胫腓骨干骨折临床路径

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胫腓骨骨折临床路径改

胫腓骨干骨折临床路径表单时间适用对象:患者姓名:住院日期:16天第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10:）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:）_________ 性别：_年龄：_住院号: ___________________ 年月日出院日期：_______________________ 年门诊号： _______日标准住院日＜□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房与手术前评估□ 上级医师查房与手术前评估□ 上级医师查房□ 确定诊断和手术方案□ 确定诊断和手术方案□ 初步的诊断和治疗方案□ 完成上级医师查房记录□ 完成上级医师查房记录□ 完成住院志、首次病程、上级□ 完善术前检查项目□ 完善术前检查项目医师查房等病历书写□ 收集检查检验结果并评估病情□ 收集检查检验结果并评估病□ 开检查检验单□ 请相关科室会诊情□ 完成必要的相关科室会诊□ 请相关科室会诊□ 行患肢牵引或制动住院第1天住院第2天住院第3天长期医嘱:□□口口口口口口口口口口口口口口口口口口口骨科常规护理护理等级口特级护理口一级护理口二级护理饮食口口口口口长期医嘱：□□普通饮食糖尿病饮食低盐低脂饮食半流食流食骨科常规护理护理等级口特级护理口一级护理口二级护理饮食口口口口口普通饮食糖尿病饮食低盐低脂饮食半流食流食长期医嘱:□□骨科常规护理护理等级口特级护理口一级护理口二级护理饮食口口口口口普通饮食糖尿病饮食低盐低脂饮食半流食流食患肢牵引、制动口骨牵引术口支具固定引导式功能训练动静脉置管护理一般专项护理（皮肤护理）心电监护氧气吸入骨牵引护理外固定架使用气压治疗气垫床使用观察患肢血运、感觉低分子肝素皮下注射留置导尿尿道口护理5%葡萄糖250ml %氯化钠250ml 七叶皂苷静滴5%葡萄糖250ml %氯化钠250ml 鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：口复方氯化钠静滴口骨牵引术口支具固定口骨牵引术口支具固定口引导式功能训练口引导式功能训练口动静脉置管护理口动静脉置管护理口一般专项护理（皮肤护理）口一般专项护理（皮肤护理）口心电监护口心电监护口氧气吸入口氧气吸入口骨牵引护理口骨牵引护理口外固定架使用口外固定架使用口气压治疗口气压治疗口气垫床使用口气垫床使用口观察患肢血运、感觉口观察患肢血运、感觉口低分子肝素皮下注射口低分子肝素皮下注射口留置导尿口留置导尿口尿道口护理口尿道口护理口5%葡萄糖250ml 口5%葡萄糖250ml口％氯化钠250ml 口％氯化钠250ml口七叶皂苷静滴口七叶皂苷静滴口5%葡萄糖250ml 口5%葡萄糖250ml口％氯化钠250ml 口％氯化钠250ml口鹿瓜多肽注射制剂静滴口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：临时医嘱：□□患肢牵引、制动患肢牵引、制动主要护理工作口口口口口口口口口口口口口口口口口一次性导尿包骨骼牵引术大换药皮肤牵引术下肢牵引带石膏固定术石膏固定术石膏固定术（大）仲）（小）夹板（10*37cm）夹板（10*76cm）夹板（*30cm）夹板（*88cm）夹板（*112cm）膝部支具超踝关节支具电脑血糖监测血氧饱和度监测□血常规□血型□尿常规□凝血功能□电解质□肝肾功能□传染性疾病筛查□胸部X线平片□心电图□根据病情：□下肢血管超声□肺功能□超声心动图□24小时动态心电图□血气分析□胫腓骨全长正侧位□CT检查□接骨七厘丸□骨疏康胶囊□镇痛等对症处理口双氯芬酸利多卡因2ml肌口服药物止痛口通迪胶囊口洛芬待因口酮洛芬入院介绍（病房环境、设施等）入院护理评估观察患肢牵引、制动情况及护病情□无□有，原因：变异 1.记录 2.护士签名医师签名口复方氯化钠口院内会诊□ 根据会诊科室要求安排检查检验□ 镇痛等对症处理双氯芬酸利多卡因2ml肌注通迪胶囊洛芬待因酮洛芬口通便治疗开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊清洁灌肠观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理□无□有，原因:1.2.口复方氯化钠口院内会诊□根据会诊科室要求安排检查检验镇痛等对症处理双氯芬酸利多卡因2ml肌通迪胶囊洛芬待因酮洛芬通便治疗开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊清洁灌肠做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理□无□有，原因:1.2.口复方氯化钠口院内会诊□ 根据会诊科室要求安排检查检验□ 镇痛等对症处理双氯芬酸利多卡因2ml肌注通迪胶囊洛芬待因酮洛芬口通便治疗口开塞露纳肛口院内会诊□ 根据会诊科室要求安排检查检验□ 镇痛等对症处理双氯芬酸利多卡因2ml肌注通迪胶囊洛芬待因酮洛芬口通便治疗口开塞露纳肛口口口□口口口术前医嘱：明日在椎管内麻醉或全麻下行胫腓骨干骨折内固定术术前禁食水术前用抗菌药物皮试口头抱唑林口头抱呋辛%氯化钠100ml头抱唑林头抱呋辛术前留置导尿管一次性导尿包复方氯化钠.血氧饱和度检测口芪蓉润肠口服液口芪蓉润肠口服液□―木区备皮口通便胶囊口清洁灌肠口通便胶囊口清洁灌肠□ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 ~□有，原因: □ 做好备皮等术前准备□ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因:1.□无 □有，原因: 1. 1.时间（术后第3日）（术后第4日）（术后第5日）上级医师查房上级医师查房上级医师查房住院医师完成病程记录住院医师完成病程记录住院医师完成病程记录伤口换药（必要时）伤口换药（必要时）伤口换药（必要时）指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名时间口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：口％氯化钠100ml口口口口口口头抱唑林头抱呋辛复方氯化钠大换药特殊敷料复查胫腓骨X线片□胃粘膜保护剂（酌情）□镇痛等对症处理肌注口口双氯芬酸利多卡因通迪胶囊洛芬待因酮洛芬口通便治疗开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊口清洁灌肠口复查术后血常规口C 反应蛋白口血沉口肝功能检测口肾功能检测口输血（根据病情需要））2ml观察患者病情变化术后心理与生活护理指导患者功能锻炼□无□有，原因:1.2.住院第13天（术后第6日）口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：口％氯化钠100ml口口口口口口□□口口口口口口头抱唑林头抱呋辛复方氯化钠大换药特殊敷料复查胫腓骨X线片胃粘膜保护剂（酌情）镇痛等对症处理口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：口％氯化钠100ml口口口口口口□□头抱唑林头抱呋辛复方氯化钠大换药特殊敷料复查胫腓骨X线片胃粘膜保护剂（酌情）镇痛等对症处理口双氯芬酸利多卡因2ml肌注口通迪胶囊口洛芬待因口酮洛芬通便治疗肌注口口开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊口清洁灌肠复查术后血常规C反应蛋白血沉肝功能检测肾功能检测输血（根据病情需要））观察患者病情变化指导患者功能锻炼术后心理和生活护理□无□有，原因:1.2.住院第14天（术后第7日）双氯芬酸利多卡因2ml通迪胶囊洛芬待因口酮洛芬通便治疗口开塞露纳肛口芪蓉润肠口服液口口口口口口口通便胶囊口清洁灌肠复查术后血常规C反应蛋白血沉肝功能检测肾功能检测输血（根据病情需要））观察患者病情变化指导患者功能锻炼术后心理和生活护理□无□有，原因:1.2.住院第15天（术后第8日）口口口口口口口洛分待因口酮洛芬通便治疗口酮洛芬通便治疗开塞露纳肛口洛分待因口酮洛芬通便治疗开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊清洁灌肠口复查术后血常规C-反应蛋白血沉肝功能检测肾功能检测输血（根据病情需要）口口口口口芪蓉润肠口服液口口I复查术后血常规I C-反应蛋白I血沉I肝功能检测I肾功能检测口输血（根据病情需要）通便胶囊清洁灌肠口口口口口开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊清洁灌肠口I复查术后血常规I C-反应蛋白I血沉I肝功能检测【肾功能检测口输血（根据病情需要）主要护理工作观察患者病情变化术后心理与生活护理指导患者功能锻炼病情□无□有，原因: 变异 1.记录 2.护士签名观察患者病情变化术后心理与生活护理指导患者功能锻炼□无□有，原因:1.2.观察患者病情变化术后心理与生活护理指导患者功能锻炼□无□有，原因:1.2.医师签名时间住院第16天（术后第9日）上级医师查房，进行手术及主要诊疗工伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等骨科术后护理常规二级护理饮食口口口口口患肢抬高、冷敷留置引流管并记引流量留置导尿尿道口护理引流管护理引导式功能训练动静脉置管护理一般专项护理（皮肤护理）心电监护氧气吸入气压治疗激光治疗磁疗红外线理疗气垫床使用观察患肢血运、感觉低分子肝素皮下注射 5%葡萄糖250ml %氯化钠250ml 七叶皂苷静滴 5%葡萄糖250ml %氯化钠250ml 鹿瓜多肽注射制剂静滴头抱唑林头抱呋辛复方氯化钠大换药特殊敷料复查胫腓骨X 线片□ 胃粘膜保护剂（酌情） □ 镇痛等对症处理双氯芬酸利多卡因 2ml肌注口口口通便胶囊口清洁灌肠口复查术后血常规口 C-反应蛋白口血沉口肝功能检测口肾功能检测长期医嘱: □□□普通饮食糖尿病饮食低盐低脂饮食半流食流食 □ □ □□□口口口口口口口口口口口口口口口口口临时医嘱：口％氯化钠100ml 口口口口口口口通便治疗通迪胶囊洛芬待因酮洛芬开塞露纳肛芪蓉润肠口服液口输血（根据病情需要）主要□护理□工作病情□无变异 1. 记录 2. 出院宣教□有，原因:护士签名医师签名。

胫腓骨骨折手术临床路径(医师篇)

胫腓骨骨折手术临床路径（医师篇）
适用对象：单纯胫骨干骨折,无开放无长段粉碎无其他部位合并症，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年月日
长期医嘱：
□临床路径管理
□骨外二科科护理常规
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□留陪人一名
□患肢石膏外固定
临时医嘱：
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学检查
□尿、大便常规
□留陪人一名
□持续导尿1天
□持续刀口引流1天
□生理盐水250ml+丹参400mg静滴qd用7天
□甘露醇125ml静滴q12h用3天
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd
□低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢
临时医嘱:术后第二天复查血常规/生化全套/胫腓骨正侧位片
医师签名：
住院日第11-17天（术后第7-14天）年月日
□心电图、胸片、彩超等
□胫腓骨正侧位片
医师签名：住院日第2天（术 Nhomakorabea日）年月日
手术医嘱
生理盐水250ml+头孢拉定2.0术前30分钟静滴
头孢类过敏者改克林霉素0.6术前2小时入液静滴
住院日第3-10天（手术日-术后第3天）年月日
术后医嘱
□骨外二科术后护理常规
□Ⅱ护理
□禁食6小时后改普通饮食
□心脏血管外科术后护理常规 □Ⅱ护理
□留陪人一名 □普通饮食
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd □低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢 □出院
医师签名：
标准住院日≤17天

胫腓骨骨折临床路径改

□饮食
口普通饮食
口糖尿病饮食
口低盐低脂饮食
口半流食
口流食
□患肢牵引、制动
口骨牵引术
口支具固定
口引导式功能训练
口动静脉置管护理
口一般专项护理（皮肤护理）
口心电监护
口氧气吸入
口骨牵引护理
口外固定架使用
口气压治疗
口气垫床使用
口观察患肢血运、感觉
口留置导尿
口尿道口护理
口 5%葡萄糖250ml
口一般专项护理（皮肤护理）
口心电监护
口氧气吸入
口骨牵引护理
口外固定架使用
口气压治疗
口气垫床使用
口观察患肢血运、感觉
口低分子肝素皮下注射
口留置导尿
口尿道口护理
口 5%葡萄糖250ml
口 %氯化钠250ml
口七叶皂苷静滴
口 5%葡萄糖250ml
口 %氯化钠250ml
口鹿瓜多肽注射制剂静滴
□观察患者病情变化
□防止皮肤压疮护理
□心理和生活护理
□做好备皮等术前准备
□提醒患者术前禁食水
□术前心理护理
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
住院第4天
住院第5天
住院第6天（术前日）
□上级医师查房，术前评估和决定手术方案
□完成上级医师查房记录等
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□一级护理
□饮食
口普通饮食

胫腓骨临床路径应用

胫腓骨骨折健康教育临床路径在患者中应用1 资料与方法1.1 一般资料选择在我科住院手术的200例胫腓骨骨折患者，其中，男60例，女40例，年龄8～68岁，病程1～2周，文化程度不等。

按年龄顺序随机分为观察组与对照组。

两组均采用切开复位髓内钉内固定术。

两组在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式方面差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法对照组100例采用传统方法进行健康教育，即在入院、术前、术后出院前给予健康指导，其余时间则随机进行健康教育。

观察组100例严格按照临床护理路径对患者进行健康教育。

1.3 临床运用为保证健康教育的科学性、特异性和实用性，由科主任、护士长、责任护士通过查阅病历及相关文献，根据病程阶段和住院日期制订了四个方面的内容，每个方面又具体分为几小点，共同制订出临床护理路径表，路径表的主要内容见表1。

同时制订健康知识调查表1。

表1 胫腓骨骨折健康教育临床护理路径表入院24h 人员与环境介绍、责任医生、责任护士、卫生处置、酌情骨科病室告知制度宣教、床上二便的训练方法、各种检查治疗的注意事项、石膏固定及牵引注意事项：患肢出现麻木、感觉障碍应及时告知医护人员、健康教育路径表及病室制度告知。

入院第二天强化前一天入院宣教、完善骨科病室告知并签名、饮食指导、手术治疗：行跟骨牵引7～10天，告知牵引的目的及注意事项，保持有效牵引，保持针眼处敷料干燥，牵引绳上不可搭任何物品。

皮肤护理：(1)足跟部适当垫高，防止足跟部皮肤受损;(2)受压处及肛周皮肤护理。

入院第三天至术前日观察(1)患肢运动感觉;(2)足背动脉搏动;(3)足趾活动情况;(4)肿胀情况。

指导患者行(1)股四头肌静态收缩锻炼;(2)足趾跖屈背伸;(3)骨推移活动，小腿肿胀严重者，禁止热敷或按摩，可用芒硝敷于患肢上，利于消肿。

术前宣教：说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时间，术后体位、进食、水时间。

卫生处置、物品准备、排便情况，术晨工作。

【临床路径】胫骨干骨折

甘露醇 125ml，每天两次，静脉输液
按硬外麻醉下行胫骨骨折切开复位内固定术后护理常规…
Ⅱ级护理…
普食…
注意观察肢体血循环…
红外线治疗…
运动疗法…
氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g,每天两次，静脉输液
甘露醇 125ml，每天两次，静脉输液
5％葡萄糖注射液pp 500ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液
按硬外麻醉下行胫骨骨折切开复位内固定术后护理常规…
Ⅱ级护理…
普食…
注意观察肢体血循环…
红外线治疗…
运动疗法…
5％葡萄糖注射液pp 500ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液
按硬外麻醉下行胫骨骨折切开复位内固定术后护理常规…
Ⅱ级护理…
普食…
注意观察肢体血循环…
红外线治疗…
运动疗法…
5％葡萄糖注射液pp 500ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液
Ⅱ级护理…
普食…
引流管护理…
注意观察肢体血循环…
留置导尿(每加一天)…
氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g,每天两次，静脉输液
甘露醇 125ml，每天两次，静脉输液
按硬外麻醉下行胫骨骨折切开复位内固定术后护理常规…
Ⅱ级护理…
普食…
注意观察肢体血循环…
红外线治疗…
运动疗法…
氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g,每天两次，静脉输液
胫骨干骨折临床路径表单
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
住院第4天
主要诊疗工作
询问病史与体格检查
完成首次病程记录
完成大病历
开具常规检查、化验单
上级医师查房

骨科临床路径完整版AB+5

胫腓骨干骨折临床路径A胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：）；（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 伤前生活质量及活动水平良好；2. 全身状况允许手术；3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：≤16 天。

（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：）.2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；2．胸部X光片、床头心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第1-7 天1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2. 手术方式：胫腓骨干骨折切开复位内固定术3．手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内针；4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；5.术中C型臂应用或拍片；6. 输血：根据出血情况。

68=胫腓骨干骨折(胫骨骨折切开复位内固定术)临床路径

胫腓骨干骨折（胫骨骨折切开复位内固定术）临床路径一、胫腓骨干骨折（胫骨骨折切开复位内固定术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10 ：S82.202/S82.203）行胫骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36013 - 79.36019）（二）诊断依据。

根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年）1.病史：外伤史，患小腿肿痛、畸形伴活动受限。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：X线或CT提示胫腓骨干骨折（三）选择治疗方案的依据。

根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年）1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：16-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 S82.202/S82.203。

2.外伤引起的单纯、新鲜闭合性胫腓骨干骨折。

3.排除病理性胫腓骨干骨折。

4.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）4-7天。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）常规生化全套检查、凝血全套、D-二聚体、卡氏血型鉴定、CRP、血沉、PCT、IL-6；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心电图、胸片；（5）胫腓骨全长正侧位片、胫腓骨CT成像+三维重建2.可选的检查项目：下肢动静脉彩超、心脏彩超、肺功能检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

胫腓骨骨折中医临床路径

胫腓骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。

一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2、疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周-4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3、分型（1）横断骨折；（2）斜形骨折；（3）粉碎型骨折。

4、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。

胫腓骨骨折临床常见证候：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。

1、诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。

2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。

3、患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。

4、除外以下情况：（1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。

（2）开放性骨折。

（3）多发骨折。

（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1、必须的检查项目（1）胫腓骨正侧位片；（2）血常规、尿常规；（3）凝血功能；（4）病毒系列；（5）肝功能、肾功能；（6）心电图；（7）胸部透视或胸部X片。

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。

（八）治疗方法1、手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。

临床路径在闭合性胫腓骨干骨折手术病人中的应用(最全版)

临床路径在闭合性胫腓骨干骨折手术病人中的应用（最全版）【摘要】［目的］探讨临床路径在闭合性胫腓骨干骨折手术病人中的应用效果。

［方法］将70例闭合性胫腓骨干骨折手术病人随机分为对照组和观察组，各35例，对照组采用传统治疗模式，观察组采取临床路径模式。

观察并比较两组病人住院日、手术等候日、住院费用、健康知识掌握恢复和生活自理能力恢复情况。

［结果］观察组病人住院日、手术等候日、住院费用均较对照组明显减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组病人健康知识掌握和生活自理能力恢复情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

［结论］临床路径应用于闭合性胫腓骨干骨折手术病人，可减少住院日，降低住院费用，有利于病人主动参与诊疗和护理，促进病人术后生活自理能力的恢复。

临床路径 (clinical pathway，CP)是结合所有预期的诊断、治疗要素，特定疾病类型或群众所需要的各种功能，在预定的时间范围达到预定的医疗结果，是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式［1，2］，也是符合成本、效益规律的“管理式照顾”的一种新模式［3，4］。

2002年1月—2008年3月我院对闭合性胫腓骨干骨折手术病人实施CP，旨在探讨CP应用于闭合性胫腓骨干骨折手术病人的可行性和实施效果。

现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料2002年1月—2008年3月我院闭合性胫腓骨干骨折手术病人70例，随机分为观察组和对照组，每组35例。

两组病人年龄、婚姻状况、文化程度、致伤原因、骨折类型、受伤至手术时间、全身多发伤、联合伤等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组沿用传统的治疗模式，沿用医护人员手写病历，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定。

观察组采取临床路径模式。

观察并比较两组病人住院日、手术等候日、住院费用、健康知识掌握情况和生活自理能力恢复情况。

1.2.1 临床路径模式①成立临床路径实施专家委员会，由业务院长、医务科、护理部、相关专科的专家、护士长组成，明确各部门的职责和任务。

胫腓骨骨折临床路径改

口一般专项护理（皮肤护理）
口心电监护
口氧气吸入
口骨牵引护理
口外固定架使用
口气压治疗
口气垫床使用
口观察患肢血运、感觉
口低分子肝素皮下注射
口留置导尿
口尿道口护理
口5%葡萄糖250ml
口七叶皂苷静滴
口5%葡萄糖250ml
口鹿瓜多肽注射制剂静滴
临时医嘱：
口复方氯化钠
口院内会诊
□根据会诊科室要求安排检查检验
□镇痛等对症处理
口双氯芬酸利多卡因2ml肌注
口通迪胶囊
口洛芬待因
口酮洛芬
口通便治疗
口开塞露纳肛
口芪蓉润肠口服液
口通便胶囊
□住院医师完成病程记录
□伤口换药（必要时）
□指导患者功能锻炼
□摄患侧胫腓骨全长正侧位片
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□一级护理
□饮食
口普通饮食
口糖尿病饮食
口低盐低脂饮食
口半流食
口流食
□患肢抬高、冷敷
□留置引流管并记引流量
□留置导尿
□尿道口护理
□引流管护理
口引导式功能训练
口动静脉置管护理
口一般专项护理（皮肤护理）
□一级护理
□饮食
口禁食
口6小时后普通饮食
口6小时后半流食
口6小时后流食
□患肢抬高、冷敷
□留置引流管并记引流量
□留置导尿
□尿道口护理
□引流管护理
口引导式功能训练
口动静脉置管护理
口一般专项护理（皮肤护理）
口心电监护
口氧气吸入
口气压治疗
口激光治疗
口磁疗
口红外线理疗

【VIP专享】胫腓骨骨折中医临床路径

6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅六蛔寄.内列察读、虫生出蚯材让标容生3根常蚓料学本教活.了据见身：生，师的2、解问的体巩鸟总看活形作用蛔题线的固类结雌动态业手虫自形练与本雄学、三：摸对学动状习人节蛔生结4、、收一人后物和同类课虫活构请一蚯集摸体回并颜步关重的动、学、蚓鸟蚯的答归色学系点形教生生让在类蚓危问纳。习从并状学理列学平的害题线蚯四线人归、意特出四生面体以形蚓、形类纳大图点常、五观玻存表及动的鸟请动文本小引以见引、察璃现，预物身类 3学物明节有言及的、导巩蚯上状是防的体之生和历课什根蚯环怎学固蚓和，干感主是所列环史学么据蚓节二样生练引牛鸟燥染要否以举节揭到不上适动、区回习导皮类还的特分分蚯动晓的同节于物让分答。学纸减是方征节布蚓物起一，课穴并学蚯课生上少湿法。?广的教，些体所居归在生蚓前回运的润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原的4蛔，处目类习和活环.近在成前题蚯的因？了虫以。标就生体的节身其实端并蚓快及触解寄上知同物表内特动体结验和总利的慢我摸蚯生适识人学有容点物前构并后结用生一国蚯蚓在于与类的什，的端中思端线问活样的蚓人飞技有基么引进主的的考?形题环吗十体生行能着本特出要几变以动，境？大节活的1密方征本“特节化下物.让并为珍近习会形理切法。课生征有以问的小学引什稀腹性态解的。2课物。什游题主.结生出么鸟面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等，于些特适。蛔章形殊形征板，这资是穴疾点于可虫我态结式。书生种料光居病是寄的们结构，五小物典，滑生？重生鸟内学构，学、结的型以还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱是如原活生结了功颜消固类构线鸟粗形何因的存构腔能色化练适特形护糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学

胫腓骨骨折中医临床路径表单

□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”（必要时）
□麻醉（必要时），根据需要选择
□闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）
□骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成
□密切观察、防治并发症
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□按医嘱进行护理
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
□完成上级医师查房及记录
□骨折复位评估
□观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况，
□完成各项辅助检查
□向患者或家属交代病情和注意事项
□相关科室会诊与治疗（必要时）
重点医嘱
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食（或腰麻后饮食）
□辨证施治
临时医嘱
□血常规□尿常规
□肝功能□心电图
□肾功能□凝血功能
□胸部透视或胸部X线片
胫腓骨骨折中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤14天实际住院日：天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2天）
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查

胫腓骨骨折临床路径改

□完成上级医师查房记录等
□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书
□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
□完成各项术前准备
长期医嘱：
□骨科常规护理
□护理等级
口特级护理
口一级护理
口二级护理
□饮食
口普通饮食
口气垫床使用
口观察患肢血运、感觉
口低分子肝素皮下注射
口留置导尿
口尿道口护理
口5%葡萄糖250ml
口0.9%氯化钠250ml
口七叶皂苷静滴
口5%葡萄糖250ml
口0.9%氯化钠250ml
口鹿瓜多肽注射制剂静滴
临时医嘱：
口复方氯化钠
口院内会诊
□根据会诊科室要求安排检查检验
□镇痛等对症处理
口双氯芬酸利多卡因2ml肌注
□护理等级
口特级护理
口一级护理
口二级护理
□饮食
口普通饮食
口糖尿病饮食
口低盐低脂饮食
口半流食
口流食
□患肢牵引、制动
口骨牵引术
口支具固定
口引导式功能训练
口动静脉置管护理
口一般专项护理（皮肤护理）
口心电监护
口氧气吸入
口骨牵引护理
口外固定架使用
口气压治疗
口气垫床使用
口观察患肢血运、感觉
口留置导尿
口尿道口护理
□确定诊断和手术方案
□完成上级医师查房记录
□完善术前检查项目
□收集检查检验结果并评估病情
□请相关科室会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理

胫腓骨干骨折临床路径表单

胫腓骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天时间住院第1天住院第2天住院第3-6天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□完成必要的相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□请相关科室会诊□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□骨科常规护理□二级护理□饮食□患肢牵引、制动临时医嘱：□血常规、血型、尿常规□凝血功能□电解质、肝肾功能□传染性疾病筛查□胸部X线平片、心电图□根据病情：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析□胫腓骨全长正侧位长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查检验□镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱：□明日在椎管内麻醉或全麻下行胫腓骨干骨折内固定术□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试□术前留置导尿管（全麻）□术区备皮□其他特殊医嘱主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□入院护理评估□观察患肢牵引、制动情况及护理□观察患者病情变化□防止皮肤压疮护理□心理和生活护理□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。

胫腓骨骨折临床路径

161.91
护理37（一级护理）、心电监测96、吸氧84、液体174.96（头孢呋辛55.4 第七天（手术日）、氯化钾12.8、泮托拉唑34、骨肽72.76、输液费）、材料6（输液器2.36 、注射器3.64）第八天护理37、液体213.32（头孢呋辛55.4、骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料5.09（输液器2.36、注射器2.73）、换药29 护理37、液体213.32（头孢呋辛55.4、骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料5.09（输液器2.36、注射器2.73）、换药29、拔除尿条10 护理35、液体157.92（骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料4.18 （输液器2.36、注射器1.82）护理35、液体157.92（骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料4.18 （输液器2.36、注射器1.82）护理175、复查X片97.5、液体789.6（骨肽363.8、丹参川芎425.8）、换药58、材料12.71（输液器11.8、注射器0.91）
491
术中用药
1183
其他
96.04
内固定材料
6440
合计
12296.74
胫腓骨干骨折临床路径
住院天数（天）
第一天
收费项目（元）
护理35（租赁床、床位、二级护理、住院诊查费、陪床费）、检验462 （血、尿常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、输血前检查）、胸片70.5、心电图23、胫腓骨正侧位片97.5 护理35、止痛26
金额（元）
688
第二天
61
第三-六天
护理140、备皮10、留置尿条10、皮试1.91
397.96
284.41

骨科临床路径完整版AB+5

1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 伤前生活质量及活动水平良好；2. 全身状况允许手术；3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：≤16 天。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。