荨麻疹临床路径表单(2010年版)
荨麻疹临床路径管理在皮肤科门诊中的应用
荨麻疹临床路径管理在皮肤科门诊中的应用荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，病人主要以皮肤局灶性丘疹、水肿及瘙痒为主要临床表现。
在皮肤科门诊中，荨麻疹是常见的就诊疾病之一。
荨麻疹临床路径管理的应用有助于提高诊断与治疗效率，减少痛苦与医疗资源的浪费。
荨麻疹临床路径管理的应用主要包括以下几个方面：1. 临床评估与诊断：根据患者的病史、临床表现与实验室检查结果，初步判断患者是否患有荨麻疹。
临床评估主要包括观察患者的皮肤状况、病情的持续时间与频率、病情的严重程度等。
通过应用临床路径管理，可以明确诊断，减少误诊与漏诊的可能性。
2. 患者教育与指导：对患者进行相关的健康教育与指导，包括病因、发病机制、预防与控制等。
帮助患者了解荨麻疹的特点及其诱发因素，以减少患者的不必要的刺激与诱因，促使病情稳定与康复。
3. 治疗方案制定：根据患者的病情、年龄、过敏史等因素，制定个体化的治疗方案。
常见的治疗方法包括口服抗组胺药物、外用抗组胺药物、激素类药物等。
通过应用临床路径管理，可以减少不必要的治疗与用药，避免过度依赖激素类药物。
4. 随访与评估：根据治疗方案的执行情况与患者的病情反应，进行定期的随访与评估。
通过随访与评估，可以及时发现患者治疗中的问题与困扰，及时调整治疗方案，以提高疗效与患者的生活质量。
5. 疑难病例讨论与交流：对于一些疑难、复杂的荨麻疹病例，可以进行多学科的病例讨论与交流，以找寻最佳的治疗方案。
通过病例讨论与交流，可以提高医生的临床思维与分析能力，更好地为患者提供个体化的治疗方案。
荨麻疹临床路径管理的应用，可以为患者提供更加规范、高效、个体化的医疗服务，提高患者的满意度与治疗效果，减少漏诊与误诊的可能性，降低医疗资源的浪费。
也有助于提高医务人员的工作效率与医疗质量，更好地满足患者的需求，改善医疗服务质量。
荨麻疹临床路径管理的应用也面临一些挑战与困扰。
荨麻疹的病因、发病机制仍不清楚，治疗方法也较为有限。
由于荨麻疹的症状及病情变化较快，治疗方法需要根据患者的具体情况进行调整，对医生提出了较高的要求。
皮肤科瘾疹(慢性荨麻疹)中医临床路径(试行版)
瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性荨麻疹的门诊患者。
一、瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘾疹（TCD编码为：BWP110）。
西医诊断：第一诊断为慢性荨麻疹（ICD-10编码为：L50.802）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医皮肤科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。
（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）和《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科瘾疹（慢性荨麻疹）协作组制定的“瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案”。
瘾疹（慢性荨麻疹）临床常见证候：风热犯表证风寒束表证胃肠湿热证血虚风盛证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科瘾疹（慢性荨麻疹）协作组制定的“瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为瘾疹（慢性荨麻疹）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤56天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘾疹（慢性荨麻疹）的患者。
2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。
3.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；妊娠期或哺乳期妇女、急性荨麻疹（病程小于6周）患者不进入本路径。
4.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、过敏原检测、相关免疫学检查、感染性疾病筛查、腹部B超等。
卫生部临床路径目录(318病种)
病种名称
17.16 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 17.17 肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期） 17.18 先天性肛门直肠畸形（中低位） 17.19 先天性肌性斜颈 17.20 隐睾（睾丸可触及） 18.1 原发性急性闭角型青光眼 18.2 单纯性孔源性视网膜脱离 18.3 共同性斜视 18.4 上睑下垂 18.5 老年性白内障 （十八） 18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 眼科 疾病 18.7 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 临床 18.8 急性虹膜睫状体炎 路径 18.9 角膜白斑穿透性角膜移植术
（六） 肾 内科 疾病 临床 路径
6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗 6.6 腹膜透析并发腹膜炎 6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血 7.1 1 型糖尿病 7.2 2 型糖尿病 7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
（七） 内分泌 疾病 临床 路径
7.4 库欣综合征 7.5 Graves 病 7.6 垂体催乳素瘤 7.7 原发性骨质疏松症 7.8 原发性甲状腺功能减退症 7.9 尿崩症
第 3 页，共 11 页
路径
序号 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
专业 7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症 8.1 胃十二指肠溃疡 8.2 急性乳腺炎 8.3 直肠息肉 8.4 门静脉高压症 8.5 腹股沟疝 8.6 下肢静脉曲张 8.7 血栓性外痔 8.8 急性单纯性阑尾炎 8.9 结节性甲状腺肿 8.10 乳腺癌 8.11 乳腺良性肿瘤 8.12 原发性甲状腺机能亢进症 8.13 甲状腺良性肿瘤 （八） 普通 外科 疾病 临床 路径 8.14 甲状腺癌（2011 版） 8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎 8.16 慢性胆囊炎
皮肤性病科专业7个病种临床路径
白癜风临床路径（2010年版）一、白癜风临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10:L80）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。
白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症状。
白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。
白癜风分为寻常型和节段型。
寻常型皮损一般对称分布，可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。
节段型一般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。
白癜风根据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期。
进展期为原白斑仍在扩大，边界模糊，并且可有新发皮损，可有同形反应；稳定期为原白斑停止发展，并且无新发皮损，无同形反应。
（三）治疗方案的选择。
1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。
2.光疗或光化学治疗。
3.手术治疗：表皮或黑素细胞移植。
4.系统使用免疫调节药物。
5.系统小剂量糖皮质激素。
6.中医中药，辩证施治。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:L80白癜风（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）就诊期间检查项目。
根据患者病情选择的项目：1.伍德灯；2.血常规;3.甲状腺相关抗体;4.抗体过筛；5.免疫球蛋白、T细胞亚群等。
（六）治疗方案与药物选择。
1．治疗原则（1）进展期白癜风：1）寻常型：①局限型：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1％的8一甲氧补骨脂素(8-MOP)；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。
荨麻疹临床路径管理在皮肤科门诊中的应用
荨麻疹临床路径管理在皮肤科门诊中的应用荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，其特征为皮肤发生短暂性红色丘疹或丘疹伴发痒。
荨麻疹的致病原因多种多样，包括过敏反应、感染、药物反应等。
对于荨麻疹的临床管理，包括病史采集、体格检查、辅助检查和治疗等环节，可以通过临床路径的管理来提高诊疗效果和减少不必要的资源浪费。
病史采集是荨麻疹临床路径管理的重要环节之一。
医生应详细询问患者的病史，包括发病时间、发病频率和持续时间、症状特点、伴随症状和诱因等，以便进行综合分析和判断。
荨麻疹的病史采集可以通过标准化的问卷进行，以确保对每位患者的询问内容一致。
病史采集的目的是为了确定荨麻疹的类型和可能的致病因素，从而制定相应的治疗方案。
辅助检查对于荨麻疹的诊断和治疗起着重要的作用。
常用的辅助检查包括血常规、过敏原特异性抗体检测、皮肤划痕试验和皮肤活检等。
血常规可以了解患者的细胞免疫状态和炎症程度，过敏原特异性抗体检测可以确定过敏原和制定相应的避免措施，皮肤划痕试验可以判断荨麻疹的过敏原和过敏类型，皮肤活检可以确定病理类型和病变程度。
荨麻疹的治疗应根据病情轻重而定。
对于轻度病例，可以使用抗组胺药物进行治疗，如非仁昂制剂、卡曲地尔等。
对于中度至重度病例，可联合使用抗组胺药物和糖皮质激素，如洛得那肽、孟鲁司特酮等。
对于严重病例，可能需要使用免疫抑制剂，如环孢素A、硫唑嘌呤等。
治疗的目标是快速缓解症状、控制皮损和预防复发。
荨麻疹临床路径管理在皮肤科门诊中的应用可以提高诊疗效果和减少不必要的资源浪费。
通过规范化的病史采集、体格检查、辅助检查和治疗等环节，可以提高医生的工作效率和患者的就诊体验，从而更好地管理和治疗荨麻疹患者。
中医临床路径12-皮肤科
皮肤科中医临床路径目录白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (267)粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 (272)蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (278)湿疮（湿疹）中医临床路径 (283)风湿科中医临床路径皮肤科中医临床路径白（寻常性银屑病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。
一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第一中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编码:BWR170）。
诊断为寻常性银屑病（ICD-10 编码：L40.001）（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（ZY/T001.8-94）（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人。
民卫生出版社，2006 年）2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方。
案”白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方。
案”1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为：L40.001）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径：（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
麻疹(典型)中医临床路径(2017年版)4
麻疹（典型）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为麻疹（典型）的住院患者。
一、麻疹（典型）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为麻疹（TCD编码：BES000）。
西医诊断：第一诊断为麻疹（典型）（ICD-10编码：B05.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）：麻疹诊断标准（2012年版）》。
（2）西医诊断标准：参考卫生部发布的《中华人民共和国卫生行业标准WS 296-2008：麻疹诊断标准(2008年)》。
2.疾病分期（1）前驱期（2）出疹期（3）恢复期3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“麻疹（典型）中医诊疗方案（2017年版）”。
麻疹（典型）临床常见证候：麻毒袭表证毒犯肺胃证毒热下利证（三）治疗方案选择参照国家中医药管理局印发的“麻疹（典型）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为麻疹（典型）。
2.患者适合，患者或监护人同意接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合麻疹（典型）。
2.麻疹合并肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查的项目1.必需的检查项目麻疹抗体；胸部X线片；血常规、尿常规、便常规、CRP、降钙素原；心功能、肝功能、肾功能、电解质等。
2.可以选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、痰/咽拭培养、免疫功能、腹部彩超、心电图等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）麻毒袭表证：疏风散热、辛凉透表。
（2）毒犯肺胃证：宣肺化痰，解毒透疹。
（3）毒热下利证：透疹清热、化湿止利。
皮肤科临床路径汇总表 皮肤科
附1：（带状疱疹）科临床路径实施汇总表
病种名称入选例数顺利实施例数退出例数死亡例数院感例数手术并发症例数带状疱疹 3 3 0 0 0
附2：（皮肤科）科临床路径实施各病种实施详表
病种名称：带状疱疹
患者姓名住院号费用药品
费用住院天数是否
退出
若院感
请注明
若死亡
请注明
并发症
请注明
878194 5975 3530 12 否否否否
881743 2948 1639 6 否否否否
881716 5216 3004 9 否否否否病种名称：
患者姓名住院号费用药品
费用住院天数是否
退出
若院感
请注明
若死亡
请注明
并发症
请注明
注：统计数据为当月出院患者，附2各类病种患者总数应与附1入选例数一致。
请每月5日前将上两表通过OA网传至医务处马可忠邮箱。
荨麻疹临床路径管理在皮肤科门诊中的应用
荨麻疹临床路径管理在皮肤科门诊中的应用荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，也是一种非常令人烦恼的过敏性疾病，其临床表现为局部或全身皮肤出现红斑、丘疹、水肿和瘙痒等症状。
在皮肤科门诊中，荨麻疹的患者数量很大，因此如何科学有效地管理荨麻疹患者成为临床医生关注的焦点之一。
本文将介绍荨麻疹临床路径管理在皮肤科门诊中的应用，以帮助临床医生更好地诊断和治疗荨麻疹患者。
一、荨麻疹的临床表现荨麻疹是一种常见的皮肤病，其典型表现为瘙痒性红斑和丘疹，可呈现不规则形状，大小不等，常伴有皮肤水肿。
病变部位可局限于局部皮肤，也可全身出现，严重影响患者的生活质量。
荨麻疹的病程可呈急性、亚急性或慢性，也可复发反复，影响患者的生活和工作。
二、荨麻疹的病因1. 免疫因素：荨麻疹的发病和机体免疫功能失调有关，如IgE介导的过敏反应、自身免疫性荨麻疹等。
2. 药物因素：某些药物如青霉素、头孢菌素、阿司匹林等可引起过敏性荨麻疹。
3. 食物因素：食物过敏也是引起荨麻疹的重要因素，如虾、蟹、鱼、牛奶等。
4. 物理因素：如阳光、热、寒、挠搔等刺激可引起皮肤荨麻疹。
临床医生在诊断荨麻疹时需要仔细观察患者的皮肤病变，并结合病史和实验室检查来进行诊断。
荨麻疹的诊断主要根据以下几点来进行：1. 临床表现：荨麻疹的典型表现为瘙痒性红斑和丘疹，常伴有皮肤水肿。
2. 病史询问：了解患者的过敏史、药物史、食物史等，排除其他过敏性疾病。
3. 实验室检查：如血常规、过敏原检测、免疫球蛋白检测等。
通过以上方法的综合分析，临床医生能够对荨麻疹进行准确的诊断，为接下来的治疗提供依据。
荨麻疹的治疗主要根据患者的病情和病因来进行，主要包括以下几个方面：1. 避免致病因素：尽量避免接触过敏原，如停止使用致敏药物，避免食用过敏食物等。
2. 接触性皮炎的治疗：对于接触性皮炎引起的荨麻疹，可使用外用激素类药物治疗。
3. 免疫调节治疗：对于免疫性荨麻疹，可以使用抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等。
(感染科)麻疹临床护理路径表单
住院第 1 天住院第2~4天住院第5~9天住院第10天(出院日)年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日1.□建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成入院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛 2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：□生活自理能力□晨间午间、晚间护□晨间午间、晚间护□晨间,午间,晚间护理3.身份识别： 3. 皮试： 3.饮食： 3.饮食：□戴腕带□床头卡□阴性□阳性□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食4.入院宣教： 4.饮食：□试验饮食□其他：□试验饮食□其他：□人员□环境□安全□普通饮食□治疗饮食4.专科观察与护理： 4.出院指导：□管理制度□试验饮食□其他： 4.1□生命体征监测□用药指导5.级别护理： 5.辅助检查： 4.2观察：□康复训练及注意事项宣教□特级护理□一级护理□胸片□心电图□B超□发热□皮疹□咳嗽□嘱患者定期复查□二级护理□三级护理CT□磁共振□肺功能□喉疼□消化道症状□告知电话回访6.□基础护理□纤维支气管镜检查□呼吸困难□缺氧□协助办理出院7.饮食：□其他： 4.3□隔离治疗 5.□其他：□普通饮食□治疗饮食6.专科观察与护理： 4.4□患者卧床休息□试验饮食□其他： 6.1□生命体征监测 4.5□氧疗8.标本采集： 6.2观察： 4.6□雾化吸入□血标本□痰标本□发热□皮疹□咳嗽 4.7□心电监护□大小便标本□喉疼□消化道症状 5.□健康教育指导9.辅助检查：□呼吸困难□缺氧 6.有无变开：□有□无□胸片□心电图□B超 6.3□隔离治疗7.□其他：□CT□磁共振□肺功能6.4□患者卧床休息□纤维支气管镜检查 6.5□氧疗□其他： 6.6□雾化吸入10.专科观察与护理：6.7□心电监护10.1观察：7.□健康教育指导□发热□皮疹□咳嗽8.有无变异：□有□无□喉炎□消化道症状9.□其他：□呼吸困难□缺氧10.2□隔离治疗10.3□患者卧床休息10.4□雾化吸入10.5□氧疗10.6□心电监护11.□健康教育指导12.有无变异：□有□13□其他;评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成（感染科）麻疹临床护理路径表单患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：签名：签名：签名：签名：。
卫生部临床路径2010版(内科)
卫生部临床路径2010-01版(2010-01版)维护修订记录目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩X1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径胆总管结石胃十二指肠溃疡反流性食管炎大肠息肉轻症急性胰腺炎肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径短暂性脑缺血发作脑出血吉兰巴雷综合症多发性硬化癫痫重症肌无力四、心内科疾病临床路径不稳定性心绞痛介入治疗慢性稳定性心绞痛介入治疗急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗急性左心功能衰竭病态窦房结综合征持续性室性心动过速急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径特发性血小板减少性紫癜急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径终末期肾脏病狼疮性肾炎行肾穿刺活检急性肾损伤IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径胃十二指肠溃疡急性乳腺炎直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝下肢静脉曲X血栓性外痔急性单纯性阑尾炎结节性甲状腺肿乳腺癌九、神经外科疾病临床路径颅前窝底脑膜瘤颅后窝脑膜瘤垂体腺瘤小脑扁桃体下疝畸形三叉神经痛慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径腰椎间盘突出症颈椎病重度膝关节骨关节炎股骨颈骨折胫骨平台骨折踝关节骨折股骨干骨折十一、泌尿外科疾病临床路径肾癌膀胱肿瘤良性前列腺增生肾结石输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径贲门失弛缓症自发性气胸食管癌支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径房间隔缺损13.2 室间隔缺损动脉导管未闭冠状动脉粥样硬化性心脏病风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤宫颈癌输卵管妊娠子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径胎膜早破行阴道分娩自然临产阴道分娩计划性剖宫产十六、儿科临床路径轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎麻疹合并肺炎母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径先天性巨结肠先天性幽门肥厚性狭窄尿道下裂急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼单纯性孔源性视网膜脱离共同性斜视上睑下垂老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径慢性化脓性中耳炎声带息肉慢性鼻－鼻窦炎喉癌二十、口腔科疾病临床路径舌癌唇裂腭裂下颌骨骨折下颌前突畸形腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径带状疱疹皮肌炎/多发性肌炎寻常型天疱疮重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径甲状腺癌结肠癌胃癌卫生部临床路径〔2010-01-10版〕一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径〔一〕适用对象。
荨麻疹临床路径释义
舍a#史变is跎JOURNAL O F CHINESE RESEARCH HOSITALS2019年8月第6卷第4期总第29期荨麻疹临床路径释义Clinical pathway interpretation of urticaria曾跃平①ZENGYueping【主编述评】荨麻疹是一种常见的疾病，系皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，临 床表现为红色或肤色的风团，瘙痒明显。
风团通常在24小时内消退，但易反复发作。
除累及皮肤外，少 部分患者会影响呼吸道、消化道及免疫系统的功能，严重过敏反应者有生命危险。
病程超过6周即转为 慢性荨麻疹，不易治愈。
荨麻疹的病因复杂，多数找不到明确的原因，特别是慢性荨麻疹。
常见原因包 括食物及食物添加剂；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光；昆虫叮咬；或精神因素和内分泌改变等。
荨麻疹临床路径释义将荨麻疹的诊断、分类、治疗方案等进行规范，有利于规范提高诊治水平。
“释 义”部分对正文进行了详尽且必要的补充说明，有助于医护人员更好地理解、把握和正确运用临床路径。
—晋红中1荨麻疹编码3荨麻疹临床路径标准门诊流程疾病名称及编码：荨麻疹（ICD-10: L50)日光性荨麻疹（ICD-10: L56.3 )2临床路径检索方法L50/L56.33.1适用对象第一诊断为荨麻疹（ICD-10: L50/L56.3)。
释义■荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。
临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿。
3.2诊断依据根据《临床诊疗指南•皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规DOI :10.19450/ k i.jc rh.2019.04.011①中国医字科学院北京协和医院，北京市东城区帅府园1号（100005)47诊疗规范DIAGNOSIS AND TREATMENT STANDARD范•皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医 出版社）、《中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹诊疗指 南》（2007版）。
临床路径.皮科(12个)
带状疱疹临床路径（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。
2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。
3.可伴有神经痛。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.抗病毒剂。
2.止痛：药物治疗。
3.物理治疗。
4.神经营养药。
5.糖皮质激素。
6.免疫增强剂。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)入院第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。
（七）药物的选择与治疗时机。
1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。
2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。
3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。
4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。
5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。
6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。
瘾疹(慢性荨麻疹)
瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（zy/T001.2-94）。
（1）发病突然，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚。
（2）皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，消退不留痕迹。
（3）病情反复发作，常迁延不愈。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
（1）皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失。
但不断有新的风团出现。
（2）全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。
（二）证候诊断1.风热犯表证：好发于青壮年，风团色鲜红，遇热皮损发作或加重，灼热剧痒，或伴发热，恶寒，口苦干，咽痛。
舌边尖红，苔薄黄或白干，脉浮数。
2.风寒束表证：风团色白或淡红，遇风寒、发作或加重，得暖则减，口不渴。
舌质淡，苔白，脉浮紧。
3.胃肠湿热证：风团色红，发作时伴有腹痛，纳呆，大便秘结或便溏，甚至恶心呕吐。
舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.气虚血瘀证：风团色淡或色白，风团发无定时，病情反复发作。
自汗，手足发凉，遇风加重。
舌淡红苔白润或舌质紫暗。
脉涩缓。
二、中医治疗方案（辨证选择口服中药汤剂、中成药）（一）内治法1.风热犯表证治法：疏风清热选方：华疹方1号（科室经验方）加减金银花、连翘、荆芥、防风、赤芍、白芷、羌活、蒲公英、白鲜皮、生甘草瘙痒剧烈加白蒺藜、蝉蜕、地骨皮；热甚加黄芩、生栀子；血分热可加紫草、槐米；大便干加大黄、火麻仁等。
2.风寒束表证治法：祛风散寒止痒选方：华疹方2号加减炙麻黄、桂枝、生姜、大枣、炙甘草、浮萍、蝉蜕等瘙痒剧烈可加白鲜皮、白蒺藜、乌蛇；情绪烦乱加柴胡、郁金；有血瘀者加红花、丹参、紫草等。
3.胃肠湿热证治法：清利湿热，和胃止痒选方：华疹方3加减防风、大黄、芒硝、荆芥、炙麻黄、栀子、赤芍、枳壳等口干加葛根、花粉；瘙痒剧烈加蝉蜕、地骨皮、白蒺藜；大便秘结加火麻仁、厚朴等。
3、皮肤科临床路径表
蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为蛇串疮(带状疱疹)（TCD编码：BWR020、ICD-10编码：B02.901）患者姓名： ____ 性别：年龄：门诊号：住院号：______ 发病日期： ___年_ 月_ 日住院日期： ____年月日出院日期： ___ 年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日年月日年月日（第天）（第天）（第天）主口询问病史、完成体格检查口中医四诊信息采集口继续执行拟定的治疗方案，病要口中医四诊信息采集口进行中医证侯判断情变化可调整方案诊口进行中医证侯判断口上级医师查房，完成查房记口完成病程记录疗口完成皮损和疼痛情况评价录，并确定治疗方案工口初步拟定治疗方案，开始蛇串疮口完成皮损和疼痛情况评价作“常规治疗”口根据病情检查相关指标口进行辅助检查口继续蛇串疮“常规治疗”口完成首次病程记录及住院病历口病情变化者调整治疗方案口与患者或家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱长期医嘱口分级护理、住院医师及主治医师口分级护理、住院医师及主治医口分级护理、住院医师及主治医查房师查房师查房口普食口普食口普食口辩证选择口服中药汤剂口辩证选择口服中药汤剂口辩证选择口服中药汤剂重口抗过敏及抗病毒药物治疗、抗炎口抗过敏及抗病毒药物治疗、抗口抗过敏及抗病毒药物治疗、抗点治疗炎治疗炎治疗医口根据皮损情况使用合适的外治口根据皮损情况使用合适的外口根据皮损情况使用合适的外治嘱法:中药涂擦、熏洗、湿敷、穴位贴治法：中药涂擦、熏洗、湿敷、法：中药涂擦、熏洗、湿敷、穴敷、中药散剂、软膏外用穴位贴敷、中药散剂、软膏外用位贴敷、中药散剂、软膏外用口针灸治疗：拔罐、电针口针灸治疗：拔罐、电针口针灸治疗：拔罐、电针口其它疗法：红外线照射、红光照口其它疗法：红外线照射、红光口其它疗法：红外线照射、红光射、微波治疗、皮损内注射照射、微波治疗、皮损内注射照射、微波治疗、皮损内注射临时医嘱临时医嘱临时医嘱口血、尿、便常规口根据病情补充检查口对症处理口肝功能、肾功能、血糖血脂口对症处理：清创治疗口HIV、HCV、TP、乙肝表抗、电解质口胸部X片检查口心电图口其它治疗：清创治疗主要口协助患者或家属办理“入院手口常规护理和皮损护理口常规护理和皮损护理护理续”等工作工作口常规护理和皮损护理口入院健康教育病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 责任护士签名医师签名 1时间年月日年月日（第天）（出院日，第天）主口中医四诊信息采集口交代出院注意事项、复查日期要口进行中医证候判断口开具出院诊断书诊口上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间。
麻疹临床路径
合细胞病毒抗体、腺病毒抗体
□胸片心电图
□必要时行：胸部CT、脑部CT
□高热可酌情给予物理降温或安瑞克等药物降温
□病重患者可给予人免疫球蛋白
长期医嘱：
□传染科护理常规
□二级护理
□清淡易消化饮食
□利巴韦林、能量合剂+维生素C、脂溶性维生素等
□根据患者病情变化及有无并发症相应调整治疗方案如止咳祛痰药
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-6天
住院第7天
住院第8－10天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成病历记录
□分析入院后化验检查结果，评价疗效，调整治疗方案，预测预后
□上级医师查房
□完成病历记录
□根据复查结果评价治疗疗效
□上级医师查房，确定患者是否可以出院
□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
临时医嘱：
□进食少者及高热者静脉适量补液高热时予物理降温或安瑞克等药物降温
□必要时用注射用人免疫球蛋白
□必要时雾化吸入
主要
护理
工作
□入院宣教
□健康宣教：疾病相关知识
□根据医生医嘱指导患者完成相关检查
□完成护理记录
□给予皮肤护理
荨麻疹临床路径
荨麻疹临床路径（2010年版）一、荨麻疹临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为荨麻疹（ICD-10：L50/L56.3）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹诊疗指南》（2007版）。
1.皮疹为大小、形态、数量不一的风团，发生突然，消退迅速。
单个损害存在时间一般不超过24小时，消退后不留痕迹。
2.皮疹无固定好发部位，常伴不同程度的瘙痒，少数伴刺痛感。
3.少数可伴胸闷或呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热。
4.病程长短不一，病期在6周以内的为急性型，超过6周的为慢性型。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹诊疗指南》（2007版）。
1.组胺H1受体拮抗剂。
2.降低血管壁通透性的药物。
3.糖皮质激素及其辅助用药。
4.外用止痒药。
5.白三烯受体抑制剂。
6.免疫抑制剂。
7.免疫球蛋白。
8.拟交感神经药。
9.伴发症状的治疗。
10.其他特殊类型荨麻疹的治疗。
11.中医治疗。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：L50/L56.3荨麻疹疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）门诊期间检查项目。
1.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规和隐血；（2）血液学检查：肝肾功能、血离子、血糖、血脂、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）；（3）过敏原筛查；（4）X线胸片、心电图；2.根据伴发症状选择行腹部B超、超声心动图、内窥镜等检查。
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2.
医师
签名
时间
门诊第2–4周
门诊第5–6周
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□根据患者的病情变化，完成疗效评估并调整治疗计划
□防治药物不良反应
□询问病史及体格检查
□根据患者的病情变化，调整治疗计划
□防治药物不良反应
重
点
医
嘱
门诊医嘱：
□组胺H1受体拮抗剂（视病情减量或停用）
□白三烯受体抑制剂（视病情调整用量）：孟鲁司特等
□询问病史及体格检查
□根据患者的病情变化，调整治疗计划并制定长期随访计划
□防治药物不良反应
重
点
医
嘱
门诊医嘱：
□组胺H1受体拮抗剂（视病情减量）
□白三烯受体抑制剂（视病情调整用量）：孟鲁司特等
□糖皮质激素及其辅助治疗（视病情）
□中医治疗（视病情）
□其他特殊类型荨麻疹的治疗（视病情）
□复查血常规、粪常规和隐血（必要时）
□中医治疗（视病情）
□其他特殊类型荨麻疹的治疗（视病情）
□复查血常规、肝肾功能、血离子等（必要时）
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
时间
门诊第7–8周
（慢性荨麻疹）
门诊第9–12周
（慢性荨麻疹）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□根据患者的病情变化，调整治疗计划
□防治药物不良反应
门诊医嘱：
□组胺H1受体拮抗剂
□降低血管通透性的药物：维生素C等
□外用止痒药：炉甘石洗剂
□糖皮质激素（视病情调整用量）：泼尼龙等
□糖皮质激素的辅助治疗（视病情）：胃粘膜保护剂等
□复查血常规、粪常规和隐血（必要时）
□复查肝肾功能、电解质、血糖等（必要时）
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
□糖皮质激素（视病情）:泼尼龙等
□糖皮质激素的辅助治疗（视病情）：胃粘膜保护剂等
□免疫抑制剂（视病情用于慢性荨麻疹患者）：甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等
□白三烯受体抑制剂（视病情用于慢性荨麻疹患者）：孟鲁司特等
□0.1%肾上腺素（视病情）
□免疫球蛋白（视病情）：丙种球蛋白
□伴发症状治疗（视病情）：气管切开等
□与患者或家属谈话明确诊疗计划
□患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”或“接受免疫抑制剂治疗知情同意书”（使用免疫抑制剂者）
□询问病史及体格检查
□根据患者的病情变化及对治疗的反Fra bibliotek及时调整治疗方案。
重
点
医
嘱
门诊医嘱：
□组胺H1受体拮抗剂
□降低血管通透性的药物：维生素C等
□外用止痒药：炉甘石洗剂
□中医治疗（视病情）
□其他特殊类型荨麻疹的治疗：冷脱敏等
□血常规、尿常规、粪常规和隐血（必要时）
□肝肾功能、血离子、血糖、血脂、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、血沉、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）、抗“O”（必要时）
□过敏原筛查、X线胸片、心电图、腹部B超、超声心动图、内窥镜等检查（必要时）
□复查肝肾功能、血离子、血糖等（必要时）
门诊医嘱：
□组胺H1受体拮抗剂（视病情减量）
□免疫抑制剂（视病情调整用量）：甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等
□白三烯受体抑制剂（视病情调整用量）：孟鲁司特等
□糖皮质激素及其辅助治疗（视病情）
□中医治疗（视病情）
□其他特殊类型荨麻疹的治疗（视病情）
□复查血常规、粪常规和隐血（必要时）
□复查肝肾功能、血离子、血糖等（必要时）
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
□糖皮质激素及其辅助治疗（视病情减量至停用）：泼尼龙等
□中医治疗（视病情）
□其他特殊类型荨麻疹的治疗（视病情）
□复查血常规、粪常规和隐血（必要时）
□复查肝肾功能、血离子、血糖等（必要时）
门诊医嘱：
□组胺H1受体拮抗剂（视病情减量或停用）
□白三烯受体抑制剂（视病情调整用量）：孟鲁司特等
□糖皮质激素及其辅助治疗（视病情）
荨麻疹临床路径表单（2010年版）
适用对象：第一诊断为荨麻疹（ICD-10：L50/L56.3）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
初诊日期：年月日标准门诊治疗周数：2–12周
时间
门诊第1天
门诊第2–7天（急性荨麻疹）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成首次门诊病史
□完成初步的病情评估和治疗方案
□开具化验单及辅助检查申请单