社区矫正对象登记表
社区矫正档案模版
目录社区矫正对象（确定、撤销）呈批表社区矫正对象基本情况登记表矫正单位（司法所）：入矫日期：编号：说明：此表由司法所填写，内容必须准确，与法律文书相符社区矫正宣告书根据《开鲁县社区矫正工作实施细则》的有关规定，在期间由社区矫正办公室实施社区矫正。
矫正期限自年月日至年月日。
社区矫正办公室（章）宣告日期：社区服刑人员（签名）：接受社区矫正保证书本人自到司法所报到谈话后，保证做到：1、自觉接受社区矫正相关规定，履行法律义务，服从社区矫正组织的管理和教育；2、按规定与社区矫正监督人、社区矫正志愿者签订监督、帮教协议书；3、每周向司法所报告一次，汇报上周活动情况，每月到司法所与矫正工作人员见面汇报一次，递交一份书面情况汇报；4、自觉在户籍所在地或居住地的区县范围内活动，因就医、探亲等原因暂时离开活动范围，按规定请假，需要外出的，主动向司法所报告，按规定办理相关手续；5、参加司法所组织的集体教育、公益劳动等活动，定期到监、所接受在刑教育，每月参加公益劳动时间不少于12小时，做到随叫随到；6、自觉遵守社区矫正其他有关规定。
以上保证如有违反，本人应按有关法律、法规和相关规定接受处罚。
保证人：年月日（本保证书一式二份，司法所、保证人各一份）接受矫正谈话笔录时间：年月日地点：谈话人：记录人：被谈话人：社区矫正对象移交接收清单社区矫正办公室：今移交社区矫正对象名，其中，管制人名，缓刑人员名，假释人员名，暂予监外执行人员名，剥夺政治权利人员名。
附：移交矫正对象花名册，档案份。
移交单位（盖章）：移交责任人(签字)：接收地社区矫正办公室（盖章）：接收责任人（签字）：移交时间：年月日社区矫正工作小组成员登记表填表人：填写日期:矫正方案矫正单位（司法所公章）方案制订日期说明：此表由矫正责任人填写社区矫正监督（护）协议书为了督促社区矫正对象遵守社区矫正规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会，根据《开鲁县社区矫正对象日常管理规定》（试行），确定为矫正对象的社区矫正监督人。
平远县社区矫正对象个人档案空白表(最新2013)
平远县东石镇社区服刑人员矫正档案姓名罪名矫正类别矫正期自年月日至年月日平远县东石镇社区矫正工作领导小组办公室平远县社区矫正工作领导小组办公室制社区服刑人员个人档案目录二社区服刑人员登记表矫正单位：编号：入矫日期：四说明：此表由社区矫正服刑人员到司法所登记时本人填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
六注：粘贴社区服刑人员《居民身份证》、《户口簿》复印件（法院或监狱、看守所送达的法律文书）八注：此页不装入社区服刑人员个人档案将法院或监狱、看守所送达的法律文书编写好页码后，作为“社矫对象档案资料四”装入其个人档案（使用A4纸复印）社区矫正宣告书（试行）根据梅州市社区矫正工作有关规定，在期间由社区矫正机构实施社区矫正。
矫正期限自年月日至年月日。
社区矫正机构（公章）：十宣告日期：社区服刑人员（签名）：接收社区服刑人员谈话笔录时间：年月日时地点：询问人：社区服刑人员：问：依照法律规定，我们负责对你在社区服刑期间进行监管，你要如实回答问题，否则将承担相应法律责任，明白否？答：问：对镇矫正办矫正官员，你是否需要申请回避？如有，请说明理由。
答：问：按照《社区服刑人员行为规范》规定，现将社区服刑人十二员的权利、义务、基本要求及社区矫正执行中的奖惩办法、日常管理、公益劳动、教育学习等规定告知你，希望你能认真改造，上述要求听清楚否？答：问：回到社区服刑，你有什么想法或打算？答：问：以上所讲是否属实?答：记录人（签名）：社区服刑人员（签名）：社区服刑人员接受社区矫正保证书东石镇社区矫正工作领导小组办公室：我因被判处管制/宣告缓刑/暂予监外执行/裁定假释/剥夺政治权利，于年月日开始接受社区矫正,矫正期十四至年月日止。
在社区矫正期间，我保证自觉遵守国家法律、行政法规和社区矫正有关规定，依法接受社区矫正机关的监管和教育，遵守《社区服刑人员行为规范》，按规定于每月28日前到东石司法所报到一次，汇报思想、请示、参加社区公益劳动等。
社区矫正人员必填表
社区矫正对象登记表矫正单位编号入矫日期说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写。
填写内容必须准确，客观，与有关法律文书相符。
社区服刑人员（）月份考核表内蒙古自治区社区服刑人员（）年度鉴定表姓名：司法所：内蒙古自治区社区矫正试点工作领导小组办公室监制社区服刑人员奖惩审批表社区矫正对象移交接收清单________________________社区矫正办公室:今移交社区矫正对象_________名,其中,管制人_______________名,缓刑人员______________名.假释人员_______________名,暂予监外执行人员_______________名,剥夺政治权利人员________________名.附:移交矫正对象花名册,档案________份.移交单位(盖章) :移交责任人(签字):接收地社会矫正办公室(盖章):接收责任人(签字):移交时间:_______年_______月______日矫正通知书______________:依据___________法院、监狱、公安局，_______字_____号，《______________________________》。
你在接通此通知3日内到____________社区矫正办公室报到，接受社区矫正。
逾期不报到者，将依法予以强制执行。
_________________社区矫正办公室年月日送达回执送达单位(章):年月日社区矫正对象奖惩审批表矫正单位: 编号:说明:建议对矫正对象缩短矫正期和建议撤销缓刑、假释、取消暂予监外执行、收监执行，均用此表。
______年度____月矫正对象扣分情况一览表填表人: 年月日集体教育情况记载集体教育情况记载社区矫正对象请假申请审批表矫正单位: 请假日期:说明:此表除审批部分外,由申请本人填写.社区矫正对象基本情况登记表社区矫正工作小组成员登记表填表人: 填写日期: 年月日社区矫正对象汇报记录薄年度:说明:本表用于记载矫正对象周汇报,月报到.每人一页.社区矫正对象基本情况调查表社区矫正对象登记表矫正单位（司法所）：编号：入矫日期：社区矫正谈话记录接受社区矫正保证书一、保证在七日内，到司法所和公安派出所办理登记手续，自觉接受社区矫正。
社区矫正对象登记表
社区矫正单位：编号：入矫日期：
姓名
别名
性别
照片
民族
出生日期
文化程度
职业
原政治面貌
身份证号
联系方式
籍贯
户籍所在地
固定居住地
婚姻状况
判决书号
判决机关
判决日期
罪名
刑种
原判
刑期
刑期
起止
附加刑
刑期变动
曾受惩处
矫正期限
社区矫正类别
个
人
简
历
起止
止时
就读学校及所在单位
职务（职业）
主
要
犯
罪
事
实
家庭成员及
主要社会
关系
关系
姓名
出生
日期
政治
面貌
工作单位职务
住址
电话
同
案犯Βιβλιοθήκη 姓名性别出生
日期
罪名
刑期
家庭住址
说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写。填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
社区矫正人员报告活动情况登记表
社区矫正人员报告活动情况登记表
矫正单位：茌平县司法局温陈司法所
姓名
刘振
罪名
交通肇事罪
刑罚执行
类 别
缓刑
家庭
住址
茌平县振兴办事处温馨家人
小 结
矫正对象签名（手印）：
201 年月日
司
法
所
意
见
该矫正对象能较好的服从司法所的管理，表现(好、较好、一般、差)
（公章）
2018年4月13日
社矫对象统计表
1949.6.6 1 李顺芝 女 （62岁）
判无期 云南省第 （假释） 贩卖毒品罪 一 剥夺政治 女子监狱 权利七年 判一缓二
2肖
1979.1.30 卫男 交通肇事罪 (32岁)
3 王祥金 男
1977.9.26 贵州兴义 剥夺政治 故意杀人罪 （34岁） 监狱 权利八年 1952.7.17 盘县公安 故意伤害罪 判一缓二 （59岁） 局看守所
6 彭益万 男
1984.5.12 故意伤害罪 （27岁） 1972.4.11 7 田有江 男 故意伤害罪 （39岁） 1980.12.24 8 孙云花 女 故意杀人罪 （31岁）
判三缓三 判三缓五 判三缓三
2011.3.14 至 2011.3.14 至 2011.3.11 至
2011.3.14 至 2011.3.14 至 2011.3.11 至
序 姓名 号 性 出生时间 别 （年龄） 罪名 原服江省杭 1989.6.11 抢窃、抢夺 州市萧山 假释 （22岁） 、盗窃 区 1989.5.14 浙江省南 2刘 方男 抢窃罪 假释 （22岁） 湖监狱 1964.7.12 犯聚众扰乱 3 司福宇 男 （47岁） 判三缓五 社会秩序罪 1 田登虎 男 4 陈景文 男 5彭 1962.8.7 犯聚众扰乱 （49岁） 社会秩序罪 1960.3.14 辉男 故意伤害罪 （41岁） 判三缓五 判三缓三
大山镇社区矫正对象统计表(2010年度 大山镇社区矫正对象统计表(2010年度
2011年8月15日
序 姓名 号 性 出生时间 别 （年龄） 罪名 原服刑监 原判刑期 狱 刑期起止 社区矫正期 限 2009.6.30 至 2020.3.12 2009.12.22 至 2011.12.21 2010.9.26 至 2010.9.20 至 2011.9.19 2001.7.15 2010.12.30 至 至 2012.10.14 2012.10.14 2004.3.30 2010.12.27 至 至 2013.4.29. 2013.4.29
社区矫正对象登记表
社区矫正对象登记表矫正单位：编号：入矫日期：说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写，存入矫正对象个人档案。
填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
接受社区矫正保证书本人保证在收到人民法院生效判决（或者出监所）之日起7日内到执行地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在出所之日起7日内到居住地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在社区矫正期间严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，服从管理，自觉接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6月 6 日社区矫正5+1监管表册县（市、区）乡（镇、街道）村（居、社区）的监外执行罪犯，因被判处刑罚，刑期自年月日至年月日，社区矫正自年月日，为落实矫正对象的日常管理和监督，经乡（镇、街道）社区矫正工作领导小组研究，决定由乡（镇、街道）司法协理员、辖区民警、联村干部、社会自愿者、矫正对象监护人等五人组成监管小组，负责对矫正对象进行经常性的监督考察和帮教工作。
具体措施：一、对矫正对象每月帮教不少于1次；二、按监外执行罪犯守则和有关政策法规的要求，进行经常性法制、政策、道德、前途以及遵纪守法教育，敦促其认罪伏法，悔改前非，早日新生，并自觉遵守各项监管规定；三、严格按照各项制度和手续办事，做到既在政治上、思想上、制度上从严，又在生活上、工作上帮助解决一些许可范围内的实际问题，把严格要求与关心帮助结合起来；四、对监管和帮教工作中出现的新情况新问题及时向社区矫正机构和上级有关机关汇报。
社区矫正机构（公章）：登记日期：社区矫正监护责任书为了督促社区矫正对象遵守法律、法规及社区矫正相关规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会生活，早日成为守法公民。
社区矫正表格
参加学习、活动情况登记表社区矫正
对象姓名日期地点简要内容学习时间
授课人
（组织者）
表现
（好、中、差）
负责人
思想汇报情况登记表
社区矫正
日期地点汇报方式简要内容接受人对象姓名
个别帮教谈话情况登记表
社区矫正
日期地点简要内容谈话人对象姓名
参加公益劳动情况登记表
社区矫正
日期地点劳动内容劳动时间（小时）劳动表现负责人对象姓名
请销假情况登记表
社区矫正
请假日期请假事由及期限批假人销假时间对象姓名
日常报到情况登记表
社区矫正
报到日期报到方式报到地点负责人（接电话人）对象姓名
月扣分情况登记表
社区矫正
时间（月份）扣分情况扣分事由负责人对象姓名。
社区矫正对象等级管理测定量表(计分考核+考察表)
社区矫正记录册姓名矫正单位入矫日期编号社区矫正对象登记表矫正个案社区矫正对象等级管理测定量表矫正对象：测量时间：测量负责人：信息获取渠道：□查询档案资料□与矫正对象谈话□走访社区□走访邻居□联系派出所□走访单位或学校□走访受害人及家庭一、家庭背景（20分）（一）家庭经济情况（3分）评分标准：第1－3题选第一项得1分，选第二项得0.5分，第三项不得分。
1）本人经济情况□无工作，无收入，无亲友帮助□有工作收入但不稳定，或偶有亲友帮助□有工作，且收入稳定，或有亲友经常帮助2）配偶经济情况□无配偶，或配偶有工作，无收入，无亲友帮助□有工作收入但不稳定，或偶有亲友帮助□有工作，且收入稳定，或有亲友经常帮助3）父母经济情况□较差□一般□较好（二）矫正对象基本情况（10分）评分标准：第4－20题选“是”得1分，选“否”不得分。
4）未婚，或者年龄在70岁以下□是□否5）无家可归，无业可就或无生活来源□是□否6）文化程度初中、小学或以下□是□否7）离异、丧偶□是□否8）邻里关系较差或不容纳□是□否9）家庭关系紧张，不接纳或断绝来往□是□否10）家庭成员有犯罪经历，或有酗酒、吸毒、堕落等现象□是□否11）家庭成员有身体残疾、精神障碍等严重疾病□是□否12）基本无生存技能，需要教育或培训□是□否13）社区成员对其进入社区矫正不理解、抵触、排斥或基本不过问□是□否（三）家庭对社区矫正对象的监督情况（3分）14）基本无监督，无管教□是□否15）家庭不太重视，或监督有困难，监督不力□是□否16）监督方法简单粗暴，或有暴力倾向□是□否（四）矫正对象对家庭、亲友的态度情况（2分）17）关系冷淡，或态度对抗、敌视□是□否18）认为很难和睦相处，或没发共同生活□是□否（五）社区矫正对象居住情况（2分）19）没有住房，或无固定居住地□是□否20）独居，或常与社会不良人员合住□是□否二、个性特点（30分）评分标准：第21-50题选“是”得1分，选“否”不得分（一）社区矫正对象生理健康情况（5分）21）身体健康，但心理状况不好□是□否22）有疾病，但不严重，生活能自理，行为活动基本不受影响□是□否23）吸毒，或有吸毒史，或对毒品依赖□是□否24）经常酗酒、饮用烈性酒，行为经常失常□是□否25）有精神病，或有精神病史□是□否（二）矫正对象心理健康情况（10分）26）认为自己是被歧视或不公平对待的受害者□是□否27）如果有人惹，会实施报复，或对过去发生的事耿耿于怀□是□否28）经常有想摔东西或破坏东西的冲动□是□否29）对当前资深环境经常感到压抑□是□否30）对未来感到茫然，对生活失去信心和希望或有强烈焦虑感、恐惧感□是□否31）如果在找工作时被拒绝，或被工作单位辞退，其心理上会不堪忍受□是□否32）经常感到忧伤、不愉快以至于不能忍受□是□否33）有过自我伤害、试图自杀现象□是□否34）与周围的没有共同话题可谈□是□否35）经常感到自己没有什么价值□是□否（三）矫正对象思维及行为情况（10分）36）脾气暴躁，经常不能控制自己言行□是□否37）行为鲁莽，缺乏对自己行为后果的认识□是□否38）经常遮掩自己的错误□是□否39）心胸狭窄，或很难体谅别人难处□是□否40）有时明知所做的事不对也会继续去做□是□否41）缺乏主见，易受他人控制□是□否42）觉得自己工作成绩或进步总得不到别人认可□是□否43）认为一旦犯罪，就将永远抬不起头□是□否44）觉得周围的人都与自己对着干□是□否45）遇到喜欢的异性时不能理智交往□是□否（四）矫正对象爱那个社会交往情况（5分）46）经常与社会闲杂人员交往□是□否47）经常与同案犯交往□是□否48）经常与社会上不良人群被动交往□是□否49）很少，或没有善良人群或知心朋友与其交往□是□否50）总是尽量回避，不愿与外界交往□是□否三、案件情况（30分）评分标准：第51-80题选“是”得1分，选“否”不得分。
008社区服刑人员参加社区服务登记表
服务机构或记录人（签字）：司法所所长（签字）：
时间
年月日
小时数
地点
内容：
服务机构或记录人（签字）：司法所所长（签字）：
时间
年月日
小时数
地点
内容：
服务机构或记录人（签字）：司法所所长（签字）：
社区服刑人员参加社区服务情况登记表
社区服刑人员：矫正类别：矫正期：
时间
年月日
小时数
地点
内容：
服务机构或记录人（签字）：司法所所长（签字）：
时间
年月日小时数地点Fra bibliotek内容：
服务机构或记录人（签字）：司法所所长（签字）：
时间
年月日
小时数
地点
内容：
服务机构或记录人（签字）：司法所所长（签字）：
时间
年月日
小时数
地点
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社区矫正对象登记表矫正单位：编号：入矫日期：
说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写，存入矫正对象个人档案。
填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
接受社区矫正保证书
本人保证在收到人民法院生效判决（或者出监所）之日起7日内到执行地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二
2011年 6 月 6 日
接受社区矫正保证书
本人保证在出所之日起7日内到居住地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二
2011年 6 月 6 日
接受社区矫正保证书
本人保证在社区矫正期间严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，服从管理，自觉接受社区矫正。
保证人：常小二
2011年 6月 6 日
社区矫正5+1监管表册
县（市、区）乡（镇、街道）村（居、社区）的监外执行罪犯，因被判处
刑罚，刑期自年月日至年月日，社区矫正自
年月日，为落实矫正对象的日常管理和监督，经乡（镇、街道）社区矫正工作领导小组研究，决定由乡（镇、街道）司法协理员、辖区民警、联村干部、社会自愿者、矫正对象监护人等五人组成监管小组，负责对矫正对象进行经常性的监督考察和帮教工作。
具体措施：
一、对矫正对象每月帮教不少于1次；
二、按监外执行罪犯守则和有关政策法规的要求，进行经常性法制、政策、道德、前途以及遵纪守法教育，敦促其认罪伏法，悔改前非，早日新生，并自觉遵守各项监管规定；
三、严格按照各项制度和手续办事，做到既在政治上、思想上、制度上从严，又在生活上、工作上帮助解决一些许可范围内的实际问题，把严格要求与关心帮助结合起来；
四、对监管和帮教工作中出现的新情况新问题及时向社区矫正机构和上级有关机关汇报。
社区矫正机构（公章）：
登记日期：
社区矫正监护责任书
为了督促社区矫正对象遵守法律、法规及社区矫正相关规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会生活，早日成为守法公民。
根据（浙江省社区矫正试点工作意见）和《浙江省社区矫正试点工作实施方案（修订）》的相关规定，确定为社区矫正对象的社区矫正监护人。
一、社区矫正监护人的主要职责
（一）协助司法所、公安派出所监督、督促社区矫正对象遵守法律、行政法规和社区矫正有关规定，履行社区矫正义务；
（二）定期向司法所或者公安派出所反馈社区矫正对象的日常表现情况，遇有重大情况及时反馈。
二、司法所的主要职责
（一）定期与社区矫正监护人联系沟通，了解和掌握相关信息，并对社区矫正监护人反馈的相关信息登记建档；
（二）对社区矫正监护人履行职责情况进行指导、检查和监督。
本责任书一式两份。
司法所与社区矫正监护人各执—份。
司法所（签字或盖章）：社区矫正监护人（签字）：
年月日
社区矫正对象奖惩审批表
填报单位
奖惩类别
奖惩对象
金华市婺城区社区矫正工作委员会办公室制
注：（1）此表为社区矫正对象行政及司法奖惩审批表，不同的奖惩按规定报相应机关审批。
（2）应当同时报同级检察机关备案。
NO：
社区矫正对象奖励通知书
：
根据《浙江省社区矫正对象奖惩考核暂行办法》的规定，因你具有的良好表现，经
审核同意，决定给予奖励。
县（市、区）乡镇（街道）
司法所（公章）
年月日
NO：
社区矫正对象处罚通知书
：
根据《浙江省社区矫正对象奖惩考核暂行办法》的规定，因你具有
的违纪行为，经审核同意，决定给予。
县（市、区）乡镇（街道）
司法所（公章）
年月日
②此表存入矫正对象个人档案。
社区矫正对象脱逃、下落不明及死亡情况登记表
矫正对象矫正期满合议表
社区矫正对象期满鉴定表
姓名
矫正单位
填表日期
金华市婺城区社区矫正工作委员会办公室制
社区矫正期满宣告书
根据浙江省社区矫正工作有关规定，（姓名）因于年月日接受社区矫正。
现已期满，特向你宣告。
社区矫正对象（签名）：
社区矫正机构（公章）：
矫正期满宣告日：
说明：此书一式三份。
一份存档，一份交公安派出所，一分交矫正对象。
社区矫正对象个别谈话教育登记表
注：此表存入社区矫正对象个人档案。
社区矫正对象思想汇报情况登记表
矫正单位：对象姓名：刑罚执行类别：
注：该表一人一份，与书面汇报或口头汇报记录一并存入社区矫正对象个人档案。
社区矫正对象公益劳动情况登记表
矫正单位：矫正对象姓名：刑罚执行类别：
说明：此表由社区矫正负责人填写，逐次考核记录。
存入矫正对象个人档案。
社区矫正对象学习教育情况登记表
矫正单位：矫正对象姓名：刑罚执行类别：
说明：此表存入矫正对象个人档案
社区矫正对象心理矫正情况登记表
注：此表存入矫正对象个人档案。
社区矫正对象外出请假申请审批表矫正单位：请假日期：
说明：此表除审批部分外，由申请人本人填写。
审批同意后，存入矫正对象个人档案。
社区矫正对象外出准假通知书
常小二
经研究，同意你到南京地外出 1095 天，时间从 4 月
4日起至 4 月 4 日止。
外出期间必须遵纪守法，遵守社会公德，并按时返回销假。
乡镇（街道）司法所（盖章）
2009 年 4 月 4 日
（注：此《通知书》社区矫正对象销假时收回，并存入其个人档案）
社区矫正对象日常报到情况登记表
矫正单位：对象姓名：刑罚执行类别：
注：该表一人一份，存入社区矫正对象个人档案。
社区矫正对象月度小结表
矫正单位：年月
说明：此表存入矫正对象个人档案
社区矫正对象月度考核评议审批表
注：存入矫正对象个人档案
社区矫正对象加（扣）分审批单
社区矫正对象迁居审批表
填报单位
申请迁居对象
申请迁居日期
金华市婺城区社区矫正工作委员会办公室制
注：（1）此表一式两份，一份乡镇（街道）存档；一份随档案送交迁居地司法所。
（2）社区矫正对象迁居申请书作为该审批表的附件一并报批。