液气胸病人护理查房_PPT课件

胸腔闭式引流护理
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水柱观察要点
Байду номын сангаас03
3、正常水柱 波动4～6cm 伴有气体或液 体排出。随着 肺不断膨胀， 波动逐渐减少 至停止。水柱 波动大，提示 肺不张或胸腔 残腔大；水柱 平液面，提示 胸腔闭式引流 有漏气处；水 柱在液面以上
胸腔闭式引流的护理措施
4、使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管 周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先 双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行 无菌操作规程，防止感染。
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当病人咳嗽咳痰时， 协助或指导病人及 其家属用双手按压 患侧胸壁，以减轻 咳嗽时疼痛。遵医 嘱给予止痛药，并 注意观察用药效果 及不良反应等密切 监测体温，若有异 常，及时通知医生 并配合处理。
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护理 措施
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严格无菌操作。 协助病人咳嗽咳痰：协 助病人翻身、坐起、拍 背、咳嗽、指导其做深 呼吸运动，以促进肺扩 张，减少肺不张及肺部 感染等并发症。 遵医嘱合理使用抗菌药
2月22日22时，在无菌技术操作下，于右 腋中线第5肋间隙置入胸腔闭式引流管，引 流出较多气体及约50ml淡血性胸液，病员 未诉胸痛不适。导管风险评分：4分， Brathel评分：85分。
2月24日，患者
自述气紧缓解，
阵发性咳嗽， 咳嗽剧烈时诉 插管处疼痛，
引流瓶未见 血性液体。
2月25日，胸水黄红色， 浑浊，无凝块。
胸片提示肺复张可， 予以夹管。
2月26日，咳嗽好转，未诉明显胸痛不适，夹管后心累、气紧 无加重。胸水图片未见癌瘤细胞
2月28日，经各项 3月3日，予拔管，
检查，
咳嗽、气紧无明
提示肺癌伴全身转移。 显加重，导管评 分：2分。
3月4日，无胸痛、气紧不适，胸片提示肺基本复张， 家属拒绝进一步检查，自动出院。
7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色
或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变 （米汤样）患者为乳糜胸。
胸腔闭式引流护理
9、保持引流通畅 体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，
依靠重力引流。 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭
曲或受压。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气
临床分型
交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
临床分型
张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
并发症
纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸
病案
患者钟武，男，56岁。2月22日，患者因反复咳嗽20+ 年，再发20+天，加重两天，以“液气胸”收入院，入 院2天前，气紧加重，无胸痛。入院时神志清，精神可。 查体双肺呼吸音低，右上肺未闻及呼吸音。。
概述
指肺组织及脏层胸膜的自发破裂， 或靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体 进入胸膜腔所致的气胸
根据产生 气胸的原因
根据伤口 是否与
外界相通
自发性气胸 继发性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
临床分型
闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂 口随即关闭，胸膜腔 与外界不再沟通
胸部CT：右侧液气胸。
辅助检查
wbc neu N RBC
hgb
8.90*10^9/L 6.808*10^9/L 76.5% 5.08*10^12/L
157g/l
临床诊断
右侧自发性液气胸 慢支炎 肺气肿 右肺占位
诊疗经过
入院后，完善各类相关检查，遵医嘱给予 相应对症消炎等输液治疗，氧气吸入，给 予 I 级护理，普通饮食。做好术前准备工 作，由医师在无菌条件下行胸腔闭式引流 术。
病员感气紧不适，阵发咳嗽，咳黄白色粘痰，有少量 痰中带血，予以吸氧3升/分。
入院时生命体征:T36.5°C，P86次/分，R:20次/分， Sop2:95~98％。
压疮：21分，跌倒：35分，MEWS：1分，导管：2分， Barthel：100分
辅助检查：
X线胸片：1、双肺气肿伴多个肺大泡形成2、 右侧气胸，肺组织压缩约70%，右侧少量胸腔 积液；3、上纵隔见一软组织团块影。
5、 长管在液下3～4cm，接头固定，预防感染。 更 换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。
胸腔闭式引流护理
6、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转
为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时
少于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小时 >100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。
胸膜腔闭式引流管的安置
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入圆孔；长 管应在水面下3-4cm，且保持直 立，另一端与病人的胸腔引流管 相连，短管作为空气通路。
胸腔闭式引流的护理
1、水封瓶位置应在胸部水平下60～ 100cm，禁止高于胸部，避免引流瓶 过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染， 对有气体逸出的患者，需始终保持引 流管通畅，绝不可随意夹管。 2、指导病员翻身活动时，防止管道 受压、打折、扭曲脱落。
护理问题
1. 气体交换受损 与胸部积液积气导致胸廓活动受 限和肺萎缩有关。
2.疼痛 与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关
3.潜在并发症：肺或胸腔感染
护理措施
❖半卧位，卧床休息。 膈肌下降
利于肺复张、 疼痛减轻及增加非必要
的氧气需要量。
给及、❖缺予吸时气氧鼻氧发短症粘导：现、状膜管根患烦以情或据者躁及况面缺有、皮。罩氧无发肤吸状胸绀、氧态闷的，必及分❖要雾协时 泌其化时助深 排 物 肺吸吸病呼 出 ， 炎入痰人吸 痰 预 的及，翻及 液 防 发化排身咳 ， 肺 生痰出，痰 可 不 。药呼鼓， 给 张，吸励予 及道
体和液体排出，促进肺扩张。
胸腔闭式引流
目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压 发现胸膜腔内活动性出血
胸腔闭式引流
适应证
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底
引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促
进肺复张 开胸术后引流 禁忌证 结核性脓胸