胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房
胸腔镜下漏斗胸矫形手术的护理配合
１ 王 增 英 ． 深 对 疼 痛 和 止 痛 的 机 理 认 识 ， 高 护 理 质 量 【］ 加 提 Ｊ． 国 外 医 学 护 理 学分 册 ，９５ １６６ ：５ ． １９ ，４ （）２８ ２ 毕 娜 ． 疼 痛 及 止 痛 的进 展 【． 家 医学 护理 学分 册 ，９９，８ 术后 Ｊ国 】 １９ １
告 知 患 者 张 口深 呼 吸 或 用 舌 尖 顶 上 腭 ，避 免 引 起 鼻 腔 活 动 性
出血 。
３２ 同时术后立 即给予鼻部 冷敷。 ． 持续 ２ — ０ ｉ ， ０ ３ｍ ｎ后 间隔 ０５ ．ｈ 可重 复应 用 。局 部用冷 的机 制是 ： 可 以抑制细 胞 的活动 ， 冷 使 神经末 梢 的敏 感性 降低 而减轻 疼痛 ， 还可 以使血 管收缩 ， 从而 解除充 血压迫 末梢而致 的疼痛 【， ４ 功能性鼻 内窥 镜术后局 部用 】 冷。 可使患者疼痛 显著减 轻。 ３３ 术 后切 口组织 的充血肿 胀 ， 、 可使患者感 到呼吸 困难而采取 张 口呼 吸 ， 入睡后 尤其 明显 ， 此时 ， 以增加 室 内空气 温度 ， 可 并
（）２ １ ２５ ５： １ ￣ １．
节病 房的光线 、 度 、 夜间尽 量关灯 ， 少噪 音。 温 在 减 ４ 讨 论
１１ 对 象 ８ 鼻 内 窥 镜 手 术 病 人 中 男 ５ ． ８例 ７例 ， ３ 女 １例 ， 龄 年
１ ３岁 ； 均（８２ ９５岁 ， ８６ 平 ４ ．＋ ．） 病程 ２ ２ ， 均 １ ， — ３年 平 ０年 鼻息 肉 ４ ９例 ， 息 肉并鼻 窦炎 ２ ， 纯性鼻 窦炎 １ 。均 在局麻 鼻 ９例 单 ０例
改善预后 有重大 意义 ， 我们 通过 ２年 的临床 观察 ， 控制 鼻 内 对
腹腔镜下漏斗胸矫形术的手术护理
Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉ ｎ， ｅ ｒ ｒ ２ ０ ， ｏ ７ Ｎ ． ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｉｅＦ ｂｕ ｙ ０ ９ Ｖ １ ， ｏ ｃ ａ ． ３
１ ４１
酸马多 口服 或度冷丁肌注 ，同时给予必 要的心理 护理 ，如 转移患者 的
注意力 、讲解疼痛原 因及缓 解时问等。
３ 发热 ． ４
肌 肉，促进 排尿 ，或让 患者 听流水声 或用 温水冲洗 会 阴部 ，以引起排 尿反射 ，如无效 ，可根据 医嘱行导 尿术。
３ 阴道 出血 ． ６
多在 术后 当 日或 次 日发生 ，持续 ｌ 周左来自 ，为 肌瘤缺 血坏 死 ，造
成的吸收热 。发热期 间，可给予物理 降温 ，如酒精 擦浴 、冷敷等 ，高
阴道 出血在黏 膜下 肌瘤 较多 ，子宫 动脉栓 塞后 ，肌瘤 缺血变 性 ， 肌瘤 组织脱落引起 出血 ，出血量较少 ，一般无需特殊处理 。 ４ 出院指 导 告之 患者术后２ 个月 内禁房事 ，每 月来 院复查 １ 。有腹痛 、阴道 次 流血 等情况立 即来 院检查 。 参 考 文献 【 李麟 荪 － 介入 学 ［ ． ： 苏科 技 出版社 ，９０ ２ １ 】 Ｉ 临床 Ｍ】 南京 江 １９ ： ． ２
３ ． 回护士 的 配合 ． １巡 ２ ①患儿 人室 后 要认 真进 行核 对 ，迅 速建 立静 脉通 道 ，并保 持 通 畅 ，根据患 儿年龄调节 好静脉滴 速或采用输 液泵来控制 滴速 。术 中严
密 观察 ，防止肺 水肿 发 生 。②体 位摆放 ，患儿取 平 卧位 ，双上 肢 外
２手术 步骤 简介
洗 手护士 应熟练 掌握手术 步骤 ，手 术时认真 、主动 、并积 极配合
胸腔镜下漏斗胸矫治术病人的护理
院 时 问 。胸 腔 镜 下 漏 斗 胸 矫 形 于术 的 成 功 率 术 后 观察 及 护 理
紧 密 卡 连 ． 此术 后 加 强 ｛】 至 父 重 要 。 ｝ １ ｒ删 １ 临 床 资 料
２３１ 体位护理 ．．
正 确 的 体 位 护 理 对 防 止 钢 板 移 位 和 变 形 具
腔 的 容 减 少 ， 导致 肺 的 扩 张 受 钏 抑 制 ． 肺 功 能 均 受影 响 ， 心 另
外 外 观 畸形 汁病 人 彳来自 『感 。 ， 心 ｆ ：
力 ． 最 影 响 其 身 严
评 病 人 的 营 养 状 况 ， 导 病 人 进 食 高 蛋 白 、 指 高热 量 、 维 生 素 高
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＩ ＮＵＲＳ ＮＧ ｕ ｙ， Ｏ ０ Ｖｏ ． ． Ｂ Ｉ Ｊ ｌ ２ ｌ １ ８ Ｎｏ ７
胸 腔 镜 下 漏 斗 胸 矫 治 术 病 人 的 护 理
１ 丽华 ， 三 谢春玲 ， 廖培 娇 ， 良坤 。 孙 程晓红
摘要 ： 目的 一 讨 先 天性 漏 斗胸 胸 腔 镜 下 行矫 治 术 的 临床 护 理 。 ［ 法］ ！ 探 方 对我 院 ２０ ０ ７年 ４月 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 收 治 先 天 性 漏 斗 胸 病 人
照片或录像 ， 消除 病 人 及 家 属 不 必 要 的顾 虑 ， 立 其 战 胜疾 病 的 树 信 心 ， 良好 的 心 态接 受 治 疗 。 以 ２２ 术前护理 ． 术前 应了解心肺 功能 ， 查并测量漏 斗指数 。 检
【 陷 。 『 者 无 特 殊 不 适 ， ｍ 心 受 压 、 血僻 于 曲 ； １ Ｊ 痱 １ 尺 严 大 Ｈ 胸
有 重 要 临 床 意 义 。术 后 保 持 平 卧 ，４ｈ内 严 禁 翻 身 、 卧 ， 人 ２ 侧 病 坐 起 时 应 双 手 扶 住病 人 的肩 及 背 部 ， 保持 胸 背 部 挺 直 ， 可牵 拉 不
胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房
术中护理:
巡回护士的配合
器械护士的配合
术中注意事项
巡回护士配合：
• 患儿直接手术后由专人看管，首先要用热枕，耐心的 态度接待患儿，因术前一日到病房访视，患儿一般都 比较合作，采用22号静脉留置针在患儿上肢开放静脉 ，静脉穿刺争取一次成功，穿刺时和患儿聊天，分散 其注意力，穿刺号后要及时收取针芯并妥善固定
腔镜器械单独放入超声波清洗机内专人浸泡清洗然后烘干喷润滑油保养备严格执行无菌技术操作原则按流程执行各项操作术中严密观察患儿生命体征变化密切观察手术进程做好抢救准备胸腔镜器械属于精密贵重仪器尤其是镜头要轻拿轻放生命体征的监测体位呼吸道管理疼痛的护理疼痛气胸心包损伤钢板移位漏斗胸复发气胸为nuss术后常出现的并发症多因伤口漏气未放胸腔引流管和引流不畅导致
பைடு நூலகம்
三、护理教学查房的类型
按教学查房的护理能级分类：
1、由护士长或护理 部组织的教学查房：
方式：以疾病或问
题为重点
病例选择：疑难、危 重、大手术病人、新 技术开展项目等
判断漏斗胸严重程度的方 法：
1.漏斗指数（FI）
2胸脊间距：根据X线胸部侧位片，测量胸骨 凹陷深处后缘与脊柱前缘间距＞7cm为轻度， 5-7cm为中度，＜5cm为重度 3.漏斗部注水测量盛水量
漏斗指数（FI） ：
是一种表达畸形的方法。
测量 a.漏斗胸凹陷部的纵径b.凹陷部的 横径c.凹陷部的深度； A.胸骨的长度B.胸廓的横径C.胸肌角至 椎体的最短距离 ；
术前访视：
同时给予患儿心理疏导及适当的健康教育， 并启动家庭支持系统，讲解同类手术患儿的 信息，消除患儿和家属的顾虑，让其树立信 心，积极配合手术。
心理护理措施：
•患儿创造一个良好的环境 •多与患儿微笑，交谈 ，建立信 任感 •向家长解释，取得家长的配合 •展示手术矫治后胸廓形状的图 片 •介绍Nuss手术的优点，消除患 者及家属的恐惧心理
2024年漏斗胸护理查房PPT
术后护理措施
定期更换敷料，保持伤口干 燥
观察伤口愈合情况，如有异 常及时就医
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和剧烈运动
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，监测病情变化
并发症的预防与处理
预防感染：保持伤 口清洁，避免感染
预防呼吸困难：保 持呼吸道通畅，避 免呼吸困难
预防心脏问题：监 测心率、血压等指 标，及时发现和处 理心脏问题
患者满意度调查
问卷设计：包括护理服务质量、护理人员态度、护理效果等方面 调查对象：接受漏斗胸护理查房的患者及其家属 调查方式：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行 结果分析：对调查结果进行统计分析，得出患者满意度评价结果 改进措施：根据调查结果，对护理查房进行改进，提高患者满意度
护理质量评价
护理操作技能：是否熟练、 规范、准确
查房时间安排
查房时间：每周一 次或根据患者病情 需要调整
查房人员：医生、 护士、康复治疗师 等
查房内容：患者病 情、治疗效果、康 复进展等
查房记录：记录查 房情况，包括患者 病情、治疗效果、 康复进展等，以便 后续跟进和调整治 疗方案。
查房内容与重点
查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，制定护理计划
感谢观看
汇报人：
患者的治疗和康复情况
患者心理状况评估
评估患者对漏斗胸的认识 程度
评估患者对治疗的期望值
评估患者对护理人员的信 任度
评估患者对自身病情的焦 虑程度
评估患者对治疗效果的满 意度
患者家庭及社会支持情况评估
家庭结构：家庭成员数量、关系、角色分 工等
社会支持：亲友、社区、政府等提供的支 持和帮助
家庭经济状况：收入、支出、负债等
患者心理状况：情绪、压力、焦虑等
漏斗胸护理查房
护理目标
1 漏斗胸的症状得到好转 2 住院期间无其他并发症 3 家长了解疾病的相关知识
术前护理诊断
P1上呼吸道感染 P2自我形象紊乱 P3知识缺乏 P4营养失调 P5焦虑与恐惧
P1上呼吸道感染：与胸部畸形导致 体质弱有关
I 1 开窗通风，保持病房整洁，减少外来人 员探视。 2 指导家长注意患儿防寒保暖 3 每天按时给患儿做雾化吸入 4 遵医嘱使用止咳化痰的药物 O1 患儿术前咳嗽咳痰明显好转（11.15— 11.18）
P5 皮肤完整性受损的危险：与术后 卧床有关
I 1 做好晨晚间护理，保持床单元清洁整齐。 2 协助温水擦浴，保持皮肤清洁干燥 3 取放便器时，动作应轻柔，避免损伤皮 肤。 4 补充足够的营养物质，增强皮肤的抵抗 力 O5 患儿住院期间皮肤完好未发现压疮
P6 感染的危险：与术后切口及抵抗 力下降有关
漏斗胸护理查房
胸外
万向君
漏斗胸定义
漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊 柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多自第3肋软 骨开始到第7肋软骨，向内凹陷变形，一般 在胸骨剑突的上方凹陷最深，剑突的前端 向前方翘起。肋骨的前部，在后上方急骤 向下方斜走，胸廊上下变长，前后变近， 严重者胸骨的最深凹陷处可触及脊柱，甚 至抵达脊柱的到一侧。
P2自我形象紊乱：与胸骨向内凹陷 有关
I 1 着宽松舒适衣物，以免凸显畸形 2 鼓励参与同龄儿童的活动 3 各种护理操作尽量避免暴露患儿畸形部位 4 尽量提供和同种病患儿住同一间 5 协助医生采取何种术式来改变外形 O 2 患儿住院期间未出现自闭症状
胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会
胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会目的探讨胸腔镜下改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的围手术期护理方法。
方法三年来，笔者所在医院对52例患先天性漏斗胸的小儿胸腔镜下行改良Nuss 手术。
围手术期采用持续动脉压监测、呼吸道管理、心电监护、康复计划、出院指导等。
结果52例均顺利完成手术，无术中并发症。
手术时间30~50 min，术中平均出血量2瓶、高频电刀、5 mm胸腔镜、5 mm戳卡、电凝钩。
1.2.3治疗对患者进行手术治疗使用全身麻醉，并给予患者进行气管插管，患者的体位为仰卧位，并把其的胸部垫起来。
双上肢外展90 ℃，选择2.5～3.0的克氏针为支撑棒，将支撑棒依据患儿胸廓外形塑形。
经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离加2 cm为备选支架长度。
切口选择：对应胸廓凹陷最低点两侧腋中线处横行切口，长2 cm。
切开皮肤，分离皮下组织至肋骨表面，横向潜行分离至预先选择进入胸廓的肋间隙处。
制作胸骨后隧道：对应剑突做 2 cm横切口，提起剑突，进手指分离胸骨后，将胸膜推至胸肋关节外，将克氏针从一侧腋中线处切口沿肋骨表面插入，在预选的肋间隙(胸廓凹陷最低点处)穿过胸壁，手指引导下小心穿过胸骨后直至对侧胸壁穿出点，最后经肋骨表面隧道达对侧切口。
再度塑形支撑棒，使其与胸壁弧度完全一致，将支撑棒两端垂直折弯90°，做支撑用。
旋转支撑棒180°，使其弓形向上，支撐于胸骨后，即时可获得满意胸廓外观。
术后处理：所有患儿手术后进行心电监护仪监护。
Nuss手术由于肋软骨和胸骨未做处理，术后注意镇静、止痛，临床观察显示年龄越小疼痛越轻。
2结果52例小婴儿均顺利完成改良Nusss手术，除1例胸膜分破外，无术中并发症。
手术时间2 h。
术中出血量平均少于10 ml。
术后住院5～8 d，平均6 d。
所有患者都没有出现明显的并发症情况，都没有进行输血治疗。
患者在手术之后治疗情况良好。
对患者进行随访，随访时间为2～36个月左右，情况很好。
胸腔镜辅助漏斗胸矫正术的护理要点分析
腹腔镜 子宫肌瘤剔 除术创伤小 、术后并发症 少 、恢 复快 、住 院时 间短 ，同时能保 留子宫 ，维持 正常月经和 生育 能力 ，改 变了开腹暴 露
腹腔及肉眼直视下操作的传统手术模式 ０ 】 。随着腹腔镜手术技术的日
的７ ８ 例漏斗胸患者为研究对象，将其分为两组，每组３ ９ 例进行分组研 究， 分析了胸腔镜辅助漏斗胸矫正术的护理要点及效果 报道如下。 １资料与方法 １ ． １一般资料 ：本文以本院２ ０ １ ３ 年６ ｌ 至２ ｆ ０ １ ６ 年６ 月收治的７ ８ 例漏斗胸
矫正的模板的弯曲度调整好，确定患者身上支撑板的人口和出口位
１ ． ２ ． １治疗方 法 ：Ａ 组行常规开 胸手术 ，Ｂ 组行胸 腔镜辅助 漏斗胸矫 正
漏斗胸一般属于先天 性的疾病， 在临床中 男性发 病率高于女性，
属于一种伴性显性遗传疾病 漏斗胸 在临床上的症状体征主要表现为
患者胸前正中位置胸骨以及肋骨向背后凹陷，形状为漏斗状川 。一般
术 。胸 腔镜辅助漏斗胸 矫正术具体 手术方法为 ：首先 ，对 患者采用全 身麻醉 ，待患者麻醉后 使其上肢 向外伸 展 ，露 出前胸 。将准备 好塑形
结论 采用胸腔镜辅助漏斗胸矫正术治疗并进行针对性的围术期护理 ．可明显提升治疗效果，帮助患者尽快恢复健康，手术情况优于常规
开胸手术。建议大力推广及应 用。
【 荚键词】胸腔镜；漏斗胸矫正术；护理
中国分粪号：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识碣：Ｂ
文章编号： １ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）２ １ － ０ ２ ８ ３ — ０ ２
患者为研究对象， 将其分为两组， 每组３ ９ 例进行分组研究， 两组患者 在接受治 疗前都签署了知情同意书。 其中， Ａ 组男３ ｌ 例，女８ 例， 年龄
胸腔镜下漏斗胸矫治术病人的护理
胸腔镜下漏斗胸矫治术病人的护理本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！【摘要】[目的]探讨先天性漏斗胸胸腔镜下行矫治术的临床护理。
[方法]对我院2007年4月—2009年10月收治先天性漏斗胸病人22例进行回顾性总结。
[结果]术后均痊愈出院,所有病人经术后随访，心肺功能较术前有不同程度的改善。
[结论]术前做好充分评估、术后密切观察、保持引流通畅、合理止痛、正确指导康复锻炼等有效的护理措施是保证手术成功、疗效满意的关键。
【关键词】胸腔镜;漏斗胸;矫形外科手术;护理漏斗胸是儿童最常见的胸壁畸形疾病，发病率可达%～%[1]，其特点是以剑突为中心的胸骨下段及相应的肋骨向后凹陷,症状轻者无特殊不适,严重者心脏受压、大血管扭曲;胸腔的容量减少,导致肺的扩张受到抑制,心肺功能均受影响，另外胸壁外观畸形让病人有自卑感，产生心理压力,严重影响其身心健康。
先天性漏斗胸胸腔镜下矫治术不需做骨切除,具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快等优点,不仅畸形得到矫正,而且外观好,可有效改善心肺功能。
胸腔镜的应用能直视胸腔，有效防止胸膜、心包的不必要损伤,减少并发症的发生，缩短住院时间。
胸腔镜下漏斗胸矫形手术的成功率与术后观察及护理紧密相连，因此术后加强护理至关重要。
1 临床资料一般资料22例漏斗胸病人中,男20例,女2例;年龄5岁～23岁，平均岁;平均住院时间13 d;术前检查包括胸部X线、胸部CT、测量漏斗指数(受压指数在～)以及充分评估心肺受压、畸形程度及胸骨扭曲、肋软骨骨化情况等，其中16例心电图为1项或多项异常(窦性心律不齐8例、窦性心动过缓2例、窦性心动过速2例、右束支传导阻滞2例、T波改变2例、P 波高尖2例、左心房负荷大2例。
超声心动图异常4例,其中三尖瓣轻度反流3例,主动脉扩张1例。
本组病人均在全身麻醉胸腔镜下行漏斗胸矫治术。
胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的围手术期护理
吸， 必要时报告医生 ， 使用止吐药。注意保暖 。 ２ 体位 ： 术后 ２ 平卧 ， ４ｈ 睡硬板 床。根据患者 的病情及 疼痛情况 ， 术后 １天 可半卧位 ， ３天后 可下床 活动。平卧 ２～ 时避免胸部受压 ， 被要柔软 。半卧位扶起患者时 ， 盖 注意不要 牵拉患儿手臂 ， 应扶住后背 ， 以免造成胸部 固定物移位 。病情 平稳鼓励早期下床活动 ， 要在家属 搀扶 下进行 ， 及早纠正患者
中呕吐而引起的吸人性肺 炎和窒息 。保持病室环境 的清洁和
安 静 ， 患儿 充足 的睡 眠 ， 确保 必要 时按 医嘱 给予镇静 安眠 药 物。
二、 术后护理
疗漏 斗胸 ５ ， 良 。现将护理配合报告如下。 例 效果 好
临床资料
１ 麻醉清醒前的护理 ： 肩下垫枕 仰卧位 ， 使头后仰 ， 保持 呼吸道通 畅。持 续 ５Ｉ ｍ ｎ流量 吸氧， Ｖ ｉ 观察 面色 口唇及颜色 并 防止呕吐引起 的窒息和低颅 压。恶 心 、 呕吐是麻 醉及手术 后常见并发症 ， 如发生呕吐时 ， 可让患者 头偏 向一侧 ， 防止误
本上可以恢复正常体型。采取 心理干预措施 ， 与患者交朋友 ， 鼓励患者配合治疗 。对于思想顾 虑较重患者 ， 主要表现在 对
手术 、 麻醉的恐惧 ， 担心手术矫形的效果 ， 以及手术对 学习、 生
引流 。密切观察引流液 的颜色 、 引流量 以及 引流瓶的水柱波 动， 录 １ １ 记 次／ ５—３ ｎ ０ｍｉ。定 期挤 压引流 管 ， 以防止 引流管 堵塞 ， 如发现引流液颜色鲜红 ， 引流量超过 １０Ｉ ｈ 及时报告 ０ Ｖ ， 医师 ， 以紧急处理 。２ 后定期更换引流瓶。 予 ４ｈ ５ 呼吸道管理 ： 术后由于全麻插管引起支气管黏膜不同 程度损伤 ， 疼痛刺激使呼吸道分泌物增多， 同时由于胸壁成形 术后呼吸运 动受 限… ， 分泌 物坠 积 ， 之咳 嗽无力 ， Ｕ Ｓ术 加 ＮＳ 后极 易并发肺部感染及肺不 张。患者完全清醒后就鼓励其有
胸腔镜辅助下漏斗胸矫治术患者围手术期护理
方 法 回顾 性 分 析 我 院 ４ ２例 Ｎ ｓ ｕ ｓ手 术 临 床 资 料 。结 果 ４ ２例 手 术 均 顺 利 完 成 ， 均 手 术 时 间 ７ 平 ｏ
ａｎ术 ｒｉ ， 后 平 均 住 院 时 间 ５ ３ ， ． 术后 平 均疼 痛 时 间 ６ ９ｄ ｄ 。 。７例 患 者 术后 置 １ 胸 腔 引 流 管 ， ｓ例 患 者 术 根 ３ 后 未 置 胸 腔 引 流 管 。 术后 发 生排 异 反 应 １ 、 口感 染 ３例 、 例 切 气胸 ４例 、 侧 大量 胸 腔 积 液 及 心 包积 液 】 双 例 。结 论 术前 良好 的心 理 护 理 和 充 分 的 知 识 宣教 可 使 患 者 更好 地 配 合 手 术 ； 后 早 期 严 密 观 察 生 命 术
愈。 ２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
１２ 手 术 方 法 ．
气 管 插 管 全 麻 （ ２岁 以 上 插 双 腔 管 ） １ 。仰 卧
Hale Waihona Puke 位 ， 上 肢 伸 平外 展 ９ 。找 出 胸 骨 凹 陷最 明显 处 ， 经 过 此 点 双 Ｏ， 取 的水 平 线 ， 线 为 钢板 拟 经 过 线 ， 此 水 平 线 最 高 点作 为钢 板 次 取 出 入 口， 两 侧 腋 前 线 至 腋 中 线 间 纵 切 口 ３ｃ 分 离 肌 层 至 取 ｍ， 肋 骨 ， 右 两 边 分别 肌 下 游 离 至 出人 口， 成 可 容 纳 固定 钢 板 左 形 的 间 隙 ， 右 侧 所 选定 置钢 板 的 肋 间 下 一 肋 间 插 入 ｔ ｃｒ单 在 ｒ ａ， ｏ 肺 通气 ， 人 胸 腔 镜 ， 引 导 器 由 右 侧 切 口进 入 肌 隧 道 ， 入 置 将 至
管。
４ ０ 该 畸 形 的 发 展 具 连续 性 ， 程 度 可 以 从 很 轻 发展 到 严 重 ， ０， 其
胸腔镜下漏斗胸矫形术40例围手术期的护理探讨
术 中所用 的仪器设备 ，使其处 于备 用状 态。 １ ． ２ ． ２ ． ３ 手术 中的配合 皮肤 消毒后铺 巾，术 者于第 ７ 、８
肋 间隙用 １ １号尖刀切 开 ｌ ｃ ｍ的切 口，后刺人 气腹针 ，建立 气腔 ，巡回护士将气腹压力调节至适 宜的参数 ，３— ５岁 的患 孩压力一般维持 在 １ ． ２～１ ． ５ ｋ ｐ ａ间 ，学龄儿 童在 １ ． ５～２ ｋ ｐ ａ 左右 ，在气腹针 处置入 ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，放人胸 腔镜探查 ，分 别在左 右腋前线至腋 中线 ５ ． ６肋间作 ２ ｃ ｍ的切 口，洗手护士协助术
腔镜下漏斗胸矫形术 围手术期 的护理 特点和方法。结果 ：所有患者在 围术期 均得到有效 护理 ，恢 复 良好 ，未 出现任何不 良反应 和并 发症 。
结论 ：在胸腔镜漏斗胸矫形术 中给予 患者 良好的术前、术 中和术后护理能够有效保障患者的手术效果 ，临床值得推广应用 。 【 关键词 】 胸腔镜 ；漏斗胸矫形术 ；围手术期护理
护
理 研
冤
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
根据 患孩 的年 龄 、性情 、心理状 后将其翻转 ，矫形满意后右侧用 固定槽 固定在肋骨 膜上 ，右
１ ． ２ ． １ 术 前指导 １ ． ２ ． １ ． １ 术前 心理护理 态 、家庭受教育 程度 和经济 状态 制定 切 实 的措 施 。尊 重 和 关 心患孩及家属 ，理解其存 在的心理 顾虑 ，可 以通过文 字 、
胸腔镜下漏斗胸矫形术的围手术期护理
１ 临床资料 本组患者 ４ ５例 ， 其中男 ２ ７例 ， １ 女 ８例。年龄 ３～１ ， ８岁 平
均 （． ± ． ） ６ ４ ０ ５ 岁。体重 １ ５ 。漏斗指数为—１０ｍｌ ０ 。患儿 术前心 电图异常 ３例 （ 完 不
（ ］ 魏映红 ， ５ 曹春菊．７例肺 栓塞病人 的护理 体会 ［ ］ 全科 护理 ， １ Ｊ．
心率加快 、 动脉 高压 、 肺 易发生 肺 内感染等 临床 改变 Ｊ 。而
全右束支传导阻滞） ２例脊柱侧弯 。全组 均采用 Ｎ ｓ 手术 ， ， ｕｓ 无 中转开胸 ， 与传统手 术相 比具 有切 口隐 蔽、 手术 时间短 、 出
血少 、 活动早等优点 。平均住院时间 ７ｄ 。
２ 结 果
关键词 漏 斗 胸 ； 形术 ； 理 矫 护 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ９ ７ ．０ ２０ ．３ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ６２－ ６ ６２ １ ．９ ０ ７ ｓ
漏斗胸是儿 童较为 常见的胸部发 育畸形 ， 主要为胸骨 中
下部连同两侧肋软骨一起 向后弯 曲呈 漏斗 样改变 ， 发病率 约 为 ０ １ 一 ．％ Ｃ 。漏斗胸如不及时手术治疗 ， 出现限制 ． ％ ０３ ｔ ］ 会 和压迫心脏 、 肺脏症状 ， 患儿多发 育迟 滞受阻 ， 重者 可导 致 严
作者单位 ：３０ １ 新疆 自治 区人民医院胸外科 ８０ ０ 王永丽 ： ， 女 本科 ， 副主任护师 ， 护士长
儿及家长满意 。符合 ４项 为优 秀 ， 符合 ３项 为良好 ， 符合 ２项
为中等 ， 符合 Ｏ一 项为差。本 急者 ３ １ ５例优秀， １ 良好。未 Ｏ例 发生严重并发症。患儿恢割 顶 ， 利 随访 ６ 个月 一 ２年， 效果满意。
密切观察 患肢 的皮肤颜色、 温度 、 水肿程度 ， 严禁挤压 、 按摩患
【实用】-小儿腔镜下漏斗胸矫形术护理常规
小儿腔镜下漏斗胸矫形术
小儿腔镜下漏斗胸矫形术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：平卧位，胸下垫软枕，手并与身体两侧
手术用物: 腔镜系统，电刀，超声刀，4#线，23.11#刀，吸引器，漏斗胸专用器械，尿管1-0强生线，4-0滑线，小儿普急包
手术步骤：
1．常规消毒铺巾，连接各种仪器。
2．在胸廓表面测量经胸骨最低平面双腋中线距离，选用合适的矫形钢板，根据胸廓弧和畸形特点进行个性行。
3．双侧腋前线至腋中线作横行切口约1-2CM，在右侧切口置入穿刺器放入腔镜镜头，打开CO2持续气流，使肺塌陷。
并查看胸腔术野情况。
4．导器与穿刺孔口置入胸腔，经胸骨最低点于心包裸区传至对侧胸腔，从对侧切口传出。
5．经引导器引入棉线（或细线），将棉线与矫形钢板打结固定在胸腔镜监视下，牵引线将矫形钢板弓形向后穿过隧道，将矫形钢板翻转180°，将胸廓矫正至预期效果。
6．双侧安装固定片，固定片架于肋骨上，用1-0强生线于固定片侧孔中穿出作“8”型固定。
7．检查胸腔有无出血，无出血拔出穿刺器，鼓肺排出胸腔气体，缝合关闭切口，4-0滑线缝皮。
注意事项：
一般气腹压力设置为6Kpa，持续CO2气流。
避免压力过大影响人工通气及肺部组织的损伤。
- 1 -。
微创漏斗胸矫治术病人的护理
微创漏斗胸矫治术病人的护理【观察要点】术前观察要点1、观察有无胸闷、胸痛、气急、心悸、活动无耐力等症状。
2、评估患者是否有心理障碍等。
3、其它同胸外科一般病人术前观察要点。
术后观察要点1、潜在并发症：气胸、感染、出血、支撑板移位等。
2、其它同胸外科一般病人术后观察要点。
【护理措施】术前护理1、心脏有杂音者应做超声心动图检查，以确定是否为胸骨压迫所致或并有先天性心脏病；2、测量身高与体重，了解患儿发育情况和对手术的耐受性。
3、心理护理：消除患儿自卑感。
4、其它周胸外科一般病人术前护理常规。
术后护理1、体位与制动：睡硬板床，保持平卧，清醒后可取低坡卧位，必要时用肘腕关节和膝关节带固定四肢，限制患儿左右过度翻身、侧卧、俯卧、手背上举和支撑等活动。
2、活动：活动的幅度以患儿能承受的最大限度内。
早期协助患儿床上活动四肢，局部按摩。
翻身时动作应轻柔，保持胸背部延直，以防止胸廓受压变形，牵拉错位，使矫治失败。
术后3—4日可下床活动。
3、止痛：早期应用镇痛泵止痛，后期改用口服止痛药及非药物方法，以分散患儿注意力，如引导看书、讲故事、听音乐等。
4、不主张采取的措施：一般不拍背和肺部扣打，防止支撑板移位或造成医源性气胸；因手术出血少，无需胸腔闭式引流。
5、其它按胸外科一般病人术后护理常规。
【健康教育】1、讲解胸腔镜的作用、优点和注意事项。
2、指导出院后可正常行走，每日早晚2次深呼吸运动，术后7—10日可沐浴，一个月内不要弯腰、扭腰或翻滚，做到背部挺直；术后2月内不要搬重物，3月内不要进行对抗性运动，如足球、篮球运动，以减少支撑钢板移位；3个月后可恢复正常活动。
3、植入物需在患者体内保持2—3年，故此期内患儿及家属应注意做到：①定期复查矫形效果，了解支撑钢板的位置，如有移位及时处理。
②2—3年后到医院行钢板去除术。
③若需心脏除颤时，需将电极板置于前后位置进行心脏电击。
④不能进行胸部及上腹部MRI等检查。
4、其他同胸外科一般病人健康教育。
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诊断依据：
根据胸廓的视诊可立即诊断：多自第3肋 骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突 上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。 肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸 廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸 骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至 抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。还有 胸部CT能清楚的显示胸廓畸形的严重程度 及心脏受压移位程度。
示漏斗胸。
手术基本情况：患儿拟定于7月30日8：30分在全麻插管下行“胸腔镜
下漏斗胸矫型术”。入室时T36.3℃,P84次/分、R20次/分 BP100/70mmHg，
SPo294%术中生命体征平稳麻醉效果满意，出血量约20ml,手术于10：50
顺利202结1/3/束2 完全清醒后安返病房 。
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4.右侧切口肋间，10mm戳卡刺入胸腔，
建立人工气胸，置入胸腔镜。
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手术步骤：
5.胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右侧凹 陷边缘3～4肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下 陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道,在胸 骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。在穿出过程中 可利用引导器将胸骨向上抬起几次。
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判断漏斗胸严重程度的方 法：
1.漏斗指数（FI）
2胸脊间距：根据X线胸部侧位片，测量胸骨 凹陷深处后缘与脊柱前缘间距＞7cm为轻度， 5-7cm为中度，＜5cm为重度 3.漏斗部注水测量盛水量
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漏斗指数（FI） ：
是一种表达畸形的方法。
测量 a.漏斗胸凹陷部的纵径b.凹陷部的
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用物准备：
一般器械：阑尾包、手术衣、 中单、剖腹包、1#4#7#丝线、4-0 可吸收线、11号刀片、0号无损伤 线,大小显纱等。
及干湿性啰音，心前区无隆起心尖搏动正常，心尖部无抬举感，未促及震颤
及心包膜擦感，心浊音界无增大，心率80次/分，节律规整，心脏各瓣膜未
闻病理性杂音。初步诊断为“先天性漏斗胸”。
辅查：血分析，免疫四项，乙肝五项，尿常规，大便常规，血凝四项，
生化全套，未见明显异常，血型O型RH阳性，腹部平片未见明显异常，CT
6.将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢 板凸面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。用翻转 器将钢板翻转180°,使钢板弓背向上,将胸骨和 前胸壁撑起呈期望形状。钢板左右端上固定器, 使局部成”T”形,将固定器缝合固定在肌肉筋膜 和肋骨骨膜上，缝合肌层。
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手术步骤：
1．麻醉成功后取仰卧位，双上肢外展位,
在胸骨凹陷最低点、钢板拟行通过的起始
点以及切口的同一水平处用美蓝作标记.
2. 调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯
成“弓”状，弧度与预设抬举高度一致。
3.消毒术区、铺无菌巾后, 两侧胸壁腋前
和腋后线之间3-4肋间作横切口长约2-
2,5cm，肌下游离至对侧凹陷边缘。
4～12岁。
2、中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度
> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指
数(FI) >0.2；CT 检查Haller 指数大
于3.25。
3、畸形进展且合并明显症状。
4、外观的畸形使患儿不能忍受。
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手术禁忌症：
1.年龄<1.5岁。 2.漏斗指数(F1) <0. 2，轻度 漏斗胸畸形而无症状者。 3.严重的非对称性漏斗胸及局 限凹陷非常重的漏斗胸。
诊以“漏斗胸”收住我院小儿泌尿外科。
体查：入院时查T36.6℃，P80次/分，R20次/分，体重19㎏。体长胸
廓对称、无异常隆起、无异常搏动，胸骨体中下段及剑突可见明显凹陷畸形，
距正常胸廓高度凹陷约2.5㎝，胸部无压痛，两侧呼吸运动一致平稳，无肋
间隙增宽，语颤正常，未扪及胸膜摩擦感及捻发感，双肺叩诊呈清音，未闻
吸急促、心悸或心动过速，部分患者可
有2前021/3/2胸锐痛，压迫性的不适等。
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体征：
大多数的漏斗胸患者体型瘦长，最 为常见的是胸骨下3/4出现对称性 或非对称性的凹陷，前胸凹、后背 弓、双肩收、腹膨隆的表现
部分患儿还合并有胸肌发育不良、 扁平胸和叉状肋等
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手术室护理查房
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胸腔镜下漏斗胸矫形手术 护理查房
王娟
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漏斗胸的定义：
漏斗胸顾名思义就是胸 部凹陷似漏斗状，是一种 先天性并常常是家族性的 疾病
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Nuss手术定义：
1998年美国医生Nuss首先ห้องสมุดไป่ตู้明的胸 腔镜监视下的一种微创手术
横径c.凹陷部的深度；
A.胸骨的长度B.胸廓的横径C.胸肌角至
椎体的最短距离 ；
用计算公式FI=a×b×c/A×B×C来判
断漏斗胸凹陷程度的标准：
重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻
度：FI＜0.2
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漏斗胸的类型：
根据漏斗胸胸骨凹陷的位置 对称凹陷 不对称凹陷
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胸骨解剖
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发病原因：
肋软骨区域不均衡生长所 致。 畸形有家族性倾向
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症状：
胸部出现浅的凹陷
婴幼儿期及学龄前期凹陷进行性加深
学龄期时基本趋于稳定
学龄期甚至青春期随身体的快速发育
而进行性加重：常发生上呼吸道感染，
有时活动后出现心慌气短。食量少，消
瘦部分患者会出现轻微活动后疲惫，呼
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根据前胸壁凹陷的范围 和胸廓畸形表现：
•广泛型 •普通型 •局限型 •混合型或不规则型
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鉴别诊断：
马凡氏综合征 神经纤维瘤病 粘多糖病
一些骨骼发育障碍的疾
病
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治疗方案:
传统手术 微创手术
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手术适应症:
1、手术年龄以>2岁为宜,最佳年龄
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Nuss手术优点：
伤口小 、损伤小
外观美观
操作时间短
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患儿资料：
一般资料：患儿曾煜男8岁因于8年前发现患儿胸部明显凹陷，活动及
哭闹时感气促，无发热胃寒、恶心、呕吐、无胸闷心悸，腹痛、腹胀，未予
重视及正规治疗，今为进一步治疗于2014年7月23日就诊于我院门诊部，门