胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房

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手术步骤：
1．麻醉成功后取仰卧位，双上肢外展位,
在胸骨凹陷最低点、钢板拟行通过的起始
点以及切口的同一水平处用美蓝作标记.
2. 调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯
成“弓”状，弧度与预设抬举高度一致。
3.消毒术区、铺无菌巾后, 两侧胸壁腋前
和腋后线之间3-4肋间作横切口长约2-
2,5cm，肌下游离至对侧凹陷边缘。
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判断漏斗胸严重程度的方 法：
1.漏斗指数（FI）
2胸脊间距：根据X线胸部侧位片，测量胸骨 凹陷深处后缘与脊柱前缘间距＞7cm为轻度， 5-7cm为中度，＜5cm为重度 3.漏斗部注水测量盛水量
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漏斗指数（FI） ：
是一种表达畸形的方法。
测量 a.漏斗胸凹陷部的纵径b.凹陷部的
诊以“漏斗胸”收住我院小儿泌尿外科。
体查：入院时查T36.6℃，P80次/分，R20次/分，体重19㎏。体长胸
廓对称、无异常隆起、无异常搏动，胸骨体中下段及剑突可见明显凹陷畸形，
距正常胸廓高度凹陷约2.5㎝，胸部无压痛，两侧呼吸运动一致平稳，无肋
间隙增宽，语颤正常，未扪及胸膜摩擦感及捻发感，双肺叩诊呈清音，未闻
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诊断依据：
根据胸廓的视诊可立即诊断：多自第3肋 骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突 上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。 肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸 廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸 骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至 抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。还有 胸部CT能清楚的显示胸廓畸形的严重程度 及心脏受压移位程度。
吸急促、心悸或心动过速，部分患者可
有2前021/3/2胸锐痛，压迫性的不适等。
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体征：
大多数的漏斗胸患者体型瘦长，最 为常见的是胸骨下3/4出现对称性 或非对称性的凹陷，前胸凹、后背 弓、双肩收、腹膨隆的表现
部分患儿还合并有胸肌发育不良、 扁平胸和叉状肋等
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手术室护理查房
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胸腔镜下漏斗胸矫形手术 护理查房
王娟
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漏斗胸的定义：
漏斗胸顾名思义就是胸 部凹陷似漏斗状，是一种 先天性并常常是家族性的 疾病
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Nuss手术定义：
1998年美国医生Nuss首先发明的胸 腔镜监视下的一种微创手术
示漏斗胸。
手术基本情况：患儿拟定于7月30日8：30分在全麻插管下行“胸腔镜
下漏斗胸矫型术”。入室时T36.3℃,P84次/分、R20次/分 BP100/70mmHg，
SPo294%术中生命体征平稳麻醉效果满意，出血量约20ml,手术于10：50
顺利202结1/3/束2 完全清醒后安返病房 。
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Nuss手术优点：
伤口小 、损伤小
外观美观
操作时间短
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患儿资料：
一般资料：患儿曾煜男8岁因于8年前发现患儿胸部明显凹陷，活动及
哭闹时感气促，无发热胃寒、恶心、呕吐、无胸闷心悸，腹痛、腹胀，未予
重视及正规治疗，今为进一步治疗于2014年7月23日就诊于我院门诊部，门
横径c.凹陷部的深度；
A.胸骨的长度B.胸廓的横径C.胸肌角至
椎体的最短距离 ；
用计算公式FI=a×b×c/A×B×C来判
断漏斗胸凹陷程度的标准：
重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻
度：FI＜0.2
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漏斗胸的类型：
根据漏斗胸胸骨凹陷的位置 对称凹陷 不对称凹陷
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4.右侧切口肋间，10mm戳卡刺入胸腔，
建立人工气胸，置入胸腔镜。
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手术步骤：
5.胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右侧凹 陷边缘3～4肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下 陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道,在胸 骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。在穿出过程中 可利用引导器将胸骨向上抬起几次。
及干湿性啰音，心前区无隆起心尖搏动正常，心尖部无抬举感，未促及震颤
及心包膜擦感，心浊音界无增大，心率80次/分，节律规整，心脏各瓣膜未
闻病理性杂音。初步诊断为“先天性漏斗胸”。
辅查：血分析，免疫四项，乙肝五项，尿常规，大便常规，血凝四项，
生化全套，未见明显异常，血型O型RH阳性，腹部平片未见明显异常，CT
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胸骨解剖
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发病原因：
肋软骨区域不均衡生长所 致。 畸形有家族性倾向
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症状：
胸部出现浅的凹陷
婴幼儿期及学龄前期凹陷进行性加深
学龄期时基本趋于稳定
学龄期甚至青春期随身体的快速发育
而进行性加重：常发生上呼吸道感染，
有时活动后出现心慌气短。食量少，消
瘦部分患者会出现轻微活动后疲惫，呼
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根据前胸壁凹陷的范围 和胸廓畸形表现：
•广泛型 •普通型 •局限型 •混合型或不规则型
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鉴别诊断：
马凡氏综合征 神经纤维瘤病 粘多糖病
一些骨骼发育障碍的疾
病
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治疗方案:
传统手术 微创手术
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手术适应症:
1、手术年龄以>2岁为宜,最佳年龄
4～12岁。
2、中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度
> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指
数(FI) >0.2；CT 检查Haller 指数大
于3.25。
3、畸形进展且合并明显症状。
4、外观的畸形使患儿不能忍受。
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Fra Baidu bibliotek
手术禁忌症：
1.年龄<1.5岁。 2.漏斗指数(F1) <0. 2，轻度 漏斗胸畸形而无症状者。 3.严重的非对称性漏斗胸及局 限凹陷非常重的漏斗胸。
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用物准备：
一般器械：阑尾包、手术衣、 中单、剖腹包、1#4#7#丝线、4-0 可吸收线、11号刀片、0号无损伤 线,大小显纱等。
6.将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢 板凸面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。用翻转 器将钢板翻转180°,使钢板弓背向上,将胸骨和 前胸壁撑起呈期望形状。钢板左右端上固定器, 使局部成”T”形,将固定器缝合固定在肌肉筋膜 和肋骨骨膜上，缝合肌层。
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