老年慢性肾功能不全
老年慢性心力衰竭患者肾功能不全发生率及临床特征分析
脏病 膳食 改 良试 验 （ ＭＤ Ｒ Ｄ） 公 式 估算 ｅ Ｇ Ｆ Ｒ 。统计 肾功 能 不全 发生 率 并分 析 比较 三组 的 临床 特征 。 结果 ① 肾 功能轻度下降发生率为 ３ ２ － ３ ％（ １ ４ １ ／ ４ ３ ６ ） ， 肾功能中、 重度下降发生率为 ２ ７ ． ３ ％（ １ １ ９ ／ ４ ３ ６ ） 。 ②肾功能中、 重度下降 组及 肾 功能 轻 度下 降组 冠 心病 【 ５ ６ ． ０ ％（ ７ ９ ／ １ ４ １ ） 、 ７ ２ ． ３ ％（ ８ ６ ／ １ １ ９ ） １ 、高血 压性 心脏 病 ｆ １ ７ ． ０ ％（ ２ ４ ／ １ ４ １ ） 、 １ ７ ． ６ ％（ ２ １ ／ ｌ ｌ ９ ） 】 、心功 能 Ⅳ级 【 ３ ４ ． ８ ％（ ４ ９ ／ １ ４ １ ） 、 ４ ２ ． ０ ％（ ５ ０ ／ １ １ ９ ） 】比例高 于 肾功能 正 常组 ｆ ５ １ ． １ ％（ ９ ０ ／ １ ７ ６ ） 、 １ ５ ． ３ ％（ ２ ７ ／ １ ７ ６ ） 、
ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ、 ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ
ＹＵ Ｈｅ ｐｅ ｎ ｇ ＷＡＮＧ Ｚ ｉ ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ Ｚ ＨＯ ＮＧ Ｗｅ ｎ ｗｅ ｎ Ｙ Ｅ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｇｅ ｉ ｒ ａ ｔ ｉｃ ｒ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｂｕ ｉ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａｒ ｍｙ ，Ｂ ｅ ｉ —
慢性肾功能衰竭范文
慢性肾功能衰竭范文慢性肾功能衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是指肾功能逐渐减退，不能有效地去除体内的毒素和废物，导致一系列的临床表现和并发症的一种疾病。
根据疾病的不同阶段，有不同的治疗方法和预防措施。
本文将从病因、症状、诊断以及治疗等方面进行阐述。
慢性肾功能衰竭的临床症状主要包括尿量减少、尿液呈现浑浊、贫血、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、水肿等。
在肾小球滤过率减少到一定程度时，原本排泄在尿液中的废物和毒素无法有效清除，会导致血尿素氮、肌酐等代谢产物在血液中的积聚，形成尿毒症。
为了明确患者是否患有慢性肾功能衰竭，需要进行一系列的检测和诊断。
首先是常规尿液和血液检查，包括尿常规、血常规、血生化等。
尿常规可以观察是否出现蛋白尿、血尿等异常情况，血常规可以了解贫血的情况，血生化可以确定血尿素氮、肌酐等指标的水平。
此外，还需要做尿液培养、肾脏影像学检查（如B超、CT等）以及肾活检等。
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
在早期的阶段，可以通过控制原发病，以及合理饮食和生活方式的调整来延缓疾病的进展。
对于高血压、糖尿病等疾病可以采取药物治疗，并要求患者遵守医生的建议，定期进行监测。
当病情进展到晚期阶段时，患者可能需要进行透析治疗。
透析可以通过机器或者人工方法将血液清除毒素和废物，维持体内的平衡。
透析治疗可以分为腹膜透析和血液透析两种方式，具体的选择要根据患者的具体情况来确定。
此外，肾移植也是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效方式。
预防是慢性肾功能衰竭的重要环节。
首先要加强对慢性肾功能衰竭的宣传和普及，让更多人了解疾病的危害和预防措施。
其次，要重视原发病的控制，如合理控制血压、血糖、血脂等指标。
此外，科学合理的饮食和适量的运动对于预防肾功能衰竭也有重要意义。
总之，慢性肾功能衰竭是一种常见且严重的疾病，对患者的生活产生了极大的影响。
早期发现和治疗可以延缓疾病的进展，提高生活质量。
因此，对于高危人群来说，平时要关注自身的身体状况，定期进行相关检测，并根据医生的建议进行治疗和干预，以减少患病风险。
老年人慢性肾脏疾病诊治中的关键问题
５１要采取个体化 的饮食治疗方 案 老年 Ｃ ． ＫＤ患者 常合并多种 可能与营养代谢密切有关 的疾患 （ 如高血 压 、糖尿病 、高脂 血症或高 尿酸血症等 ） ，或合并感 染、 非感染性 微炎症 以及合用影响代谢 的药物等 ， 此， 制定合 适的营养方案一定要 因人而异 。肾内科 医 师在要求 患者采用低蛋 白饮食 的同时 ， 应详 细 了解 患 者 的这些疾 病 、平 时的饮食 习惯 ，甚至性格特点等 。 应该在尽量保 留原来饮食习惯 的前提下 ， 进行尽 町能 小 的变 动 ，若 患者 能接 受 ，则逐 渐改变 。许 多老 年 Ｃ Ｄ 患者事实上 未能真正 了解 医师 的营养方案 ，或 Ｋ 根本不 知道 如何 实施 。据调查 ， 在被告之要 限制 蛋 白 摄人量 的老年 Ｃ Ｄ 患者 中 ，绝大多数每 日摄人 的蛋 Ｋ 白和能量均低于推荐量 ， 从而导致蛋 白能量营养不 良、
害 ， 期尿常规正常 ， 早 故应常规检查尿液微量 向蛋 白 ； （）老年患者所 记尿量经常不够 准确 ，需认 真询问其 ７ 如何 记录 。 ２ 正确判 断肾小球滤过功能
人 肾脏在受到轻微损害 （ 如药物毒性 、轻度脱水 、心 功能轻度恶化 、轻度感染等 ）时 ，肾功能 即可能明显 恶化 眦且恢复缓慢 ，这些都给老年人 Ｃ Ｄ 的正确分 Ｋ 期带来 困难 ；（ ）血肌 酐值受一 些因素影 响 ，如肌 肉 ２
蛋 白摄入量 、 组织蛋 白分解速度和肝功能状 态密切相
肾小球滤过率 （ ｌ ｒｌ ｌａ ｏ ｔ， ＧＦ ｇｏ ｕａ ｆｔ ｔ ｎｒ ｅ ｍｅ ｒｉ ｒ ｉ ａ Ｒ） 无法在体内直接测定 。临床上判 断 Ｇ Ｒ 的最常用方 Ｆ 法仍 然是测定血清肌酐和尿素氮 ， 但老年人肌 肉萎缩 ，
关 ，故其反 映 Ｇ Ｒ 的可靠性 比血清肌酐还差 。但血 Ｆ 清尿素氮水平常可提供许多对诊治十分有价值 的信息 ， 例如， 对于血肌酐水平正常或轻微升高而血尿素氮水
慢性肾功能衰竭及护理体会
慢性肾功能衰竭及护理体会慢性肾功能衰竭(CRF)是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种慢性肾脏疾病持续发展而导致的肾功能缓慢进行性减退，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称尿毒症。
按肾小球滤过功能降低的进程，可分为四个阶段：①肾功能不全代偿期，GFR(以肌酐清除率表示)80～50ml/min，血清肌酐133～177μmol/L；②肾功能不全失代偿期，肌酐清除率50～20ml/min，血清肌酐186～442μmol/L，患者可有轻度贫血、乏力、食欲减退、夜尿增多等；③肾功能衰竭期，肌酐清除率20～10ml/min，血清肌酐451～707μmol/L，患者出现严重贫血以及水、电解质、酸碱平衡紊乱；④肾衰终末期(ESRF)，又称尿毒症期。
肌酐清除率低于10ml/min，血清肌酐>707μmol/L，患者出现明显恶心、呕吐、厌食等尿毒症症状以及神经系统症状。
1治疗治疗基础疾病和加重肾功能衰竭的因素纠正水、电解质紊乱、控制感染、解除尿路梗阻、停用肾毒性药物、治疗心力衰竭。
延缓慢性肾功能衰竭的发展饮食治疗；补充必需氨基酸；控制系统性高血压及肾小球内高压。
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱维持水、钠平衡；防治高钾血症；控制代谢性酸中毒；调整钙、磷代谢。
对症处理消除恶心、呕吐；控制高血压；纠正心力衰竭、心律失常及心包炎、心肌病；改善肾性骨病。
2辅助检查①血常规：血红细胞数量下降，血红蛋白水平明显降低。
②尿液检查：尿渗透压下降，尿比重低，尿沉渣中可发现红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。
③肾功能检查：内生肌酐清除率降低、血肌酐升高、血尿素氮升高。
④血生化检查：血清钙降低、血磷升高、血钾和血钠可高可低。
多数患者可出现血清白蛋白降低，严重者有代谢性酸中毒。
⑤B超或X线平片检查：肾实质损害、肾脏体积缩小。
3 临床护理3.1 饮食护理(1)合理蛋白质摄入：非透析及早期血液透析的患者给予优质低蛋白饮食，腹膜透析、充分透析阶段的血液透析患者给予优质高(或适量)蛋白质饮食。
慢性肾功能不全食疗
慢性肾功能不全之食疗篇1.定义慢性肾脏病是指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。
肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。
或者GF R＜60ml/min∙1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。
其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min∙1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。
根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，其中1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90 ml/min∙1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和治疗，以期延缓疾病进展。
2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89 ml/min∙1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。
此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。
3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59 ml/min∙1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。
若有失水,感染,出血等情形,则很快出现明显症状.4期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-29 ml/min∙1.73m2，肾脏不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期.5期，GFR降至15 ml/min∙1.73m2以下或需进行透析，又称尿毒症期或肾功能不全终末期.此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心,呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等.2.易患人群2.1老年人群，年龄多在60岁以上。
慢性肾功能不全综述---精品模板
慢性肾功能不全的预防及治疗29病区陈洁【摘要】肾脏是人体的重要排泄器官，其主要功能是过滤形成尿并排出代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡。
肾功能直接影响着人的身体健康和生活质量，现今人们的生活和饮食环境十分复杂，医学界对肾功能不全的治疗和研究也在不断推陈出新，本文主要针对如何预防慢性肾功能不全恶化成尿毒症以及患者的治疗方式进行分析。
【关键词】尿毒症预防治疗慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。
从原发病起病到肾功能不全的开始,间隔时间可为数年到十余年。
慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。
1。
慢性肾功能不全患者的预防措施1.1 自我保健,加强锻炼已经确诊为慢性肾功能不全的患者，平时应注意进行适当的活动和锻炼，但不建议在空气质量较差的天气进行户外锻炼，减少呼吸道发生病变和感染的可能，增强自身抵抗力。
1.2 注意自身身体变化，定期相关检查慢性肾功能不全患者要时刻注意自身的身体情况变化，如高血压、发热、水肿、乏力、食欲不振、贫血等，并观察排尿的变化，如果有以上症状出现，就应做尿液细菌培养及计数,血液、尿液分析,肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。
1.3 老年患者的预防慢性肾功能不全患者中，老年人占据了相当大的比重，由于老年患者的身体条件更为复杂多样，所以更加需要重视预防工作.老年患者的预防必须做好以下几项：一、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。
二、积极预防和控制泌尿道和呼吸道感染.三、积极纠正酸碱、水电平衡和心衰。
四、药物治疗其他疾病时,应注意不可使用损害肾脏的药物。
五、综合治疗并发症,透析要做到充分有效。
六、坚持优质低蛋白饮食,低磷、低盐、高热量,饮食有节.2.慢性肾功能不全患者的治疗随着科技的不断发展和医学研究的不断突破，针对肾功能不全的治疗方式也更为多样化，本文主要对目前主流的治疗方式进行阐述和总结.2。
慢性肾功能不全患者的护理2020.2
部位。 • (4)休息与活动:病人应卧床休息,避免过度劳累。能起床活动的病人,则应鼓励其适当活动,如室内
散步、在力所能及的情况下自理生活等,但应避免劳累和受凉。活动时要有人陪伴,以不出现心慌、 气喘、疲乏为宜。一旦有不适症状,应暂停活动,卧床休息。贫血严重时应卧床休息,并告诉病人坐 起、下床时动作宜宣缓慢,以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全避免皮肤黏膜受损
• 3)其他:①钠:一般每天食盐摄入不超过6g,水肿、高血压、少尿者需限制食盐摄入量不超过8g②钾:每天尿量 <100ml时,需限制饮食中钾的摄入,蔬菜经沸水煮后沥出可有效减少再的含量;③磷:低磷饮食,每天磷摄入量 应<60mg;④补充水溶性维生素,如维生素C、维生素B、叶酸;⑤补充矿物质和微量元素,如铁、锌等。
者应限制钾的摄入,少用或忌用富含钾的食物,如案菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、 香菇、榨菜等。 • ③限制钠盐摄入 • ④密切观察低钙血症的征象,如指(趾)口唇麻木,肌肉痉挛、抽搐,心电图改变等。如发生低钙血症, 可摄入含钙量较高的食物如牛奶,急性低钙血症需静脉使用钙剂。 • (2)观察治疗效果:密切观察病人临床症状、尿量、血清尿素氮和血清肌酐。
治疗计划
肾损害，GFR正常或稍高
≥90
诊断和治疗；治疗合并疾病；延缓疾病进 展；减少心血管患病危险因素
肾损害，GFR轻度降低
60~89
评估、减少疾病进展
肾损害，GFR轻到中度降低
45~59
评估、预防和诊断并发症
肾损害，GFR中到重度降低
30~44
银杏达莫注射液治疗老年慢性肾功能不全临床观察
银杏达莫注射液治疗老年慢性肾功能不全临床观察游晓蓉【摘要】Objective To investigate the clinical effect and safely of ginkgo dipyidamolum in the treatment of chronic renal insufficiency. Methods 83 senior people with chronic renal insufficiency were assigned into the study group (43 cases) and the control group (40 cases). The study group received injection of ginkgo dipyidamolum plus routine treatment, while the control group were treated singly with routine treatment The clinical effect and safety of the two groups were investigated. Results The total effective rate of the study group and the control group were 93.02% (40/43) and 80.0% (32/40), respectively. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). After treatment, all the indexes was improved. The improvement in the study group was significantly better than that in the control group (P < 0.05). Conclusion In the treatment of geriatric chronic renal insufficiency, injection with ginkgo dipyidamolum has preferable effect, without untoward effect, such as haemorrhage and allergy.%目的探讨银杏达莫注射液治疗老年慢性肾功能不全患者的疗效及安全性.方法将83例慢性肾功能不全老年患者随机分为试验组和对照组,试验组予以常规治疗及静脉滴注银杏达莫注射液,对照组仅予以常规治疗,观察两组患者临床治疗效果及安全性.结果试验组43例患者总有效率为93.0％(40/43),对照组40例患者总有效率为80.0％ (32/40),两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后各项评价指标均有改善,但试验组效果更好,试验组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论在老年慢性肾功能不全治疗中,银杏达莫注射液疗效较好,且无过敏、出血等不良反应.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(000)019【总页数】2页(P23-24)【关键词】银杏达莫;慢性肾功能不全;临床观察【作者】游晓蓉【作者单位】重庆市长寿区人民医院内六科,重庆401220【正文语种】中文【中图分类】R692肾功能不全是因肾小球严重破坏，造成患者在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征后群，分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全[1]。
最新老年慢性肾功能不全
思考题
►1 慢性肾功能不全的病因，诱因和分期？ ►2 慢性肾功能不全的临床表现？ ►3 慢性肾功能不全的治疗？血透的适应症、
禁忌症？ ►4 慢性肾功能不全的饮食治疗？
病因
►7 代谢性疾病引起：如糖尿病、高尿酸性 肾病、肾淀粉样变等。
►8 血液病引起：如MM、巨球蛋白血症、冷 球蛋白血症等。
率突然减少而加重尿毒症。 6 尿路梗阻：及早作B超，及时处理以免加重肾损害。 7 充血性心衰和心包填塞。 ► 三 肾功能衰竭程度：以便确定治疗方案。
临床经验
►老年人起病隐匿，症状不典型 消化道症状为首发 严重的高钾，酸中毒
►老年人一旦发现，进展迅速，合并多器官衰 竭
►治疗不及时或不恰当常常导致患者死亡
►9 肝脏病引起：如乙肝相关性肾炎、肝肾 综合症等。
►10 肾囊肿与肿瘤引起：如多囊肾、肾癌等。 ►11 先天性、遗传性肾脏病 ►12 其他：如放射性肾病。
病因的小结
►疾病 肾小球疾病 高血压 糖尿病 尿路梗阻 肾动脉硬化 药物 ►部位
肾前、肾、肾后
发病机理
►一 肾脏疾病慢性进展的机制： ►1 蛋白饮食 ►2 高磷饮食 ►3 高代谢 ►4 高血压 ►5 脂代谢紊乱 ►6 其他：激素、生长激素可能参与疾病
►六 中药
治疗
七 透析疗法
► 血液透析，腹膜透析 ► 血透指征（适应症）： 1 Ccr5~10ml/min开始透析，糖尿病患者可提早至15ml/min。 2 出现水储留、严重的电解质紊乱、心力衰竭或尿毒症性心包
炎。 3 难以控制的高磷血症，X线发现软组织钙化。 ► 血透禁忌症： 1 休克或低血压。 2 严重出血。 3 严重心脑并发症，如心脏明显扩大、心功能减低或脑出血。 4 严重心律失常。
老年人慢性肾病的特点
龙源期刊网
老年人慢性肾病的特点
作者：
来源：《老友》2010年第09期
慢性肾脏病是指病程在3个月以上,反映肾功能指标的肾小球滤过率(简称GFR)小于60毫升/分钟,或是肾功能虽正常但出现血尿、蛋白尿等尿液检查异常的病变。
我国慢性肾病的发病率在10%~13%,其中年龄是慢性肾病发病增多的重要危险因素,如65岁以上老年人慢性肾病的患病率约为40%。
但90%以上的慢性肾病患者并不知道自己已经患病。
老年慢性肾病多为GFR
伴有血尿、蛋白尿等尿检异常的老年慢性肾病,病因的确诊需要肾穿刺活检病理诊断,尤其是临床表现为肾病综合征、尿检异常伴有肾功能急剧减退等情况时,更需要进行肾穿刺活检病
理诊断。
老年人原发性肾小球疾病最常见的病理类型为膜性肾病、系膜增殖性肾炎、新月体性肾炎、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球化和膜增殖性肾小球肾炎。
与青年人比较,老年患
者的膜性肾病、新月体性肾炎的发生率要高出2~4倍,lgA肾病和微小病变性肾病则明显较低。
约有10%的老年膜性肾病与肿瘤有关,需要认真寻找其根底疾病。
老年人继发性肾小球疾病最常见是糖尿病肾病,此外淀粉样肾病变和骨髓瘤肾损害等也不少见。
在老年人群中,粥样硬化性肾动脉狭窄(简称ARAS)是缺血性肾病的主要原因。
高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全、外周血管病变等是老年人粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素。
临床上出现突发高血压、肾功能不全伴有全身动脉粥样硬化性血管疾病等情况的老年患者,应进行肾动脉血管多普勒超声、磁共振血管成像等检查,以筛查是否患有粥样硬化性肾动脉狭窄。
(边哲)。
慢性肾功能不全患者的病理类型分析
慢性肾功能不全患者的病理类型分析廖常志;邹玉蓉;李贵森;张萍;王莉【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2010(31)10【摘要】目的分析肾活检时表现为慢性肾功能不全患者(Scr≥130μmol/L)的患者病理类型及特点.方法选择我院2006年1月～2008年12月行肾脏活检时表现为血清肌酐升高(Scr≥130μmol/L)的所有慢性肾脏病患者共104例作为研究对象,分析其临床和病理特点.同时重点分析了增生硬化型IgA肾病的特点.结果 104例慢性肾脏病患者在肾活检时表现为肾功能异常,占同期肾活检患者的11.9%.这些患者的平均血清肌酐(235.11±114.4)μmoL/L.临床诊断主要为:慢性肾小球肾炎63例,肾病综合征27例,系统性血管炎4例,系统性红斑狼疮3例.其中78例(75.0%)患者有高血压.病理类型主要表现为IgA肾病(46.2%,其中有70.8%的患者主要表现为增生硬化性肾炎),其次是间质性肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,新月体肾炎,局灶节段肾小球硬化,IV型狼疮性肾炎.其中,增生硬化型的IgA肾病患者血压升高更为突出,但是尿蛋白量更少.结论表现为慢性肾功能不全的患者病理上主要为IgA肾病,其中增生硬化性肾炎是主要病理表现,其次是肾小管间质病变.慢性病变是主要的病理特点.【总页数】3页(P1420-1422)【作者】廖常志;邹玉蓉;李贵森;张萍;王莉【作者单位】四川省人民医院肾脏内科,四川,成都,610072;四川省人民医院肾脏内科,四川,成都,610072;四川省人民医院肾脏内科,四川,成都,610072;四川省人民医院肾脏内科,四川,成都,610072;四川省人民医院肾脏内科,四川,成都,610072【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.536例女性乳腺癌患者年龄构成与病理类型分析 [J], 汤红平;黄犁;张雁瑞;梁冠男;陈国艳;卢翔宇2.老年慢性肾功能不全患者与非老年慢性肾功能不全患者营养状况的比较 [J], 马莉;陆琪红;熊金萍;童本德;沈霞;顾艳艳3.36例不明原因肾功能衰竭患者的病理类型分析 [J], 刘俊红4.老年肾病患者肾活检病理类型分析 [J], 李霞;吴逸如;张启东;刘文虎5.277例结直肠息肉患者内镜表现和病理类型分析 [J], 房修罗;赵太云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阿罗洛尔联合非洛地平在老年慢性肾功能不全并高血压治疗的应用效果
吉林医学2016年7月第37卷第7期• 1699 •敏化，缓解了患者的痛苦。
另外，在比较两组的恢复情况时，发 现地佐辛对患者的呼吸、意识会产生正向的微作用[6_7]。
总而言之,单独使用瑞芬太尼麻醉后可诱发痛觉敏化，在 手术结束前30 min给予患者地佐辛静脉注射能够有效预防这 种情况，缓解患者术后早期疼痛,且对患者呼吸及认知功能有 轻微正影响，值得临床上推广使用。
4参考文献[1]李晓倩，马虹.单剂量非麻醉性镇痛药预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的有效性Meta分析[J].中国新药杂志，2012, 13(32) ：1507,[2]何涛.地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的应用以及对早 期疼痛的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,16(25) :114.[3]刘臻，梁敏,李艳珍，等.在地佐辛辅佐下预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果分析[J].中外医疗,2014,36(19): 139.[4]郑劼.地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床分 析[J].现代养生,2014,12(22) :49.[5]段庆芳，兰飞,王天龙.瑞芬太尼致术后急性疼痛的研 究进展[J].北京医学,2013,8(24) :697.[6] Chu LF,Cun T,Ngai LK,et al.Modulation of remifentanil induced post infusion hyperalgesia by blocker propranolol in humans[J].2012,153 (56) ：974.[7] Lee M,Silverman SM,Hansen H,et al.A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia[J].Pain Physician,2011,14(2)：145.[收稿日期:2015 - 09 -14编校:李晓飞]阿罗洛尔联合非洛地平在老年慢性肾功能不全并高血压治疗 的应用效果岳丽（江苏省沛县中医院内科，江苏沛县221600)[摘要]目的：分析阿罗洛尔联合非洛地平在老年慢性肾功能不全并高血压治疗的应用效果。
慢性肾功能不全患者应用头孢吡肟引起中枢神经系统不良反应1例
慢性肾功能不全患者应用头孢吡肟引起中枢神经系统不良反应1例李莉;叶晓芬;王东晓【摘要】1例78岁老年慢性肾功能不全患者,因肺部感染使用头孢吡肟,治疗第7天出现情绪烦躁、胡言乱语、嗜睡等精神症状.临床药师考虑为头孢吡肟蓄积导致的精神系统不良反应,根据肾功能情况建议减量为0.5 g ivgtt q24h,医生采纳,但考虑感染未完全控制,减量为1g ivgtt bid.患者精神系统症状无明显缓解,后建议停用头孢吡肟改用头孢哌酮舒巴坦,临床医生采纳,并继续常规隔日血液透析.在停用头孢吡肟2 d后,患者神志好转,停用第7天患者神志清楚、对答切题、无四肢不自主运动,未造成远期不良预后.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2017(038)009【总页数】4页(P66-68,72)【关键词】头孢吡肟;肾功能不全;神经系统不良反应;临床药师【作者】李莉;叶晓芬;王东晓【作者单位】甘肃省中医院药学部甘肃兰州 730050;复旦大学附属中山医院药剂科上海 200032;解放军总医院药品保障中心北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R978.11患者，男，78岁，因“腹痛10小时”就诊，门诊诊断：急性胰腺炎。
收入消化科病房。
给予禁食、抗炎、补液、抑酸及抑制胰液分泌治疗，患者淀粉酶趋于正常，腹痛症状消失。
住院第5天患者出现咳嗽、咳白黏痰，偶有低热，给予盐酸左氧氟沙星氯化钠+头孢哌酮/舒巴坦治疗3 d，患者症状缓解不明显，调整为美罗培南治疗2 d后加用万古霉素继续抗感染治疗10 d，患者无明显发热，但仍有咳嗽、咳痰，且出现胸闷、气短，平躺时尤甚，时有心悸，房颤心律。
胸片示：双侧胸腔积液，双肺炎症。
为进一步治疗转入呼吸科，转入时患者神志清，精神尚可，无腹痛，无发热，可进食流食，大便色暗绿，小便正常。
入院查体：体温36.8 ℃，脉搏：81次/min，呼吸：20次/min，血压148/98 mmHg。
身高173 cm，体重68 kg。
利奈唑胺治疗老年慢性肾功能不全耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎30例
利奈唑胺治疗老年慢性肾功能不全耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎30例余维巍;刘建;黄葵【摘要】目的观察利奈唑胺治疗高龄慢性肾功能不全患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA) 感染的有效性和安全性.方法单中心、开放式试验设计.选择 MRSA 感染的＞75 岁高龄慢性肾功能不全患者30例,采用利奈唑胺针剂,每次600 mg,静脉滴注,q12 h,bid,疗程14 d.观察其临床疗效和安全性.结果 30例患者纳入本研究,痊愈 17 例,显效12例,临床总有效率为 96.7%,细菌清除率为 86.7%,不良反应发生率26.7%,治疗后血肌酐水平有所下降.结论利奈唑胺治疗高龄慢性肾功能不全患者 MRSA 感染的临床疗效确切、安全性高.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2011(030)007【总页数】3页(P905-907)【关键词】利奈唑胺;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;球菌,革兰阳性;肾功能不全,慢性【作者】余维巍;刘建;黄葵【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R978;R563.11革兰阳性(G+)球菌是社区和医院感染的重要病原菌，也是老年肺炎患者主要的致病菌之一。
近几十年来，随着抗生素的广泛应用，对多种抗生素同时耐药的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)所致感染的报道越来越多，导致老年肺炎患者死亡率增高。
万古霉素与替考拉林等糖肽类抗生素一直是治疗G+球菌感染的主要药物，肾毒性等副作用限制其在高龄老年患者中的应用，利奈唑胺为新开发的唑烷酮类抗生素，是治疗G+球菌肺炎的新选择。
慢性肾功能不全指南
慢性肾功能不全指导原则〔主要内容〕1.治疗疗效标准/目标：预防或减缓开展的最终目的是保护慢性肾病肾功能不全的肾功能、改善肾和总生存期。
预防和延缓CKD是慢病管理中最主要的，主要有两个不同的治疗目标：一级预防:在高风险人群中〔如糖尿病、原发性高血压等〕预防慢性肾脏疾病。
受试者没有明显的慢性肾脏疾病的迹象，即没有任何肾损害的迹象。
二级预防:包括减缓慢性肾脏疾病进展，患者存在慢性肾脏疾病的迹象。
不希望只有代表肾病理检测，如不承受蛋白尿或肾小球滤过率(GFR)的微小变化作为一个独立的指标或构成一个独立的标志的一局部。
2.评估疗效标准的方法肾功能的评估血清肌酐，有或没有胱抑素C，相应的估计肾小球滤过率(GFR)(eGFR)被用于一些试验来评估肾功能和在今后的试验中也可以承受。
然而,这些方法不够准确反映的全部真实的肾小球滤过率(GFR)。
然而，这些方法并缺乏够准确地表示真实GFR的全部范围。
虽然使用外源物质〔碘海醇，伊马替拉或其他有效标记物〕的去除来测量GFR〔mGFR〕可能更准确，但是在全球开展中进展关键研究的常规临床实践中正确使用的困难也得到成认。
建议在预先确定的患者亚组中使用测量的GFR作为eGFR的验证性检验。
由于前者更好地表征，基于肌酐的eGFR 估计目前优于基于胱抑素C的估计。
不考虑用于eGFR估计的测量，需要考虑所有产生生物标志物变异性的混杂因子及其对数据解释的影响。
然而在一些情况下，GFR的准确测定被认为是必不可少的，例如当GFR的预期下降非常缓慢时，导致试验研究时间非常长〔多年〕，或由于用于估计的生物标志物的非GFR决定因素的巨大差异来估计GFR是不可靠的，因此建议将mGFR 优先于eGFR。
eGFR使用验证的方程例如肾脏疾病研究组〔MDRD〕或慢性肾脏疾病流行病学协作〔CKD-EPI〕中的饮食改变也可用于补充mGFR，特别是对于纵向观察中的屡次测量。
应考虑急性血液动力学对评估GFR下降的影响。
老年慢性肾功能不全患者与幽门螺旋杆菌感染相关性及临床治疗效果的观察
学术论著
老年慢性肾功能不全患者与幽门螺旋杆菌感染相关性 及临床治疗效果的观察*
余 慧① 项金华①*
[文章编号] 1672-8270(201பைடு நூலகம்)01-0073-04 [中图分类号] R586.9 [文献标识码] A
[摘要] 目的：探讨老年慢性肾功能不全(CRF)患者与幽门螺旋杆菌(HP)感染相关性及临床治疗效果的观察。方法：选取150 例老年CRF患者，将其纳入观察组，选择体检部的40名健康体检人员，将其纳入对照组。所有入组者均行快速14C尿素呼 气试验，诊断HP感染率。将150例老年CRF患者中的100例CRF合并HP感染患者，按照随机数表法将其分为序贯组与三联 组，每组50例，分别进行序贯疗法以及常规三联治疗，连续治疗10 d后评价临床疗效，比较HP清除率以及症状积分，并进 行肝肾功能检查，评价两组治疗安全性。结果：对150例老年CRF患者的观察组14C尿素呼气试验HP阳性108例，HP感染率 为72.00%，显著高于对照组(32.50%)，差异具有统计学意义(x2=28.324，P＜0.05)。序贯组HP清除率为98.00%，显著高于 三联组(88.00%)，序贯组治疗有效率为94.00%，显著高于三联组(84.00%)，序贯组与三联组HP治疗有效率和清除率比较， 差异有统计学意义(x2=4.231，x2=5.576；P＜0.05)。序贯组与三联组治疗后腹胀、腹痛、嗳气以及纳差评分均显著降低， 且序贯组显著低于三联组，其差异有统计学意义(t=12.432, t=1.223, t=10.276, t=9.326；P＜0.05)；序贯组与三联组 治疗后肝、肾功能指标差异无统计学意义(t=12.432, t=1.223, t=10.276, t=9.326；P＞0.05)。结论：老年CRF患者HP 感染概率显著高于健康人群，对于CRF患者应进行常规幽门螺旋杆菌检测，而序贯疗法治疗HP感染疗效优于常规三联治 疗，且治疗安全有效。 [关键词] 慢性肾功能不全；幽门螺旋杆菌；相关性；序贯治疗 DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2019.01.020 Observation on the correlation between chronic renal insufficiency and the Helicobacter Pylori infection in elderly patients and the relative clinical treatment effects/YU Hui, XIANG Jin-hua//China Medical Equipment,2019,16(1):73-76. [Abstract] Objective: To investigate the correlation between chronic renal insufficiency (CRF) and helicobacter pylori (HP) infection in elderly patients and the relative clinical treatment effects. Methods: In this study, 150 elderly patients with CRF were selected as the observation group and 40 health individuals who were confirmed in the physical examination were selected as the control group. All of them underwent examination of 14C-urea breath test (UBT) so as to diagnose the HP infection rate. 100 patients with CRF combined with HP infection in 150 elderly patients with CRF were divided into sequential treatment group (50 cases) and triple treatment group (50 cases) according to the random number table method. The two groups were implement sequential treatment and routine triple treatment, respectively, and the clinical effects of the two methods were evaluated after they were continuously treated 10 d. The clearance rate of HP and symptom score of the two methods were compared, and the safeties of the two methods were evaluated by the examining functions of liver and kidney. Results: The results of 14C-UBT showed that the HP infection rate was 72% (108cases) in observation group, which was significantly higher than that (32.50%) in control group (x2=28.324, P＜0.05). The clearance rate of HP in sequential treatment group was 98.00%, which was significantly higher than that (88.00%) in triple treatment group, and the clinically effective rate in sequential treatment group was 94.00%, which was significantly higher than that (84.00%) in triple treatment group, and the differences of them was statistically significant (x2=4.231, x2=5.576, P＜0.05). The scores of abdominal distension, abdominal pain, belching and anorexia of sequential treatment group were significantly lower than those of triple treatment group after treatment (t=12.432, t=1.223, t=10.276, t=9.326, P＜0.05). Besides, the differences of indicators of liver and kidney function between sequential treatment group and triple treatment group after treatment were no significant (t=12.432, t=1.223, t=10.276, t=9.326, P＜0.05). Conclusion: The incidence rate of HP infection in elderly patients with CRF is significantly higher than those of healthy people. For patients with CRF, routine HP detection should be carried out, moreover, compared with triple treatment, sequential treatment holds a more effective and safe therapeutic outcome. [Key words] Chronic renal insufficiency; Helicobacter pylori; Correlation; Sequential treatment [First-author’s address] Department of Geriatrics, The Third Hospital of Changsha, Changsha 410015, China.
老年慢性肾功能不全患者的饮食指导
老年慢性肾功能不全患者的饮食指导
李光洁
【期刊名称】《当代护士（专科版）》
【年(卷),期】2011(000)010
【摘要】总结了老年慢性肾功能不全(CKD)患者的饮食指导体会,包括小讲座、播放幻灯片、实物演示、图片文字、个别沟通等.认为提高老年CKD患者及家属饮食治疗的依从性,不仅需要在住院期间反复不断的教育,更需要家庭支持和出院后饮食指导.
【总页数】2页(P115-116)
【作者】李光洁
【作者单位】210029,南京,南京医科大学第一附属医院老年肾科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.恶性肿瘤患者合并慢性肾功能不全的饮食指导
2.老年慢性肾功能不全患者与非老年慢性肾功能不全患者营养状况的比较
3.基于吞咽功能筛查的安全饮食指导预防急性脑卒中老年患者发生误吸的效果观察
4.个性化护理结合饮食指导对老年胸腔镜食管癌根治术患者炎性因子的影响
5.个体化睡前饮食指导预防老年2型糖尿病患者夜间低血糖的效果
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病因
►4
尿路梗阻性病变引起：如尿路结石、肿瘤、 前列腺肥大、输尿管狭窄、肾静脉血栓形成 等。 ► 5 自身免疫性疾病与结缔组织疾病引起：如 系统性红斑狼疮性肾炎、原发性系统性血管 炎致肾脏损害、过敏性紫癜性肾炎、肺出血 -肾炎综合症、干燥综合症性肾损害等。 ► 6 感染性肾损害 : 如肾结核 、 败血症性肾损 感染性肾损害: 如肾结核、 害。
临床表现
►3
血液系统：多数病人出现贫血。 ► 贫血原因:（1） 肾脏产生红细胞生成素减少。 贫血原因: （2） 血液中存在抑制红细胞生成的物质。 （3） 铁和叶酸缺乏，营养不良。（4） 失 铁和叶酸缺乏，营养不良。（4 血过多，如消化道出血。（5 血过多，如消化道出血。（5） 继发感染。 （6） 铅中毒。（7） 各种原因造成红细胞 铅中毒。（7 破坏增加。病人常有出血倾向、鼻钮、齿龈 出血、皮肤瘀斑、胃肠道出血等。血小板数 目减少，出血时间延长。
轻度贫血、 夜尿多
轻度代酸，Ca、 P异常，明显消 化道症状及贫血。
<10%
各种尿毒症症状： 明显贫血、恶心 呕吐、神经系统 症状、水盐酸碱 平衡紊乱。
K/DOQI分期 K/DOQI分期
分期 1 2 3 4 5 描述 肾损伤，GFR正常或↑ 肾损伤，GFR轻度↓ GFR中度↓ GFR严重↓ 肾衰竭 GFR (ml/min/1.73m2) ≥90 60～89 30～59 15～29 <15或透析
治疗
►三
纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：失 水 — 补液 ， 但不宜过快 ， 补液后尿量少 补液， 但不宜过快， 可用利尿剂促进氮排出。速尿300mg/d仍 可用利尿剂促进氮排出。速尿300mg/d仍 无反应的，应尽早透析。 无反应的，应尽早透析。 ► 四 控制感染：抗生素，禁用或慎用肾毒 控制感染：抗生素， 性药物。 性药物。
老年慢性肾功能不全的特点
► Chronic
renal failure is much more common in the elderly than in younger persons. ► Although the causes are myriad, some chronic illnesses common in the elderly can cause or predispose the elderly to chronic renal failure.
八 肾移植
临床表现
► 水电解质酸碱平衡紊乱 ► 有毒物质蓄积 ► 内分泌紊乱（活性D3、EPO、肾素-血管紧张 内分泌紊乱（活性D EPO、肾素-
素、PTH等） 素、PTH等）
临床表现
►一 ►1 ►2 ►3 ►4 ►5 ►6 ►7
各种代谢障碍 水代谢：早期夜尿增多，晚期尿少。 水代谢：早期夜尿增多，晚期尿少。 钠代谢：摄入过多，出现浮肿。 钠代谢：摄入过多，出现浮肿。 钾代谢： Ca、P代谢障碍： Ca、 酸中毒 蛋白、糖、脂肪及其他内分泌障碍 蛋白、 免疫功能障碍
老年慢性肾功能不全
天津医科大学总医院 孙宁
思考题
►1
慢性肾功能不全的病因，诱因和分期？ 慢性肾功能不全的病因，诱因和分期？ ► 2 慢性肾功能不全的临床表现？ 慢性肾功能不全的临床表现？ ► 3 慢性肾功能不全的治疗？ 血透的适应症、 慢性肾功能不全的治疗 ？ 血透的适应症 、 禁忌症？ 禁忌症？ ► 4 慢性肾功能不全的饮食治疗？ 慢性肾功能不全的饮食治疗？
概述
► 各种原因造成的慢性、进行性、肾实质损害，
致使肾脏不能维持其基本功能，诸如排泄代 谢废物、调节水盐酸碱平衡、分泌和调节各 种激素代谢等。 ► 呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一 系列临床症状的综合症，预后不良。按肾功 能损害程度，有不同分期标准，目前多主张 分四期。
尿毒症分期
分期 1肾功能代偿 期 2氮质血症期 3肾功能衰竭 期 4终末期（尿 毒症期） 内生肌酐清 除率 50%~80% 20%~50% 10%~20% 血肌酐mg/dl 临床症状 〈2 (133~177) 无 2~5(186~442) 5~8.0(451~7 07) >8(707)
病因
►7
代谢性疾病引起：如糖尿病、 高尿酸性 代谢性疾病引起：如糖尿病 、 肾病、肾淀粉样变等。 肾病、肾淀粉样变等。 ► 8 血液病引起：如MM 、 巨球蛋白血症、 冷 血液病引起：如 MM、 巨球蛋白血症 、 球蛋白血症等。 球蛋白血症等。 ► 9 肝脏病引起：如乙肝相关性肾炎、 肝肾 肝脏病引起：如乙肝相关性肾炎、 综合症等。 综合症等。 ► 10 肾囊肿与肿瘤引起：如多囊肾、肾癌等。 肾囊肿与肿瘤引起：如多囊肾、肾癌等。 ► 11 先天性、遗传性肾脏病 先天性、 ► 12 其他：如放射性肾病。 其他：如放射性肾病。
慢性肾功能衰竭矫枉失衡学说
►
►
矫枉失衡学说认为，慢性肾功能不全、肾功能衰竭患者的残 存肾单位对体内许多代谢物质的排泄进行了重要的代偿性调 节；同时，机体动员许多因素参与此项调节，以期在某一方 面达到新的平衡。然而这种调节会给其他某些方面带来不平 衡。 支持矫枉失衡学说常以磷酸盐控制系统为例进行阐述。慢性 肾功能不全患者的健存肾单位减少，肾小球滤过率下降，尿 磷排泄减少，血磷随之增高。血磷升高使血清游离钙减少， 刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺激素作 刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺激素作 用于肾小管上皮细胞，使尿磷排泄量增加，血磷与血钙相继 恢复正常。肾衰发展过程中，血磷会再度升高。然而血中甲 状旁腺激素呈现持续增高，仍难以纠正高磷血症；如此周而 复始，终于出现继发性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素浓 度明显增高，可引起一系列尿毒症症状，因而公认甲状旁腺 激素是导致尿毒症的主要毒性物质。
临床表现
►2
精神神经系统：乏力、 头疼、 头晕、 记忆 精神神经系统：乏力 、 头疼 、 头晕 、 力减退、 睡眠障碍， 进而淡漠 、 言语减少 、 力减退 、 睡眠障碍 ， 进而淡漠、 言语减少、 意识障碍、无意识四肢活动等。 意识障碍、无意识四肢活动等。 ► 重症：谵妄 、 幻觉 、 昏迷等 。 肌痉挛 、 手足 重症：谵妄、 幻觉、 昏迷等。 肌痉挛、 抽搐也常见。40%病人出现下肢不安综合症， 抽搐也常见。40%病人出现下肢不安综合症， 10%病人肢体发麻灼烧感。 10%病人肢体发麻灼烧感。
病因
►1
肾小球病变：慢性肾小球肾炎（ 如系 肾小球病变：慢性肾小球肾炎 （ 膜增生性肾炎 膜性肾病 、 膜增生性 肾炎 、 膜性肾病、 灶性节段性 肾炎、 肾小球硬化、 肾小球硬化 、 膜性毛细血管性肾小球肾 炎等） 原发性IgA肾病等。 炎等）。原发性IgA肾病等。 ► 2 肾小管 间质病变引起：慢性肾盂肾炎， 间质病变引起：慢性肾盂肾炎， 慢性肾小管间质性肾炎。 慢性肾小管间质性肾炎。 ► 3 肾血管性疾病：肾小动脉硬化症， 恶 肾血管性疾病：肾小动脉硬化症 ， 性高血压， 肾动脉狭窄， 性高血压 ， 肾动脉狭窄 ， 肾静脉血栓形 成等。 成等。
诊断和鉴别诊断
确定慢性肾衰诊断后， 确定慢性肾衰诊断后，还应明确： ► 一 慢性肾功能衰竭的病因： ► 二 引起肾功能恶化的诱因： 引起肾功能恶化的诱因： 1 感染：最常见诱因。 感染：最常见诱因。 2 水盐代谢紊乱：加剧肾衰。 水盐代谢紊乱：加剧肾衰。 3 蛋白质摄入过多：血尿素氮增高，加重尿毒症症状。 蛋白质摄入过多：血尿素氮增高，加重尿毒症症状。 4 肾毒性药物使用： 5 严重高血压：降压不宜过快、 过低 ， 以防肾小球滤过 严重高血压：降压不宜过快 、 过低， 率突然减少而加重尿毒症。 率突然减少而加重尿毒症。 6 尿路梗阻：及早作B超，及时处理以免加重肾损害。 尿路梗阻：及早作B 及时处理以免加重肾损害。 7 充血性心衰和心包填塞。 充血性心衰和心包填塞。 ► 三 肾功能衰竭程度：以便确定治疗方案。 肾功能衰竭程度：以便确定治疗方案。
►
临床经验
► 老年人起病隐匿，症状不典型
消化道症状为首发 严重的高钾，酸中毒 ► 老年人一旦发现，进展迅速，合并多器官衰 竭 ► 治疗不及时或不恰当常常导致患者死亡
治疗
►一
饮食 ► 二 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、钙阻 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、 滞剂和中药：通过降血压可以延缓肾衰， 滞剂和中药：通过降血压可以延缓肾衰 ， 有肾脏保护作用。 有肾脏保护作用。
临床表现
►二
各系统症状 ► 1 胃肠系统：恶心呕吐为首发症状， 引起水 胃肠系统：恶心呕吐为首发症状 ， 盐酸碱平衡紊乱。 盐酸碱平衡紊乱。 ► 晚期：口臭、消化道溃疡、出血，腹泻等。 晚期：口臭、消化道溃疡、出血，腹泻等。 ► 原因：尿素分解增加 ， 由细菌分解成氨刺激 原因：尿素分解增加， 粘膜引起。 粘膜引起。
病因的小结
► 疾病
肾小球疾病 高血压 糖尿病 尿路梗阻理
►一
肾脏疾病慢性进展的机制： ► 1 蛋白饮食 ► 2 高磷饮食 ► 3 高代谢 ► 4 高血压 ► 5 脂代谢紊乱 ► 6 其他：激素、 生长激素可能参与疾病 其他：激素 、 进展。 进展。 ► 二 氮质代谢产物毒性作用 ► 三 矫枉失衡学说
临床表现
►5
呼吸系统：合并尿毒症性肺炎，肺水 呼吸系统：合并尿毒症性肺炎， 肿。 ► 6 骨骼肌肉：严重的肌无力， 也有骨折 ， 关 骨骼肌肉：严重的肌无力 ， 也有骨折， 节炎等。与钙、磷代谢紊乱有关。 节炎等。与钙、磷代谢紊乱有关。 ► 7 其他：皮肤溃疡 、 瘙痒 。 因免疫力低下 、 其他：皮肤溃疡、 瘙痒。 因免疫力低下、 营养不良易患感染。 营养不良易患感染。
治疗
►五
对症处理 ► 1 恶心呕吐: 恶心呕吐: ► 2 高血压 ► 3 心衰和心律失常 ► 4 贫血和出血：促红素， 补充铁剂 、 叶 贫血和出血：促红素 ， 补充铁剂、 酸，严重输新鲜血。 严重输新鲜血。 ► 5 神经和精神症状：纠正水盐酸碱紊乱 ， 神经和精神症状：纠正水盐酸碱紊乱， 可以减轻症状；抽搐用镇静药。 可以减轻症状；抽搐用镇静药。 ► 6 骨病：P4~5.5mg/dl,Ca: 补充活性维 骨病： P mg/dl,Ca: 生素D 指征：P 已控制 ， Ca仍低 ， 生素 D ， 指征： P 已控制， Ca 仍低， 继发 甲旁亢，使用抗惊厥药，尿毒症肌病。 甲旁亢，使用抗惊厥药，尿毒症肌病。