口腔外科学

无菌术和手术基本操作

灭菌消毒的概念：灭菌是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求杀灭所有微生物。无菌术概念：为了预防伤口感染，针对微生物和感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。手术消毒范围：15公分 P9

外科患者的体液失衡

人体细胞內液与细胞外液共同构成体液

体液区分：存在于细胞外的体液叫做细胞外液。存在于细胞内，其化学组成和含量直接影响细胞代谢与生理功能的体液,叫细胞内液。

正常血浆渗透压：290~310mmol/L

正常血钾值：3.5~5.5mmol/L

高钾血症：＞5.5mmol/L

输血

简述：由~引起~~，~状态下~~需要~纠正~。（例：严重创伤或手术引起的大量失血，在失血量超过血液总量的20%状态下需要及时补充血容量）

输血适应症：1.大量失血、2.贫血或低蛋白血症、3.重症感染、4.凝血异常

输血并发症：1.发热反应、2.过敏反应、3.溶血反应、4.细菌污染反应、5.传播疾病、6.循环超负荷、7.输血相关性肺损伤、8.免疫抑制、9.大量输血的影响。

外科休克

休克时代谢最重要的生理病理改变：微循环灌流不足

能量代谢：1.无氧代谢、2.代谢产物（酸性产物）、3.垂体抗利尿激素分泌抗利尿激素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统使醛固酮分泌增加（保水保钠）。

休克治疗的目的 P44 ：恢复重要器官有效循环血液灌注、MODS（多器官功能障碍综合征）引发、肾衰竭（ARF）P55

多器官功能障碍综合征（MODS）

肾前性：肾血流灌注压不足（最主要表现：无尿）

肾性：肾实质病变所致（肾缺血和中毒是主要病变）

肾后性：双侧肾输尿管、孤立肾输尿管严重梗阻（最主要表现：少尿、位于盆腔输尿管梗阻、有效循环不足）

围术期处理

手术分类：择期手术、限期手术、急症手术；

手术准备前处理：心理、生理（适应性锻炼、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、备血、胃肠道准备、预防感染）

胃肠道准备：术前12h禁食、术前4h禁水 P101；原因：防止术中误吸，引发误吸性肺炎。

胃肠道手术病人：术前1-2天始进流质饮食。

腹部手术病人：术后开始进食时间为刚排气后。

切口类型：Ⅰ类切口（清洁切口）、Ⅱ类切口（可能污染切口）、Ⅲ类切口（污染切口） P106

愈合；切口定义：甲级愈合：愈合优良、乙级愈合：切口愈合处炎症反应局部红肿硬结、丙级愈合：切口化脓（切开引流）

外科感染

丹毒指的是什么？是由乙型溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小破损处入侵皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。

清创术P142

清创目的：使污染伤口变为清洁伤口，希望Ⅰ期愈合（止血抗休克）肿瘤

上皮组织→癌；间叶组织→瘤；区别：来源不同

病理学检查是诊断金标准

TNM（T是原发灶，N是淋巴结,M是远处转移）

颅脑损伤

颅脑损伤重在观察目的：看是否存在颅内血肿 P196

硬膜下血肿：CT呈等密度、低密度新月形影

硬膜外血肿：CT呈双凸形状高密度影（意识中间清醒期）

颈部疾病

甲状腺解剖结构：位于甲状软骨上方、气管两旁，由峡部和两个侧叶构成。

甲亢患者手术治疗后出现甲状腺危象（所有甲亢症状急剧加重，呼吸困难和发绀，切口积血压迫血管做气管切开清理血块以免发生窒息）胸部损伤

闭合性气胸：空气经过胸部伤口或肺组织、气管、支气管破裂口进入

胸膜腔，形成气胸。

开放性气胸处理：迅速封闭胸壁伤口，转为闭合性气胸

食管疾病

食道癌早期症状：进食停滞感、胸骨后疼痛

案例分析：（食管癌内容）早期诊断：1.钡餐、2.食管内镜、3.CT 腹股沟疝

腹股沟三角的三边：腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角

最常见：腹股沟斜疝（不容易嵌顿）、直疝（容易嵌顿） P286

腹部损伤

急性腹膜炎：压痛、反跳痛、肌紧张