[医学]颌下腺影像诊断
口腔颌面医学影像诊断学概述放射损害放射防护
化不良者需慎食；而且吃海带后不应立即喝茶，或吃葡萄、
山楂等酸味水果，以免影响对矿物质的吸收。
3、猪血 猪血的血浆蛋白丰富，经消化酶分解后，可
与进入人体的粉尘、有害金属微粒发生反应，变成难以溶
解的新物质沉淀下来，然后排出体外。
整理课件
34
防辐射 吃什么？
4、黑木耳 黑木耳的最大优势在于可以帮助排 出纤维素物质，使这些有害纤维在体内难以立足。
整理课件
38
Restructive material充填物 Coracoid process喙突 Condyle髁突 Periapical abscess根尖脓肿 Radicular cyst根尖囊肿 panoramic全景 Perrostitis骨膜炎 Osteomyelitis骨髓炎
生的放射性物质被释放于环境中。医疗照射来源于X线诊
断检查、核医学诊断以及放射治疗。
整理课件
13
辐射引起的生物效应
辐射损害：X线进入人体后，产生电离作
用，改变分子和原子结构，从而损伤细胞。
确定性损害：放射损害在小剂量时概率
为零，但在某一剂量水平（阈值）以上
而损害概率上升到100%。并且在阈值以 上损害的严重程度也将随剂量的增加而
整理课件
18
二、涎腺损伤
➢ 1、临床表现： ➢ 剂量〉10Gy时在放射后2-6小时内出现口 干症状 ➢ 剂量〈10Gy时在放射6小时后出现口干症 状 ➢ 腮腺、颌下腺可有疼痛，肿大变硬。发生 在放射后4-6小时
整理课件
19
➢ 2、剂量效应：
➢ 浆液性腺泡对放射线高度敏感，接受25Gy的照射后腺体明显变性。大于10Gy 即坏死。而腮腺组织没有损伤修复能 力，且损伤无阈值。
颌下腺影像诊断
X线导管造影、MRS（磁共振涎管造影）、涎腺内镜
颌下腺导管结石继发感染引起急、慢性涎腺炎，表现为： 沿下颌下腺导管走行方向的大小不等、形态不一的高密度影，同时伴有同侧颌下 腺腺体增大，密度欠均，轮廓不清，周围脂肪间隙因水肿渗出呈模糊密度增高影。
IgG4相关性疾病
• IgG4 相关疾病是一类新近被认识的与IgG4 淋巴浆细胞密切相关的慢性系统 性疾病，以病变组织弥漫性肿大、密集的淋巴浆细胞浸润（富含IgG4+浆细 胞）、席纹状纤维化为特征，常伴有血清IgG4 浓度升高。激素治疗具有良好 疗效。 • 目前发现IgG4 相关疾病几乎可累及所有系统，如胰腺、唾液腺、胆道系统、 眶周组织、肾、肺、淋巴结、脑脊髓膜、主动脉、乳房、前列腺、甲状腺、 心包膜和皮肤等。
• 导致涎石形成的具体因素和机制尚不清楚。 • 有研究认为涎石的形成可能主要是与唾液的成分和流速的改变，导管形态结 构的改变，涎腺感染，导管内异物，全身代谢因素以及患者生活环境等因素 有关。
• 唾液成分的改变和导管解剖因素改变在涎石形成过程中起重要作用。
颌下腺导管系统
颌下腺导管由后外下走向前内上，在下颌舌骨肌后缘突然转向。 导管开口于舌下阜，导管口至腺门处为腺体外段，走行于下颌舌骨肌上方。
将颌下腺导管腺体外段分为前牙区、 前磨牙区、磨牙区和磨牙后区四个 部分，结石多发生于后段，近腺门 处最多。
导管在腺体内段长3~4cm，在腺体内呈干线型分布中间为一主导管，沿途 分出较细的一级分支导管，终末分出2~3个一级分支导管，一级导管进一步 分支，分出二级、三级导管。 导管铸型为导管扩张状态，导管扩张时，腺门处扩张最明显，呈壶腹状， 纵径大于横径。
涎石病
• 涎石是指发生在唾液腺导管内或腺体内的结石，并引起唾液排出受阻、继发 腺体感染的一系列病症，为涎石病。 • 涎石病是唾液腺疾病中的常见病，据报道，每年新发涎石病6000 万例，在 人群中发病率为1.2%。
颌下腺影像诊断
Castleman 病、韦格纳肉芽肿、淋巴瘤和癌症相鉴别。
IgG4相关慢性硬化性颌下腺炎（Küttner 瘤）
• IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎试用性诊断标准，具体如下：
• ①颌下腺单侧或双侧对称性持续肿大超过3 个月；
鉴别
• 慢性阻塞性颌下腺炎（单侧较多，腺体导管狭窄或堵塞或扩张） • 流行性腮腺炎累及颌下腺（发病年龄轻，一般有发热、头痛等前
驱症状） • 木村病（单侧多见，主要表现为皮下结节，肿大淋巴结） • 淋巴瘤 • 腺瘤（多形性腺瘤） • 腺癌
• IgG4+MD曾经被认为是舍格伦综合征（SS）的一个亚型，然而MD 有其独特 的表现， 包括唾液腺和泪腺持续性肿大，对糖皮质激素药物治疗敏感有效， 腺体功能恢复较好等。
• 几乎所有的慢性硬化性唾液腺炎都发生于颌下腺，偶有累及腮腺和唇腺，故 该病又称慢性硬化性颌下腺炎。
IgG4+MD、IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎表现 类似
• 血清学表现：血清IgG4浓度升高，可有外周血嗜酸性粒细胞增多；抗 SSA/SSB 抗体基本均为阴性，抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）以阴性 为主。
IgG4+MD
• 当今较为权威的诊断标具体如下： • ①泪腺、腮腺和颌下腺中至少两对腺体持续对称性肿大超过3 个月； • ②血清IgG4 水平升高（>1.35 g/L）； • ③组织病理学特征包括淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润（IgG4+浆细胞/IgG+浆细
X线导管造影、MRS（磁共振涎管造影）、涎腺内镜
口腔颌面影像诊断学考试题库及答案
口腔颌面影像学出科考试试题1-1.显示双侧下颌升支后前位影像最好的是A.下颌骨尖牙位片B.下颌骨升支侧位片C.下颌骨后前位片D.下颌骨开口后前位片E.下颌骨升支切线位片1-2.下颌下腺造影侧位片影像描述哪项是错误的A.主导管长5～7cm，管径2～4mm，由前上向后下行走B.主导管呈直线形、弧形C.主导管走行到下颌角前呈直角向下弯曲D.下颌下腺分支导管较多，且较短而粗E.下颌下腺腺体外形似梨形1-3.用于观察双侧髁状突内外径向病变的X线片是A.下颌骨尖牙位片B.下颌骨升支侧位片C.下颌骨后前位片D.下颌骨开口后前位片E.下颌骨升支切线位1-4.化脓性颌骨骨髓炎临床中下列哪项是正确的A.占各类型颌骨骨髓炎的比例约为90％以上B.多为血源性C.疼痛不明显D.常形成广泛的骨质破坏E.常在发病5周后由急性期转为慢性期1-5.颌骨骨髓炎病程两周后，才能逐渐在X线片上显示出骨质病理变化，此时骨内钙盐丧失已达A.10％以上B.20％以上C.50％以上D.30％以上E.40％以上1-6.化脓性颌骨骨髓炎急性期的X线片表现是A.骨小梁有斑点状吸收B.有骨膜反应C.有死骨形成D.破坏区周围有骨质增生E.颌骨未见明显改变1-7.下列颌骨骨髓炎中易形成大块死骨的是A.化脓性中央性颌骨骨髓炎急性期B.化脓性中央性颌骨骨髓炎慢性期C.化脓性边缘性颌骨骨髓炎急性期D.化脓性边缘性颌骨骨髓炎慢性期E.新生儿颌骨骨髓炎1-8.牙源性边缘性颌骨骨髓炎X线平片表现哪项是正确的A.早期骨小梁脱钙致骨小梁影像不清B.病变边界不清C.骨质增生，骨质破坏少，无死骨形成D.晚期，炎症周围界线渐清楚，但无死骨形成E.最后死骨完全分离移位，病灶周围骨小梁变粗1-9.确诊脓肿形成的最可靠依据是A.血培养B.穿刺C.触诊D.测体温E.透视1-10.下颌牙源性中央性颌骨骨髓炎X线片位选择为A.下颌前部合片B.下颌横断合片C.下颌骨侧位片D.颌翼片E.华特位片1-11.骨折后1～2周时为A.血肿形成期B.血肿机化期C.骨痂形成期D.骨痂改建期E.颌骨临床愈合期1-12.颌骨骨折的重要治愈标准A.骨性愈合B.纤维性愈合C.骨折线上的牙齿不松动D.恢复原有咬合关系E.无感染发生1-13.造成骨折延期愈合或愈合不良的原因是A.未能及时复位固定B.复位不准确，固定不牢靠C.过早拆除固定装置D.清创不充分，预防感染措施不得力E.以上均是原因1-14.下颌骨体部骨折固定的时间应为A.2个月B.3周C.4周D.3个月E.半年1-15.上颌骨骨折复位后固定时间约为A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周1-16.常含有角化物的囊肿可能是A.鳃裂囊肿B.甲状舌管囊肿C.滤泡囊肿D.皮样和表皮样囊肿E.粘液囊肿1-17.肯定不会转变为或同时伴有成釉细胞瘤的是A.始基囊肿B.根尖周囊肿C.含牙囊肿D.角化囊肿E.以上均不会1-18.以下哪种囊肿最易复发A.根端囊肿B.面裂囊肿C.含牙囊肿D.角化囊肿E.皮样囊肿1-19.以下关于造釉细胞瘤的叙述哪项是错误的A.以下颌骨体及下颌角部为常见B.可使牙齿松动、移位或脱落C.多呈多房性，并有一定程度的局部浸润性D.不会造成下唇及颊部麻木E.可造成下颌骨病理性骨折1-20.成釉细胞瘤的主要X线表现为A.骨质破坏呈蜂房状透射阴影B.有骨膜反应C.多房性囊肿样阴影，边缘不齐呈半月型切迹D.有虫蚀样破坏E.在囊内的牙根尖无吸收现象2-1.在关节上腔照影许勒位闭口片上显示关节上腔呈“S”形，前部造影剂明显聚集，后部明显变薄，甚至完全消失。
【读书笔记】颌下腺常见两种病变CT表现
【读书笔记】颌下腺常见两种病变CT表现一、颌下腺结石1.临床概述由于涎腺滞留、细菌感染和异物的存在，导管或腺体内形成钙盐沉积的核心，并增大形成结石。
本病有与进食相关的腺体肿大和剧烈胀痛；进食后，症状逐渐缓解，可有反复发作的慢性炎症病史。
2.CT表现颌下腺导管走行区可见致密的高密度结节，近端导管扩张，颌下腺可以由于炎症肿胀，也可因反复慢性炎症而萎缩。
二、颌下腺恶性肿瘤1.临床概述颌下腺恶性肿瘤的发病率低，但种类繁多，平均发病年龄大于良性肿瘤的平均发病年龄，其中颌下腺腺样囊性癌发病率最高，50%可发生转移；临床表现：颌下腺肿大，肿块质硬。
2.CT表现CT影像可见等密度肿物，密度可不均匀，少见钙化；肿物常因与正常颌下腺分界不清，缺少密度差别而显示不清；病灶可仅表现为颌下腺肿大。
CT增强扫描有利于确定肿物范围，显示肿物对邻近结构的侵袭，肿物多不均匀强化；可伴有邻近淋巴结转移。
3.鉴别诊断①颌下腺良性肿瘤：边缘光滑，与周围组织分界清晰，无淋巴结转移，但与低度恶性肿瘤不易区分。
②颌下腺炎症：颌下腺弥漫性肿大，边缘模糊，可伴有结石，结合反复发作的炎性病史和临床表现容易鉴别。
4.注意颌下腺作为第二大涎腺，与腮腺相似，其疾病种类繁多，可以发生多种良、恶性肿瘤。
很多颌下腺恶性肿瘤体积小，CT表现边界清楚，中等强化肿块，非常容易误诊为良性肿瘤。
读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙所读书籍：《颅脑和头颈部CT诊断》原著主编：高艳、郭锬、张璋>>>> 转载声明：版权申明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】>>>>>>>> 来源：新乡医学影像。
影像诊断学课件 口腔颌面部影像诊断
角化囊肿CT表现 第五节
★ 角化囊肿（始基囊肿） ★ 好发于下颌磨牙区 ★ 多房型 占15.6%～30%（11.2%），边缘小囊肿，不完
整骨性和纤维性分隔 ★ 单房型—分叶状，长轴生长特性 ★ 骨质缺损常见，可有硬化缘 ★ （依囊内容物性质：角化物或油脂样物）可呈略低甚至
等密度，且常不均匀 ★ 牙根吸收多为斜面状
X线：颌骨内囊状透亮区，轮廓清楚，边缘光滑锐利， 周围环绕致密白线。含牙囊肿囊内见牙齿。
非角化囊肿CT表现
（根端囊肿、含牙囊肿）
★ 好发于上颌前牙区 ★ 均为单房型 ★ 类圆形、边缘光滑 ★ 邻近骨皮质变薄，周围常有连续的细硬化缘 ★ 均一低密度 ★ 牙根吸收不明显 ★ 根尖囊肿有肉芽组织形成时，可见软组织密度
第五节
非角化囊肿MRI表现
第五节
平扫 纯囊性（根尖囊肿可呈囊实混合性） 均一T低1、T2高信号 均一薄壁，光滑（根尖囊肿可呈均 一薄壁或不规则厚壁）
增强 ： 无或轻度强化（感染囊壁及肉芽组织团块明显强化）
根尖囊肿（图）
根尖囊肿伴感染（图）
根尖囊肿伴感染（图）
含牙囊肿（图）
含牙囊肿含2牙（图）
★
第五节
三、观察、分析和诊断
第五节
★ X线照片明确检查目的，投照体位及技术条件
★ CT观察牙齿、牙槽骨及其周围组织、腮腺的形态、大小、 密度，分析病变的部位、范围与周围结构的关系
★ MRI显示解剖结构清晰，可很好地观察颌面部病变的大小、 形态、部位、范围
四、不同成像技术的临床应用
第五节
X线： ◆ 用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病变的观察 ◆ 腮腺造影检查：显示腮腺导管及腺泡的情况 CT：涎腺病变的诊断 MRI： 是检查口腔颌面部肿物时的首选检查方法 ◆ 可对颞颌关节病变提供可靠的信息
颌下腺解剖及相关疾病超声表现
颌下腺解剖及相关疾病超声表现颌下腺是人体的三大唾液腺之一，通过颌下腺分泌的唾液能占到60%-65%之间，颌下腺对于人体的正常吞咽与消化等功能有着重要作用。
那么关于颌下腺你又了解多少呢？一起来看看吧！颌下腺解剖1.颌下腺。
颌下腺又称下颌下腺，整体呈扁椭圆形，重量大概在10-20克之间，主要功能是分泌浆液。
颌下腺是下颌下三角内的唾液腺，颌下腺的前下方与后下方分别为二腹肌的前腹与后腹，上缘是下颌骨的下缘。
以下颌骨舌肌为界限，颌下腺分为浅部与深部，其中浅部较大，而深部较小，两部在下颌舌骨肌后缘进行连接。
颌下腺的浅部呈卵圆形形状，在上下颌骨舌肌的下部，最靠近腮腺的部分，后部可到达上下颌角，浅部的前段最接近二腹肌的前腹。
颌下腺深部也被称为延长区，利用上下颌舌骨肌肉和舌骨舌肌之间的空隙，与舌下腺相通。
2.颌下腺导管。
正常人的颌下腺导管大约有5cm长，直径大概在2-4mm之间，相较于腮腺导管来说，颌下腺导管的管壁更薄。
颌下腺导管起端在浅部的深面，在舌下肉阜处开口。
颌下腺导管的行进过程较长，并且其位置是由后下方斜向前上方进行的，唾液的运行速度较为缓慢，加之开口处较大，很容易进入牙垢等异物，导致钙盐沉积，形成结石。
3.颌下淋巴结。
正常人有大约3-6个颌下淋巴结，这些淋巴结的位置并不相同，一般情况下，颌下淋巴结处于颌下腺鞘内或下颌骨与腺体之间的地方，分布在腺体表面，但也有些淋巴结位于颌下腺内部。
颌下腺常见疾病的超声表现正常的颌下腺在超声中呈现出类圆形或三角形形状，大小大约有2.0×3.4厘米，厚度大概在1.5厘米，声像图回声呈较为细小的点状，回声较为均匀，回声强度接近腮腺回声强度。
但当颌下腺出现疾病时，超声检查结果也会出现不同的表现。
1.颌下腺炎。
颌下腺炎的主要起因是涎石等异物或是损伤，阻塞伤害了颌下腺导管，从而产生炎症，导致腺体出现逆行性感染。
当出现颌下腺炎时，患者在进食时会感觉颌下腺酸胀，颌下腺表现出肿大、压痛，部分患者因反复发作，还会出现腺体纤维化，导致颌下腺出现硬结性肿块。
口腔颌面医学影像诊断学（中山大学）【口影】中文总结
一、根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿的影像学表现均以病原牙为中心形态大小密度边缘外周根尖周脓肿不规则，大小不等低而不均不光滑骨增生根尖周肉芽肿较规则，圆或卵圆D＜1cm软组织密度影不均匀清楚骨正常或增生根尖周囊肿规则，圆或卵圆D介于1~2cm低密度均匀一致清楚，光滑锐利致密线二、牙源性中央性颌骨骨髓炎的影像学表现（必有病原牙）1.早期骨小梁模糊，轻微骨破坏2.弥散性点片状破坏3.破坏以病原牙为中心，边界不清4.骨膜受侵可见线状骨膜反应5.有/无肉眼死骨形成6.病灶局限，灶周骨小梁变粗，死骨分离或移位7.病灶区骨质致密，骨小梁变粗，排列与正常骨纹理不同8.下颌骨外形发生改变1)死骨脱落致骨缺损2)病理骨折错位愈合3)新骨过度增生注：鉴别诊断：骨纤维异常增殖症局限于颌骨内，颌骨膨隆，骨皮质变薄骨肉瘤无病原牙，骨破坏边缘模糊，破坏区内瘤骨形成，无死骨形成三、牙源性边缘性颌骨骨髓炎的影像学表现（多见于冠周炎）下颌升支侧位片、曲面体层片多见于下颌骨升支弥漫性的骨密度增高，可见局限性的骨质破坏灶骨皮质破坏少见，死骨形成少见下颌升支切线位片骨膜成骨，边缘较整齐四、牙源性上颌窦炎应做哪些影像学检查，可能见到那些影像学表现根尖片或CBCT：1.病原牙牙根尖周骨质破坏、或与上颌窦相通、或窦内断根残留2.牙周膜及牙槽骨骨硬板影消失3.上颌窦底部黏膜肥厚华特位片：1.患侧上颌窦内弥漫性密度增高或气腔缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚黏膜影2.窦壁骨质无破坏3.积液时，坐位投照可见液平面五、颌骨放射性骨坏死的影像学表现（颌骨）1.早期骨质弥漫性疏松2.进而呈不规则斑点状或虫噬状破坏3.大小不一的死骨形成，不易分离4.骨膜反应少见（牙与牙周）5.放射性龋多见，好发于牙颈部六、成釉细胞瘤的影像学表现和主要鉴别诊断好发于青壮年共同表现：1.磨牙升支区多见，类圆形的X线透射区，边缘光滑锐利2.颌骨膨胀（颊侧为主）3.牙根吸收（锯齿状或截根状）4.牙间吸收（肿瘤侵入牙槽侧，牙根之间的牙槽骨浸润、硬骨板消失）5.牙被推移，或脱落缺失6.白线包绕（周围骨质部分增生硬化）7.瘤内钙化罕见8.瘤内可含牙X线分型特点：1.多房性（多见）分房大小悬殊，成群排列，相互重叠2.单房型单房低密度影，边缘呈分叶，有切迹3.蜂窝型小分房，大小基本一致；房隔厚而粗糙4.局部恶性征浸润生长，颌骨无膨胀改变；多房遗迹七、牙源性角化囊性瘤的影像学表现两个发病高峰期（20~30岁及50岁组）男性居多1.下颌第三磨牙区，单房（多见）或多房性透光区2.颌骨膨胀不明显，沿颌骨长轴发展；亦可向舌侧发展，或穿破骨板3.牙根吸收较少，多为斜行吸收4.多房型分房大小基本一致5.可多发，多发者考虑痣样基底细胞癌综合征八、牙源性腺样瘤的影像学表现好发于青少年女性1.上颌尖牙区，单房性X线透光影；2.膨胀轻；3.内含未萌牙（单尖牙）；4.有许多粟粒状钙化小点九、假性牙瘤和真性牙瘤的鉴别好发年龄与性别好发部位影像特征牙骨质结构不良（假性牙骨质瘤）中年女性下切牙、多发性根尖骨硬板与牙周膜仍清成牙骨质细胞瘤（真性牙骨质瘤）25岁以下男性下颌第一磨牙区高密团块包绕根尖或融合有低密度软组织包膜影十、骨化纤维瘤的影像学表现X线：1.下颌前磨牙区，高低密度混杂影，境界清晰2.高密度影表现多样（纤细或粗糙线隔、点状、斑片状）3.皮质骨膨胀变薄，一般不断裂十一、骨肉瘤的影像学表现好发于10~30岁男性X线：1.骨质结构改变早期：1)成骨区（小梁增生变粗，髓腔变窄阻塞），2)溶骨区（小梁破坏吸收，髓腔扩大）3)“牙浮立”征象（侵及牙周组织）中后期：1)溶骨性破坏区2)病理性骨折2.瘤骨形成1)斑片状（肿瘤中心区与周围软组织区）2)日光放射状（肿瘤中心向外放射）3)粗毛状（粗而杂乱，卷曲、交叉）4)毛刷状（细长而整齐）3.骨膜反应1)一般：层状2)增生迅速：袖口状4.软组织肿块形成弥漫性肿大之软组织影注：CT与MR显示好CT：1)实质性肿块占据颌面间隙，界限不清；2)可见其中瘤骨与坏死灶；3)注入造影剂后瘤体实性部分可增强。
颌面、颈部经典CT影像病例
颌面、颈部经典CT影像病例案例一：腮腺腺淋巴瘤（乳头状淋巴性囊腺瘤）男性，74岁。
主诉：发现左耳下肿物6年。
现病史：患者6年多前无意中发现左耳下小肿物，约“鸽卵”大小，无疼痛，局部无红肿，无发热，肿物缓慢增大，现达“鸡蛋”大小。
专科检查：左耳下腮腺咬肌区明显隆起，扪及约5*5*2.5cm大小肿物，质中，表面光滑，边界清楚，活动可，无压痛。
手术名称：左腮腺肿物切除术。
术中所见：肿物位于左腮腺咬肌筋膜内，部分位于腮腺后极腮腺深叶。
约5*5*3cm大小，囊性，部分壁较厚，与周围无明显粘连。
病理诊断：（左腮腺）肿物：为腺淋巴瘤（乳头状淋巴性囊腺瘤）。
案例二：甲状腺癌（低分化鳞状细胞癌）男性，61岁。
主诉：颈前肿物半年余。
现病史：患者半年余前无意中发现颈前肿物，初时肿物不大，随后肿物逐渐增大至鸽蛋大小，尤以左侧为甚，伴异物阻塞感。
专科检查：颈软，气管右偏，左侧甲状腺Ⅲ度肿大，质硬，可触及多个结节，轻压痛，边界尚清楚，结节随吞咽上下活动。
手术名称：左侧甲状腺全切除左颈淋巴结清扫右侧甲状腺次全切除术。
术中所见：左侧甲状腺明显增大，约10*4*4cm，包膜欠清，与周围组织粘连紧密，表面凹凸不平，扪及多个肿块，质硬。
锁骨上窝见两枚肿大淋巴结，直径约10mm。
病理诊断：1、（左甲状腺）见低分化鳞状细胞癌，癌组织侵及邻近横纹肌组织。
2、（右）甲状腺：见甲状腺组织，未见肿瘤性病变。
3、（食道壁组织）见低分化鳞状细胞癌。
案例三：海绵状血管瘤（面颊部）女性，30岁。
主诉：左面部肿物半年余。
现病史：患者半年多前出现左面部肿物，约黄豆大小，触之可移动，稍疼痛。
肿物逐渐增大现达鸽蛋大小，晨起自觉肿物较小。
专科检查：左面部隆起，咬肌前缘扪及一大小约2*2.5cm肿物，质软，表面光滑，边界清，移动度可，压痛。
手术名称：左面部肿物切除术。
术中所见：肿物位于左面颊部咬肌前缘，皮肤与粘膜之间，约3*2cm，质软，边界欠清。
病理诊断：符合海绵状血管瘤。
颌下腺涎腺结石的影像学诊断
颌下腺涎腺结石的影像学诊断距实践技能考试还有24天，综合笔试还有 94天涎石症是由于腺体分泌唾液钙化异常所导致的在腺体或导管系统中发生异常钙化团块，导致唾液分泌障碍，继发引起腺体感染等一系列病变。
艾诗香氛沐浴体验，立即申领广告颌面部有三大对唾液腺中好发于下颌下腺，其次是腮腺，最后是舌下腺； 80％以上发生于下颌下腺导管内[1]。
本文通过采用影像学的方法，诊断下颌下腺结石的部位、大小，有助于临床治疗方案的选择。
1 、材料与方法1.1 病例选择收集2012 年3月-2015年3月期间于我院口腔颌面外科就诊的的30例下颌下腺涎石患者的临床资料。
资料如下：男17 例，女13 例，年龄22～65 岁，平均40.11岁。
发病年龄段20-29岁，3例；30～39 岁，11 例；40～49岁12例，占23.1%；50-65岁，4例；病程1月～5年不等；单侧发病29例，双侧发病1例；左侧16例，右侧14例。
展开剩余81%1.2 判断结石部位首先，通过患者主诉判断发病部位；通过临床检查（视诊及双手双合诊）初步判断结石的大致位置。
然后通过拍摄下颌横断合片及CBCT，判断结石的发病部位。
参照吴大铭的分类方法，以牙齿为参照物将结石的位置分为前牙区、前磨牙区、磨牙区、磨牙后区[2]。
将位于前牙区和前磨牙区的结石成为导管前部，磨牙及磨牙后区成为导管后部，腺体内成为腺体部。
1.3 手术方法30例患者中，29例患者经口内切口取出结石。
1例经颌下切口，去除下颌下腺，摘除腺体及位于磨牙后区近腺体处结石。
术后观察结石形态，采用游标卡尺检测结石的直径或长度。
2、结果本研究中，位于前牙区结石4例，前磨牙区7例，磨牙区8 例，磨牙后区10例，腺体内1例。
按结石所处位置分为导管前部11 例，占36.67%，导管后部结石18 例，占60.00％，腺体部1例，占3.33%。
术后观察导管结石长径范围为2.0mm-29.0mm不等。
3 、讨论3.1 定位下颌下腺导管结石本研究发现，下颌下腺结石发生的部位有所不同，其中高发于导管后部。
颌下腺肿瘤影像ppt课件
鉴别诊断
②与其他颌下腺良性肿瘤鉴别：颌下腺内发生的良性肿瘤 除多形性腺瘤外，还有脂肪瘤、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤、 基底细胞腺瘤、小管腺瘤等，除颌下腺脂肪瘤为脂肪密度 较具特征性外，良性肿瘤的共同特点均为形态规整，密度 均匀，边界较清，周边结构无受侵表现，增强时病变轻中 度强化。
10
鉴别诊断
③与颌下腺恶性肿瘤的鉴别：颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性 癌多见，其他还有腺泡细胞癌、导管细胞癌、鳞癌及转移 瘤等恶性肿瘤的特点为形态不规则，边界不清，对周边结 构如颌下腺周边深筋膜侵犯等。增强扫描时恶性肿瘤呈明 显不均匀强化，周边强化明显，甚至高于周边正常腺体的 强化。局灶性明显异常强化对一些边界较清恶性肿瘤与多 形性腺瘤的鉴别具有重要价值。另外，双期扫描对于多形 性腺瘤与恶性肿瘤的鉴别具有重要价值。多形性腺瘤具有 渐进性强化的特征，而恶性肿瘤则无渐进性强化。
颌下腺多形性腺瘤
1
涎腺肿瘤占全身肿瘤不足３％，颌下腺肿瘤约占涎腺肿瘤 的 １０％～１２％，较少见，其中良性肿瘤约占５０％～ ６０％。多形性腺瘤是颌下腺良性肿瘤中最多见的一种。
颌下腺是人体内第二大涎腺，位于颌下三角后份，分为浅 叶和深叶。浅叶较大，位于下颌舌骨肌的浅面；深叶绕过 下颌舌骨肌后缘，居于舌骨舌肌的表面。
②等密度或稍高密度病变：表现为平扫仅显示患侧腺体的 体积增大或正常而无密度的差别或病变相对于周边腺体呈 稍高密度改变，而增强时由于病变强化较周边正常腺体低， 因而病变增强时显示明显，此种表现提示增强检查对多形 性腺瘤诊断的重要性；
③病灶内囊变：表现为病变区出现类圆形低密度区，增强
时无明显强化表现；
11
2
临床特点
颌下腺多形性腺瘤好发于３０～５０岁患者，女性稍多。 肿瘤具有良性肿瘤生长缓慢的特点，常为单发，病程长者 可发生恶变。患者临床表现无明显特异性，多表现为颌下 无痛性肿块，临床触诊表现为圆形或类圆形包块，病变质 韧或硬，有活动。
头颈部影像诊断----口腔颌面、喉部、颈部
26
牙龈癌
• CT：示病变区牙龈肿胀，局部形成软组织肿块， 早期邻近颌骨牙槽突产生边界不清的骨质吸收。
• 进一步发展，局部出现扇形骨质破坏区，口宽底 窄，肿瘤分化较好者边缘整齐，分化程度较差者 边缘不整齐呈蚕蚀状。
• CT扫描还可发现局部淋巴结肿大。 • MRI显示病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 侵犯牙槽骨，低信号的皮质骨破坏，牙槽骨内见
经淋巴结呈中等信号，动静脉呈流空信号，各间
隙脂肪结缔组织呈高信号。
64
环状软骨平面
甲状腺 上极 环状软骨
颈内静脉
甲状软骨 下角 颈总动脉 椎动脉
65
舌骨平面
颌下腺 颈总动脉 淋巴结
舌骨 梨状窝 颈内静脉
66
颈动脉鞘区解剖
颈外动脉 颈内静脉
颈内动脉
67
颈部基本病变
1.颈部淋巴结肿大: 正常淋巴结小于5MM，
• Warthin瘤可呈分叶和多发小囊样表现，肿瘤与 腺体之间无低密度带存在(来源于腮腺旁组织者与 腺体之间有一低密度带)，肿瘤较大时可见咽侧壁 向中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中 线移位。
38
混合瘤
39
腮腺混合瘤CT
40
41
42
腮腺良性肿瘤
• MRI：混合瘤较小时信号较均匀，T1WI为等信 号，T2WI为略高信号或高信号，周边常见低 信号薄壁包膜。发生坏死、囊变时T1WI及 T2WI信号不均匀，T2WI高信号瘤体内一些低 信号常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信 号为钙化，此征象常提示为混合瘤。
5-8MM提示可疑增大，大于8MM则认为增大。 常见于炎症、TB、转移瘤、淋巴瘤。 CT上表现为等密度结节肿块，位于颈各间隙内，增 强后均匀、不均匀或环形强化。 MRI T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。 2.软组织肿块:见于各种肿瘤、炎症。 3.正常结构移位:见于各种占位性病变。 4.气管血管狭窄闭塞:见于外伤、肿瘤、气管软骨坏死。
影像诊断学课件 口腔颌面部影像诊断
样病变
◆ 骨巨细胞瘤 ◆ 骨化性纤维瘤 ◆ 骨纤维异常增殖症
（一）造釉细胞瘤（1） 第五节
★ 临床：占牙源性上皮肿瘤的80% ★ 好发于青壮年，生长缓慢，早期无症状，较大见面部畸形，乒乓球感，牙
齿松动、移位、脱落，合并感染时出现疼痛、瘘管。 ★ 病理：良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤 ★ 来源于造釉器、牙板、牙源性囊肿上皮 ★ 多呈囊-实混合性 ★ 单房或多房 ★ 腔内黄色或褐色液体，胆固醇结晶、继发出血
◆ ①功能紊乱期：关节区的神经肌肉功能紊乱 ◆ ②结构紊乱期：关节盘移位及关节囊扩张，关节松弛等 ◆ ③器质性改变期：髁状突的骨质和软骨及关节盘的退化性改变，
以及关节盘的破坏和穿孔
★ X线表现：
影像学表现
第五节
◆ ①功能紊乱期：髁状突运动异常，只有髁状突运动的变 化，前移、后移或轻微上下移位
◆ ②结构紊乱期：髁状突运动异常，关节间隙变窄或增宽 ◆ ③器质性改变期：髁状突运动受限，关节间隙变窄；骨
★ （一）颌骨血管瘤 ★ （二）颌骨骨化性纤维瘤
第五节
（一）颌骨血管瘤 第五节
• 较少见，多见于下颌骨中心部 • 好发于20岁，为颌骨缓慢生长的无痛性肿块 • X线：颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区，其内可见网格或蜂窝状结构
或放射状骨隔
• CT： – 不均匀囊状透光区，可见无数细小的骨隔 – 增强扫描明显强化
•
腮腺：
位于下颌骨后，胸 锁乳突肌前，上至 颅底，下至下颌角。 CT:平扫低密度， 增强明显强化。
颌下腺：位于舌骨外上， CT平扫等密度，增强明显强化。
正 常 腮 腺 ＋c压脂
颌 下 腺
＋c
二、异常影像学表现
★ 牙齿的萌出、牙齿的形态、牙周组织 ★ 上、下颌骨形态及骨质结构改变 ★ 颞颌关节结构、功能改变 ★ 涎腺形态、密度/信号、腺管改变 ★ 口腔黏膜、舌形态、密度及信号改变
口腔影像学：涎腺疾病影像学诊断
慢性阻塞性腮腺炎
右侧腮腺造影CBCT片示主导管明显扩张不整，分支导管 亦见扩张，稍显僵直。
慢性复发性腮腺炎
右侧腮腺造影示整个腺体可见末梢导管呈点、球状及腔 状扩张影，主导管大致正常，分支导管稍稀少。
慢性复发性腮腺炎
腮腺造影示整个腺体可见末梢导管呈弥漫点、球状及腔状 扩张影，主导管呈粗细不均“腊肠”样表现，分支导管未 见显影。
双侧颌下腺导管阳性结石
CBCT横断面示左侧颌下腺导管前段见一类椭圆形高密影， 右侧颌下腺导管开口亦见一小圆形高密影，其内密度大 致均匀。
颌下腺导管阴性结石 颌下腺造影侧位示主导管内一充盈缺损（阴性结石影）。
左侧颌下腺造影 含维C片后10分钟
左侧颌下腺导管结石并阻塞性颌下腺炎 左侧颌下腺造影示主导管远段内一充盈缺损（阴性结石 影），其远端导管呈不规则扩张。 排空片示排空延迟。
L
R
含维C片后10分钟
舍格伦综合征
双侧腮腺可见末梢导管呈点、球状及腔状扩张影，主导管 粗细不均匀，边缘较毛糙，分支导管显影较少。
排空片示双侧腮腺排空延迟。
舍格伦综合征
双侧腮腺造影CBCT可见末梢导管呈点、球状扩张影，右 侧主导管显影不均，局部变窄，分支导管未见，左侧主导 管显影正常，分支导管显影较少。
左侧颌下腺导管阴性结石
左侧颌下腺造影示主导管前段内一充盈缺损，其远端 导管无显影。
慢性阻塞性颌下腺炎
颌下腺造影侧位片示主导管及分支导管扩张、狭窄交 替出现，呈“腊肠”样改变。
含维C片后10分钟
颌下腺导管阴性结石伴阻塞性颌下腺炎
颌下腺造影侧位示主导管中段内一充盈缺损（阴性 结石影），其远端主导管及分支导管扩张不整。 排空片示排空延迟。
腮腺恶性肿瘤
《口腔颌面医学影像诊断学》复习题
《口腔颌面医学影像诊断学》复习题一、单项选择题（共35小题，每小题2分，共70分）1、颔下腺导管阳性结石可用（D）方法检查正确答案：（D）A、鼓颊后前位B、口内含片C、涎腺造影D、下颌横断咬合片2、颌骨放射性坏死的特点有（ACDE）正确答案：（ACDE）A、死骨不易分离B、常见骨膜反应C、颌骨有牙存在，病变常从牙槽突开始D、放射性龋较多见3、下颔横断合片主要用于（C）正确答案：（C）A、检查腮腺导管前部结石、多生牙定位、外伤骨折错位、颌骨肿瘤膨胀情况以及异物定位等。
B、检查颌下腺导管前部结石、多生牙定位、外伤骨折后髀突移位情况、颌骨肿瘤膨胀情况以及异物定位等。
C、检查颌下腺导管前部结石、多生牙定位、外伤骨折错位、颌骨肿瘤膨胀情况以及异物定位等。
D、检查颌下腺导管结石、多生牙定位、外伤骨折错位、颌骨肿瘤骨破坏范围以及异物定位等。
4、骨折后多长时间可在X线片始见骨质愈合现象（AC）正确答案：（AC）A、成人约3-6个月后B、成人约6-12个月后C、儿童约2个月左右D、女性约2个月以后5、显示上颌磨牙矢状断面及上颌骨内部结构较理想的检查方法是:（A）正确答案：（A）A、上颌侧位体层片B、颌翼片C、颔片D、上颌华氏位片6、牙源性上颌窦炎的X线检查方法是（C）正确答案：（C）A、许勒位和经咽侧位﹑B、下颌升支侧位和切线位C、华特位和根尖片﹐D、头颅侧位和合翼片7、在X线片上表现为多房低密度区，房隔细而不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时呈“火焰状”。
（C）正确答案：（C）A、颌骨中心性血管瘤﹐B、巨细胞瘤﹐C、颌骨牙源性粘液瘤D、巨细胞肉芽肿8、颞颌关节侧斜位片可较好的观察到以下影像解剖结构，但除外哪一项:（E）正确答案：（E）A、髀状突B、关节间隙C、关节结节D、关节窝9、欲观察颞下颌关节间隙变化，应选择何种片位?（C）正确答案：（C）A、髀突经咽侧位片B、曲面体层片C、许勒位片D、头颅侧位10、许勒位片主要用于观察颞下颌关节的哪一部分结构?（D）正确答案：（D）A、外1L3结构B、中1L3结构C、内1L3结构D、外1L2结构11、下列疾病中，属于牙源性良性肿瘤的有:（D）正确答案：（D）A、骨肉瘤B、牙骨质-骨化纤维瘤C、颌骨中心性血管瘤D、成釉细胞瘤12、在（C）T图像上具有特征性密度值的是（C）正确答案：（CC）A、沃辛瘤B、多形性腺瘤C、脂肪瘤D、恶性肿瘤13、牙骨质结构不良分为三期病变（B）正确答案：（B）A、一期病变密度增高B、三期病变密度增高C、一期病变不均匀密度减低D、三期病变不均匀密度减低14、88，男性20岁，因右下侧切牙牙龈隆起行根尖片检查，发现右下侧切牙根尖牙槽骨圆形骨质破坏区，直径20MM，边界清楚并见一细的硬化线，根尖未见吸收，询问无疼痛及发热史，见于下列哪种疾病:（C）正确答案：（C）A、根尖脓肿B、根尖周肉芽肿C、根尖周囊肿D、根周致密性骨炎15、下列影像学表现中，哪些不是骨肉瘤的特点?（D）正确答案：（D）A、骨质结构紊乱，可有成骨和溶骨现象B、瘤骨形成，表现为斑片状或日光放射状C、骨膜反应呈层状或袖口状D、可有死骨形成16、下列是涎腺肿瘤涎腺X线造影表现的描述，其中哪一项仅见于恶性肿瘤:（E）正确答案：（E）A、主导管受压移位、拉长或屈曲B、分支导管包统肿瘤可呈抱球状，或被肿瘤挤压至一侧呈密质的线束状C、肿瘤压迫处的导管近心段由于造影剂注射压力可有扩张，远心段也可因腺体分泌受阻也可呈扩张表现D、充盈缺损处的腺泡呈过度充盈状态17、牙源性边绦性颌骨骨髓炎的X线检查方法是（B）正确答案：（B）A、许勒位和经咽侧位B、下颌升支侧位和切线位C、华特位和曲面体层﹐D、下颌前部合片和合翼片18、同时显示双侧下颌骨升支影像较理想检查方法是:（D）正确答案：（D）A、颧弓位片B、颌片C、下颌骨开口位片D、下颌骨后前位片19、下列描述中，哪些不属于牙源性角化囊肿的特点?（C）正确答案：（C）A、病变范围较大时，常沿颌骨长轴发展B、可单发，也可多发C、病变较大时，多使颌骨向唇颊侧膨隆D、可呈始基囊肿表现20、86，男性20岁，反复右下颌肿痛伴发烧15天，根尖片检查发现右下颌第一磨牙根尖牙槽骨小圆形骨质破坏区，边界不清，见于下列哪种疾病:（A）正确答案：（A）A、根尖脓肿B、根尖周肉芽肿C、根尖周囊肿D、根周致密性骨炎21、下颌骨侧位X线片可清楚显示（AC）正确答案：（AC）A、下颌骨升支B、下颌骨体的尖牙区C、下颌体的磨牙区D、下颌骨体的前牙区22、颌骨放射性骨坏死的临界性剂量指标是（C）正确答案：（C）A、20GYB、40GYC、60GYD、80GY23、舍格伦综合征典型的造影表现是（D）正确答案：（D）A、信号强度不均匀B、骨破坏C、边界回声不清楚D、末梢导管扩张24、颞下颌关节侧位线片上可清晰显示（ABCD）正确答案：（ABCD）A、关节窝﹐B、关节结节C、髀状突﹐D、关节间隙﹑25、显示上颌前部全貌影像较理想的检查手段是:（D）正确答案：（D）A、根尖片B、颌翼片C、颌片D、上颌前部颌片26、儿童复发性腮腺炎的造影表现是（A）正确答案：（A）A、末梢导管扩张B、主导管充盈缺损C、主导管呈羽毛状、花边状D、分支导管密集。
涎腺疾病与颞下颌关节疾病影像诊断
医学影像系
影像学检查方法
超声检查：用于涎腺疾病诊断首先由Bogin在1971年报告， 目前 被认为是涎腺肿瘤检查的首选方法，可确定有无肿瘤，并初步定位 和估计肿瘤性质。
涎腺核素检查：采用99mTc进行，Tc(锝)是一种人工合成的放射性 元素，正常涎腺在静脉注射99mTc后，短时间即可摄取、浓聚。核 素检查多用于涎腺功能的定量评价，腮腺及颌下腺的99mTc排出速 率是不同的，相差不超过8％即认为是正常的，两侧腺体的排出速 率相差一般不超过5％。
医学影像系
慢性阻塞性腮腺炎 (obstructive parotitis)
主诉：左腮腺进食时肿大3年。
现病史：左腮腺进食时肿大， 反复发作3年，饭后可逐渐消退。
临床表现：左腮腺未及肿大， 酸刺激后肿胀，导管口未见红 肿及分泌物。
影像学表现： 左腮腺造影侧位 片示主导管明显扩张，其中可 见多数阴性涎石形成的充盈缺 损，分支导管及末梢导管未显 影，呈“枯枝状”表现
概述
– 急性涎腺炎 – 慢性涎腺炎 – 肉芽肿性涎腺炎 – 特异性炎症，等。
医学影像系
急性涎腺炎
急性涎腺炎一般可根据病史和临床检查作出诊断，脓 肿形成时可行超声检查，并可行超声引导穿刺引流。 涎腺急性炎症时造影检查疼痛剧烈，并可造成炎症扩 散，因此急性炎症期禁忌行涎腺造影检查。
医学影像系
腮腺脓肿 (abscess of parotid gland)
主诉：左腮腺反复肿胀半年。 现病史：左腮腺反复肿胀半年，与 进食有关，有时口内有咸味液体流 出；无口干、眼干及全身病史。 临床表现：涎腺未见肿大，左腮腺 导管口可见大量胶冻样分泌物。 影像学表现： 左腮腺造影侧位片 示主导管前段纤细，中、后段明显 扩张，主导管内可见充盈缺损为阴 性涎石影，少数分
颌下腺肿瘤影像PPT课件
临床特点
• 颌下腺多形性腺瘤好发于３０～５０岁患者，女性稍多。肿瘤具有良性肿瘤生长缓慢的特点，常为单发， 病程长者可发生恶变。患者临床表现无明显特异性，多表现为颌下无痛性肿块，临床触诊表现为圆形或类 圆形包块，病变质韧或硬，有活动。
第2页形或分叶状，一般具有较完整但厚薄不一的结缔组织包膜，部分肿瘤包膜可 不完整；肿瘤切面呈实性，灰白或淡黄色，局部可见淡蓝色的软骨组织或半透明的胶冻样黏液组织，有时 可见囊变；镜下瘤组织内细胞排列呈索状或片状；病理组织学特点是组织像复杂，内含纤维组织、黏液组 织及软骨样组织等，可分为细胞型及混合型，混合型多见。
• 涎腺肿瘤占全身肿瘤不足３％，颌下腺肿瘤约占涎腺肿瘤的 １０％～１２％，较少见，其中良性肿瘤约占 ５０％～６０％。多形性腺瘤是颌下腺良性肿瘤中最多见的一种。
• 颌下腺是人体内第二大涎腺，位于颌下三角后份，分为浅叶和深叶。浅叶较大，位于下颌舌骨肌的浅面； 深叶绕过下颌舌骨肌后缘，居于舌骨舌肌的表面。
• ①腺体外型病变：颌下腺多形性腺瘤依肿瘤与颌下腺的位置关系可分为腺体内型及腺体外型，前者肿瘤位 于颌下腺内部或周边三分之二为正常腺体包绕，多数病变为腺体内型；后者肿瘤位于颌下腺周边，局部与 颌下腺相连或无明显相连，为不典型表现。
• ②等密度或稍高密度病变：表现为平扫仅显示患侧腺体的体积增大或正常而无密度的差别或病变相对于周 边腺体呈稍高密度改变，而增强时由于病变强化较周边正常腺体低，因而病变增强时显示明显，此种表现 提示增强检查对多形性腺瘤诊断的重要性；
第10页/共11页
感谢您的观看！
第11页/共11页
鉴别诊断
• ③与颌下腺恶性肿瘤的鉴别：颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性癌多见，其他还有腺泡细胞癌、导管细胞癌、鳞 癌及转移瘤等恶性肿瘤的特点为形态不规则，边界不清，对周边结构如颌下腺周边深筋膜侵犯等。增强扫 描时恶性肿瘤呈明显不均匀强化，周边强化明显，甚至高于周边正常腺体的强化。局灶性明显异常强化对 一些边界较清恶性肿瘤与多形性腺瘤的鉴别具有重要价值。另外，双期扫描对于多形性腺瘤与恶性肿瘤的 鉴别具有重要价值。多形性腺瘤具有渐进性强化的特征，而恶性肿瘤则无渐进性强化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
将颌下腺导管腺体外段分为前牙区、 前磨牙区、磨牙区和磨牙后区四个 部分，结石多发生于后段，近腺门 处最多。
导管在腺体内段长3~4cm，在腺体内呈干线型分布中间为一主导管，沿途 分出较细的一级分支导管，终末分出2~3个一级分支导管，一级导管进一步 分支，分出二级、三级导管。
导管铸型为导管扩张状态，导管扩张时，腺门处扩张最明显，呈壶腹状， 纵径大于横径。
颌下腺影像诊断
• 导致涎石形成的具体因素和机制尚不清楚。 • 有研究认为涎石的形成可能主要是与唾液的成分和流速的改变，导管形态结
构的改变，涎腺感染，导管内异物，全身代谢因素以及患者生活环境等因素 有关。
• 唾液成分的改变和导管解剖因素改变在涎石形成过程中起重要作用。
颌下腺导管系统
颌下腺导管由后外下走向前内上，在下颌舌骨肌后缘突然转向。 导管开口于舌下阜，导管口至腺门处为腺体外段，走行于下颌舌骨肌上方。
X线导管造影、MRS（磁共振涎管造影）、涎腺内镜
颌下腺导管结石继发感染引起急、慢性涎腺炎，表现为：
沿下颌下腺导管走行方向的大小不等、形态不一的高密度影，同时伴有同侧颌下 腺腺体增大，密度欠均，轮廓不清，周围脂肪间隙因水肿渗出呈模糊密度增高影。
IgG4相关性疾病
• IgG4 相关疾病是一类新近被认识的与IgG4 淋巴浆细胞密切相关的慢性系统 性疾病，以病变组织弥漫性肿大、密集的淋巴浆细胞浸润（富含IgG4+浆细 胞）、席纹状纤维化为特征，常伴有血清IgG4 浓度升高。激素治疗具有良好 疗效。
• 目前发现IgG4 相关疾病几乎可累及所有系统，如胰腺、唾液腺、胆道系统、 眶周组织、肾、肺、淋巴结、脑脊髓膜、主动脉、乳房、前列腺、甲状腺、 心包膜和皮肤等。
相关疾病谱
IgG4相关性唾液腺炎
• 累及唾液腺的IgG4 相关疾病， 又称IgG4 相关唾液腺炎， 包括IgG4 相关 Mikulicz 病（IgG4+MD）和IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎（Küttner 瘤）。
• 血清学表现：血清IgG4浓度升高，可有外周血嗜酸性粒细胞增多；抗 SSA/SSB 抗体基本均为阴性，抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）以阴性 为主。
IgG4+MD
• 当今较为权威的诊断标具体如下： • ①泪腺、腮腺和颌下腺中至少两对腺体持续对称性肿大超过3 个月； • ②血清IgG4 水平升高（>1.35 g/L）； • ③组织病理学特征包括淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润（IgG4+浆细胞/IgG+浆细
胞>50%），合并典型的组织纤维化或硬化。 • 诊断要求需满足①+②或③，另外要注意的是，诊断IgG4+ MD需与结节病、
Castleman 病、韦格纳肉芽肿、淋巴瘤和癌症相鉴别。
IgG4相关慢性硬化性颌下腺炎（Küttner 瘤）
• IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎试用性诊断标准，具体如下：
• ①颌下腺单侧或双侧对称性持续肿大超过3 个月；
• 好发于中老年人群 • 前者表现为双侧腮腺、颌下腺或泪腺持续对称性肿大超过3 个月， 腺体质中，
无痛常或有轻度至中度下 降。 • 后者表现为单侧颌下腺肿大或双侧颌下腺对称性肿大，无痛，质地较硬，活 动度不佳。腺体分泌功能常有轻度至中度下降，可有轻度口干。
• ②血清IgG4 水平升高（>1.35 g/L）；
• ③组织病理学特征包括淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润（高倍镜下每视野可见 >50 个IgG4+浆细胞，且IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞>50%）合并典型的组织纤维 化或硬化,；
• 诊断要求需满足①+②或③。
•
由于颌下腺持续肿大和硬化性改变，故该病易与慢性阻塞性颌下腺炎或颌下 区肿瘤相混淆。
• IgG4+MD曾经被认为是舍格伦综合征（SS）的一个亚型，然而MD 有其独特 的表现， 包括唾液腺和泪腺持续性肿大，对糖皮质激素药物治疗敏感有效， 腺体功能恢复较好等。
• 几乎所有的慢性硬化性唾液腺炎都发生于颌下腺，偶有累及腮腺和唇腺，故 该病又称慢性硬化性颌下腺炎。
IgG4+MD、IgG4 相关慢性硬化性颌下腺炎表现 类似
鉴别
• 慢性阻塞性颌下腺炎（单侧较多，腺体导管狭窄或堵塞或扩张） • 流行性腮腺炎累及颌下腺（发病年龄轻，一般有发热、头痛等前
驱症状） • 木村病（单侧多见，主要表现为皮下结节，肿大淋巴结） • 淋巴瘤 • 腺瘤（多形性腺瘤） • 腺癌