中西医结合内科学执业医师考试知识点总结呼吸系统疾病

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结--呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)
1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰；
2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。

发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。

长期发复一肺气肿；每年发病累计3个月并连续2年或以上。

3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期；
4、西医治疗，急性发作期首要治疗是一一控制感染一B内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类；
5、中医治疗
风寒犯肺一一三拗汤加减；风热犯肺一一麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺一一桑白皮汤；寒饮伏肺一一小青龙汤；肺气虚一一补肺汤；肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚一一沙参麦冬汤合六味地黄丸。

二、支气管哮喘(哮病)
1、发病机制：
(1)体液和细胞免疫共同介导；
(2)气道慢性炎症一一哮喘的本质；
(3)气道高反应性一一共同病理生理特征；
(4)胆碱能神经功能亢进。

2、中医病机
宿根宿痰伏肺；
病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。

3、表现
特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；
持续状态：哮喘持续24小时；
发作时X线：可见两肺透光度增加；
4、西医治疗
(1)8 2受体激动剂一一首选，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗；
(2)茶碱类(氨茶碱)一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节；
(3)抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体；
(4)激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。

5、中医治疗
寒哮一一射干麻黄汤；热哮一一定喘汤；肺虚一一玉屏风散；脾虚一一六君子汤；肾虚一肾气丸或七味都气丸。

三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1、病因
(1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。

克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌；
(2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%；
(3)支原体肺炎；
(4)真菌性肺炎；
(5)肺炎衣原体肺炎；
(6)非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；
2、病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期；
(二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切
(三)表现：
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎
起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难一休克肺中毒肺；肺实变时有叩浊、语颤增强支
气管呼吸
音；并发症少见。

(2)葡萄球菌肺炎
高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症一循环衰竭；两肺散在湿啰音；并发症：单个或多发性肺脓肿一气胸或脓胸。

(3)克雷伯杆菌肺炎
起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀；可有典型的肺实变体征；并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克。

(4)军团菌肺炎
轻者流感症状，早期可有消化道症状；急性病容，呼吸急促，重者发绀。

体温上升与脉搏不成比例；并发症：早期多系统受累是本病的特点。

2、病毒性肺炎
阵发性干咳。

(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡；严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征；并发症：少见。

3、支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状；咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。

4、真菌性肺炎
(1)肺放线菌病
起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰；痰中有时可找到由菌丝缠结成的‘硫黄颗粒、贫血、消瘦、杵状指；并发症：脓胸和胸壁屡管。

(2)肺念珠菌病
支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味；并发病多发性脓肿。

5、肺炎衣原体肺炎
表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。

6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重；放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着；并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。

（2）吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。

痉挛性咳嗽、气急；急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音；
（四）治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。

1、细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎一一首选青霉素G；
（2）葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或头抱菌素；
（3）克雷伯杆菌肺炎一一三、三代头抱菌素+氨基糖昔类；
（4）军团菌肺炎一一首选红霉素；
2、病毒性肺炎抗病毒；
3、肺炎支原体一一首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类；
4、真菌性肺炎一一抗真菌；
5、肺炎支原体肺炎一一首选红霉素；
6、非感染性肺炎。

（五）中医治疗
邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮；
痰热壅肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤；
热闭心神一一清营汤；
阴竭阳脱一一生脉散合四逆汤；
正虚邪恋竹叶石膏汤。

四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）
（一）病理一一炎性渗出、增生和干酪样坏死；三种病理变化多同时存在；病理过程：表现为破坏与修复同时进行。

（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝；
（三）治疗
具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺; 最常用的抗结核药一一异烟肌；
主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸甘类：链霉素。

（四）中医治疗
肺阴亏损一一月华丸；
阴虚火旺一一百合固金汤事秦艽鳖甲散；
气阴耗伤一一保真汤；
阴阳两虚一一补天大造丸。

五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）
――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移
（一）病理
1、解剖学分类：
中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。

占肺癌3/4；
周围型肺癌
2、组织学分类
（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）一一恶性程度最高；（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）一一最常见的类型；
（3）腺癌；
（4）细支气管一肺泡癌；
（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）；
（6）鳞腺癌。

（二）诊断
早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血;
中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征;
晚期，恶病质；诊断的最可靠手段一一痰细胞学、组织病理学检查。

六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）
（一）病因
最常见的病因一一慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
（二）表现1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状；体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象；主要并发症：肺性脑病、上消化道出血；酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.
七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）
（一）病因
最常见的一一慢性阻塞性肺疾病。

（二）中医病机
病位在肺，与脾、肾、心关系密切；
本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮。

（三）血气分析
I 型呼衰：PaO2<60, PaCO2W40；
II 型呼衰：PaCO2>50 和（或）PaO2<60；
代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高；
失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35.
（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气
I型呼衰：给予高浓度（>35%）吸氧；
II型呼衰：给予持续低浓度给氧一使颈动脉窦兴奋性降低。