人造血管的维护培训课件

人造血管的维护
人造血管是什么?
是血管搭桥的假体
是高分子合成物
材料主要是:聚四氟乙烯
特点：多孔、柔软、易于穿刺
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什么情况下使用人造血管?
自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术
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移植血管材料要求
生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓形成。 抗张强度高，能承受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做
• 如使用带外环的人造血管以防 止扭曲，则不宜带环部分在穿刺。
• 每次穿刺点的选择相距1公分， 往复循环使用。
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U型人造血管进针位置：最新版
最后一针 内则V
距吻合口3-4cm 第一针
外侧A
第一针
最后一针
顶部
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U形吻合穿刺图
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J形吻合穿刺图
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U形人造血管手术图
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U形人造血管手术图
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术后护理要点
术后5-7天内，术肢保持干净、干燥，合理 使用抗生素。
术后48-72小时提高术肢减轻肿胀，如肿胀 明显，可用50%红花酒精湿敷。
包扎敷料不宜太多太厚，以能扪及瘘管的震 颤或听到血管杂音为宜。
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人造血管穿刺要求
U形吻合AV穿刺是向心方向 J形吻合按自体内瘘的打法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上） 患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上
。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
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肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉、肱 静脉（襻式U形）
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自体A、V选择的要求
动脉选择：必须有足够的口径(内径至少 3mm），保证血流量300ml/分钟。
静脉选择：静脉流出道内径至少4mm， 以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻 （既往做过锁穿插管患者，要排除该静 脉狭窄）。
以上两点需要通过物理检查、B超、 血管造影等来确定。
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晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
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血栓形成的预防
穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分
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术后护理要点
术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输 液抽血、睡觉侧压。
术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动 ，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高 凝者，按医嘱服用抗凝药。
教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系 医生。
掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血 管的寿命，通常4-6周。
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人造血管的优点？
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）
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人造血管缺点？
价格贵
手术难度高
术后易发生血清性水肿
长期通畅率仍较低
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U形人造血管手术图
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U形人造血管手术图
襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近 ，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植 血管以便穿刺。
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人造血管襻式（U形） 吻合
配对的动静脉较近
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人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
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人造血管的配对
前臂橈动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉 （直桥式J形）
橈动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻式U 形）
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护理宣教：对患者
手卫生
防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常
及时到医院。
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检查血流方向
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的
• 正常情况下触诊时可以感觉到血流 方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
• 通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。
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早期血栓形成的原因
吻合口狭窄 移植血管皮下隧道扭曲、受压 术中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫 吻合血管时内膜外翻不足 解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压
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穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
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穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
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不断改换穿刺点是永恒不变的法则
至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
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不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
• 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。
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人造血管的并发症
出血和血肿
血清性水肿：不可避免
感染
血栓形成（前期、后期） ……
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人造血管的并发症
感染:文献报道发生率5.3%-22%
原因： 移植部位（上肢<下肢） 手术污染 抗生素使用不足
过早使用 穿刺污染
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人造血管的并发症
血栓形成：
文献报道发生率9%-19.8%
节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。
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人造血管相关知识
人造血管的吻合：一端连接动脉，一端 连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的 通路。
血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢 前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用 侧上肢上臂……
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两种血管移植方式
直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。