16-放射性皮肤病PPT课件

硬射线：能量高、电离密度低、穿透能力强、达
深层组织，最大剂量在皮肤3－5cm深度，易引 起深层组织损伤，而皮肤表面损伤所需要的剂量 就较大。（硬β射线 、γ射线 、高能量X射线 ）
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★剂量率与间隔时间
剂量率越大，照射间隔时间越短，皮 肤的放射损伤也就越严重
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★受照面积
相同的照射剂量下： 受照面积越大，皮肤损伤越严重，恢复也
恢复期：持续1－3个月，溃疡痂下愈合，再生皮肤质量差，
皮肤呈现暗褐色或色素脱失，轻微刺激后很容易再次破溃，
毛细血管扩张长期存在， 局部皮肤会遗留有疤痕。
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IV度：溃疡、坏死反应 （一）
★ β射线照射>15 Gy
★临床表现
初期反应期：立即出现，烧灼感、麻木感、剧烈
疼痛，肿胀和红斑都非常明显、局部肌肉也有比较 明显的疼痛感。
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Ⅱ度：红斑反应 （一）
★Ⅱ度以上有比较明显的临床分期：
初期反应期 假愈期 症状明显期（基本反应期） 恢复期
★ β射线照射6－7Gy
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Ⅱ度：红斑反应 （二）
★ 临床表现
初期反应期：照后3－4d，局部搔痒、疼痛、烧灼感，
轻度水肿，界限分明的充血性红斑，淋巴结也可肿大。持 续2－4d。
假愈期：持续 3（2.6）W左右 。
敏感性：妊娠或经期>平时
疾病>健康
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★理化因素
引起皮肤充血或者血液循环不良的会使局部 皮肤对射线的抵抗力下降
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第三节 临床表现
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分类
• 急性、亚急性放射性皮肤损伤（掌握） • 慢性放射性皮肤损伤（掌握大点） • β射线皮肤损伤（掌握特点） • 特殊类型放射性皮肤损伤
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急性皮肤放射损伤
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Ⅲ度：水疱反应
★ β射线照射>10 Gy
★ 临床表现
初期反应期：和Ⅱ度相似，但更早，更重，持续1－2天。
假愈期：持续2周（1.2周）左右 。
基本反应期：肿胀明显，搔痒，疼痛剧烈，发红--紫红色--
水疱和大疱（小水疱--大水疱）--水疱破裂，溃疡面，表面有 渗出液，易继发感染。附近淋巴结肿大，明显触痛，全身症 状明显。皮肤附属器官损伤严重，照后2周可出现脱毛，汗腺， 皮脂腺的变性和萎缩，汗腺分泌功能障碍.
慢。（主要是散射线作用增多）:受照面积小，
周围健康组织多，越易恢复。
所以临床上，要防止皮肤损伤，就必须随 照射野面积的增大，降低受照剂量。
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★生物因素
性别、年龄和皮肤颜色：
敏感性：儿童>成人、女性>男性
皮肤结构和解剖部位：
皮脂腺、毛囊、表皮基底层细胞敏感
受压迫摩擦和潮湿部位>其它部位
机体生理、病理状态：
★分度：Ⅰ度：脱毛反应 Ⅱ度：红斑反应 Ⅲ度：水疱反应 IV度：溃疡、坏死反应
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Ⅰ度：脱毛反应
★β射线照射4－5Gy 脱毛或毛囊角化性丘疹
★临床特点：
1 皮肤附属器受损－皮肤发黑、色素沉着、散在的 粟粒状突起 、皮疹间的皮肤是正常的。
2 毛发松动，极易脱落，但会在3个月末时再生 。
★Ⅰ度反应，因为受照剂量比较小，临床上没有明显 的分期。
★临床经过：
可无初期反应，或出现一过性红斑。往往是放疗开 始后23－28d出现，3－4d后病变可达高峰
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二 亚急性皮肤放射损伤 （二）
★临床分型：
干性表皮炎：皮肤充血、糠屑样脱皮、疼痛、呈
紫蓝色，局部色素分布不均。
湿性表皮炎：局部皮肤极度充血的基础上出现水
疱或浓性水疱，破溃后可见糜烂面，浆液性渗出， 以后形成结痂，痂皮下上皮形成缓慢。受照剂量 较大时会形成难以愈合的溃疡。
假愈期：非常短，往往只有数小时，或者没有。
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IV度：溃疡、坏死反应 （二）
基本反应期：紫蓝色红斑，伴有色素沉着，水疱和大疱，
局部组织坏死，形成大小不一的溃疡，甚至深达骨骼，疼痛 难忍，淋巴结显著肿大，明显压痛，全身症状严重，WBC显 著减少，易并发浓毒血症和败血症。整个皮肤层及附属器官 遭到严重损伤。照射使局部小血管闭塞，导致局部组织丧失 血供引起缺血性坏死，严重的可以引起机体死亡。一般会持 续3－6个月。
者受 X、γ射线检查和治疗的病人 β射线照射引起皮肤放射损伤:β粒子直接污染皮肤表面
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第二节 影响皮肤放射损伤的因素（熟悉）
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★射线的种类和剂量
★剂量率与间隔时间 ★受照面积 ★生物因素 ★理化因素
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★射线的种类和剂量
软射线：能量低、电离密度高、穿透能力弱、皮
肤浅层组织吸收，易引起表层组织损伤（软β射 线 、低能量X射线 ）
第十六章 放 射 性 皮肤 病
放射医学教研室 周美娟
第一节 概述
定义（掌握）
电离辐射对皮肤直接作用引起的损伤叫皮肤 放射损伤（radiation injury of skin），或称皮 肤放射烧伤（radiation burn of skin） 。
• 身体局部短时间内受到大剂量电离辐射或长期受 到超剂量当量限值的照射后，受照部位发生的皮 肤损失叫皮肤放射损伤
恢复期：积极治疗后，在几个月或几年后，可能会愈合。愈
合后的皮肤菲薄，会遗留有疤痕，易再次破溃，形成溃疡， 引起反复感染. 患者的毛发、毛囊、皮脂腺都受到严重的破 坏，所以永远不会再生，局部可有疤痕挛缩，引起相应部位 的功能障碍。
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二 亚急性皮肤放射损伤 （一）
★亚急性皮肤放射损伤发生：
大剂量射线分次照射；一般放疗的皮肤合并症； 比大剂量一次照射时的病变要轻而且浅。
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皮肤放射性损伤 病因（了解）
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皮肤放射损伤的分类（熟悉）
★按临床经过分类：
急性皮肤放射损伤：一次或多次大剂量电离辐射局部照射 亚急性皮肤放射损伤：大剂量分次照射局部皮肤 慢性皮肤放射损伤：长期受到超剂量当量限值的照射 特殊类型皮肤放射损伤：射线诱发皮肤发疹性疾病
★按接触放射源的性质分：
X、γ射线照射引起皮肤放射损伤：钴源和X线机操作人员或
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三 慢性皮肤放射损伤
★慢性皮肤放射损伤发生： 1长期接触辐射源却不重视防护的职业性工作人员
2急性皮肤放射损伤的晚期病人
基本反应期：持久的红斑，持续1W左右，界限更清楚，
红斑淡红色－深红色，局部皮肤感觉异常（敏感或麻木）。 搔痒，肿胀，色素沉着，呈棕褐色，干性脱皮和脱毛，局 部淋巴结肿大，有触痛。持续2－3W后，各损伤逐渐恢复， 转入恢复期。
恢复期：红斑区片状脱屑，感觉逐渐恢复，色素沉着，
皮肤干燥，不会遗留有功能障碍。