人造血管的维护培训课件
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人造血管PPT精品医学
穿刺点选择及血流量设置
1、人工血管使用最初阶段，建议使用小号（17号）穿刺 针。 2、血流量由低到高逐渐调整（100-250ml/min）
压迫止血方法
1、拔针时严禁针头在血管内摆动，穿刺针与血管保持 平行，与穿刺角度相同或接近。 2、穿刺针完全拔出后，以指压法按压。瞬间压迫力度 以不出血和触摸到有血流通过的感觉为准。必要时用听 诊器听诊血管震颤音。 3、压迫时间在20-30分后逐渐缓慢减轻压力，确保血液 流畅又没有出血
材料和术式
首选ePTFE人造血管,（膨化聚四氟已烯） 具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、 柔软、易于穿刺等优点。人造血管的直径 分别有6mm、4-6mm、5mm，长度是2040cm，采用配套的PTFE缝线缝合。
常选用术式
1.前臂桡动脉与头静脉、贵要静脉、正中静 脉（直桥式J形） 2.桡动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻式 U形） 3.肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉、 肱静脉（襻式U形）
药物及饮食指导
药物：抗凝、降血脂血糖 饮食：低脂饮食、优质高蛋白
心理问题：如焦虑、无助、抑郁、社交隔 离、自我概念紊乱甚至绝望。 护理措施： 1.介绍人造血管的特点、给与心理支持。 2.术后制定训练计划。 3.鼓励家属参与护理。 4.给与健康宣教。
教会患者自我管理：
感染：发热、寒战、红肿热痛、导致血管堵塞摘 除，严重者可引起败血症，甚至死亡。 护理： 1、严格无菌操作 2、提高穿刺技术 3、感染时：改临时性血管通路，同时积 极控 制感染。 4、皮肤护理：避免抓挠，针眼瘙痒，可用75%酒 精擦拭；局部出现淤血或硬块可用喜辽妥按摩 5、血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷。
人造血管的维护课件
自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
移植血管材料要求
生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓形成。 抗张强度高，能承受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做
节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。
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人造血管的并发症
出血和血肿
血清性水肿：不可避免
感染
血栓形成（前期、后期） ……
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人造血管的并发症
感染:文献报道发生率5.3%-22%
原因： 移植部位（上肢<下肢） 手术污染 抗生素使用不足
过早使用 穿刺污染
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自体A、V选择的要求
动脉选择：必须有足够的口径(内径至少 3mm），保证血流量300ml/分钟。
静脉选择：静脉流出道内径至少4mm， 以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻 （既往做过锁穿插管患者，要排除该静 脉狭窄）。 以上两点需要通过物理检查、B超、 血管造影等来确定。
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人造血管是什么?
是血管搭桥的假体
是高分子合成物
材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺
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什么情况下使用人造血管?
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移植血管材料要求
生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓形成。 抗张强度高，能承受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做
节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。
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人造血管的并发症
出血和血肿
血清性水肿：不可避免
感染
血栓形成（前期、后期） ……
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人造血管的并发症
感染:文献报道发生率5.3%-22%
原因： 移植部位（上肢<下肢） 手术污染 抗生素使用不足
过早使用 穿刺污染
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自体A、V选择的要求
动脉选择：必须有足够的口径(内径至少 3mm），保证血流量300ml/分钟。
静脉选择：静脉流出道内径至少4mm， 以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻 （既往做过锁穿插管患者，要排除该静 脉狭窄）。 以上两点需要通过物理检查、B超、 血管造影等来确定。
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人造血管是什么?
是血管搭桥的假体
是高分子合成物
材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺
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什么情况下使用人造血管?
人造血管内瘘使用与维护2讲课文档
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
第24页，共31页。
完成血液透析之后
• 血液透析完成之后，小心地将穿刺针拔出。
• 用手指压住伤口止血，用柔和的压力轻压人工血管的位置而非皮肤的
位置，将能有效的止血。
• 用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。
• 压力的大小极为关键，既要使皮肤穿刺点不出血，又不至于用力过大
压迫血管造成血栓。使用手臂止血夹也依据病人的具体情况而定。将 病人的穿刺点和日期记录下来，作为下次穿刺的参考。
第25页，共31页。
讨论1：穿刺方式的选择哪种方式更好？
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
第26页，共31页。
将针翻转180
避免损伤浅面内膜
固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺 时接近的
拔除穿刺针的角度要与穿刺时的角度 类似
如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针 在血管内的位置 避免血管内膜损伤
第16页，共31页。
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45
度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
• 潜在的感染发生率 • 使用寿命较自体动静内瘘短
第4页，共31页。
人造血管概况
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
第5页，共31页。
人造血管内瘘使用流程
评估 选择操作者
最强烈搏动的一端为动脉端。
第11页，共31页。
穿刺方向判断
• 应当请建立血管通路的外科医生画出内瘘的结构图，了 解内瘘的解剖结构。如果得不到解剖图，可以在移植物 中段暂时阻断血流，仍然有脉搏的一段是动脉端
第24页，共31页。
完成血液透析之后
• 血液透析完成之后，小心地将穿刺针拔出。
• 用手指压住伤口止血，用柔和的压力轻压人工血管的位置而非皮肤的
位置，将能有效的止血。
• 用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。
• 压力的大小极为关键，既要使皮肤穿刺点不出血，又不至于用力过大
压迫血管造成血栓。使用手臂止血夹也依据病人的具体情况而定。将 病人的穿刺点和日期记录下来，作为下次穿刺的参考。
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讨论1：穿刺方式的选择哪种方式更好？
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
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将针翻转180
避免损伤浅面内膜
固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺 时接近的
拔除穿刺针的角度要与穿刺时的角度 类似
如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针 在血管内的位置 避免血管内膜损伤
第16页，共31页。
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45
度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
• 潜在的感染发生率 • 使用寿命较自体动静内瘘短
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人造血管概况
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
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人造血管内瘘使用流程
评估 选择操作者
最强烈搏动的一端为动脉端。
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穿刺方向判断
• 应当请建立血管通路的外科医生画出内瘘的结构图，了 解内瘘的解剖结构。如果得不到解剖图，可以在移植物 中段暂时阻断血流，仍然有脉搏的一段是动脉端
人造血管的穿刺与维护
精品课件
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
精品课件
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
精品课件
人造血管穿刺要求
配对的动静脉较近
精品课件
人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
精品课件
人造血管内瘘类型
◆ 前臂人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆上臂人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆下肢人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管的优点？
精品课件
晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
精品课件
血栓形成的预防
穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分
至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
精品课件
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
• 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
精品课件
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
精品课件
人造血管穿刺要求
配对的动静脉较近
精品课件
人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
精品课件
人造血管内瘘类型
◆ 前臂人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆上臂人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管内瘘类型
◆下肢人工血管动静脉瘘
精品课件
人造血管的优点？
精品课件
晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
精品课件
血栓形成的预防
穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分
至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
精品课件
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
• 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
1
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
人造血管的穿刺与维护PPT课件
节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。
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4
人造血管相关知识
人造血管的吻合：一端连接动脉，一端 连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的 通路。
血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢 前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用 侧上肢上臂，下肢
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5
人造血管内瘘类型
◆ 上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型 ◆ 锁骨下动脉-锁骨下静脉 ◆ 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 腋动脉 –股静脉人工血管动静脉瘘 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 下肢人工血管动静脉瘘
26
人造血管穿刺要求
U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上） 患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
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18
人造血管的并发症
血栓形成：
文献报道发生率9%-19.8%
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19
早期血栓形成的原因
吻合口狭窄 移植血管皮下隧道扭曲、受压 术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫 吻合血管时内膜外翻不足 解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压
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20
晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
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4
人造血管相关知识
人造血管的吻合：一端连接动脉，一端 连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的 通路。
血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢 前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用 侧上肢上臂，下肢
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5
人造血管内瘘类型
◆ 上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型 ◆ 锁骨下动脉-锁骨下静脉 ◆ 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 腋动脉 –股静脉人工血管动静脉瘘 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 下肢人工血管动静脉瘘
26
人造血管穿刺要求
U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上） 患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
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18
人造血管的并发症
血栓形成：
文献报道发生率9%-19.8%
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19
早期血栓形成的原因
吻合口狭窄 移植血管皮下隧道扭曲、受压 术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫 吻合血管时内膜外翻不足 解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压
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晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
《人工血管通路要点》课件
定期更换：根据医生的建议，定期 更换人工血管通路，确保其安全性 和有效性
人工血管通路的清洁与消毒
清洁方法：使用无菌生理盐水或专用清洁剂进行冲洗 消毒方法：使用酒精、碘伏等消毒剂进行消毒 消毒频率：根据使用频率和情况，定期进行消毒 注意事项：避免使用刺激性消毒剂，防止对血管造成损伤
人工血管通路的保养与维修
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症
添加标题
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麻醉：全身麻醉或局部麻醉， 确保患者安全
添加标题
穿刺：使用穿刺针穿刺血管， 建立血管通路
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术后护理：注意观察患者情况， 及时处理并发症，保持血管通
路通畅
固定：使用缝合线或胶带固 定导管，确保导管稳定
人工血管通路的建立过程
确定血管通路的位置和方向 准备手术器械和材料
人工血管通路的更换与废弃处理
更换原因：人工血管通路出现堵塞、感染、破损等异常情况
更换步骤：关闭人工血管通路，进行消毒，更换新的人工血管通路
废弃处理：将废弃的人工血管通路进行消毒，放入专用的废弃物处理箱中
注意事项：更换人工血管通路时，要确保无菌操作，避免感染风险；废弃处理时，要确保废弃 物得到妥善处理，避免环境污染。
静脉内瘘
动静脉瘘：将动脉和 静脉直接连接起来，
形成动静脉瘘
动脉瘘：将动脉和动 脉直接连接起来，形
成动脉瘘
静脉瘘：将静脉和静 脉直接连接起来，形
成静脉瘘
人工血管通路的应用场景
血液透析：用于血液透析 治疗，帮助患者排出体内 毒素和废物
化疗：用于化疗治疗，帮 助患者输送化疗药物
营养支持：用于营养支持 治疗，帮助患者输送营养 物质
人工血管通路的发展趋势与展望
人造血管的护理
血栓形成与栓塞的预防
抗凝治疗
根据医嘱，使用抗凝药物，如华法林、普通 肝素等，防止血栓形成。
生活调整
戒烟、限酒，避免长时间久坐或久站，保持 适当运动，促进血液循环。
定期监测
定期进行血管超声检查，了解血流状况，及 时发现潜在的血栓形成。
饮食调整
低脂、低盐、低糖饮食，多摄入富含纤维的 食物，降低血液黏稠度。
随着材料科学和生物医学工程的不断进 步，人造血管的设计和制造技术也在不 断发展，从最初的简单替代品到现在的 生物活性人造血管，其性能和功能越来 越接近天然血管。
VS
前景展望
未来，随着干细胞技术、3D打印技术等 前沿技术的不断发展，人造血管的制造将 更加个性化、精准化，有望实现真正意义 上的定制化血管替代。此外，随着生物活 性材料和药物洗脱技术的应用，人造血管 的抗血栓性能、生物相容性等方面也将得 到进一步提升，为患者带来更好的治疗效 果。
人造血管的护理
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目 录
• 人造血管简介 • 人造血管的术前术后护理 • 人造血管的并发症预防与处理 • 人造血管患者的健康教育与生活指导
01
人造血管简介
人造血管的定义与类型
定义
人造血管是一种由人工材料制成的血管替代品，用于替代或修复人体内的损坏或异常的血管。
类型
人造血管可分为生物型人造血管和合成型人造血管两大类。生物型人造血管由生物组织工程技术制成，如猪皮、 牛颈静脉等，具有良好的生物相容性；合成型人造血管则由聚合物材料制成，如聚四氟乙烯、涤纶等，具有较好 的耐用性和抗张力。
人造血管的狭窄与闭塞
定期复查
药物治疗
定期进行血管造影或超声检查，及时发现 和处理人造血管的狭窄与闭塞。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年 使用率50~60%，3年使用率〈50%
人造血管的维护PPT讲稿
震颤或听到血管杂音为宜。
术后护理要点
术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、
输液抽血、睡觉侧压。
术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运
动，以促进血液流动，防止血栓形成，如 是高凝者，按医嘱服用抗凝药。
教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联
系医生。
掌握好人造血管使用的时间，可延长人
造血管的寿命，通常4-6周。
3mm），保证血流量300ml/分钟。
静脉选择：静脉流出道内径至少4mm，
以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻 （既往做过锁穿插管患者，要排除该静 脉狭窄）。
以上两点需要通过物理检查、B超、 血管造影等来确定。
人造血管的优点？
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）
护理宣教：对患者
手卫生
防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异
常及时到医院。
人造血管穿刺要求
人造血管使用时间：通常4-6W水肿消退以
后
穿刺者技术要高（头三次两人配合操作） 评估穿刺的血管（做记录） 判断血流的方向（以图示为准） 严格消毒穿刺部位 选择合适的穿刺针：14-16号 不用止血带 穿刺角度：40-45度
上。
阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
至少给同一穿刺点2－3周
的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺，
会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
术后护理要点
术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、
输液抽血、睡觉侧压。
术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运
动，以促进血液流动，防止血栓形成，如 是高凝者，按医嘱服用抗凝药。
教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联
系医生。
掌握好人造血管使用的时间，可延长人
造血管的寿命，通常4-6周。
3mm），保证血流量300ml/分钟。
静脉选择：静脉流出道内径至少4mm，
以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻 （既往做过锁穿插管患者，要排除该静 脉狭窄）。
以上两点需要通过物理检查、B超、 血管造影等来确定。
人造血管的优点？
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）
护理宣教：对患者
手卫生
防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异
常及时到医院。
人造血管穿刺要求
人造血管使用时间：通常4-6W水肿消退以
后
穿刺者技术要高（头三次两人配合操作） 评估穿刺的血管（做记录） 判断血流的方向（以图示为准） 严格消毒穿刺部位 选择合适的穿刺针：14-16号 不用止血带 穿刺角度：40-45度
上。
阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
至少给同一穿刺点2－3周
的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺，
会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
1 斜面向上缓慢
2 旋转穿刺针可以避免损伤血管浅面
2迅速将针翻转180度，
的内膜
3斜面向下缓慢进针达到需要的深度， 3 将针斜面翻转成向上后固定，可以
将针翻转180
避免损伤浅面内膜
固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺 时接近的
拔除穿刺针的角度要与穿刺时的角度 类似
如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针 在血管内的位置
6
2020/12/27
人造血管概况
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
7
2020/12/27
人造血管内瘘使用流程
评估 选择操作者 确定穿刺部位 确定穿刺方式
实施穿刺 拔针后的按压及评估
避免血管内膜损伤
18
2020/12/27
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
19
2020/12/27
穿刺技术
当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转 180度，使针头斜面向下。
将针头完全推入人造血管
17
2020/12/27
动静脉脉血管通路的穿刺技术
技术方法
原理
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮 压紧感神经末梢
肤
皮肤平滑，容易进针
固定内瘘或移植物，便于穿刺
以45度角刺血管移植物AV内瘘 以25度角穿刺自体AV内瘘
小角度导致血管损伤明显 而大角度可能穿透血管或植物
一旦穿入血管应当：
1 任何操作都 可能损伤血管内膜
人造血管 (8)ppt课件
崇德 精医 博爱 奉献
材料和术式 • 首选ePTFE人造血管,（膨化聚四氟已烯） 具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、 柔软、易于穿刺等优点。人造血管的直径 分别有6mm、4-6mm、5mm，长度是2040cm，采用配套的PTFE缝线缝合。
崇德 精医 博爱 奉献
常选用术式
• 1.前臂桡动脉与头静脉、贵要静脉、正中 静脉（直桥式J形） • 2.桡动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻 式U形） • 3.肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉 、肱静脉（襻式U形）
崇德 精医 博爱 奉献
人造血管的术后护理
• 观察皮肤的颜色、温度 • 抬高术肢45度 • 禁止冰袋冰敷、72小时后可热敷或红外线 照射 • 功能锻炼：术后三天术肢做对指运动，10 天可握拳，拆线后可伸曲肘，握拳5-10S/ 次，3-5次/天
崇德 精医 博爱 奉献
人造血管的启用时机
• 1、启用时间 通常在移植物内瘘术后3-4周肿胀消退， 新内膜形成，4-6周杂音明显，应不少于4周后使用，推 荐6-8周后再开始穿刺则更理想。 • 2、启用标准 伤口愈合完好，上肢局部肿胀完全消失， 可清晰触及血管走向，听诊杂音清晰、触诊有明显震颤 ，才能进行穿刺。 • 3评估流程 首次评估要由手术医生和穿刺护士共同完成 ，确定血管走向，选择穿刺部位。 • 如果发现血管深度、皮下脂肪异常，移植血管在肘部 打折等现象时，可有彩超室医生及手术医生共同评价和 判断，评估人工血管的位置、内径大小、血流速度，提 供准确的穿刺部位。 • 注：人工血管过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出 血、血栓形成、血管狭窄。
崇德 精医 博爱 奉献
穿刺顺序与方法
• 1、穿刺部位由远心端到近心端进行绳梯式穿刺，避免 在吻合口附近及绊型转角处穿刺。 • 2、穿刺针与皮肤成30-45度，穿刺点离上次穿刺点至少 要0.5-1cm.穿刺方向为相心方向。穿刺时禁止绑止血带。 • 3、鼓励病人参与穿刺点确认。 • 注：穿刺失败时，立即拔针，动脉取远心端，静脉取近 心端均在人造血管上另行穿刺。
人造血管的穿刺与维护ppt课件-PPT课件
移植血管皮下隧道扭曲、受压
术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫
吻合血管时内膜外翻不足
解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压
按医嘱服用抗血小板药物
人造血管的手避免受压
控制好水分，防低血压。
护理透析操作确保抗凝剂充分
护理宣教：对患者
手卫生
防受压
禁穿刺补液、抽血、测血压
防低血压：降压药、超滤过多
每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常
及时到医院。
U形人造血管内瘘血流方向的判断
• 听诊 杂音响的一侧为动脉，弱的一侧为静脉。 • 穿刺后压力大的一侧为动脉，压力小的一侧为静脉。 • 压迫人造血管中点
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
人造血管穿刺要求
U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm
头三次使用的做法（双人合作）
以后使用过程提倡的做法（先压15分钟）
纱布粒的作用（交给患者）
小结
对患者反复的护理宣教
严格遵守人造血管的穿刺要求
血栓形成的预防
谢谢您的聆听
人造血管襻式（U形） 吻合
配对的动静脉较近
人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
人造血管的护理PPT课件
5、每天不同的时间段自检血管 震颤情况，有异常及时联系医师。
21
当出现类似脉搏跳动感（跳跃式 的，非持续性的），则提示瘘管 内有血块
16
术后护理要点
7、在人工血管成熟之后，触摸 很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维 护瘘正常使用，或及时修复的关 键
吻合口更为关键，护士和患者应 更关心吻合口处的搏动
17
术后护理要点
8、听诊检查 如果触摸不明显时，可以使用听
人造血管的护理
皖北总院肾内科
1
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动
静脉瘘
2
人造血管内瘘类型
5、腋动脉——股静脉人工血管 动静脉瘘
6、肱动脉——颈内静脉人工血 管动静脉瘘
7、下肢人工血管动静脉瘘 8、间插式移植
3、询问病史： 有无中心静脉插管史、起搏器安
装史、糖尿病史、SLE等病史。 通过B超检查或血管造影检查血
管，选择做吻合口的动静脉。 评估患者心功能。 评估凝血情况。 术前1小时预防性使用抗生素。
9
术后护理要点
1、术后5-7天内，术肢保持清洁、 干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
10
术后护理要点
诊器来听血液流过人工血管时的 声音。声音的力度或种类发生变 化时，均应记录并及时报告值班 医师。
18
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅， 有异常及时联系医师。
掌握好人造血管使用的时间，通பைடு நூலகம் 4-6周
19
护理宣教
1、手卫生 2、防受压 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血
21
当出现类似脉搏跳动感（跳跃式 的，非持续性的），则提示瘘管 内有血块
16
术后护理要点
7、在人工血管成熟之后，触摸 很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维 护瘘正常使用，或及时修复的关 键
吻合口更为关键，护士和患者应 更关心吻合口处的搏动
17
术后护理要点
8、听诊检查 如果触摸不明显时，可以使用听
人造血管的护理
皖北总院肾内科
1
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动
静脉瘘
2
人造血管内瘘类型
5、腋动脉——股静脉人工血管 动静脉瘘
6、肱动脉——颈内静脉人工血 管动静脉瘘
7、下肢人工血管动静脉瘘 8、间插式移植
3、询问病史： 有无中心静脉插管史、起搏器安
装史、糖尿病史、SLE等病史。 通过B超检查或血管造影检查血
管，选择做吻合口的动静脉。 评估患者心功能。 评估凝血情况。 术前1小时预防性使用抗生素。
9
术后护理要点
1、术后5-7天内，术肢保持清洁、 干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
10
术后护理要点
诊器来听血液流过人工血管时的 声音。声音的力度或种类发生变 化时，均应记录并及时报告值班 医师。
18
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅， 有异常及时联系医师。
掌握好人造血管使用的时间，通பைடு நூலகம் 4-6周
19
护理宣教
1、手卫生 2、防受压 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血
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人造血管的维护
人造血管是什么?
是血管搭桥的假体
是高分子合成物
材料主要是:聚四氟乙烯
特点：多孔、柔软、易于穿刺
人造血管的维护
2
什么情况下使用人造血管?
自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术
人造血管的维护
3
移植血管材料要求
生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓形成。 抗张强度高，能承受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做
人造血管的维护
21
早期血栓形成的原因
吻合口狭窄 移植血管皮下隧道扭曲、受压 术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫 吻合血管时内膜外翻不足 解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压
• 如使用带外环的人造血管以防 止扭曲，则不宜带环部分在穿刺。
• 每次穿刺点的选择相距1公分， 往复循环使用。
人造血管的维护
32
U型人造血管进针位置：最新版
最后一针 内则V
距吻合口3-4cm 第一针
外侧A
第一针
最后一针
顶部
人造血管的维护
33
U形吻合刺图
人造血管的维护
34
J形吻合穿刺图
人造血管的维护
人造血管的维护
18
人造血管的并发症
出血和血肿
血清性水肿：不可避免
感染
血栓形成（前期、后期） ……
人造血管的维护
19
人造血管的并发症
感染:文献报道发生率5.3%-22%
原因： 移植部位（上肢<下肢） 手术污染 抗生素使用不足
过早使用 穿刺污染
人造血管的维护
20
人造血管的并发症
血栓形成：
文献报道发生率9%-19.8%
人造血管的维护
17
术后护理要点
术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输 液抽血、睡觉侧压。
术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动 ，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高 凝者，按医嘱服用抗凝药。
教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系 医生。
掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血 管的寿命，通常4-6周。
肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉、肱 静脉（襻式U形）
人造血管的维护
9
自体A、V选择的要求
动脉选择：必须有足够的口径(内径至少 3mm），保证血流量300ml/分钟。
静脉选择：静脉流出道内径至少4mm， 以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻 （既往做过锁穿插管患者，要排除该静 脉狭窄）。
以上两点需要通过物理检查、B超、 血管造影等来确定。
人造血管的维护
27
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
人造血管的维护
28
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
人造血管的维护
人造血管的维护
14
U形人造血管手术图
人造血管的维护
15
U形人造血管手术图
人造血管的维护
16
术后护理要点
术后5-7天内，术肢保持干净、干燥，合理 使用抗生素。
术后48-72小时提高术肢减轻肿胀，如肿胀 明显，可用50%红花酒精湿敷。
包扎敷料不宜太多太厚，以能扪及瘘管的震 颤或听到血管杂音为宜。
节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。
人造血管的维护
4
人造血管相关知识
人造血管的吻合：一端连接动脉，一端 连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的 通路。
血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢 前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用 侧上肢上臂……
人造血管的维护
5
两种血管移植方式
直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。
29
人造血管穿刺要求
U形吻合AV穿刺是向心方向 J形吻合按自体内瘘的打法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上） 患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上
。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
人造血管的维护
人造血管的维护
24
护理宣教：对患者
手卫生
防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常
及时到医院。
人造血管的维护
25
检查血流方向
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的
• 正常情况下触诊时可以感觉到血流 方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
• 通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。
人造血管的维护
10
人造血管的优点？
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）
人造血管的维护
11
人造血管缺点？
价格贵
手术难度高
术后易发生血清性水肿
长期通畅率仍较低
人造血管的维护
12
U形人造血管手术图
人造血管的维护
13
U形人造血管手术图
30
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
人造血管的维护
31
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
• 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。
人造血管的维护
22
晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
人造血管的维护
23
血栓形成的预防
穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分
襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近 ，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植 血管以便穿刺。
人造血管的维护
6
人造血管襻式（U形） 吻合
配对的动静脉较近
人造血管的维护
7
人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
人造血管的维护
8
人造血管的配对
前臂橈动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉 （直桥式J形）
橈动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻式U 形）
人造血管是什么?
是血管搭桥的假体
是高分子合成物
材料主要是:聚四氟乙烯
特点：多孔、柔软、易于穿刺
人造血管的维护
2
什么情况下使用人造血管?
自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术
人造血管的维护
3
移植血管材料要求
生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓形成。 抗张强度高，能承受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做
人造血管的维护
21
早期血栓形成的原因
吻合口狭窄 移植血管皮下隧道扭曲、受压 术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫 吻合血管时内膜外翻不足 解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压
• 如使用带外环的人造血管以防 止扭曲，则不宜带环部分在穿刺。
• 每次穿刺点的选择相距1公分， 往复循环使用。
人造血管的维护
32
U型人造血管进针位置：最新版
最后一针 内则V
距吻合口3-4cm 第一针
外侧A
第一针
最后一针
顶部
人造血管的维护
33
U形吻合刺图
人造血管的维护
34
J形吻合穿刺图
人造血管的维护
人造血管的维护
18
人造血管的并发症
出血和血肿
血清性水肿：不可避免
感染
血栓形成（前期、后期） ……
人造血管的维护
19
人造血管的并发症
感染:文献报道发生率5.3%-22%
原因： 移植部位（上肢<下肢） 手术污染 抗生素使用不足
过早使用 穿刺污染
人造血管的维护
20
人造血管的并发症
血栓形成：
文献报道发生率9%-19.8%
人造血管的维护
17
术后护理要点
术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输 液抽血、睡觉侧压。
术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动 ，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高 凝者，按医嘱服用抗凝药。
教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系 医生。
掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血 管的寿命，通常4-6周。
肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉、肱 静脉（襻式U形）
人造血管的维护
9
自体A、V选择的要求
动脉选择：必须有足够的口径(内径至少 3mm），保证血流量300ml/分钟。
静脉选择：静脉流出道内径至少4mm， 以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻 （既往做过锁穿插管患者，要排除该静 脉狭窄）。
以上两点需要通过物理检查、B超、 血管造影等来确定。
人造血管的维护
27
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
人造血管的维护
28
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
人造血管的维护
人造血管的维护
14
U形人造血管手术图
人造血管的维护
15
U形人造血管手术图
人造血管的维护
16
术后护理要点
术后5-7天内，术肢保持干净、干燥，合理 使用抗生素。
术后48-72小时提高术肢减轻肿胀，如肿胀 明显，可用50%红花酒精湿敷。
包扎敷料不宜太多太厚，以能扪及瘘管的震 颤或听到血管杂音为宜。
节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。
人造血管的维护
4
人造血管相关知识
人造血管的吻合：一端连接动脉，一端 连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的 通路。
血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢 前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用 侧上肢上臂……
人造血管的维护
5
两种血管移植方式
直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。
29
人造血管穿刺要求
U形吻合AV穿刺是向心方向 J形吻合按自体内瘘的打法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上） 患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上
。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
人造血管的维护
人造血管的维护
24
护理宣教：对患者
手卫生
防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常
及时到医院。
人造血管的维护
25
检查血流方向
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的
• 正常情况下触诊时可以感觉到血流 方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
• 通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。
人造血管的维护
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人造血管的优点？
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）
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人造血管缺点？
价格贵
手术难度高
术后易发生血清性水肿
长期通畅率仍较低
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U形人造血管手术图
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U形人造血管手术图
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不断改换穿刺点是永恒不变的法则
至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
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不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
• 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。
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晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
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血栓形成的预防
穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分
襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近 ，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植 血管以便穿刺。
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人造血管襻式（U形） 吻合
配对的动静脉较近
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人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
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人造血管的配对
前臂橈动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉 （直桥式J形）
橈动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻式U 形）