的相关知识，包 括发病原因、治疗方法和预防措施等。
指导家属掌握基本的护理技能，如协助患 者翻身、拍背排痰、测量生命体征等。
协助康复锻炼
建立有效沟通
患者及家属配合度不高
部分患者及家属对急性心肌梗死的认知不足，导致配合度 不高，影响救治效果。需加强患者及家属的健康教育，提 高配合度。
新技术应用前景预测
远程医疗技术
01
随着远程医疗技术的发展，未来可实现急性心肌梗死患者的远
程监测、诊断和治疗，提高救治效率和覆盖面。
人工智能辅助诊断
02
利用人工智能技术对心电图、血液检测等数据进行智能分析，
救治挑战
由于急性心肌梗死发病突然、病情凶险，且部分患者症状不典型，容易误诊或漏 诊，给救治工作带来一定挑战。同时，基层医院救治能力有限，转运过程中风险 较高，也增加了救治难度。
02 急救流程与措施
初步评估与紧急处理
询问病史，了解症状
询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等 症状，了解症状发作的时间、频率和 程度。
急性心肌梗死护理课件ppt课件
持续心肺复苏
在急救人员到达之前，应 持续进行心肺复苏，以保 持患者的生命体征稳定。
急救药物的正确使用
硝酸甘油
对于疑似急性心肌梗死的患者，可遵 医嘱舌下含服硝酸甘油，以扩张血管、 减轻疼痛。
阿司匹林
其他急救药物
根据患者的具体情况，急救人员可能 会使用其他急救药物，如抗心律失常 药物等。
在急救人员的指导下，可嚼服阿司匹 林，以抗血小板凝集、预防血栓形成。
03
急性心肌梗死患者的日 常护理
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、恐惧等不良情绪，增强治疗
信心。
情绪管理
指导患者掌握情绪调节的方法，如 深呼吸、放松训练等，以保持情绪 稳定。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减 轻患者的心理压力。
生活护理
休息与活动
根据患者病情，合理安排休息和 活动时间，避免过度劳累。
体征
急性心肌梗死的患者可能 出现心律失常、心源性休 克、心力衰竭等体征。
并发症
急性心肌梗死可能引发室 性心律失常、心脏骤停等 严重并发症，威胁患者生 命。
02
急性心肌梗死的急救护 理
急救流程
01
02
03
04
立即拨打急救电话
一旦发现疑似急性心肌梗死的 症状，应立即拨打急救电话，
并保持冷静，准备急救。
睡眠指导
提供舒适的睡眠环境，指导患者 保持良好的睡眠习惯。
排便护理
协助患者养成良好的排便习惯， 预防便秘。
饮食护理
营养均衡
提供营养均衡的饮食，保证患者获得足够的能量 和营养素。
控制钠盐摄入
限制钠盐摄入，以降低心脏负担。
戒烟限酒
《内科急性心肌梗死》课件
。
04 急性心肌梗死的治疗
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成和减少血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于降低心肌耗 氧量、减轻心绞痛和预防心律失常。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用于降低血压、 减轻心脏负担和改善心肌重构。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负担 、缓解水肿和呼吸困难等症状。
要点一
总结词
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。预防急性心肌梗死的主要措施 包详细描述
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。这些危险因素可加速冠状动脉 粥样硬化的进程，增加急性心肌梗死的风险。因此，控制 这些危险因素是预防急性心肌梗死的重要措施。此外，早 期诊断和治疗也是预防急性心肌梗死的关键环节，有助于 降低患者的死亡率并改善预后。
其他治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，预防血栓形成和栓 塞。
心电监测
对高危患者进行心电监测，及时发现和处理心律失常等并发症。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等，降低心肌梗死的 风险。
05 急性心肌梗死患者的护理与康复
护理要点
严密监测病情
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等，以及心电图变化，及时
再灌注治疗
01
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉内的血栓
，恢复血流。
02
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行扩张或置入支架，恢复
心肌梗死的急救护理ppt课件
培养应急意识和能力
急救护理培训还可以提高人们的应急意识和能力，使他们能够在遇到 突发事件时保持冷静，采取正确的应对措施。
急救护理培训内容与方法
止血与创伤处理
教授正确的止血方法和创伤处 理技巧。
急救设备使用
介绍常用急救设备的使用方法 和注意事项。
心肺复苏技能
包括胸外按压、人工呼吸等基 本急救技能。
常见急症处理
急救措施
立即给予吸氧、心电监护、 建立静脉通道，遵医嘱给 予抗凝、抗血小板聚集、 扩冠等药物治疗。
救治结果
经过及时有效的急救处理， 患者病情逐渐稳定，最终 康复出院。
失败案例教训总结
患者情况
患者张某，男性，65岁，突发胸 痛就诊，心电图显示广泛前壁心
肌梗死。
急救措施
给予吸氧、心电监护、建立静脉通 道等处理，但未及时进行再灌注治 疗。
针对不同急症情况，教授相应 的急救措施和注意事项。
模拟演练与实战演练
通过模拟演练和实战演练，让 学员在实际操作中掌握急传教育
通过各种渠道宣传急救知识和技 能，提高公众对急救的重视程度。
培训课程
开设各种形式的急救护理培训课 程，让更多人有机会接受专业的
急救护理培训。
心肌梗死的常见原因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成血栓，导致血 管堵塞，心肌缺血坏死。
情绪激动
情绪激动可引起交感神经兴奋 ，导致冠状动脉痉挛，心肌缺
血。
过度劳累
过度劳累可增加心脏负担，引 起心肌缺血。
暴饮暴食
大量进食高脂肪、高热量的食 物可引起血脂升高，导致冠状
动脉粥样硬化。
心肌梗死的临床表现
急救药物的正确使用
急救护理培训还可以提高人们的应急意识和能力，使他们能够在遇到 突发事件时保持冷静，采取正确的应对措施。
急救护理培训内容与方法
止血与创伤处理
教授正确的止血方法和创伤处 理技巧。
急救设备使用
介绍常用急救设备的使用方法 和注意事项。
心肺复苏技能
包括胸外按压、人工呼吸等基 本急救技能。
常见急症处理
急救措施
立即给予吸氧、心电监护、 建立静脉通道，遵医嘱给 予抗凝、抗血小板聚集、 扩冠等药物治疗。
救治结果
经过及时有效的急救处理， 患者病情逐渐稳定，最终 康复出院。
失败案例教训总结
患者情况
患者张某，男性，65岁，突发胸 痛就诊，心电图显示广泛前壁心
肌梗死。
急救措施
给予吸氧、心电监护、建立静脉通 道等处理，但未及时进行再灌注治 疗。
针对不同急症情况，教授相应 的急救措施和注意事项。
模拟演练与实战演练
通过模拟演练和实战演练，让 学员在实际操作中掌握急传教育
通过各种渠道宣传急救知识和技 能，提高公众对急救的重视程度。
培训课程
开设各种形式的急救护理培训课 程，让更多人有机会接受专业的
急救护理培训。
心肌梗死的常见原因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成血栓，导致血 管堵塞，心肌缺血坏死。
情绪激动
情绪激动可引起交感神经兴奋 ，导致冠状动脉痉挛，心肌缺
血。
过度劳累
过度劳累可增加心脏负担，引 起心肌缺血。
暴饮暴食
大量进食高脂肪、高热量的食 物可引起血脂升高，导致冠状
动脉粥样硬化。
心肌梗死的临床表现
急救药物的正确使用
心肌梗死的护理常规ppt课件
心肌梗死的临床表现
01
02
03
04
胸痛
心肌梗死的典型症状是胸痛， 通常为剧烈的压榨性疼痛，可
持续数小时或更长时间。
心律失常
心肌梗死可引起心律失常，包 括心跳过快、心跳过慢或心脏
停搏等。
心力衰竭
心肌梗死可能导致心脏肌肉功 能受损，引起心力衰竭，表现 为呼吸困难、水肿等症状。
低血压
心肌梗死可引起血压下降，导 致低血压，甚至休克。
复发风险评估
根据患者的病情和危险因素，评估患者心肌梗死的复发风险，为预 防措施的制定提供依据。
05
心肌梗死患者的健康教育
健康教育内容
疾病知识
向患者及家属介绍心肌梗死的 病因、症状、诊断、治疗及预 后等方面的知识，帮助他们了
解病情。
日常生活指导
指导患者调整生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持良好心态等，以降低 复发风险。
指导患者调整生活方式，包括戒烟、限酒、保持良好的作息习惯等， 以降低心肌梗死的复发风险。
康复护理效果评估
运动耐量评估
通过运动试验等方法评估患者的心肺功能和运动耐量，了解康复 训练的效果，为进一步调整康复计划提供依据。
生活质量评估
通过问卷调查等方式评估患者的生活质量，了解患者在日常生活和 工作中的表现，以便针对性地给予护理措施。
03
心肌梗死患者的日常护理
心理护理
心理疏导
了解患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
情绪管理
指导患者进行情绪调节， 如深呼吸、放松训练等， 以减轻心理压力。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱和 支持，提高患者的心理适 应能力。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缩压下降>80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿 冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝 原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张
编辑课件
6、心力衰竭
原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协 调
表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降
编辑课件
三、体征
1、心脏体征： 心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部
编辑课件
临床表现
与MI大小、部位、侧支循环有关
一、先兆： 1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别
注意频发、剧烈、持久、药物无效的心 绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕 吐、BP，ECG等变化。
编辑课件
二、症状
1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AP，老年人可为无痛
性MI（休克，HF） 2、全身症状：发热（1周，38℃） 3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛
临床后果： 顽固性HF，顽固性心律失常
编辑课件
5、心肌梗死后综合征
表现： MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、 胸膜炎，发热、胸痛症状
机制： 机体对坏死物质的过敏反应
编辑课件
治疗
原则：
保护和维持心脏功能 挽救频死心肌，防止梗死扩大 缩小心肌缺血范围 处理严重并发症 提高生存率，防止SD 方法 TH+ABC
[病因和发病机制]
基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严 重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供 血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或 中断>1h 心肌梗死
编辑课件
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
CK-MB
CPK GOT LDH
开始升高 时间 3~12小时
4小时
6小时 6~12小时 8~10小时
高峰时间 持续时间
24小时 5~12天
16~24小时 3~4天
24小时 3~4天
24~48小时 3~6天
2~3天
1~2周
编辑课件
五、急性冠脉综合征--冠脉造影
编辑课件
并发症
1、乳头肌功能失调或断裂
编辑课件
四）再通指标
一、直接指标 冠状动脉造影
二、间接指标 1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50% 2、胸痛2小时内基本消失 3、2小时内出现再灌注性心律失常 4、血清酶峰值提前（<14小时）峰提前(14h内)， CK在 16h内(CK-MB 8H,CK 11H) 四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合 不宜
急性心肌梗死
(Acute Myocardial Infarction)
编辑课件
1
心肌梗死（MI）
心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减 少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、 缺氧 心肌坏死。 临床表现有严重持久的胸痛，发热，心 肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化； 亦可发生心律失常、休克、心衰
编辑课件
编辑课件
常见诱发血供进一步加重的情况
1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、 血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、 出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、 激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血 脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血 栓形成
编辑课件
4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）
前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面 广，病情重 下壁：传导阻滞 警告性室性心律失常，当有以下表现时：
频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有 发生室颤、猝死可能。
编辑课件
5、低血压和休克
表现： 疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收
编辑课件
二）溶栓方案
1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服 2.NS10ml+肝素4000U静脉推注 3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注 4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注 5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注
(依APTT调节)
编辑课件
三）溶栓禁忌症
1、出血倾向 2、年龄>70岁，75岁 3、近期内有手术、活动性出血史 4、难以控制的高血压>160/110mmHg 5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高 6、肝肾功能严重损害 7、半年内有脑血管病史
编辑课件
二、再灌注治疗
发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得 以再灌注，使MI范围缩小，改善预后
一）、溶栓疗法： 静脉：尿激酶，20万静推，100~150万 静滴（30分钟内） 冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟） 目前不主张。 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）
编辑课件
监护和一般护理
1、休息：身心休息 2、吸氧：间断、持续 3、监护（CCU） 4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床
活动 5、低盐低脂饮食 6、保持大便通畅、避免用力排便
编辑课件
保持大便通畅: 腹部按摩
编辑课件
一.解除疼痛 度冷丁 50~100mg 肌注 吗啡 5~10mg 皮下注射 可待因 30~60mg 硝酸甘油 中医药 再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛
轻者：HF——顽固性HF 重者：急性肺水肿，死亡
2、心脏破裂
游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡 间隔穿孔——VSD
3、栓塞：
A栓塞：脑、肾、脾、四肢、 V栓塞：肺动脉栓塞
编辑课件
4、室壁瘤
临床表现及征象： 心界左侧扩大， 心尖搏动广泛，反常搏动 心尖区收缩期杂音（粗糙） ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高 UCG，心室造影——确诊
收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音 —乳头肌功能不全，各种心律失常 2、血压：降低 3、心衰、心律失常、休克体征
编辑课件
实验室和其他检查
一、ECG： 1、特征性改变：
宽而深的Q波——病理性Q波——坏死 ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤 T波倒置———————————缺血
编辑课件
2、动态性改变
数小时内：高大T波，二肢不对称 数小时后：ST段抬高，弓背向上 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，
R波减低 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波
平坦、倒置 数周~数月：T波倒置呈“V”形
编辑课件
心梗ECG定位
前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8
编辑课件
心肌标记物及动态改变*
心肌标记 物 cTnT或I
编辑课件
6、心力衰竭
原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协 调
表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降
编辑课件
三、体征
1、心脏体征： 心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部
编辑课件
临床表现
与MI大小、部位、侧支循环有关
一、先兆： 1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别
注意频发、剧烈、持久、药物无效的心 绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕 吐、BP，ECG等变化。
编辑课件
二、症状
1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AP，老年人可为无痛
性MI（休克，HF） 2、全身症状：发热（1周，38℃） 3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛
临床后果： 顽固性HF，顽固性心律失常
编辑课件
5、心肌梗死后综合征
表现： MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、 胸膜炎，发热、胸痛症状
机制： 机体对坏死物质的过敏反应
编辑课件
治疗
原则：
保护和维持心脏功能 挽救频死心肌，防止梗死扩大 缩小心肌缺血范围 处理严重并发症 提高生存率，防止SD 方法 TH+ABC
[病因和发病机制]
基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严 重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供 血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或 中断>1h 心肌梗死
编辑课件
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
CK-MB
CPK GOT LDH
开始升高 时间 3~12小时
4小时
6小时 6~12小时 8~10小时
高峰时间 持续时间
24小时 5~12天
16~24小时 3~4天
24小时 3~4天
24~48小时 3~6天
2~3天
1~2周
编辑课件
五、急性冠脉综合征--冠脉造影
编辑课件
并发症
1、乳头肌功能失调或断裂
编辑课件
四）再通指标
一、直接指标 冠状动脉造影
二、间接指标 1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50% 2、胸痛2小时内基本消失 3、2小时内出现再灌注性心律失常 4、血清酶峰值提前（<14小时）峰提前(14h内)， CK在 16h内(CK-MB 8H,CK 11H) 四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合 不宜
急性心肌梗死
(Acute Myocardial Infarction)
编辑课件
1
心肌梗死（MI）
心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减 少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、 缺氧 心肌坏死。 临床表现有严重持久的胸痛，发热，心 肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化； 亦可发生心律失常、休克、心衰
编辑课件
编辑课件
常见诱发血供进一步加重的情况
1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、 血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、 出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、 激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血 脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血 栓形成
编辑课件
4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）
前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面 广，病情重 下壁：传导阻滞 警告性室性心律失常，当有以下表现时：
频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有 发生室颤、猝死可能。
编辑课件
5、低血压和休克
表现： 疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收
编辑课件
二）溶栓方案
1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服 2.NS10ml+肝素4000U静脉推注 3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注 4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注 5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注
(依APTT调节)
编辑课件
三）溶栓禁忌症
1、出血倾向 2、年龄>70岁，75岁 3、近期内有手术、活动性出血史 4、难以控制的高血压>160/110mmHg 5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高 6、肝肾功能严重损害 7、半年内有脑血管病史
编辑课件
二、再灌注治疗
发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得 以再灌注，使MI范围缩小，改善预后
一）、溶栓疗法： 静脉：尿激酶，20万静推，100~150万 静滴（30分钟内） 冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟） 目前不主张。 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）
编辑课件
监护和一般护理
1、休息：身心休息 2、吸氧：间断、持续 3、监护（CCU） 4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床
活动 5、低盐低脂饮食 6、保持大便通畅、避免用力排便
编辑课件
保持大便通畅: 腹部按摩
编辑课件
一.解除疼痛 度冷丁 50~100mg 肌注 吗啡 5~10mg 皮下注射 可待因 30~60mg 硝酸甘油 中医药 再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛
轻者：HF——顽固性HF 重者：急性肺水肿，死亡
2、心脏破裂
游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡 间隔穿孔——VSD
3、栓塞：
A栓塞：脑、肾、脾、四肢、 V栓塞：肺动脉栓塞
编辑课件
4、室壁瘤
临床表现及征象： 心界左侧扩大， 心尖搏动广泛，反常搏动 心尖区收缩期杂音（粗糙） ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高 UCG，心室造影——确诊
收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音 —乳头肌功能不全，各种心律失常 2、血压：降低 3、心衰、心律失常、休克体征
编辑课件
实验室和其他检查
一、ECG： 1、特征性改变：
宽而深的Q波——病理性Q波——坏死 ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤 T波倒置———————————缺血
编辑课件
2、动态性改变
数小时内：高大T波，二肢不对称 数小时后：ST段抬高，弓背向上 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，
R波减低 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波
平坦、倒置 数周~数月：T波倒置呈“V”形
编辑课件
心梗ECG定位
前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8
编辑课件
心肌标记物及动态改变*
心肌标记 物 cTnT或I