气胸患者护理_教学查房

气胸患者护理教学查房

Nursing Teaching Round of Pneu mothorax Patients

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知识回顾（K nowledge Review ）

1.定义

气胸（P neumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.

2.病因（The cause of Disease）：

自发性气胸的病因：(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。

(3) 从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。

(4) 部分病人原因不明。(5) 诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。

3.分类及临床表现（Type and C linical Manifestations）：

根据病理结构气胸又分为以下类型：

闭合性气胸（Closed P neumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；

大量气胸（肺萎陷在>50%）。

开放性气胸（Open P neumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。

纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinal flutter）：伤侧胸压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。

力性气胸（Tension P neumothorax）：极度呼吸困难。

根据发病原因气胸可分为以下几种类型：

创伤后气胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起；

原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；

继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。

4.检查方法（Check the method）：

X线检查（X-ray）：是诊断气胸的重要方法。

气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。

CT：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。

气胸的基本CT表现为胸膜腔出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

5.治疗要点（Highlight of treatment）：

一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。

（1）闭合性气胸（Closed P neumothorax）：

小量气胸：一般可在1-2周自行吸收，无需处理；

中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术；

采取镇痛抗感染措施。

（2）开放性气胸（Open P neumothorax）：

紧急封闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包扎；

穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；

清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术；

开胸探查：怀疑有胸腔脏器损伤时；

预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。

（3）力性气胸（Tension P neumothorax）：

迅速排气减压：

抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。

抽气方法：

简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。

闭式引流：适用于力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复，即可拔管。

持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复。

镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧情绪；

开胸探查：若引流管持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行；

预防感染。

胸腔闭式引流（The thoracic cavity closed drainage）

目的与适应症：

目的：引流胸膜腔积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。适用于：气胸：中等量气胸或力性气胸；

外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘；开胸术后。

置管方法：

1 积液（或积血）：引流选腋中线或者腋后线第6～7肋间置管；

2 积气：引流选患侧锁骨中线第2～3肋间置管；

3 脓胸：选择脓液集聚的最低位置置管。

引流装置的分类

1，引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺仍有漏气的病例。

2，水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸积气、积液、积血及脓液。

3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸负压，故适用于胸肺膨胀不良残腔较大的病例。

胸腔闭式引流的护理

1，保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。