心内科护理常规

庄浪县人民医院

心内科疾病护理常规

目录

第一节心血管系统疾病一般护理常规（修订）-------------------------------------2 第二节心力衰竭护理常规（修订）-----------------------------------------------4 第三节风湿性心脏病护理常规（修订）-------------------------------------------6 第四节高血压的护理常规（修订）-----------------------------------------------8 第五节心绞痛护理常规（修订）-------------------------------------------------10 第六节心肌梗死护理常规（修订）-----------------------------------------------11 第七节心肌炎护理常规（修订）-------------------------------------------------17 第八节心源性休克护理常规（修订）---------------------------------------------18 第九节猝死护理常规（修订）---------------------------------------------------19

2016—11—16

护理部

心内科疾病护理常规

第一节心血管系统疾病一般护理常规

一、执行内科疾病一般护理常规

二、将病危病人病情通知家属。做好入院介绍。

三、心功能一级者适当休息，避免过重体力活动；心功能二级病人体力活动稍受

限制，应注意休息。心功能三级者体力活动明显受限制，应以卧床休息为主；心功能四级者体力活动完全丧失，须绝对卧床休息，并注意精心护理，避免不良刺激。

四、测量脉搏、心率、心律，一般测1分钟，如脉搏不规则，应连续测2分钟，

有脉搏短绌时，需2人同时测心率与脉搏，并做好记录。

五、呼吸困难者给予氧气吸入并取半卧位。肺水肿病人可吸入经20%—30%酒精湿

化的氧气。

六、给无盐或低盐饮食，严重水肿者应限制摄水量。少食多餐，多吃新鲜蔬菜，

保持大便通畅。禁烟、酒、浓茶、咖啡及其他刺激性食物。

七、病室要安静、清洁并减少探视。

八、严密观察心率、心律、血压、体温、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质的变

法，记录出入量。

九、长期卧床及全身水肿的病人，应加强皮肤护理。床铺要平整，定时翻身，动

作轻柔，避免病人用力而加重心脏负荷。

十、用洋地黄类或奎尼丁药物时，应严格掌握给药时间及药物剂量。每次给药前

前应数心率。遇心律突然变化、变慢或不规则时，应考虑洋地黄、奎尼丁药物中毒。如心律＜60次/分，可先停药并通知医师，观察有无恶心、呕吐、头晕、视

物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒表现。

十一、备好各种与急救有关的器械和药物，如心电图机、除颤器、血液动力学检查装置、氧气、吸痰器、强心剂、镇静剂、抗凝剂、升压药及抗心律失常等。仪器要放在规定位置，药品要齐全，并经常检查，保持足量。

十二、掌握心肺复苏术和一般心电图知识，熟悉各种心血管疾病的处理原则。

十三、做好出院前卫生宣教工作。讲明怎样巩固疗效，如何预防复发及定期复查等。

第二节心力衰竭护理常规

一、执行心血管系统疾病一般护理常规。

二、Ⅲ度心力衰竭须绝对卧床休息，并取半卧位或伏桌卧位，两腿下垂，以减轻

肺淤血，减少肺部挤压，改善呼吸。

三、对急性肺水肿病人，须分秒必争，配合医师立即处理。

1、专人守护，并给予安慰，使病人情绪稳定，消除恐惧感。

2、高流量吸入经20%-30%酒精湿化的氧气（可达6-8∟/分），以降低肺泡泡沫的

表面张力，使泡沫破裂，易咳出。注意及时吸痰。

3、根据医嘱可给吗啡或杜冷丁，便于病人安静及减轻呼吸困难。但对休克、老

年慢性支气管炎、肺内感染者忌用。

4、应用洋地黄类注射剂时，注意速度应缓慢，同时观察病人的心率、心律的变

化。

5、根据医嘱给血管扩张剂及糖皮质激素药，并注意观察血压。

6、用止血带轮扎四肢近端。先扎三个肢体，5-10分钟轮换一个，以减少回心血

量，减少症状。注意勿使肢体变紫或坏死。

四、皮下水肿时，注意勿擦破皮肤，保持床平整干燥，避免发生褥疮。

五、了解洋地黄制剂的作用、用法及副作用。

1、洋地黄系钠钾ATP酶抑制剂，抑制细胞内外钠钾交换，以钠钙交换代替，使细胞内高钙低钾，以致在增加心肌收缩力的同时，引起心律紊乱，特别是室性心律失常。同时，亦可直接通过兴奋迷走神经或间接作用，降低窦房结的自律性。因此，每次服用毛地黄药物前，应测心率，若低于60次/分应立即停药，并通知医师。

2、早期中毒症状为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、色觉得改变。

一旦发生中毒反应。除立即停药外，可口服10%氯化钾10ml，每天3次，也可按医嘱静脉点滴10%葡萄糖500ml 内加适量氯化钾，对频繁期前收缩或室性心动过速，按医嘱给予利多卡因、苯妥英钠治疗。

六、用利尿剂时，记录24小时尿量，观察有无水电解质紊乱。

第三节风湿性心脏病的护理常规

一、执行心血管系统疾病一般护理出常规。

二、注意休息。本病病程长，早期无症状。心功能一至二级可以轻度活动，有风

湿活动及并发症者应卧床休息，并给予安慰。

三、预防感冒。

四、根据病情需要配医生做血流动力学监测。应用洋地黄时禁用钙剂，以免发生

协同作用，导致洋地黄中毒。

五、一旦有风湿活动，如发热、红肿、血沉快，应按医嘱给抗风湿治疗及休息。

六、严密观察体温、心律、心率、血压、呼吸、咳嗽及咳痰，注意有无并发症的

出现。服用洋地黄或奎尼丁时，密切观察疗效及副作用。在用利尿剂时准确记录出入量，观察有无低钾或水电解质紊乱症状。

七、单纯二尖瓣狭窄需做二尖瓣球囊扩张的病人，应做好术前准备及术后护理。

八、并发症护理

1、心力衰竭执行心力衰竭护理常规

2、心房纤颤给此类病人数脉搏时，按脉搏短绌数计算。服用奎尼丁治疗时，

应观察心率及心电图Q-T间期的变化，并注意休息。电除颤治疗时，要了解电除颤的全过程，密切配合医师成功转复。术后注意神志、心律、心率、血压的变化。

护理病人至清醒、防止坠床。

3、亚急性细菌性心内膜炎执行心内膜炎护理常规。

4、栓塞后的护理

（1）脑栓塞按偏瘫护理。勤翻身，预防压疮。

（2）协助病人肢体活动。