气胸患者护理学教学方案查房

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护理教学查房教案模板范文气胸

护理教学查房教案模板范文气胸

护理教学查房教案模板范文——气胸一、教学目标1.了解气胸的定义、病因、分类及临床表现;2.掌握气胸的诊断方法和护理干预;3.提高学生对气胸的护理意识和操作技能;4.培养学生的团队合作精神和沟通技巧。

二、教学内容1.气胸的概念与分类–气胸的定义和病因;–了解自发性气胸、闭合性气胸和张力性气胸的特点。

2.气胸的临床表现及诊断–掌握气胸常见的临床表现,如呼吸困难、胸痛等;–了解气胸的辅助检查方法,如胸部X线和CT扫描等。

3.气胸的护理干预–学习气胸的护理原则,如保持通气道通畅、监测生命体征;–掌握胸腔闭式引流的操作要点,如引流管的放置和护理、引流瓶的更换等;–了解气胸的并发症,如张力性气胸和胸腔感染等,及相应的护理干预。

4.气胸的团队合作与沟通–强调气胸护理的团队合作性质,明确各职责分工;–学习如何与医生、患者及其家属进行有效的沟通。

三、教学方法1.讲授:通过教师讲解的方式,向学生介绍气胸的相关知识,包括定义、病因、分类、临床表现等。

2.讨论:组织学生进行小组或全班讨论,以增加学生的参与度和思考能力,让学生能够深入理解气胸的诊断和护理要点。

3.案例分析:教师提供一些临床案例,让学生根据所学知识,分析病情并制定相应的护理计划,提高学生的解决实际问题的能力。

4.模拟操作:通过实践操作,让学生学会胸腔闭式引流的操作要点,提高实际护理操作能力。

5.角色扮演:安排学生分为医生、护士、患者及其家属等角色,模拟真实医疗环境下的沟通情境,培养学生的沟通能力和协作精神。

四、教学评价1.课堂练习:根据教学内容,出示相关选择题、判断题等,测试学生对气胸相关知识掌握情况。

2.案例分析报告:要求学生根据实际病例,撰写相关气胸护理计划的报告,包括护理目标、措施和评估等,以评价学生的解决问题和护理计划制定能力。

3.模拟操作评估:通过学生对胸腔闭式引流的实际操作情况,评估其操作技能和注意事项的掌握情况。

4.角色扮演评估:观察学生在角色扮演中的表现,评估其沟通能力、团队合作意识和问题协商解决能力。

气胸的护理查房

气胸的护理查房

气胸的护理查房2015-2-15气胸(Pneumothorax)气胸:胸膜腔内积气。

一、分类★●自发性气胸(Spontaneous Pneumothorax)●外伤性气胸●医源性气胸正在载入…自发性气胸●定义:指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂,使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致.●分类:原发性和继发性●病因与发病机制一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸,好发于青年人,特别是男青壮年瘦高体型者。

可能与吸烟、瘦高体型,非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关自发性气胸●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上,引起细支气管的不完全阻塞,形成肺大疱破裂。

常为COPD、或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上,细支气管炎症狭窄、扭曲,产生活瓣机制而形成肺大疱。

肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性正在载入…特殊类型的气胸(1)月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸(2)妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。

本病患者因每次妊娠而发生气胸.(3)老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸(4)创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破,亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤自发性气胸的临床类型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况,可分为三型:●闭合性气胸(Closed Pneumothorax)●开放性气胸(Open Pneumothorax)●张力性气胸(Tension Pneumothorax)(一)概念:空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔,伤道迅速闭合,不再有气体进入胸膜腔,胸膜腔内压力仍低于大气压。

(二)病因:多发于肋骨骨折(三)特点:不再继续发展一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax )(四)临床表现(轻者:胸闷、胸痛,重者:呼吸困难)1、小量气胸:无明显症状。

2024年度护理教学查房教案模板范文气胸

2024年度护理教学查房教案模板范文气胸
发症风险。
2024/3/24
心理护理
关注患者的心理变化,提供心理支 持和疏导,减轻患者的焦虑和恐惧 情绪,有利于降低并发症的发生。
康复训练
根据患者的具体情况,制定个性化 的康复训练计划,包括呼吸锻炼、 肢体活动等,以促进患者康复并降 低并发症风险。
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健康教育及出院指导
2024/3/24
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患者及家属健康教育内容
2024/3/24
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出院后随访安排和注意事项告知
2024/3/24
随访时间
01
告知患者出院后的随访时间和地点,建议患者按时前来复查。
随访内容
02
向患者说明随访时需要进行的检查项目,如X线胸片、肺功能检
查等,以及需要关注的症状和体征。
注意事项
03
提醒患者注意保持呼吸道通畅,避免感染,如有不适应及时就
肠内营养支持
对于无法经口进食的患者 ,可采用肠内营养支持方 式,如鼻饲、胃造瘘等, 以满足营养需求。
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并发症预防与处理
2024/3/24
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肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
在护理过程中,医护人员需遵循无菌 操作原则,包括洗手、戴口罩、使用 无菌器械等,以降低外源性感染风险 。
定期环境消毒
呼吸道护理
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护理评估与计划
2024/3/24
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患者全面评估
2024/3/24
生命体征
监测患者的呼吸、心率、血压和体温, 评估是否存在异常。
症状表现
了解患者胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状 的严重程度和频率。
病史采集
详细询问患者的病史,包括肺部疾病、 外伤、手术史等。

护理教学查房教案模板范文气胸

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一、教学目标1. 知识目标:(1)掌握气胸的定义、病因、临床表现、诊断和分类;(2)熟悉气胸的治疗原则和护理措施;(3)了解气胸的预防知识。

2. 技能目标:(1)能够正确评估气胸患者的病情;(2)掌握气胸患者的护理技术,如吸氧、胸腔闭式引流等;(3)能够根据患者病情制定个体化的护理计划。

3. 能力目标:(1)提高学生临床思维和护理操作能力;(2)培养学生团队合作精神。

二、教学对象护理专业学生、实习护士三、教学时间2课时四、教学地点呼吸科病房五、教学准备1. 教学资料:气胸相关文献、课件、病例资料;2. 教学工具:血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、笔记、笔等;3. 病例:选择典型气胸患者,提前与患者沟通,取得其配合。

六、教学流程(一)查房前准备1. 教师提前与患者沟通,了解病情,确定查房时间;2. 教师提前通知科室护理人员预习相关信息;3. 教师准备好查房资料和教学工具。

(二)查房过程1. 教师介绍查房主题、目的和参加人员;2. 责任护士报告患者病情:床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期和时间、诊断、T、P、R、BP及主要症状和体征、重要阳性和阴性辅助检查结果、手术、基础治疗等;3. 护理体检:全体人员一起到病房,由责任护士给患者进行护理体检(自上而下);4. 教师讲解气胸的相关知识,包括病因、临床表现、诊断和分类;5. 教师指导学生如何正确评估气胸患者的病情;6. 教师演示气胸患者的护理技术,如吸氧、胸腔闭式引流等;7. 学生分组进行实际操作,教师巡回指导;8. 学生汇报操作过程,教师点评;9. 教师总结本次查房内容,强调注意事项。

(三)查房后1. 教师布置课后作业,要求学生查阅相关资料,撰写气胸护理病例报告;2. 教师收集学生作业,进行批改和反馈。

七、教学评价1. 学生对气胸相关知识的掌握程度;2. 学生对气胸患者的护理操作能力;3. 学生团队合作精神。

八、教学反思1. 教师根据教学效果,对教案进行修改和完善;2. 教师关注学生的反馈,调整教学方法,提高教学质量。

护理教学查房教案模板范文气胸

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一、教案基本信息课题名称:气胸患者的护理教学查房查房科室:呼吸内科患者床号: 35号患者姓名:李某查房时间: 2023年11月10日参加人员:呼吸内科全体护理人员、实习生、带教老师二、查房目的1. 通过对气胸患者的护理查房,加深学生对气胸病因、临床表现、诊断和护理措施的理解。

2. 培养学生临床思维能力和护理操作技能。

3. 提高护理团队对气胸患者的整体护理水平。

三、查房主题气胸患者的护理四、查房内容1. 患者基本情况- 床号:35号- 姓名:李某- 性别:男- 年龄:45岁- 主诉:突发胸痛,呼吸困难2小时- 入院日期:2023年11月9日- 诊断:自发性气胸2. 护理问题- 呼吸困难- 胸痛- 疲乏- 精神状态差3. 护理目标- 改善患者呼吸困难- 缓解胸痛- 提高患者生活质量- 增强患者信心4. 护理措施- 一般护理- 保持病房安静、舒适、通风良好。

- 协助患者采取半坐卧位,减轻呼吸困难。

- 观察患者呼吸、血压、脉搏等生命体征变化。

- 氧疗- 根据患者血氧饱和度给予吸氧,维持血氧饱和度在95%以上。

- 药物治疗- 给予抗感染、止痛等药物。

- 胸腔闭式引流- 保持引流管通畅,观察引流液的颜色、性状和量。

- 定时更换引流瓶,防止感染。

- 健康教育- 向患者及家属讲解气胸的病因、临床表现、诊断和治疗方法。

- 指导患者进行呼吸锻炼,增强肺功能。

- 嘱患者避免剧烈运动,预防气胸复发。

五、查房流程1. 查房前准备- 通知患者及家属参加查房。

- 准备病历、护理记录、氧疗设备、胸腔闭式引流设备等。

- 组织查房人员学习气胸的相关知识。

2. 查房过程- 由责任护士介绍患者病情,包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期和时间、诊断、生命体征、主要症状和体征等。

- 由带教老师讲解气胸的病因、临床表现、诊断和护理措施。

- 全体护理人员共同讨论患者的护理问题、护理目标和护理措施。

- 实习生进行护理操作演示,包括吸氧、胸腔闭式引流等。

血气胸患者护理教学查房

血气胸患者护理教学查房
哪些处理措施?
急性血气胸的早期处理原则
(1)急救处理:纠正休克、补血及呼吸功能 障碍的纠正等。 (2)手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多, 危重病人而行急诊手术。 (3)预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。
胸腔闭式引流
是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便 排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一 种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后,对于疾病 的治疗起着十分重要的作用。 积气:由于气体多向上聚集,宜在锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。 积液:液体密度大汇聚在胸膜腔下部,一般于腋中线和腋后线之间第6 ~ 8肋间插管引流。
胸腔闭式引流护理重点步骤
1.评估患者病情、需求、合作程度。评估留置引流管的目的、引 流管留置时间。患者及家属对引流管知识的知晓度。 2.确认引流管置入的位置。做好管道名称、置管时间和刻度标识。 3.观察和评估伤口敷料有无渗血、渗液、伤口周围有无皮下气肿。 4.评估患者体位。 5.告知患者及家属引流的目的及重要性、促进 肺复张的方法、减轻疼痛的方法、意外脱管时 患者的紧急应对措施、留置管道期间的注意事 项。 6.保持胸腔引流管的无菌。严格执行无菌操作 。更换伤口敷料或水封瓶时要戴口罩、帽子、 手套、注意手卫生。清洁插管处。每48-72小 时以及需要时更换插管处的敷料。更换敷料时 使用士林纱布。管道与水封瓶接口处要用无菌 纱块包裹,并保持干净,每日更换。需要时更 换引流瓶或引流袋。
病例介绍
患者大约十小时前不慎从一米高处坠落至神志不清,片刻后清醒, 不能回忆受伤经过,感左胸部,肩背部疼痛,未重视未就诊,逐渐出 现胸闷气促咳嗽咳痰于7月1日13:00来院就诊。 查体:神志清楚、痛苦面容、大汗淋漓、口唇无紫绀,体温:36.4℃、 血压98/55mmHg、 脉博:85次/分、呼吸:26次/分、心率100次 /min、血氧饱和度85%。 立即开通绿色通道,急查胸部CT示双侧血气胸,左肺压缩约60%,两 肺挫伤,左侧多肋骨折,左胸壁少量皮下气肿。左肩拍片示左侧多肋 骨折,左锁骨尖峰端骨折,为求进一步治疗送ICU住院。

气胸护理学教案模板范文

气胸护理学教案模板范文

一、教学目标1. 知识目标:- 掌握气胸的基本概念、分类、病因和临床表现。

- 理解气胸发生的原因和病理生理变化。

- 熟悉气胸的诊断方法和治疗原则。

2. 技能目标:- 能够根据患者的病情,进行正确的气胸护理评估。

- 掌握气胸患者的护理措施,包括监测、观察和紧急处理。

- 能够进行气胸患者的健康教育。

3. 态度目标:- 培养学生对气胸护理工作的责任心和同情心。

- 增强学生应对突发状况的能力和团队协作精神。

二、教学内容1. 气胸概述- 气胸的定义、分类、病因和临床表现。

- 气胸的病理生理变化。

2. 诊断与治疗- 气胸的诊断方法:影像学检查、实验室检查等。

- 气胸的治疗原则:保守治疗、胸腔闭式引流、手术治疗等。

3. 护理评估- 生命体征的监测:呼吸频率、深度、节律、血氧饱和度等。

- 胸部体征的观察:呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等。

- 病情变化的评估:疼痛程度、呼吸困难、体位变化等。

4. 护理措施- 病情监测:密切观察生命体征、呼吸状况、胸膜腔压力等。

- 呼吸道管理:保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧。

- 胸腔闭式引流的护理:保持引流管通畅,观察引流液的颜色、性质和量。

- 疼痛管理:给予适当的镇痛措施,观察疼痛程度的变化。

- 饮食指导:给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

5. 健康教育- 气胸的预防知识:避免剧烈运动、预防呼吸道感染等。

- 治疗和护理注意事项:遵医嘱用药、保持良好体位等。

三、教学方法1. 讲授法:系统讲解气胸的相关知识,包括病因、诊断、治疗和护理。

2. 案例分析:通过具体病例分析,让学生掌握气胸的护理要点。

3. 模拟训练:进行胸腔闭式引流等护理操作的模拟训练,提高学生的实践能力。

4. 小组讨论:分组讨论气胸患者的护理方案,培养学生的团队协作精神。

四、教学评价1. 理论考核:通过笔试或口试,考察学生对气胸相关知识的掌握程度。

2. 技能考核:通过实际操作,考察学生对气胸护理技能的掌握程度。

3. 临床考核:在临床实习中,考察学生对气胸患者的护理能力。

《气胸教学查房》课件

《气胸教学查房》课件

患者信息
诊断
中年男性,48岁,因双侧气胸反复发作就 诊。
X线检查显示双侧气胸,肺组织压缩约60% 。
治疗
讨论
行双侧胸腔闭式引流术,术后给予抗感染 、解痉平喘治疗。
双侧气胸的手术治疗需谨慎评估,根据患 者具体情况制定个性化治疗方案。该患者 需注意预防肺部感染和避免剧烈运动。
THANKS
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《气胸教学查房》ppt
• 气胸概述 • 气胸的治疗 • 气胸的预防与护理 • 气胸的并发症及其处理 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
气胸概述
定义与分类
定义
气胸是指气体进入胸膜腔,造成 胸膜腔内积气的状态。
分类
自发性气胸、创伤性气胸、医源 性气胸等。
病因与病理生理
护理要点
休息与活动
气胸发作时应卧床休息,避免剧 烈运动,待症状缓解后再逐渐恢
复活动。
观察病情
注意观察患者呼吸、心率、血压等 指标,以及是否有胸痛、呼吸困难 等症状,及时发现并处理气胸复发 或加重的情况。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗方案,按时服药、 定期复查,以便及时调整治疗方案 。
康复指导
呼吸锻炼
进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻 炼,以增强肺部功能和免疫力。
其他并发症及其处理
总结词
气胸还可能引起其他一系列并发症,如皮下气肿、纵隔气肿等。
详细描述
气胸发生后,气体可能通过胸膜腔进入皮下组织或纵隔,形成皮下气肿或纵隔气 肿。这些并发症可能导致疼痛、肿胀等症状。对于皮下气肿和纵隔气肿,一般需 要观察病情,严重时可能需要穿刺排气或手术治疗。
05
CATALOGUE
通过化学或物理方法使胸膜粘连,减 少气胸复发的风险。

自发性气胸护理教学查房

自发性气胸护理教学查房
3、保持引流管的通畅a、患者取半坐卧位。b、定时挤压胸膜腔引流管1/(30~60)分钟,防止引流管阻塞、扭曲、受压。c、鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张。
4、观察和记录注意观察引流瓶内水柱波动。一般情况下水柱上下波动4~6cm。
(1)水柱在水平面上静止不动:多提示肺已复张,胸腔内负压建立
2、手术治疗,急诊手术行右侧胸腔闭式引流术。给予患者氧气吸入(2L/min)。
护理诊断/问题
1、气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关
2、焦虑恐惧与担心疾病和手术预后有关
3、疼痛胸痛与脏层胸膜破裂、引流管置入有关。
4、舒适的改变与气胸所致疼痛有关。
5、有感染的危险与胸腔置管有关。
护理问题
气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关
1、吸氧(2-4L/min)氧气吸入
2、体位:病情稳定着取半卧位,以使膈肌下降,有利于呼吸。
3、加强观察:观察生命体征,有无气促,呼吸困难、发干或缺氧。
4、积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流
5、鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽,加速胸腔内气体排出。
二、护理问题措施
胸外科2018年6月教学查房
XXX人民医院护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学查房教案
查房科室
胸外科
患者姓名
XXX
患者床号
36
住院号
123456
主持人
XXX
主查人
周XX
查房时间
2018.06.20
参加人员
全体实习及见习护理人员
查房主题
自发性气胸
查房目的
1、掌握自发性气胸病因及发病机制。
2、掌握胸腔闭式引流管护理及观察。

护理教学查房教案模板范文气胸

护理教学查房教案模板范文气胸

护理教学查房教案模板范文气胸:气胸是一种常见的急性胸痛疾病,需要护士进行及时观察和处理。

本文将介绍护理教学查房教案模板,并以气胸为例进行详细说明。

气胸是胸腔内积气引起的一种疾病,常见于年轻男性。

气胸可分为两大类,即自发性气胸和创伤性气胸。

自发性气胸往往由于肺组织破裂导致气体进入胸腔,而创伤性气胸则通常是由于外伤引起的。

护理教学查房教案模板是护理教学中的重要工具,它可以帮助护士系统地进行查房工作,提高护理质量。

以下是护理教学查房教案模板范文,供护士参考:1. 患者信息:- 姓名:XXX- 年龄:XX岁- 性别:男/女- 病情:气胸2. 查房日期和时间:XXXX年XX月XX日XX时XX分3. 主诉:胸痛,呼吸困难4. 体征观察:- 血压:XXX mmHg- 心率:XXX 次/分钟- 呼吸频率:XXX 次/分钟- 皮肤:苍白、湿冷- 呼吸:浅快,呼吸困难5. 疼痛评估:- 疼痛程度:XXX(0-10分)- 疼痛性质:胸痛,刺痛感6. 其他观察:- 咳嗽:XXXX- 咳痰:XXXX(颜色、量、性质)- 气道通畅度:XXXX(自主呼吸、呼吸困难)- 氧饱和度:XXXX%- 胸部X光片结果:XXXX7. 护理措施:- 保持患者安静,卧床休息- 观察病情变化,重点关注呼吸困难、发绀等症状 - 监测生命体征,包括血压、心率、呼吸频率等 - 帮助患者止痛,如需要,可给予镇痛药物- 给予氧气吸入,维持良好的氧合状态- 定期更换体位,促进肺部通气和引流- 协助医生进行胸部引流,排除积气- 提供心理支持,缓解患者的焦虑和恐惧情绪以上是护理教学查房教案模板范文气胸的内容,希望对护士们在实际工作中的护理教学有所帮助。

28页气胸护理查房

28页气胸护理查房
避免剧烈运动。
吸氧
根据病情给予吸氧,以改善缺 氧状态。
心理护理
给予患者心理支持,缓解紧张 情绪,增强治疗信心。
特殊护理措施
胸腔闭式引流术的护理
镇静镇痛
观察引流液的量、颜色和性质,保持 引流管通畅,定期更换引流瓶。
对于疼痛明显或情绪不稳定的患者, 可适当给予镇静镇痛药物。
机械通气的护理
对于需要机械通气的患者,应定期检 查呼吸机参数,观察患者的呼吸情况 ,及时调整呼吸机参数。
媒体宣传
利用媒体平台进行气胸健康知识 的宣传和教育,扩大覆盖面和影
响力。
05
气胸护理查房总结
查房目的与意义
目的
通过护理查房,对气胸患者进行全面评 估,确保患者得到及时、有效的护理。
VS
意义
提高护理质量,促进医护人员之间的交流 与合作,为患者提供更好的医疗服务。
查房内容与流程
查房内容
了解患者病情、评估护理效果、检查护理措施的落实情况等。
28页气胸护理查房
• 气胸概述 • 气胸的护理评估 • 气胸的护理措施 • 气胸的康复与预防 • 气胸护理定义与分类
定义
气胸是指气体进入胸膜腔,造成 胸膜腔内积气的状态。
分类
自发性气胸、创伤性气胸、医源 性气胸等。
病因与病理生理
病因
肺大泡、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等 。
病理生理
气体进入胸膜腔导致胸腔内压力升高 ,影响正常呼吸功能。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
诊断
胸部X线、CT等影像学检查,以及胸腔穿刺等实验室检查。
02
气胸的护理评估
评估目的与内容
评估目的
了解患者气胸的病情状况,为制定护理计划提供依据,确保 患者安全。

气胸患者护理学教学方案查房

气胸患者护理学教学方案查房

-/气胸患者护理教课查房Nursing Teaching Round of Pneu mothorax Patients欢迎各位护理同仁光临指导(胸外科护理教课查房)教课查房程序( The Proesses of NTR)知识回首病史报告体格检查护理问题及举措健康教育议论专家评论指导知识回首(Knowledge Review)1.定义气胸( P neumothorax):气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。

Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.2. 病因(The cause of Disease):自觉性气胸的病因: (1) 因为肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺惹起的肺气肿,肺大泡破碎。

(2) 肺脓肿、肺癌损坏胸膜腔惹起。

(3)从高气压环境忽然进入低气压的环境,如潜水,航空无防备举措。

(4)部分病人原由不明。

(5) 引发要素有迸气使劲提取重物,强烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味惹起呛咳( 如炒辣椒时) 。

3. 分类及临床表现(Type and C linical Manifestations):依据病理构造气胸又分为以下种类:闭合性气胸(Closed P neumothorax):胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。

小量气胸(肺萎陷 <30%);中量气胸(肺萎陷 30%-50%);大批气胸(肺萎陷在 >50%)。

开放性气胸(Open P neumothorax):显然呼吸困难,气促,浮躁不安。

纵膈摇动或许纵隔扑动(mediastinal flutter ):伤侧胸内压明显高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩充受限。

致呼吸气时双侧胸膜腔压力不平衡,出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,在呼气时移向伤侧。

张力性气胸(Tension P neumothorax):极度呼吸困难。

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气胸患者护理教学查房Nursing Teaching Round of Pneu mothorax Patients欢迎各位护理同仁莅临指导(胸外科护理教学查房)教学查房程序(The Proesses of NTR)知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施健康教育讨论专家点评指导知识回顾(K nowledge Review )1.定义气胸(P neumothorax):气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。

Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.2.病因(The cause of Disease):自发性气胸的病因:(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿,肺大泡破裂。

(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。

(3) 从高气压环境突然进入低气压的环境,如潜水,航空无防护措施。

(4) 部分病人原因不明。

(5) 诱发因素有迸气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。

3.分类及临床表现(Type and C linical Manifestations):根据病理结构气胸又分为以下类型:闭合性气胸(Closed P neumothorax):胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。

小量气胸(肺萎陷<30%);中量气胸(肺萎陷30%-50%);大量气胸(肺萎陷在>50%)。

开放性气胸(Open P neumothorax):明显呼吸困难,气促,烦躁不安。

纵膈摆动或者纵隔扑动(mediastinal flutter):伤侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限。

致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡,出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,在呼气时移向伤侧。

张力性气胸(Tension P neumothorax):极度呼吸困难。

根据发病原因气胸可分为以下几种类型:创伤后气胸(Post traumatic pneumothorax):胸部被锐器刺伤后引起;原发性气胸(primary spontaneous pneumothorax):没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸,多见于20-40岁的青壮年,男性多见;继发性气胸(secondary spontaneous pneumothorax):继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。

4.检查方法(Check the method):X线检查(X-ray):是诊断气胸的重要方法。

气胸胸片上大多有明确的气胸线,为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线,呈外凸线条影,气胸线外为无肺纹理的透光区,线内为压缩的肺组织。

大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。

合并胸腔积液时可见气液面。

CT:对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。

气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

5.治疗要点(Highlight of treatment):一般处理:各型气胸病人均应卧床休息,限制活动,肺压缩〈20%时不需抽气,可给予镇咳、止痛对症治疗,有感染存在时应视情况选用相应抗生素。

(1)闭合性气胸(Closed P neumothorax):小量气胸:一般可在1-2周内自行吸收,无需处理;中、大量气胸:可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷,必要时行胸腔闭式引流术;采取镇痛抗感染措施。

(2)开放性气胸(Open P neumothorax):紧急封闭伤口:迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口,并进行外包扎;穿刺抽气:暂时解除呼吸困难;清创:患者全身情况稳定后进行,并常规行胸腔闭式引流术;开胸探查:怀疑有胸腔内脏器损伤时;预防和处理并发症:吸氧,补充血容量,积极纠正休克。

(3)张力性气胸(Tension P neumothorax):迅速排气减压:抽气:肺压缩〉20%的闭合性气胸,尤其是肺功能差的肺气肿病人,抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。

抽气方法:简易法:用注射器进行抽气,此法适用于急救,也便于病人运送。

闭式引流:适用于张力性气胸,水封瓶中不再有气泡逸出,且玻璃管中液面不再波动,胸片证实肺已复张,即可拔管。

持续负压吸引:闭式引流一周以上仍有气泡逸出,说明破口未愈合,应加用负压吸引,以利肺复张。

镇痛镇静:减轻痛苦,缓解紧张情绪;开胸探查:若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行;预防感染。

胸腔闭式引流(The thoracic cavity closed drainage)目的与适应症:目的:引流胸膜腔内积气、积液和积血;重建胸膜腔负压,维持纵膈的正常位置;促进肺膨胀。

适用于:气胸:中等量气胸或张力性气胸;外伤性中等量血胸;持续渗出的胸腔积液;脓胸,支气管胸膜瘘或食管瘘;开胸术后。

置管方法:1 积液(或积血):引流选腋中线或者腋后线第6~7肋间置管;2 积气:引流选患侧锁骨中线第2~3肋间置管;3 脓胸:选择脓液集聚的最低位置置管。

引流装置的分类1,引流袋引流:适用于吸管引流,多用于引流胸腔积液。

引流管直接接到一密封地所料引流袋。

因没有水封瓶不能产生负压,因此,不适用肺内仍有漏气的病例。

2,水封瓶引流:适用于大部分病例,可排出胸内积气、积液、积血及脓液。

3,水封瓶负压吸引引流:因能加大胸内负压,故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。

胸腔闭式引流的护理1,保持胸闭引流的密闭性:由于胸腔内是负压,为了防止引流液倒流而发生逆行感染,要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm,嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高,更不能跨床。

引流管不要过长,以防折叠。

为防止胸腔管与外界相通,更换引流瓶时,必须用双钳双向夹管;为防止患者外出做检查时,管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生,应用两把钳子不同方相进行夹管。

若为有齿钳,其齿端需包裹纱布或胶套,防止夹管时导致引流管破裂、漏气。

若引流管从胸壁处脱出,应立即用手指捏紧引流管周围皮肤,在用凡士林纱布或胶布封闭引流口,并做进一步处理。

2,保持胸闭引流的通畅性:(1)观察引流管的水柱波动情况:水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性,还可反映肺膨胀的程度。

正常平静呼吸时水柱波动为4-6cm。

随着余肺膨胀,残腔变小,负压逐渐变小,水柱波动仅为2~4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。

水柱波动的范围愈大,提示胸腔内残腔较大,肺膨胀不好。

水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一;而当水柱波动突然消失,则考虑可能是管路不通畅或阻塞。

鼓励患者经常咳嗽,以利于肺复张。

(2)定时挤压引流管,保证引流管通畅:当引流液为血性液时,需每1—2小时挤压管路1次。

操作时双手握住引流管l0~ 15 cm处,双手前后相接,一手手心向上,贴近胸壁,将引流管置于指腹与大鱼际之间,另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管,前面的手高频快速用力地挤压引流管,随后两只手同时松开,利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出,如此反复。

或用滑石粉捋管:将滑石粉涂抹胸管表面,右手卡住上端胸管,左手自上而下卡住胸管向下滑行,致胸管下段后右手松开。

此方法可加大胸管负压,引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。

3,观察引流管气体排出情况漏气可分为3度:患者用力咳嗽、屏气时,引流管内有气泡排出者为Ⅰ度;深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度;平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。

Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈;Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度,于5-7天后自愈,若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象,需另行处理。

5,观察引流情况:定时观察引流液管是否通畅,引流液的量、颜色、性状等,并详细记录;胸壁处伤口敷料保持清洁干燥,一旦渗湿,及时更换;引流量多、持续呈现红色或伴有血凝块,提示胸膜腔内有活动性出血,因立即报告医生并积极配合医生处理。

6,预防感染:一切均应坚持无菌操作,换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好,保持引流管、接管及引流瓶清洁,定时用无菌蒸馏水冲洗,一般每日定时更换水封瓶一次,并测量记录24小时引流液色质量;水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定,以预防胸腔内感染。

6,拔管指征:胸腔闭式引流术后48-72小时,观察24小时引流液少于50ml,无气体溢出,胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气,病人无呼吸困难或气促时,可考虑拔管。

拔管时指导患者深吸一口气,吸气末迅速拔管,用凡士林纱布封住伤口,包扎固定。

拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状,切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。

病史汇报(Case Report)患者基本信息(Patients with basic information)现病史(history of present illness)既往史(Past medical history)体格检查(Physical check)阳性体征(Positive signs)主要治疗护理(Primary care)体格检查(physical examination)请各位老师跟我们一起到病房为患者进行体格检查护理问题及措施(Nursing problems and measures)1、P:气体交换受损((Imnaired Gas Excanse))E:与胸腔积气有关(1)评估记录病人的呼吸频率、节律、型态及其变化(2)指导病人进行深呼吸训练,改进呼吸方法(3)给予病人鼻导管吸氧2-3L/min(4)给予病人半卧位,以利于气体交换(5)保持胸管引流通畅2、P:清理呼吸道无效((Ineffecthe Airway Clearance))E:与切口疼痛有关(1)评估记录痰液的颜色、量、粘稠度(2)给予氧气吸入,评估记录用氧效果(3)遵医嘱给予雾化吸入,定时给予翻身、排背(4)指导患者进行有效咳嗽、咳痰(5)遵医嘱给予止痛药3、P:疼痛((Pain))E:与手术刺激、术后放置胸腔闭式引流管有关(1)评估记录疼痛的部位、程度、影响因素(2)帮助病人找出能够舒适的方法,如:止痛药、分散注意力(3)生命体征平稳后改半卧位,促进渗血、渗液的排出(4)妥善固定引流管,防止管道牵拉刺激引起疼痛(5)遵医嘱给予止痛药4、P:焦虑((Anxiety)):E:与患者担心病的预后有关(1)评估和记录病人的焦虑程度,识别来源(2)帮助病人转移注意力(3)与病人进行情感交流,取得病人的信任,鼓励其发泄心中的不满(4)积极采取有效措施减轻病人的躯体症状(5)向病人讲解疾病的相关知识及预后(6)提供安静的环境,保证充足的睡眠5、P:潜在并发症——出血、漏气、肺部感染等(1)密切观察生命体征,观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量(2)保持胸管在位通畅,定时挤捏,观察引流液的颜色、性状及量,如大于100ml/h,及时通知医生(3)注意观察胸腔引流瓶中是否有气体溢出,观察患者引流管口周围皮肤是否有皮下气肿(4)避免胸腔引流瓶使用负压吸引(5)保持伤口及床单位清洁、干燥,严格执行无菌操作,防止交叉感染(6)遵医嘱应用抗生素防止感染健康教育(Health education)1、休息与活动:不稳定气胸应绝对卧床休息,避免过多搬动,因半卧位有利于呼吸,咳嗽排痰及胸腔引流,所以对于血压平稳者取半卧位。

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