带状疱疹

◆ 甲钴胺进入神经元细胞器后，参与脑细胞 和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进 叶酸的利用及核酸和蛋白质的合成；并促 进轴突的运输功能和轴突再生。
◆ 合并神经损伤的疾病：带状疱疹、糖尿病 皮肤病变、淤积性皮炎、与沙立度胺联合 使用减少其神经炎症状等。
带状疱疹的病因及治疗
复旦大学附属华山医院
王上上 2013.12.11
历史
◆ 中国的传统医学－西方医学 ◆ 明代的《疡科选粹》一书（1628年），称 之为“蛇丹”“缠腰火丹”、“火带疮” 、“蛇串疮”等，并有治疗方药。 ◆ 但是早期人们对带状疱疹还缺乏较深入的 了解，直到19世纪后叶医学界才知道它是 一种病毒性疾病。
病毒潜伏 在脊神经 诱因 或颅神经 带状疱疹 感觉神经 节的神经 元中
◆ 初次感染此病毒时，只发生不完全的免疫 反应，产生IgM和少量IgG。当发生带状疱 疹时，发生完全性免疫反应，除产生IgM外 ，尚产生较多的保护性IgG。
◆ 故发生水痘后，仍能发生带状疱疹，而带 状疱疹治愈后一般不复发，获得终生免疫 。
鉴别诊断
－皮损 －疼痛
并发症
1.并发细菌感染 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼 部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌 性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎 ，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗 症。
2.带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍 有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状 疱疹后遗神经痛。部分老年患者神经痛可 持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪 ，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致 精神焦虑、抑郁等表现。
7.引发病毒性脑炎和脑膜炎 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中 枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时 ，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为 严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽 搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。
8.腹部症状 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯 内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀 胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿 困难、尿潴留等。
5.运动功能障碍 带状疱疹一般不累及运动神经。 但是疱疹病毒感染到面神经中的运动神经 纤来自百度文库时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不 能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧 歪斜，不能做吹气动作等。
6.引发内耳功能障碍 发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内 耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、 恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
治疗
一般治疗：多休息，多饮水，避免劳累。
◆ 药物疗法－局部用药 ◆ 消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。
药物疗法－系统用药 （1）抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔 洛韦或泛昔洛韦。 （2）神经痛药物治疗 ①非麻醉性镇痛药 ； ②抗惊厥药、抗抑郁药；③麻醉性镇痛 药；④钙离子通道调节剂：普瑞巴林。
3.瘢痕 若无继发感染，预后不留瘢痕。 头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一 支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。
4.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 面部三叉神经眼支的部分神经纤维分布在 人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球， 该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染 ，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患 者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视 力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。
临床表现
◆ 发疹前 可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患 处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明 显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱 症状即发疹。
◆ 发疹时 ◆ 患处首先出现潮红斑，很快出现簇状分布 的丘疹，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发 亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱 群间皮肤正常。 ◆ 皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生 在身体的一侧，一般不超过正中线。 ◆ 好发部位依次为肋间神经>颈神经>三叉神 经>腰骶神经支配区域。
发生发展
1、患者被此病毒感染后，部分发生水痘，部 分成为带病毒者而不发生症状。
2、病毒亲神经，感染后可长期潜伏于脊髓神 经后根神经节的神经元内。 3、当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病 毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮 肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎 症。
水 痘 水痘 带 感染 状 人群 疱 疹 隐性感染 病 毒 -
◆ 神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴 随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
本病病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱 落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
特殊类型带状疱疹
◆ 眼带状疱疹
◆ 耳带状疱疹（Ramsy－Hunt综合征）
其他不典型带状疱疹
◆ 顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全 型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消 退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型 （同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧 多个区域皮损）。
（3）糖皮质激素 早期使用，合并使用抗 病毒药，可以减轻炎症，阻止对神经的毒 性和破坏作用。 （4）维生素 维生素B1、B6、B12等口服或 注射。
◆ 甲钴胺是维生素B12中的一种。 ◆ 维生素B12主要有四种，分别是氰钴胺、甲 钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺。 ◆ 自然界中的维生素B12都是微生物合成的， 高等动植物不能制造维生素B12。
◆ 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急 性感染性皮肤病。
1.带状疱疹是如何引起的？ 2.带状疱疹传染吗？ 3.为什么同一种病毒感染，可以出现完全不 同的临床表现？ 4.带状疱疹一生只得一次吗？ 5.带状疱疹有生命危险吗？ 6.带状疱疹只发生在腰部吗？ 7.带状疱疹可以不疼吗？ 8.带状疱疹可以没有皮损吗？ 9.带状疱疹有没有后遗症，会留疤吗？ 10.带状疱疹应该怎么治疗，要忌口吗？